脉冲射频术与射频热凝术对兔股神经的影响

目的 研究脉冲射频术(PRF)与射频热凝术(RFTC)对兔股神经及周围组织的影响,以指导临床疼痛治疗.方法 健康家兔20只,随机分为5组,每组4只,均分离双侧股神经,分别采用PRF及不同热凝温度的RFTC对股神经进行治疗.T42组(温度42℃,时间120 s,脉冲频率2 Hz),T42′组(同T42组,重复1次),T50组(温度50℃,时间120 s),T70组(温度70℃,时间120 s),T80组(温度80℃,时间120 s).5组射频治疗后均取股神经作光镜检查.结果 光镜下,T42组大部分神经束结构完整,仅局部少量神经束外膜轻度热凝性破坏;T42'组可见局部神经束外膜热凝性破坏;T50组可见神经束外膜局灶性热凝性破坏,神经纤维束局灶性外膜不完整;T70、T80组均见外膜及神经纤维热凝性变性、坏死并出现断裂现象,神经纤维的髓鞘和轴索结构完全破坏.结论 RFTC严重破坏神经及周围组织,导致毁损性损伤;而PRF对神经及周围组织损伤轻微,较RFTC安全、重复性高.同时证明RFTC的镇痛作用是通过破坏神经实现的.     

72例肝癌频热疗最佳作用时间及最适温度的初步研究

目的探讨肝癌射频热疗的最佳作用时间及最适作用温度。方法对2005年10月～2011年10月72例临床或病理证实为原发性或继发性肝癌并经射频热凝治疗的患者的资料进行分析。患者随机分成四组：44℃组、58℃组、72℃组、86℃组,每组18例,同时每组选取六个时间点,在B超引导下对肿瘤进行射频加热处理。热疗处理后通过磁共振观察毁损灶并测量毁损灶直径。结果各组毁损灶直径随热疗持续时间增长呈增大趋势,44℃组、58℃组呈持续增大,72℃组、86℃组在90s以后增长趋于平缓。结论要获得最佳热疗效果并减少并发症,建议提高热疗温度而减少热疗持续时间。     

蝶腭神经节射频热凝术治疗丛集性头痛的临床应用

目的探讨蝶腭神经节射频热凝术治疗丛集性头痛时不同射频热凝时间的疗效,完善该治疗技术。方法丛集性头痛患者20例,随机分成2组,A组（60秒组n=10）：80℃、60 s、2个射频周期;B组（120秒组n=10）：80℃、120 s、2个射频周期,两组患者均采取相同的操作流程、温度,利用VAS评分法行术前、术后疼痛评估,随访观察两组的治疗效果。结果术后两组VAS评分明显下降,术前术后VAS评分比较差异有统计学意义（P〈0.05）,疗效组间差异无统计学意义（P〉0.05）,术后患者满意度均高。结论DSA引导下蝶腭神经节射频热凝术治疗丛集性头痛效果确切,射频时间120 s与60 s有相同疗效。     

CT导向下射频热凝术对突出椎间盘即时回缩效应的临床观察

目的 观察CT导向下射频热凝对椎间盘即时回缩效果及其与临床症状的关系.方法 病人俯卧于CT床上,腰部垫枕,尽量使腰椎间隙张开.按术前CT片设计好进针点,常规消毒,敷巾.CT导向下将穿刺针准确送入靶点,连接射频治疗机,显示阻抗在100～250Ω之间,用50 Hz及2 Hz刺激感觉运动神经无异常后,启动热凝治疗,温度以60℃ 30 s、70℃ 30 s、80℃ 1 min、90℃ 6 min治疗.如果突出物较大,可以退针0.5 cm再重复上述治疗.治疗结束后不拔针,以穿刺针为参照物CT扫描,测量治疗前后椎间盘的横径和前后径,了解椎间盘回缩效应及临床症状关系.横径或前后径回缩≥2 mm为有效回缩.结果 本组50例中有效回缩38例,有效回缩率76%.结论 射频热凝术对突出椎间盘能有效回缩.     

兔脑射频热凝损伤的实验研究

目的研究在射频热凝过程中毁损参数变化对毁损直径的影响,同时初步探讨凋亡在脑损伤过程中的作用。方法家兔随机分组,在不同温度和时间条件下进行射频热凝毁损,术后14d取材,测量毁损直径。应用SPSS软件对资料进行统计处理。另外随机选取两组动物,进行射频毁损,毁损温度为80℃持续60s,术后24h处死动物,取材处理后观察病理变化。结果①当毁损时间恒定时,毁损直径(l)随毁损温度(T)的增加而明显增大,呈现直线上升趋势。l=-10.482 0.260T,r=0.982。②当毁损温度恒定时,毁损直径(l)与毁损时间(t)之间为对数曲线关系:l=-45.4355 13.3687t,r=0.957。③24h处死的兔脑组织均表现出由中心向外周的坏死、凋亡、正常的梯度变化。结论根据温度和时间可以调控射频损伤的范围。在射频毁损的过程中,凋亡参与了细胞损害。     

射频热凝治疗足跟痛的临床观察

目的观察射频热凝治疗足跟痛的临床疗效。方法选择临床诊断为足跟痛的患者60例,随机分为射频热凝组(A组)和痛点阻滞组(B组)。A组:用5～10cm射频套针于足跟部压痛点处作直刺或斜刺达跟骨,调节温度为75℃,射频热凝时间为30s,进行穿刺点热凝消融;B组:采用痛点阻滞,于足跟部压痛点处注射配制液(20g/L利多卡因1mL+维生素B12 0.5mg+得宝松1mL)。结果总有效率A组为96.7%,B组为70.0%,2组比较差异有显著性意义(P<0.01)。结论射频热凝治疗足跟痛的疗效明显优于痛点阻滞。     

阻抗与温度监测下射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症的效果

目的观察阻抗与温度监测下射频热凝靶点消融术在治疗腰椎间盘突出症中的临床疗效。方法腰椎间盘突出症患者110例,随机分为两组,每组55例,其中A组在阻抗、温度监测下行射频热凝靶点消融术治疗,B组采取常规保守治疗。治疗前后行VAS评分,观察临床疗效。结果治疗后两组VAS评分较治疗前均明显下降。治疗后1d、1周、1个月、3个月时优良率分别为76．4％（42／55例）、70．9％（39／55例）、89．1％（49／55例）、90．9％（50／55例）,B组为10．9％（6／55例）、50．9％（28／55例）、63．6％（35／55例）、65．5％（36／55例）,同时点A组优良率高于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论阻抗与温度监测下射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症安全有效。     

射频热凝消融治疗慢性膝关节痛60例

目的观察射频热凝消融治疗慢性膝关节痛的临床效果。方法60例慢性膝关节痛患者,随机等分为射频组(R组)和对照组(C组)。R组:用长5 cm射频套针分别以髌骨下1/2部中心为目标,胫股关节间隙韧带旁及鹅掌腱压痛点作直刺或斜刺达髌骨尖粗面髌骨垫附着处和鹅掌腱胫骨附着点处,调节温度为50℃,射频消融时间为30 s进行穿刺点热凝消融;C组:常规口服非甾体镇痛药和维生素。观察两组镇痛效果和关节功能评估。结果R组治疗效果优于C组(P<0.05);膝关节功能评估:R组治疗后2周较治疗前和治疗1周有明显改善(P<0.05),与同时点C组相比功能评估好转(P<0.05)。结论射频热凝消融治疗慢性膝关节痛疗效确切、微创、安全。     

冷冻预处理温度对SD大鼠周围神经超微结构的影响

目的 探讨不同冷冻预处理温度对周围神经超微结构的影响。方法 以15％二甲基亚砜(DMSO)为低温保护剂，采用两步冷冻步骤对SD大鼠坐骨神经进行-45，-50，-55，-60，-65和-70℃冷冻预处理，-196℃液氮保存1周，复温后光镜和透射电镜观察。结果 -50℃冷冻预处理和液氮保存的的大鼠坐骨神经，超微结构保持良好。其余各温度组的神经呈髓鞘增厚、疏松，脱髓鞘、髓鞘断裂，轴索萎缩，局部裸露，雪旺细胞肿胀、坏死等轻重不同的冷冻损伤表现。结论周围神经冷冻预处理温度在-50～-55℃之间，-50℃是其最佳温度值。     

射频热凝损伤基础实验研究

目的：研究在射频热凝过程中毁损参数变化对毁损直径的影响，同时初步探讨凋亡在脑损伤过程中的作用。方法：家兔随机分组，在不同温度和时间条件下进行射频热凝毁损，术后14d取材，测量毁损直径。应用SPSS 11．5软件对资料进行统计处理。另外随机选取两组动物，进行射频毁损，毁损温度为80℃持续60s，术后24h处死动物，取材处理后观察病理变化。结毒：（1）当毁损时间恒定时，毁损直径（Y）随毁损温度（x）的增加而明显增大，呈现直线上升趋势。Y^=-10．482＋0．260X，R^2=0．982。（2）当毁损温度恒定时，毁损直径（y）与毁损时间（x）之间为对数曲线关系：Y^=-45．4355＋13．3687lnx，r=0．9569。（3）24h处死的兔脑组织均表现出由中心向外周的坏死、凋亡、正常的梯度变化。结论：根据温度和时间可以调控射频损伤的范围。在射频毁损的过程中。凋亡参与了细胞损害。     

低温冷冻神经损伤与再生研究

目的通过冷冻大鼠坐骨神经探讨用于低温冷冻神经的变性,功能丧失与再生和功能恢复的实验参数,用于指导冷冻外科的临床治疗。方法阶梯温度冷冻犬鼠坐骨神经,采用病理观察、步态分析及皮层体感诱发电位潜伏期测量等方法,对冷冻致神经损伤、再生和肢体运动、感觉功能恢复作出评定。结果应用-60℃至-100℃冷冻神经可完全阻断神经传导且保持基底膜完整,能保证冷冻神经的完全再生,而低于-100℃的温度将摧毁神经再生的“脚支架”,在-60℃至-100℃温度范围内,采用较高温度冷冻神经后运动及感觉功能恢复较快。结论-60℃至-100℃温度范围可保证神经冷冻效果及神经冷冻后的完全再生。     

The synergistic enhancement of pathology in intermittently cooled nerve

Ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｆａｃｔｏｒｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｔｈｅｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍ Ｆｏｒｉｎｓｔａｎｃｅ ,ｃｏｏｌｉｎｇｔｈｅｒａｐｙｈａｓｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｓｏｎａｃｕｔｅｃｅｒｅｂｒａｌｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ Ｈｏｗｅｖｅｒ,ｉｆｔｈｅｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅｉｓｔｏｏｌｏｗｏｒｆｌｕｃｔｕａｔｉｎｇ ,ｉｔｃａｎｅｘａｃｅｒｂａｔｅｎｅｒｖｅｐａｔｈｏｌｏｇｙ Ｔｈｉｓｗａｓｃｏｎｆｉｒｍｅｄｉｎｍｉｌｉｔａｒｙａｃｃｏｕｎｔｓｄｕｒｉｎｇｔ…     

不同温度与持续时间下射频热凝对兔半月神经节的组织学影响

目的 研究不同温度与持续时间下射频热凝对兔半月神经节的组织学影响.方法 利用R-2000B型温控热凝射频仪和外裸长50 mm,直径0.4 mm热敏电极,对80只兔半月神经节分别进行60、70和80 ℃温控热凝毁损实验,于术后第1、7、14和28天取出受损的半月神经节,HE染色阳性者,按石蜡切片热修复抗原实验程序行免疫组化检测,观察毁损后神经丝蛋白(NF200)、乙酰胆碱酯酶(ACHE)及毒蕈碱乙酰胆碱酯酶受体(M受体)表达情况.结果 毁损半月神经节HE染色阳性表现为神经节细胞退变,神经纤维分布不均匀,髓鞘脱失.免疫组化结果为:NF200阳性表现为神经节细胞胞质和神经纤维细胞胞质内见深棕黄色颗粒,ACHE阳性表现为神经节细胞胞质和神经纤维细胞胞质内见深棕黄色颗粒,M受体阳性表现为神经节细胞胞质和神经纤维细胞胞质内见棕黄色颗粒.同一温度下,射频持续时间相同时,随术后时间的增加,NF200、ACHE、M受体三项指标的阳性表达率逐渐增高;而射频持续1 min与3 min比较,三项指标阳性表达率差异均无统计学意义(均P＞0.05).射频持续时间相同时,70 ℃与60 ℃比较,三项指标阳性表达率均明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);而70 ℃与80 ℃比较,三项指标阳性表达率差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 当射频毁损温度为70 ℃左右时,对半月神经节杀伤力最大,神经活性明显降低;这可能是半月神经节毁损的较适宜的温度.

Abstract：

Objective To study the histological effects of different temperatures and durations of radiofrequency on the trigeminal ganglions in rabbits. Methods Trigeminal ganglions of 80 rabbits were treated by R-2000B RF thermocoagulation at 60, 70, 80 ℃ respectively and the thermal electrode of 50 mm long and 0.4 mm in diameter. The treaded trigeminal ganglions were removed for HE (hematoxylin & eosin) dying at Days 1, 7, 14 and 28. And the expressions of neurofilament protein (NF200), acetylcholinesterase (ACHE) and muscarinic receptors (M-receptor) were observed after an immunohistochemical detection of HE positive samples. Results The positive manifestations of HE were degeneration of trigeminal ganglionic cells, the distribution of nerve fibers and a loss of myelinic membrane. The positive features of immunohistochemistry were as follows: NF200: dark yellow-brown particles within cytoplasm of ganglionic cells and nerve fibers cells; ACHE: deep yellow-brown particles within cytoplasm of ganglion cells and nerve fibers cells; M-receptor: yellow-brown particles within cytoplasm of ganglionic cells and nerve fibers cells. The expressions of NF200, ACHE and M-receptor increased while the temperature and radio frequency time remained constant. There was no significant difference between the expression rates of NF200, ACHE, M receptor at the same temperature for 1 and 3 minutes (P＞0.05). When treated for the same time, the expressions of NF200, ACHE and M receptor decreased more significantly at 70 ℃ versus 60 ℃ (P<0.05). However, there was no significant difference between 70 ℃ and 80 ℃ (P＞0.05). Conclusion 70 ℃ may be a suitable temperature at which radiofrequency causes the greatest harm to trigeminal ganglions so that nerve activity decreases significantly.     

嗅觉受体在背根节神经元和坐骨神经中的表达与鉴定

目的:探讨背根节神经元和坐骨神经中存在嗅觉受体基因的表达。方法:采用表达谱芯片检测坐骨神经离断后嗅觉受体在背根节神经元和近端坐骨神经中的表达变化,并用RT-PCR验证芯片结果。结果:背根节神经元和坐骨神经中存在嗅觉受体的表达,而且在坐骨神经离断后它们的表达发生显著改变。结论:首次报道了嗅觉受体在背根节神经元和坐骨神经中的表达,推测嗅觉受体可能在坐骨神经离断后与检测各种刺激信号相关。     

大鼠坐骨神经-20℃川芎嗪玻璃化液保存对异体移植后神经再生的影响

目的：探讨不同时间段-20℃川芎嗪玻璃化液保存大鼠异体坐骨神经对异体移植后神经再生的影响．方法：-20℃川芎嗪玻璃化液（200mg／L川芎嗪）（A组）保存成年SD雄性大鼠坐骨神经,时间分别为1,2wk,然后选择成年Wistar雄性大鼠坐骨神经缺损模型作为受体,神经段复温后移植给受体,术后进行大体观察以及移植神经的大体、电生理、荧光逆行示踪、运动终板等检查;并分别与-20℃玻璃化液（不含川芎嗪）（B组）和-196℃川芎嗪玻璃化液（200mg／L川芎嗪）（C组）保存的坐骨神经进行比较．结果：保存1wk时-20℃川芎嗪玻璃化液组与-196℃川芎嗪玻璃化液组再生效果无差异,与-20℃玻璃化液组的差异有显著性（P〈0．01）;保存2wk以后3组中以-196℃川芎嗪玻璃化液组再生效果最好,-20℃川芎嗪玻璃化液组其次,-20℃玻璃化液组最差．结论：玻璃化保存液中加入川芎嗪可提高大鼠同种异体神经的保存温度值,-20℃时可保存大鼠周围神经1wk．     

膈神经冷冻术的实验研究

目的：观察膈神经在一定冷冻温度下（-65℃）的变化及其特征,并探讨冷冻时间与神经损伤和修复的关系,以确定膈神经冷冻术的安全性。方法：冷冻治疗机温度设定为-65℃。实验动物为山羊,实验中取右侧8肋间切口入右胸,在下腔静脉外侧游离膈神经,分别行30 s、60 s、90 s及120 s膈神经冷冻术。术后60 d再次开右胸,在不同时间再分别行膈神经冷冻术,取材进行病理学检查。结果：冷冻当天镜下可见：冷冻90 s和120 s组出现明显神经变性和神经纤维断裂;30 s和60 s组表现为神经外膜、束膜及髓鞘轻度水肿;术后60 d标本不同冷冻时间肉眼观察与正常膈神经均无明显区别,镜下神经基本恢复正常,但仍有增生性改变。结论：膈神经在-65℃下,随冷冻时间延长,神经损伤逐渐加重。冷冻90 s以上,神经损伤明显。冷冻120 s仍可修复,证明膈神经冷冻术是安全的。     

鼠坐骨神经损伤后2.5s mNGF对再生的影响

目的 :通过动物坐骨神经损伤模型 ,观察 2 .5smNGF对外周神经损伤后的促再生作用 .方法 :损伤小鼠及大鼠坐骨神经后 ,肌肉内注射 2 .5smNGF ,观察不同剂量 ,不同时间 2 .5smNGF对神经生长的促进作用 .结果 :与对照组比较 ,1～ 8μg·kg-1组 2 .5smNGF可使小鼠坐骨神经损伤侧皮肤营养不良减轻 ,各组间有显著差异 (P <0 .0 1) .可以促进大鼠坐骨神经损伤后轴索再生 ,各时点 2 .5smNGF与对照组比 ,结果均有显著性意义 (P <0 .0 5或P <0 .0 1) .2 .5smNGF有加快再生神经传导速度的作用 .2 .5smNGF大鼠在损伤后 ,可使比目鱼肌记录到的N M电潜伏期明显缩短 .结论 :2 .5smNGF肌注有明显促进周围神经再生的作用     

针刺治疗潜在性神经损伤疗效的电生理学分析

目的观察针刺治疗下肢神经潜在性损伤前后的神经传导参数的定量变化,探讨针刺刺激在末梢神经再生和修复中所起的作用。方法以30名韩国志愿者为对象,检测其腓神经和胫神经的复合肌肉动作电位(CMAP),进而挑选出远端波幅或运动传导速度(MCV)小于其置信区(x珋-s)下限的神经,或潜伏期大于置信区(x珋+s)上限的神经,分组进行实验。治疗组进行针刺治疗,腓神经选取阳陵泉、解溪穴;胫神经选取委中、昆仑穴1,个月后复查并比较2组间前期和后期的神经传导参数。结果被挑选的腓神经为20根,胫神经为17根。腓神经远端波幅及近端波幅平均值治疗后高于治疗前(P<0.05),胫神经的传导参数平均值则治疗前后在统计学上无显著差异(P>0.05)。结论针刺阳陵泉和解溪穴对压迫踝关节前部引起的腓神经潜在性损伤起到快速修复作用;而只有单纯的远端波幅降低的胫神经,对其针刺治疗,未见显著性的神经传导参数定量变化。     

Biomechanical properties of peripheral nerve after acellular treatment

Background  Peripheral nerve injury causes a high rate of disability and a huge economic burden, and is currently one of the serious health problems in the world. The use of nerve grafts plays a vital role in repairing nerve defects. Acellular nerve grafts have been widely used in many experimental models as a peripheral nerve substitute. The purpose of this study was to test the biomechanical properties of acellular nerve grafts.

Methods  Thirty-four fresh sciatic nerves were obtained from 17 adult male Wistar rats (age of 3 months) and randomly assigned to 3 groups: normal control group, nerve segments underwent no treatment and were put in phosphate buffered saline (pH 7.4) and stored at 4°C until further use; physical method group, nerve segments were frozen at –196°C and then thawed at 37°C; and chemical method group, nerve segments were chemically extracted with the detergents Triton X-200, sulfobetaine-10 (SB-10) and sulfobetaine-16 (SB-16). After the acellularization process was completed, the structural changes of in the sciatic nerves in each group were observed by hematoxylin-eosin staining and field emission scanning electron microscopy, then biomechanical properties were tested using a mechanical apparatus (Endura TEC ELF 3200, Bose, Boston, USA).

Results  Hematoxylin-eosin staining and field emission scanning electron microscopy demonstrated that the effects of acellularization, demyelination, and integrity of nerve fiber tube of the chemical method were better than that of the physical method. Biomechanical testing showed that peripheral nerve grafts treated with the chemical method resulted in some decreased biomechanical properties (ultimate load, ultimate stress, ultimate strain, and mechanical work to fracture) compared with normal control nerves, but the differences were not statistically significant (P >0.05).

Conclusion  Nerve treated with the chemical method may be more appropriate for use in implantation than nerve treated with the physical method.

     

希氏束旁房室旁道的射频消融

目的：探讨希氏束旁旁道射频消融的疗效和安全性。方法：12例经心内电生理检查确诊的希氏束旁旁道的患者,其中显性旁道4例,隐匿性旁道8例。采用在窦律下,温控55-60℃,能量15-50 W消融。结果：12例患者均消融成功。1例出现一过性三度房室传导阻滞,1例出现完全性右束支传导阻滞,其余10例无术后并发症。结论：在精确的标测和窦律、低能量下消融希氏束旁旁道是安全有效的。