脑活检临床应用及其意义

早在1930年,Eisenhardt和Cushing首先开始进行脑活检,并做为一种可靠的临床诊断方法来确诊脑部疾病。以后(1937年)Russell等介绍了涂片技术在脑活检中的应用。从此,该技术被推广应用。但遗憾的是脑活检技术至今仍没有发挥出其应起的作用。尽管活检取出的脑组织可进行大量的专门性研究,但国内对此项工作开展尚少。本文仅从临床角度简要论述适从于活检的神经系统疾病,以及脑活检的价值,范围和主要技术。脑活检评价近年来,由于临床神经科学的飞速发展,脑电图、颅脑超声、放射性同位素脑扫描、尤其是CT扫描和核磁共振(NMR)的出现,使颅内病变得到比较准确的定位诊断。     

简便脑组织活检法及其应用价值

本文介绍了用自制颅骨锥锥孔和常规颅骨钻孔脑活检33例。全部病人均经CT扫描未能定性诊断或无异常,活检后病理诊断率为84.6％。对生前难以诊断的血管淀粉样变性、同心圆性硬化等做出了病理珍断,提示该活检方法可弥补CT诊断不足,可为某些神经科疑难病提供准确的病理诊断。     

孤立性脑型毛霉菌病1例报告并文献复习

目的 探讨脑型毛霉菌病的临床特征及诊治方法,以提高对本病的认识.方法 报告l例孤立性脑型毛霉菌病治愈病例的临床资料,并结合文献探讨该病的临床特点和诊断治疗方法.结果 患者病灶位于右侧基底节区,经立体定向穿刺取活检进行涂片及病理检查,确诊为毛霉菌病.同时合并梗阻性脑积水,病灶予以置管引流,并行侧脑室腹腔分流、神经内镜治疗脑积水,以两性霉素B药物治疗,临床治愈.结论 早期诊断,足量足疗程使用两性霉素B,并进行正确外科干预,是提高脑型毛霉菌病治愈率的有效方法.     

儿童烟雾病颅骨多点钻孔术后局部脑血流的变化

目的 观察儿童烟雾病(Moyamoya病)患者颅骨多点钻孔术手术前后钻孔处新生血管生长情况及局部脑 血流变化情况,评价儿童Moyamoya病患者颅骨多点钻孔术手术效果,并选择出最佳的随访方法。 方法 儿童Moyamoya病患者8例,采用颅骨多点钻孔术进行治疗,彩色多普勒超声测定新生血管情况, 单光子发射计算机断层摄影(SPECT)测定局部脑血流量。比较术前、术后1周及术后3～6个月新生血管、 局部脑血流量的变化。 结果 颅骨多点钻孔术后1周颅骨钻孔处开始血管生长,术后3个月钻孔处新生血管丰富,SPECT随访 可见钻孔处脑局部血流量均有改善,而未行颅骨钻孔的大脑半球脑局部血流量较术前降低;所有患者 术后缺血症状较术前均有明显改善。 结论 儿童Moyamoya病患者行颅骨多点钻孔术后,可以看到新生血管形成及局部脑血流量增加,且患 者症状均有改善,提示颅骨多点钻孔手术可能有助于治疗儿童Moyamoya病患者;彩色多普勒超声可以成 为Moyamoya病手术后动态观察脑血流改善的有效的、无创的随访检查手段。     

脑活检诊断Lafora型进行性肌阵挛癫痫

目的　探讨肌阵挛癫痫的病因及其临床诊断方法。方法　对１ 例临床诊断肌阵挛癫痫的病人在临床资料分析的同时,进行脑活体组织检查及随访,并结合文献进行分析。结果　在活检脑组织的 Ｈ Ｅ、 Ｐ Ａ Ｓ 及 Ａｌｃｉａｎ ｂｌｕｅ 染色中发现 Ｌａｆｏｒａ 小体。结论　脑活检证实了此例肌阵挛癫痫是 Ｌａｆｏｒａ 型进行性肌阵挛癫痫,提示脑活检是目前诊断此病的最有效的方法。     

805例立体定向脑活检报告

目的　探讨立体定向脑活检方法的可靠性和安全性 ,研究手术方法及技术要点。方法　回顾性分析80 5例立体定向手术对脑深部病灶活检病理学检查。其中用CT引导活检 6 0 5例 ,MR引导活检 2 0 0例 ;幕上脑深部活检 6 4 5例 ,幕下病灶活检 16 0例 ;单道入路活检取材 5 30例 ,多道入路活检取材 2 0 5例 ,多发病灶活检取材 70例。结果　 710例 (88 2 0 % )获取各类脑肿瘤的病理学诊断 ,5 0例 (6 2 1% )为炎性病理 ,2 5例 (3 11% )为寄生虫或囊肿类病理 ,其余 2 0例 (2 4 8% )所取得的病理组织未能提供正确的病理定性诊断。病理阳性诊断率为 97 5 2 % ,肿瘤发现率为 88 2 0 % ,死亡 3例 ,死亡率 0 37% ,并发症发生 19例 (2 36 % )。结论　现代立体定向脑深部病灶活检技术安全、可靠。     

立体定向脑活检术58例经验总结

目的总结立体定向脑活检术的经验,探讨降低手术并发症的方法.方法对58例病人行立体定向脑活检术74次,统计活检组织诊断阳性率和手术并发症.结果组织病理类型包括星形细胞瘤24例,胶质母细胞瘤2例,少枝胶质细胞瘤1例,转移瘤7例,淋巴瘤4例,炎性病变11例,寄生虫病2例,脑变性病变5例,不能明确诊断2例;阳性诊断率为96.6%.发生取材区少量出血3例(5.7%).结论立体定向脑活检术安全,准确性高,并发症少,对明确脑深部病变的病理性质从而选择正确治疗方法有临床指导意义.     

三维可视化手术规划系统引导立体定向脑活检术的临床应用

目的 探讨三维可视化手术规划系统引导立体定向脑活检术的临床应用价值。方法 回顾性分析2019年3月至2020年4月收治的10例脑内病变的临床资料,均在三维可视化手术规划系统引导下进行立体定向脑活检术。结果 病变位于额叶2例、颞叶2例、胼胝体2例、脑干及丘脑3例,多发病灶1例。术后病理结果显示胶质母细胞瘤2例,间变星形细胞瘤2例,弥漫型星形细胞瘤3例,弥漫性大B细胞淋巴瘤3例。术后复查头颅CT未见出血。结论 三维可视化引导立体定向脑活检手术,手术创伤小,穿刺路径可规划,可控制,提高了脑活检术的安全性。     

立体定向活检术结合伽玛刀治疗脑深部胶质瘤

目的探讨立体定向活检术结合伽玛刀治疗脑深部胶质瘤的效果。方法利用立体定向活检术明确病灶性质后,伽玛刀治疗脑深部病灶26例,伽玛刀治疗剂量18-25Cy。结果26例脑深部病灶立体定向活检术后病理学诊断为胶质瘤;伽玛刀治疗后半年实体肿瘤控制有效率达88．5％（23／26）。结论对无明显颅内压增高的脑深部胶质瘤患者,立体定向活检术明确肿瘤性质后,减少手术带来的并发症;对体积稍大者采用剂量分割方法以提高肿瘤的处方剂量,从而使肿瘤控制率达到较好的水平。     

脑活检对儿童神经变性疾病的诊断价值

神经变性疾病脑活检的目的是,得到比较正确的诊断;怀疑病毒性脑炎时,确定诊断;为生化、电镜检查提供新鲜脑组织。为确定脑活检对神经变性疾病的诊断和预后价值,本文复习了多伦多儿童医院12年间(1964～1976年)对神经变性疾病作过的脑活检。在64例活检中,具有诊断或预后意义的     

脑活检超微结构检查的临床意义

目的 :探讨脑活检超微结构检查的临床意义。方法 :对 33例行脑活检超微结构检查的患者进行总结。结果 :33例患者中 31例明确了诊断 ,其中神经元腊样质脂褐质沉积征 (NCL) 1 8例 ,GM2 型神经节苷质沉积征 5例 ,异染性脑白质营养不良 (MDL) 3例 ,Canavan病 3例 ,原浆型星形胶质细胞瘤 1例 ,脱髓鞘性脑病 1例。结论 :脑活检超微结构检查适用于神经科疑难病例的诊断 ,且安全可靠     

非强化脑病变立体定向活检诊断影响因素分析

目的分析MRI检查非强化脑内病变立体定向活检诊断率的影响因素。方法对92例非强化脑内病变的患者行MRI引导的立体定向活检手术,总结其临床表现、病变特点、病理诊断及术后并发症,分析影响活检诊断率的因素。结果 77例获得明确的病理诊断,活检诊断率为83.7%,并发症发生率为2.2%,多因素Logistic回归分析提示浅部(皮层)病灶活检诊断率显著低于深部(非皮层)病灶(优势比(OR)为3.937;95%可信区间为1.224~12.662;P0.05),其他因素与活检诊断率无明显相关性。结论立体定向活检术有助于明确脑内非强化病变的病理性质。病灶深度对活检诊断率有显著影响,皮层病灶诊断率较低。     

脑深部病变立体定向活检及特点分析

目的 探讨脑深部病变立体定向活检术手术操作和取材要点,并分析其特点.方法 对38例经临床征象分析、神经影像资料及实验室检查均不能明确诊断者行薄层CT定位、立体定向活检术.研究靶点选择和多点取材.结果 活检病理结果与影像学拟诊符合率为63%.术后患者无严重并发症.按病检结果对病人实施了科学治疗.结论 对不能明确诊断的、占位效应不明显的脑深部病变,应用脑立体定向活检术是一重要安全的诊断方法,这对制定有效的治疗方案至关重要.     

多层螺旋CT引导下立体定向脑内病灶活检术37例分析

目的探讨多层螺旋CT引导的立体定向脑内病灶活检术的临床效果。方法使用16排螺旋CT、脑立体定向仪及手术软件系统进行脑内病灶活检手术37例,人工计算及计算机辅助软件自动计算靶点并互相印证。结果病检确诊肿瘤20例,局灶性炎症增生10例,脑脓肿4例,未能确诊3例。结论多层螺旋CT引导的立体定向脑内病灶活检术对明确颅内病变性质是可行的方法,具有创伤小、并发症率低及病检准确率高的优点。     

经皮穿刺治疗脑叶出血的初步观察

本文对19例自发性脑叶出血病人进行了经皮锥孔或钻孔血肿穿刺术,发现该方法较安全、可靠、方便,可作为抢救和治疗脑叶出血的主要方法之一,完全适合神经内科医师掌握。     

多参数影像技术在脑活检手术的应用

目的探讨多种影像学技术共同确定脑活检手术靶点的临床应用价值。方法回顾性分析20例脑内病变并行活检手术的病例资料。术前均行18F-脱氧葡萄糖（18F—FDG）PET、CT和MRI检查。术前将PET、CT和MRJ图像进行融合,综合确定活检部位,术中在多参数影像引导下完成脑内病变活检术。结果术后病理诊断：胶质瘤15例（WHOIV级5例,Ⅲ级4例,Ⅱ级6例）,淋巴瘤3例,生殖细胞瘤1例,血管炎性病变1例。PET确定的活检部位与MRI相符9例,单纯依赖PET确定活检部位7例．综合确定活检部位4例。术后病人均未出现新的神经功能损害。结论多参数影像辅助技术可帮助确定脑内病变活检部位,得到准确病理诊断．为下一步治疗奠定基础。     

脑深部病变立体定向活检方法的临床研究

脑深部病变立体定向活检方法的临床研究于新，刘宗惠，田增民，李士月，黄红云，修波，赵全军，徐永革，杜青祥１９９１年１月至１９９６年１２月采用ＣＴ引导立体定向技术对３８６例脑深部或脑功能区病灶进行了定向活检手术，男２３２例，女１５４例，年龄４．５～７１岁...     

微侵袭立体定向活检方法的研究

目的 评价微侵袭立体定向活检术在确定脑深部的主要功能区病变的病理组织学诊断中的作用。方法 在近10年立体定向手术经验的基础上,将微侵袭观点引入立体定向活检手术并对155例脑深部或主要功能区病变进行了活检手术研究。其中男89例,女66例,年龄自6.5-68岁,平均31.3岁。行CT引导的立体定向活检43例,MRI引导112例。结果 组织病理学诊断结果为脑肿瘤118例,炎性疾病15例,寄生虫或囊肿样病变10例,放射怀坏死6例,脑变性性疾病3例,3例未能获得阳性病理学诊断,总阳性诊断率为98.1%。共发生并发症4例。无死亡发生。结论 立体定向活检是一种明确颅内占位病变的组织学诊断的可靠方法,并能为临床治疗方法的选择提供依据。微侵袭技术的引入则可提高活检的阳性率并能降低并发症的发生率。     

经颅钻孔脑血肿引流及尿激酶灌注治疗脑出血21例分析

目的 :通过经颅钻孔脑血肿引流及尿激酶灌注 ,探讨大量脑出血内科治疗的前景。方法 :经颅侧脑室前角或血肿最近颅表处钻孔 ,置管引流和尿激酶灌注溶栓。结果 :2 1例患者 1例基本痊愈 ,3例显著进步 ,10例进步 ,有效率 77%。结论 :经颅钻孔脑血肿引流及尿激酶灌注对治疗脑出血有明显的疗效     

立体定向脑病变活检术28例临床分析

目的分析研究MRI引导下的立体定向技术对脑部病灶行立体定向活检术病理诊断结果,探讨手术方法与技巧。方法使用Leksell立体定向定位头架,在MRI引导下行立体定向穿刺活检。结果活检术后病理胶质瘤13例,淋巴瘤5例,脑转移癌3例,炎性病变4例,寄生虫2例,胶质增生1例。活检总阳性率96.43%。并发颅内出血1例(3.57%),癫痫发作1例(3.57%),无死亡病例。结论脑立体定向活检术安全、高效为下一步治疗提供可靠的病理学证据。