原位肝移植治疗终末期肝病22例

目的:探讨原位肝移植治疗终末期肝病的临床价值。方法:回顾性分析22例肝移植的临床资料,结合文献讨论肝移植相关方法。结果:22例肝移植患者除1例晚期肝癌于术后15个月死于肝外转移外,其余患者均健康存活。结论:肝移植是终末期肝病最有效的治疗手段,严格掌握适应证、重视和规范围手术期处理是减少并发症、提高手术成功率和远期存活率的关键。     

慢性结石性胆囊炎胆汁胆固醇浓度与胆囊收缩素受体的特点及关系

目的 通过检测慢性结石性胆囊炎患者胆囊胆汁胆固醇浓度(biliary cholesterol concentration,BCC)及胆囊黏膜上皮A型胆固醇受体(cholecystokinin-A receptor,CCK-AR)蛋白表达强度,明确BCC与CCK-AR的特点及关系.方法 通过免疫组化的方法检测34例行腹腔镜手术的慢性结石性胆囊炎胆囊黏膜上皮CCK-AR蛋白表达强度,同时用生化方法检测胆囊内胆汁胆固醇浓度,观察结果特点并分析相关性.结果 所有标本胆囊黏膜上皮CCK-AR呈阳性表达,其中13例呈弱阳性表达,9例呈中阳性表达,12例呈强阳性表达.胆囊内胆汁胆固醇浓度在CCK-AR弱阳性组,CCK-AR中阳性组,CCK-AR强阳性组分别为(14.44±5.51) mmol/L,(11.68±3.41) mmol/L和(6.96±1.19) mmol/L,与CCK-AR表达强度呈负相关(r=-0.702,P=0.000).结论 胆汁胆固醇浓度可作为评估胆囊黏膜上皮CCK-AR分子蛋白表达的潜在指标.     

胆总管探查术自行脱落胆道支架内引流与“T”管引流的临床比较

胆总管切开取石探查术后为了避免胆漏及胆管狭窄,常放置T管引流,但有T管相关并发症存在,我院应用一种自行脱落胆管支架,本文对该法与同期完成的T管引流进行对比。     

自行脱落的胆道支架Ⅱ型在腹腔镜胆总管探查一期缝合术中应用体会

目的 总结腹腔镜胆总管探查一期缝合术中放置田明国教授自制的自行脱落的胆道支架Ⅱ型[1]行胆道内引流的治疗经验.方法 2008年2月～2010年2月,我们为15例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查术,胆道镜取石后,将自行脱落胆道支架Ⅱ型置入胆总管及十二指肠,胆总管切口原位缝合关闭.结果 15例手术均获成功,平均手术时间140min,术后住院4～9d,平均6.5d,术后平均14d自行脱落胆管支架随粪便排出.无胆漏、胆道狭窄、残余结石、堵管、提前脱管、导管滞留、导管退入胆道等并发症发生.结论 腹腔镜胆总管探查取石术后,胆总管内放置自行脱落胆道支架Ⅱ型内引流,一期缝合胆管壁是一种安全可靠的方法,具有患者创伤小、痛苦轻、康复快、并发症少等优点,在胆总管结石手术中值得推广.     

十二指肠镜治疗胆总管结石与腹腔镜和外科手术的成本-效果分析

目的 评价十二指肠镜、腹腔镜及外科手术治疗胆总管结石患者的成本-效果.方法 对216例内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)治疗(ERCP组)、25例腹腔镜治疗(腹腔镜组)及91例外科手术治疗(手术组)的胆总管结石患者的临床资料进行回顾性分析,比较各组相关指标.结果 各组术后治愈率、并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);ERCP组住院时间为(12.3±8.0)d,手术组为(23.1±10.8)d,腹腔镜组为(19.2±9.0)d;ERCP组住院总费用为(9621.67±6135.76)元,手术组为(13 394.97±6908.71)元,腹腔镜组为(16 073.13±8553.26)元,ERCP组明显优于其他两组(P＜0.05).结论 十二指肠镜治疗胆总管结石完全达到腹腔镜及外科手术治疗的效果,且与之相比具有痛苦小、恢复快、住院时间短、费用少的优点.     

乙状结肠镜在腹腔镜直肠癌15例手术中的应用

目的：探讨乙状结肠镜在腹腔镜直肠癌手术中的应用价值。方法：行腹腔镜下直肠癌手术15例，腹部只用3个穿刺孔，术中乙状结肠镜进入乙状结肠近端，将乙状结肠系膜牵引，辅助显露。使用乙状结肠镜定位病灶，确定切除范围，观察吻合口有无出血，联合腹腔镜完成直肠癌手术。结果：15例手术均获得成功。手术时间（182±33） min，测量肿瘤的下切缘15例均≥2.0cm。术后未发生吻合口出血，随访未发现肠道内种植转移。结论：乙状结肠镜在腹腔镜直肠癌手术中有一定辅助作用。     

自行脱落单J管在腹腔镜胆总管一期缝合术中的应用

目的:探讨自行脱落单J管在腹腔镜胆总管一期缝合术中的应用价值。方法:回顾分析2008年1月至2012年11月30例胆总管结石择期手术患者的临床资料。腹腔镜下胆总管切开取石后,于胆总管内放置自行脱落单J管,再行胆总管一期缝合术。观察术后并发症、平均住院时间等相关指标。结果:30例手术均顺利完成,无胆漏等并发症发生。术后2～4 d恢复饮食,平均住院(9.3±1.8)d。结论:选择合适的病例,使用自行脱落J形管可为腹腔镜胆总管一期缝合提供安全保证,患者创伤小、术后康复快,值得进一步推广应用。     

肝癌术后铜绿假单胞菌注射液治疗的临床研究

目的评价肝癌术后应用铜绿假单胞菌注射液的疗效。方法选取70例进展期肝癌患者,随机分为两组,肿瘤完整切除后一组患者仅行肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗(对照组),另一组患者行腹腔铜绿假单胞菌注射液灌注+TACE(治疗组),观察两组肿瘤患者的疗效,包括比较患者肝肾功能、血常规、不良反应和并发症发生情况以及复发转移情况。结果治疗组患者腹腔灌注铜绿假单胞菌注射液前后血清ALT、AST、尿素氮、肌酐及白细胞均无统计学差异(P>0.05);治疗组患者肿瘤的复发转移率明显低于对照组,治疗组患者的毒副反应轻微,能自行缓解或者对症处理后缓解。结论对于肝癌患者,腹腔灌注铜绿假单胞菌注射液疗效确切。     

完全腹腔镜保胆取石术治疗慢性结石性胆囊炎效果评价

目的 评估完全腹腔镜保胆取石术的安全性及可行性.方法 选取南通市第三人民医院34例完全腹腔镜保胆取石术患者(保胆组)及同期34例腹腔镜胆囊切除术患者(切胆组),进行对比分析,并进行术后随访.结果 手术时间在保胆组明显延长(124.56 min vs 78.50 min,P＜0.01);平均住院费用在保胆组明显增加(10 970.85元vs 8 666.72元,P＜0.01);保胆组术后发生腹泻或腹胀的患者例数少于切胆组,但结果差异无统计学意义(2例vs6例,P =0.26);术中情况及术后随访结果,包括术中出血量、术后住院时间、术后肛门排气时间、术后腹腔内出血例数、术后胆漏例数及术后切口感染例数差异无统计学意义;在随访过程中,保胆组有1例患者结石复发,在切胆组未出现再患胆总管结石患者.结论 完全腹腔镜保胆取石术治疗慢性结石性胆囊炎是安全有效的,尤其适合有医疗保险的患者.然而,这种治疗方式有一定的技术要求,并且实施手术的外科医师需要有一定的经验.