胆总管探查后直接缝合51例临床分析

目的：探讨胆总管探查后直接缝合胆总管治疗效果。方法：对51例胆总管探查中用纤维胆道镜复查后，确认无结石残留，胆总管下端通畅，用无损伤线行胆总管直接缝合，Winsion's孔常规放置引流管。结果：51例患者均治愈，平均住院日为10天，术后随访半个月至一年无任何并发症。结论：胆总管探查后直接缝合术，改变了传统手术方式，避免了放置T管所带来的一系列并发症，具有疗效好、痛苦少、经济负担小、住院时间短等优点。     

胆总管探查选择性放置改良内支架管引流术

目的 探讨胆总管切开探查术中选择性放置双肩猪尾巴内支架管(以下简称支架管)及胆总管切口原位缝合的方法及效果.方法 对26例胆总管结石患者采用开腹手术,胆总管切开探查取石后,把支架管通过导丝将其远端置入十二指肠,胆总管切口原位缝合.结果 术后支架管随粪便自行排出,平均排出时间为14(10～18) d,3例术后出现血清淀粉酶短暂性轻微升高.无胆漏、堵管、提前脱管或支架管滞留胆道等并发症.结论 胆总管探查术中经导丝向胆总管和十二指肠内放置自行脱落的支架管既方便又安全,是有效的胆道引流的方法.放置支架管,胆总管切口原位缝合可减少放置"T"型管引流的相关并发症.     

术中胆道镜探查及胆总管一期缝合58例

目的:总结术中胆道镜探查及胆总管一期缝合的治疗经验。方法:2005年6月~2010年6月,对58例患者施行术中胆道镜胆道探查或取石处理,术中一期缝合胆总管壁探查切口。结果:46例胆总管结石取净,12例探查阴性,58例全部行术中一期缝合胆总管壁探查切口,术后出现胆漏1例,经保守治疗治愈;对58例患者均随访5~36个月,显示胆总管无明显扩张,无结石残留和胆管狭窄等并发症。结论:严格选择适应证的患者,行术中胆道镜探查一期缝合术,具有恢复快,住院费用低,并发症低等优点,是安全可行的手术方式。     

胆总管探查术后胆总管Ⅰ期缝合32例临床分析

目的探讨胆总管探查术后胆总管Ⅰ期缝合的适应证及可行性。方法严格选取32例有病变的胆总管切开探查,取尽结石,术中纤维胆管镜及经胆囊管胆管造影检查肝内外胆管无残留结石,胆总管下端通畅,用无创线Ⅰ期缝合胆总管。结果术后1例患者少量漏胆汁,进行保守治疗痊愈,其余31例患者无任何并发症发生。结论胆总管探查术术中经胆管镜及胆管造影检查确认无残留结石、乳头开闭良好、胆管远端通畅者,行胆总管Ⅰ期缝合安全、有效。     

胆道探查术后胆总管末端放置细支撑管联合胆总管一期缝合的临床价值

目的：探讨胆道探查术后胆总管末端放置细支撑管联合胆总管一期缝合的临床价值。方法回顾性分析460例胆总管结石患者的临床资料,根据治疗方法的不同分为A组224例及B组236例,两组患者均行胆道探查术治疗,术后A组行胆总管末端放置细支撑管联合胆总管一期缝合,B组行胆总管置T型管引流,比较两组手术时间、术中出血量、胃肠减压引流量、胃肠功能恢复时间、拔管时间、住院时间以及并发症发生情况。结果两组手术时间、拔管时间比较,差异无统计学意义（ P ＞0．05）;A 组术中出血量、术后胃肠减压引流量少于 B 组,胃肠功能恢复时间与住院时间短于 B 组（P＜0．05）。两组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0．05）,但A组胆漏发生率明显低于B组（P＜0．05）。结论胆道探查术后胆总管末端放置细支撑管联合胆总管一期缝合可降低胆漏的发生率,减少胃肠减压引流量,有助于患者胃肠功能的恢复,缩短住院时间,且安全性较高。     

ERCP/EST联合胆总管探查并一期缝合治疗复杂胆总管结石

胆总管切开探查取石术后放置T管是外科治疗胆总管结石的经典术式，主要目的是为了减少胆漏的发生及便于残留结石经窦道取出，但放置T管也有许多弊端。因此，临床上对于胆总管切开探查术后是否常规放置T管存在争议。而ERCP/EST的临床应用，可使胆总管探查术后一期缝合变得更为安全。我们于2002年1月至2005年12月采用ERCP／EST联合开腹胆总管切开探查并术后一期缝合治疗复杂胆总管结石10例，报道如下。     

腹腔镜胆总管探查输尿管导管引流术94例临床应用

目的总结运用腹腔镜胆总管探查输尿管导管引流术的治疗经验。方法从1992年10月至2005年2月，运用腹腔镜胆总管探查输尿管导管引流术的手术方式，包括胆总管切开，胆管镜取石，液电碎石，扩张狭窄，胆总管切口即时缝合，经胆囊管残端输尿管导管胆管引流，对94例病人进行治疗。结果腹腔镜胆总管探查输尿管导管引流术94例中，92例胆管引流获得成功（98％），输尿管导管早期滑脱导致胆汁性腹膜炎2例，再次腹腔镜下放置输尿管导管及腹腔引流管1例和放置T管及腹腔引流管1例而治愈。术后胆漏1例经腹腔引流管引流自愈，术后经输尿管导管胆管造影无残石，胆管切口即时缝合后轻度狭窄影像2例未处理，乳头区狭窄影像1例未处理，无其他严重并发症，无死亡。结论只要选择合适的病例，腹腔镜胆总管探查输尿管导管引流术对于有较高内镜和腹腔镜技术者是可行、有效和安全的。     

胆总管切开取石一期缝合与“T”管引流的对比研究

目的：对比分析胆总管切开探查取石术后一期缝合胆总管与置“T”管引流的疗效。方法：回顾分析我院2003年6月-2010年6月为295例胆总管结石患者行胆总管切开探查取石术的临床资料,其中一期缝合135例,“T”管引流160例。比较两组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间及手术并发症发生率。结果：两组患者手术时间、术中出血量及并发症发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。一期缝合组的肛门排气时间、术后住院时间均短于“T”管引流组,两组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：在严格掌握一期缝合适应证的条件下胆总管切开探查后一期缝合较“T”管引流疗效更好。     

胆总管探查术后胆管一期缝合60例临床效果

目的：探讨胆总管探查术后胆管一期缝合的临床疗效。方法：回顾性分析我院从1996年6月至2003年3月,60例胆总管探查术后胆管一期缝合而不留置T管引流的临床效果,其中男性28例,年龄27岁～60岁,中位年龄42岁;女性32例,30岁～70岁,中位年龄58岁,男／女=1／1．1,均为胆总管结石。术前伴黄疸12例。伴胆囊结石、胆囊炎48例,单纯胆总管结石12例,术前经B超确诊胆总管结石50例,术中意外发现10例。结果：本组胆总管探查术后60例均行胆管一期缝合,有6例病人置内镜鼻胆管引流(ENBD),术后常规置于Winslow’s孔引流,术后发生胆瘘2例,其余无并发症。发生的2例胆瘘经保守治疗,均于一周内愈合拔管。其余均于三日内愈合拔管,平均住院天数7天,3年跟踪复查无结石复发。结论：传统胆总管探查术后放置T管引流已成常规,但可发生胆汁大量丢失、T管压迫胆管壁致缺血坏死等不良后果,一期缝合胆总管可克服以上缺点,缩短病人住院天数,减轻病人痛苦,临床效果满意。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合临床观察

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石胆总管一期缝合的疗效与价值。方法收集外科治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者共76例,根据胆总管是否一期吻合分为两组,观察组39例,采用腹腔镜联合胆道镜探查取石后胆总管一期缝合。对照组37例,采用腹腔镜联合胆道镜探查取石后放置T型管引流,对比分析两组患者的手术时间、手术出血量、肛门排气时间、住院时间、住院费用以及术后并发症发生情况。结果两组在手术时间、术中出血量方面差异无统计学意义(P0.05),肛门排气时间、并发症发生率、住院时间、住院费用方面差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合术对机体损伤小,患者术后恢复快,值得推荐,但对外科医师提出了更高的技术要求。     

腹腔镜手术中胆道镜的应用体会

目的：探讨腹腔镜下胆总管探查术中胆道镜的应用，及胆总管即时缝合、置塑料支架内引流术。方法：对32例胆囊结石和合并胆总管扩张的患者先行腹腔镜胆囊切除，再切开胆总管，结合胆道镜行肝胆管探查(取结石、取活检、取蛔虫、放支架、置T型管引流、一期缝合)。结果：31例患者经腹腔镜胆道镜探查术均顺利完成，手术时间60～120分钟，术后24小时下床活动并流质饮食，术后5～15天出院。术中放置T型管引流的患者2～3周做胆道造影，无异常，拔除T型管。无胆道残留结石、胆漏、胆道出血或狭窄等并发症。1例行开腹胆肠吻合术，痊愈出院。结论：随着微创外科的发展，在腹腔镜下应用胆道镜可以完成多种复杂的肝胆外科手术，并具有创伤小、痛苦小、结石除净率高等特点，是一种安全有效的手术方法。     

术中胆道镜胆总管探查后一期缝合的临床应用

同的探讨经术中胆道镜胆总管探查取石后胆总管一期缝合的适应证及其可行性.方法对86例胆总管结石病人行胆总管切开取石，术中胆道镜检查后一期缝合的；临床资料进行回顾性分析。结果86例病人术后恢复顺利，无胆漏、胆管狭窄、残余结石等并发症。结论经术中胆道镜探查后选择性行胆总管一期缝合，不放置T管引流是安全的，并能够缩短住院时间。     

小切口胆总管探查128例体会

目的：为了探讨小切口胆总管探查的可行性，安全性和效果。方法：回顾分析本院小切口胆总管探查术治疗的128例胆总管结石患者，全部行胆总管一期缝合，其中45例安输尿管导管引流,结果：手术成功率100％，无手术后并发症和手术死，手术时间平均55min,结论，小切口胆总管探查术是治疗胆总管结石的一种可行安全有效的手术方式，且具有创伤小，术后患者痛苦轻，恢复快等优点。     

自行脱落的胆道支架Ⅱ型在腹腔镜胆总管探查一期缝合术中应用体会

目的 总结腹腔镜胆总管探查一期缝合术中放置田明国教授自制的自行脱落的胆道支架Ⅱ型[1]行胆道内引流的治疗经验.方法 2008年2月～2010年2月,我们为15例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查术,胆道镜取石后,将自行脱落胆道支架Ⅱ型置入胆总管及十二指肠,胆总管切口原位缝合关闭.结果 15例手术均获成功,平均手术时间140min,术后住院4～9d,平均6.5d,术后平均14d自行脱落胆管支架随粪便排出.无胆漏、胆道狭窄、残余结石、堵管、提前脱管、导管滞留、导管退入胆道等并发症发生.结论 腹腔镜胆总管探查取石术后,胆总管内放置自行脱落胆道支架Ⅱ型内引流,一期缝合胆管壁是一种安全可靠的方法,具有患者创伤小、痛苦轻、康复快、并发症少等优点,在胆总管结石手术中值得推广.     

腹腔镜下3种手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石临床对照研究

目的探讨腹腔镜3种手术方式治疗胆囊结石及胆总管结石的应用价值。方法将88例胆囊结石合并胆总管结石患者随机分为3组,组1(21例)行腹腔镜胆囊切除+经胆道镜胆总管探查+T管引流术;组2(30例)行经腹腔镜胆囊切除+经胆道镜胆总管探查+一期缝合;组3(37例)行经腹腔镜胆囊切除+经胆道镜胆总管探查,术中胃镜辅助放置鼻胆管引流+一期缝合胆总管。比较3组患者手术时间、术后胃肠道功能恢复时间、肝功能恢复时间、手术后并发症和住院时间等指标。结果 3组均未出现严重并发症,3组患者术后胆红素和转氨酶恢复、血尿淀粉酶升高及胆汁丢失量等方面比较差异有统计学意义(P<0.01),组2肝功能恢复时间最慢(P<0.01),组3在术后肝功能恢复时间和术后并发症发生率明显优于组1和组2(P<0.01)。结论腹腔镜胆囊切除+胆总管探查术具有创伤小、恢复快、结石残余率低的特点,术中胃镜辅助放置鼻胆管引流相对简单、安全,可以扩大胆总管一期缝合的应用范围,加快肝功能恢复,减少并发症的发生,有推广价值。     

胆囊切除胆总管探查Ⅰ期胆总管缝合的临床报告

目的探讨胆囊切除、胆总管探查Ⅰ、期胆总管缝合的合理性,总结技术要点和适用范围。方法对慢性胆囊炎、胆结石合并有胆总管探查指征的32例患者,行胆囊切除术＋胆总管探查术＋Ⅰ期胆总管缝合术,观察并发症及疗效。结果 30例行Ⅰ期胆总管缝合术,其中29例术后5-7 d拔除腹腔引流管,顺利恢复。1例出现胆漏,保持引流通畅,术后1个月胆漏停止后拔管。2例留置T管引流,30 d时经T管造影后拔除T管。随访1-2年均无不适。结论选择合适病例,对有胆总管探查指征的患者有选择地行探查后Ⅰ期胆总管缝合术是安全有效的,术中认真细致操作、术后必要的引流,可保证手术成功。     

硅胶管胆道引流用于胆总管探查及胆管一期缝合手术112例分析

目的评价经胆囊管残端硅胶管胆道引流在胆总管探查及胆管一期缝合手术中的应用价值．方法回顾分析经胆囊管残端引流应用于完成开腹胆总管探查．结果112例手术均成功．术后无胆漏、胆管狭窄等并发症，结论经胆囊管残端硅胶管胆道引流用于开腹胆总管探查，胆道一期缝合手术，对于预防术后胆漏、胆总管狭窄以及对术后遗留病变的诊断和治疗具有广泛的应用价值。     

胆总管切开一期缝合技术421例临床研究报告

目的：探讨胆总管切开取石后一期缝合的可行性及适应证。方法：以常规胆总管切开取石放置T管为对照，分析、总结该院1992年4月－2002年2月开展胆总管切开取石后一期缝合421例临床经验。结果：胆总管一期缝合组（实验组）和放置“T“管组（对照组）的切口愈合情况无显著差异，但实验组留院时间明显少于对照组，未见胆漏等严重并发症，且B超和同位素γ胆道造影长期随访结果要优于对照组。结论：胆总管探查后行一期缝合，不仅安全有效，且有利于患者康复和改善预后。     

腹腔镜胆总管探查后一期胆管缝合治疗胆总管结石的效果观察

目的分析腹腔镜胆总管探查后一期胆管缝合治疗胆总管结石的临床效果。方法将100例胆总管结石患者的随机分为观察组与对照组,每组50例患者。观察组患者采取腹腔镜胆总管切开探查术后胆管一期缝合,对照组患者采取腹腔镜胆总管切开探查术后T管引流。对比分析两组患者的临床疗效。结果观察组患者与对照组患者在手术时间、手术中出血量及术后并发症的发生率等差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的肛门排气时间及术后住院时间均低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床上应严格把握腹腔镜胆总管切开探查术后胆管一期缝合的适应证,在满足一期缝合的条件时,腹腔镜胆总管切开探查术后胆管一期缝合的引流疗效优于腹腔镜胆总管切开探查术后T管引流。     

胆总管切开一期缝合的治疗体会

目的:通过对我科12例胆总管切开患者进行临床观察,探讨胆总管切开一期缝合的可行性及疗效。方法:选择性地对12例具有胆道探查指征患者,行胆总管探查术后,不置T管引流,用4~0可吸收线行一期缝合。结果:本组患者均无胆瘘和其他并发症发生,术后平均住院时间9 d。结论:在严格掌握适应证的前提下,胆总管切开一期缝合在临床上是可行的,具有疗效确切、并发症少、住院时间短、痛苦小等优点。