老年高级别胶质瘤的临床特点和治疗

目的探讨老年高级别胶质瘤患者的临床特点和治疗方案。方法回顾性分析2012年4月至2017年8月中国医学科学院,北京协和医院神经外科连续收治的32例老年高级别胶质瘤患者的临床资料,总结其临床表现、术前Karnofsky功能状态评分(KPS)、合并症情况(查尔森合并症指数)、肿瘤病理学分型、治疗方法以及患者的总生存期。所有患者均行手术切除肿瘤或活组织检查术,术后辅以放化疗、单纯化疗或靶向治疗。采用Kaplan-Meier法探讨手术方式、合并症情况以及术前KPS对患者总生存期的影响。结果32例患者中,男21例,女11例;年龄为(71.9±6.9)岁(65~79岁);其中世界卫生组织(WHO)Ⅳ级(胶母细胞瘤)22例(68.7%),Ⅲ级10例(31.3%);术前中位KPS(范围)为78.1分(40~90分);中位查尔森合并症指数(范围)为5.7(4~8)。32例患者中,行病灶切除术21例(65.6%),行活组织检查术11例(34.4%)。术后行标准Stupp方案治疗7例,行替莫唑胺辅助化疗9例,行靶向治疗1例,未行进一步治疗11例。失访4例。32例患者的总生存期为1.2~73.3个月,中位值为15.8个月。生存分析结果表明,手术方式、术前KPS以及查尔森合并症指数并非患者总生存期的影响因素(均P>0.05)。结论老年高级别胶质瘤患者的一般情况较差,合并症多,通过采用手术、放化疗等综合治疗后生存期仍较短。在进行治疗方案的选择时,应根据患者的具体情况选择相对有利的治疗方案。     

基于静息态脑电图的卒中后抑郁脑网络异常特征研究

目的 基于静息态脑电图探索卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）脑网络特征异常改变，提取 客观生物标志物。 方法 回顾性分析深圳市人民医院脑电数据库中缺血性卒中慢性期患者病例资料，收集静息态 脑电图与汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、MMSE及NIHSS评分资料。以HAMD评分 ≥20分为分界值，并通过病灶位置及体积匹配将患者分为PSD组和卒中后非抑郁（post stroke nondepression， PSND）组。脑电图数据预处理后，分别基于相干性虚部及能量包络在皮层源层面建立不同 频段功能连接矩阵，采用基于网络的统计方法分析两组间差异。 结果 与PSND组比较，PSD组患者①基于相干性虚部的脑网络连接在δ频段减弱，以顶叶脑区连接 减弱更明显；θ频段减弱，以左侧额顶颞枕、边缘叶及右侧额叶连接减弱更明显；γ频段增强，以左 侧额叶、边缘叶及右侧顶叶脑区连接增强更明显；②基于能量包络的脑网络连接在α频段增强，以双 侧顶枕叶脑区连接增强更明显。 结论 PSD患者脑网络发生异常改变，静息态脑电图是揭示这种改变的有效工具。     

利多卡因联合阿替卡因在下颌后牙不可逆牙髓炎中的麻醉效果的Meta分析

目的:系统评价在下颌后牙不可逆牙髓炎治疗中,2%利多卡因行下牙槽神经阻滞联合4%阿替卡因局部浸润和仅用2%利多卡因的局部麻醉效果差异。方法:计算机检索Cochrane图书馆、Pubmed、Embase、OVID、CBM、维普、万方、中国知网,同时检索相关专业杂志,会议记录,以及相关文献的参考文献,纳入相关利多卡因和阿替卡因在不可逆牙髓炎中比较的所有随机对照试验,时间截止至2013年12月31日。采用Cochrane手册中提供偏倚风险评价方法对文献进行方法学质量评价。使用GRADE系统评估证据质量等级。结果:共纳入4个随机对照试验,Meta分析结果显示,利多卡因联合阿替卡因组的麻醉成功率优于仅使用利多卡因组(RR=1.51,95%CI:1.23,1.87,P=0.0001),其中亚组分析利多卡因下牙槽神经阻滞联合阿替卡因局部浸润的麻醉效果也优于仅用利多卡因下牙槽神经阻滞[(RR=1.69,95%CI:1.09,2.62,P=0.02)或利多卡因下牙槽神经阻滞联合利多卡因局部浸润组(RR=1.44,95%CI:1.14,1.82,P=0.002)。GRADE系统评价显示证据水平均为极低级。结论:在下颌后牙不可逆牙髓炎中,当前支持利多卡因联合阿替卡因的麻醉效果优于仅使用利多卡因的证据等级极低,且缺乏中国地区的相关研究,未来需更多高质量随机对照试验以进一步论证。     

酒精(乙醇)相关性癫痫发作的临床特点及预防

酒精(乙醇)相关性癫痫发作是指由于饮酒后诱发的癫痫复发和急性酒精戒断后出现的癫痫发作。癫痫患者中-大剂量饮酒会增加癫痫复发和猝死的风险,其可能机制是酒精影响了抗癫痫药物的代谢和导致心脏功能障碍。急性酒精戒断后癫痫发作与饮酒量、戒断速度相关,其发病机制尚不明确。酒精相关性癫痫发作的诊断主要依靠病史和脑电图检查,目前对于酒精相关性癫痫发作重在早期预防,有效的健康教育和科学的饮酒、戒酒可有效减少酒精相关性癫痫发作。     

急性脑梗死后认知功能障碍与血同型半胱氨酸的相关性

目的：探讨血同型半胱氨酸（ Hcy）水平对急性脑梗死后认知功能障碍的影响。方法400例连续纳入的急性脑梗死患者根据蒙特利尔认知评估量表（ MoCA）评估结果分为无认知障碍组及认知障碍组,依据两组患者认知功能损害的潜在危险因素进行单因素分析,将有统计学意义的指标作为自变量,以MoCA评分为因变量进行多元线性回归分析,并依据血Hcy水平、年龄等进一步分层进行脑梗死后认知功能障碍的相对危险度及相关性评价。结果血Hcy是急性脑梗死后认知功能障碍的独立影响因素,存在高Hcy血症的患者比无高Hcy血症患者发生脑梗死后认知功能障碍的相对危险度是1.33,95％CI 1.018～1.733;年龄＞65岁的患者MoCA评分与血Hcy水平呈轻度负相关（ r＝－0.426,P＝0.048）;年龄≤65岁患者MoCA评分与血Hcy水平呈中度负相关（ r＝－0.518,P＝0.000）。结论血Hcy是急性脑梗死后认知功能障碍的独立影响因素,高Hcy血症时脑梗死后认知功能障碍的风险增高,中青年脑梗死患者血Hcy与认知功能水平得相关性高于老年患者。     

植物灭螺剂“螺威”与50%氯硝柳胺乙醇铵盐比较现场灭螺效果的系统评价

目的比较新型植物灭螺剂-螺威(TDS)与50%氯硝柳胺乙醇铵盐(WPN)两种灭螺药物的两种现场灭螺方法的效果。方法计算机检索CNKI、Wan Fang Data、VIP和CBM数据库,纳入比较TDS和WPN现场灭螺效果的研究,检索时限均为建库至2014年4月。两位研究者按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入9个研究。Meta分析结果显示:使用浸杀法灭螺时,与WPN相比,TDS施药后1 d、3 d的钉螺死亡率无明显差异,7 d的钉螺死亡率较低[RR=0.96,95%CI(0.93,1.00),P=0.04]。使用喷洒法灭螺时,WPN与TDS施药后1 d、3 d、7 d、15 d后的钉螺死亡率以及15 d后的活螺密度均无显著性差异。GRADE系统评分结果显示,证据水平为中等或低级。结论与WPN相比,TDS达到了天然源杀螺剂现场评价的要求,对钉螺的杀灭效果较好,其存量较大且价格低廉,值得进一步推广。     

神经衰弱的昨天、今天及明天

神经衰弱是一种以疲劳及躯体不适为主要症状的疾病,在DSM、ICD及CCMD疾病分类系统中均有明确定义。神经衰弱曾是我国神经症中最主要的诊断,随着疾病的细分及演化,它的诊断逐渐被抑郁症、焦虑症等各种疾病替代。通过查阅文献及临床观察发现,目前神经衰弱在就诊人群中依然占有一定比例,即使其概念不停演变,适合其诊断标准的患者群体依然存在。本文从神经衰弱概念的演变、神经衰弱的患病率研究现状和临床观察及神经衰弱被弱化的反思3方面,为神经衰弱的过去、现状及未来的展望作一综述。     

护理本科生临床能力评价量表的研制及信效度分析

目的：研制护理本科生临床能力评价量表并对其心理学测量特征进行评定。方法采用文献回顾和专家咨询等方法确立量表的测量维度,并在此基础上建立量表的测试条目,然后通过专家效度、预试验等方法对量表的测试条目进行筛选,形成正式量表,最后便利抽取6所护理本科院校中的331名护理本科生进行测试,评定量表的心理学测量特征。结果护理本科生临床能力评价量表由9个维度63个条目组成；量表总体的克伦巴赫α系数为0.9648,各维度的克伦巴赫α系数为0.7725~0.9219；量表的重测信度为0.872,内容效度比(CVI)为0.99；主成分分析共提取9个公因子,累积贡献率为58.02%。结论护理本科生临床能力评价量表具有较好的心理学测量特征,可初步应用于护理本科生临床能力的评价。     

乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合征1例报告

患者女，82岁。因右股骨颈骨折、右股动脉血栓、结肠癌并肠梗阻入院．于2005年5月26日行结肠癌根治术。术后发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。一直接受机械通气治疗。术后第5天，呼吸机支持条件为AC方式，V1 7ml／kg，FiO2增至100％，呼吸末正压通气（PEEP）13cmH2O。体检：HR130次／min，BP95／43mmHg（使用多巴胺）．     

206例小儿急性中毒的临床分析

目的了解小儿急性中毒的病因及临床特点。方法回顾性分析对本院206例急性中毒患儿的临床资料。结果在206例中毒患儿中,食物中毒90例（43．7％）,药物中毒45例（21．8％）,农药中毒30例（14．6％）,鼠药中毒18例（8．7％）,化学品中毒12例（5．8％）,CO中毒11例（5．3％）;其中治愈好转191例,死亡6例,转院5例,放弃治疗4例。结论小儿急性中毒涉及儿童各年龄段,农村多于城镇,且绝大多数经消化道中毒,以误食、误服为多;小儿急性中毒的防治应以预防为主,救治开始时间是急性中毒抢救治疗的关键。