广东省社区卫生服务网络建设分析--广东省创建全国社区卫生服务示范区评估研究(二)

目的了解广东省4城区社区卫生服务机构服务网络建设情况。方法采用实地调查和深入访谈的方式。结果广东省4城区社区卫生服务机构服务网络的建设总体较好,但在机构布局、设施完善、双向转诊等方面存在差异。结论在社区卫生服务中,要进一步完善服务网络建设,促使社区卫生服务健康发展。     

浅析社区卫生服务双向转诊机制的缺陷及对策

社区卫生服务双向转诊,是根据病情和人群健康的需要而进行的上下级医院之间的转院诊治过程。一般来说,常见病、多发病先在社区卫生服务机构治疗,如果是大病,超出社区卫生服务机构诊治范围则转向上级医院治疗;而大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复病人则可视情况转至社区卫生服务机构继续治疗。在社区卫生服务机构和上级医疗机构之间实施双向转诊制度,有利于发挥各级医疗机构不同的功能和作用,节约卫生资源并提高卫生资源的有效利用率;有利于减少病人就医的盲目性,降低医疗费用和病人负担,控制日益增长的卫生费用;有利于提高卫生服务的社会效益,对解决目前老百姓看病难、看病贵的问题具有积极意义。1997年,《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确指出“要把社区医疗服务纳入职工医疗保险,建立双向转诊制度”。几年过去了,社区卫生服务工作在全国各地蓬勃发展起来,作为社区卫生服务的组成部分双向转诊制度也在积极的探索和实践之中,但运作大多不理想。为此,本文对社区卫生服务双向转诊当前的现状、原因及对策作了分析和探讨。     

加强互补协作 探索运行机制 实现资源共享

凡社区卫生服务机构不能确诊、诊治困难和需要特殊检查等符合转诊要求的患者，可特社区全科医师开具的双向转诊单直接到集团上级医院优先就诊，并享有检查和住院等项目的优惠待遇；上级医院对诊断明确且社区有能力治疗的患者和康复期患者，及时转回社区卫生服务机构，并对转诊患者实行随访制度；     

中山市三乡镇社区居民双向转诊服务影响因素分析

目的:研究和分析中山市三乡镇实行双向转诊服务现状及其影响因素。方法:采用分层抽样法,抽取中山市三乡镇6间社区卫生服务站内就诊的居民进行匿名问卷调查。结果:高达90.2%的居民选择社区卫生服务机构作为首诊机构;居民双向转诊知晓率较低,高达76.9%的居民"没听说过"双向转诊制度;84.9%的居民不知道本地区社区卫生服务机构已与上级医院(二级及以上医院)间建立了双向转诊制度,但同时64.5%的居民赞成实行双向转诊制度,分别有69.2%和42.3%的居民对目前社区卫生服务机构实行的双向转诊制度和双向转诊流程感到满意。居民的年龄、职业、月收入、医疗费用支付方式和首诊机构选择是影响双向转诊服务满意的主要因素。结论:中山市三乡镇社区卫生服务机构与上级医院之间的双向转诊服务还有待进一步优化和完善,应加强其宣传力度。     

贵阳城区社区卫生服务双向转诊现况研究

目的：了解贵阳城区开展社区卫生服务双向转诊的现况。方法：分层抽取贵阳城区部分社区卫生服务中心和上级医院,对社区卫生服务中心负责人和全科医生以及上级医院管理人员进行问卷调查和深度访谈,对卫生服务中心及上级医院人力、物力资源、双向转诊开展情况、双向转诊的影响因素等进行调查研究。结果：共调查13所社区卫生服务中心、5所上级医院;2012年门诊总人次数为220781人次,上转人次数1239人次,上转率5．61％o,下转人次数100人次,下转率0．45％o;影响双向转诊主要的原因有医疗机构软硬件的不足、缺乏可操作的双向转诊标准及程序、社区卫生服务中心与上级医院间缺乏信息交流的平台等。结论：贵阳城区社区卫生服务双向转诊运行情况不良。     

全国社区卫生服务现状调查--东、中、西部地区社区卫生服务中心"六位一体"服务开展情况

目的了解我国东、中、西部地区社区卫生服务中心基本服务项目开展现况.方法采用自填调查表,调查11个省（自治区）、直辖市200个社区卫生服务中心预防保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术服务等工作开展情况.结果有85.5%的服务中心为居民建立了健康档案,而保健合同签订率仅为53.5%;70.0%的服务中心开展了向上转诊工作,同时,46.0%的机构开展了向下转诊工作;配备康复设备的社区卫生服务中心为56.5%;得到计划生育部门认可的机构达到68.9%;除播放健康教育录像外,其余各种健康教育活动开展率均超过90.0%.结论不同地区社区卫生服务功能面临着不同的问题与挑战;提倡合同规定义务,提高保健合同签订率;双向转诊渠道不通,社区卫生服务中心下转率明显低于上转率;康复服务开展率低,远远不能满足市场需求;临终关怀和精神病管理工作开展率普遍较低.     

杭州市社区卫生服务双向转诊现况调查研究

目的 了解当前杭州市社区卫生服务双向转诊运行的状况,并提出对策建议.方法 采用问卷调查方式,对杭州市502名社区医疗机构和医院的医务人员进行了调查和访谈.结果 医患双方对双向转诊的知晓度低;患者对社区卫生服务信任度不高;社区卫生服务机构与上级医疗机构的经济利益问题是社区卫生服务双向转诊运行的难题;有关双向转诊运行制度需要完善.结论 社区卫生服务双向转诊运行需要从多方面加以引导和规范,要建立双向转诊运行的机制和政策.     

建设双向转诊、信息共享的网络体系

目的建立城市医院与社区卫生服务机构双向转诊、信息共享网络体系。方法根据项目计划,在卫生行政管理部门组织下,由医院、社区卫生服务机构和相关IT公司分工协作为南京市鼓楼区构建双向转诊、信息共享的网络体系。结果开发了双向转诊信息管理系统,实现了包括HIS与CHSS之间的信息“有限”共享、医院合理用药系统的共享、心电远程传输、医院检验报告共享和双向转诊等服务功能。结论网络体系的建设,使双向转诊工作得到顺利实施,信息共享有效地提高了社区卫生服务的水平。     

北京市全科医师骨干培训班学员对转诊工作现状的评价及对转诊标准的需求情况调查

目的了解北京市社区卫生服务机构的转诊工作现况和对转诊标准的需求情况。方法对来自各区县社区卫生服务机构的北京市全科医师骨干培训班的学员进行问卷调查。结果社区卫生服务机构的转诊工作现状不尽如人意,转诊率低,主要原因是上下转诊渠道不通畅、转上不转下和没有统一的转诊标准;全科医师对转诊标准的需求愿望强烈。结论应尽快制定社区卫生服务机构转诊指南和主要症状及疾病的转诊指征,完善双向转诊制度。     

基于医院集团化的社区双向转诊机制

我国社区卫生服务发展的障碍之一是社区卫生服务机构与医院之间功能冲突，由于双方利益矛盾、社区卫生服务机构自身不健全、缺乏双向转诊的技术标准、缺乏外部监督和约束而导致了双向转诊制度的失败。在政府引导和市场作用基础上，建立基于医院集团化的双向转诊机制，运用利益协调、组织协调和战略协调的手段，实现医院与社区之间人员、信息、资金等双向互动，能够较好地解决两者功能冲突，促进社区卫生服务体系的完善和发展。     

北京城市社区心理健康服务需求及类型分析

目的 了解北京城市社区居民对心理健康服务的需求及其影响因素,为进一步展开社区心理健康服务内容和模式研究提供数据支持。 方法 采取分层抽样方法,从北京市东城区某街道社区随机抽取650人作为调查对象,使用自行编制的《社区居民心理健康服务需求调查问卷》,对居民进行心理健康服务需求调查。 结果 ①北京城市社区58%以上的居民表示需要心理健康服务,情绪状态和年龄是对社区心理健康服务需求程度的两个重要影响因素,55岁以上需求最高。②社区居民对心理健康服务形式需求不同,心理健康讲座是最受社区居民欢迎的服务形式,选择比例达67.8%,其次是免费心理咨询、心理宣传手册和心理热线。不同年龄、不同性别、不同学历层次对服务形式需求不同。③心理健康服务内容因年龄、学历层次有所不同,青少年关注家庭关系与自我发展,中老年关心心理健康科普,60.3%的居民对心理疾患相关知识的需求较大。④在心理服务机构和人员选择上,40%以上居民首选在社区心理服务站或社区卫生服务中心接受相关咨询,70%的居民要求心理健康服务由专业人员提供。 结论 社区心理健康服务模式及内容建设应考虑年龄、性别、文化水平差异,社区心理健康服务机构的专业人员、服务设置、服务措施应根据社区人群特点进行合理配置。      

天津市社区卫生服务组织多元结构补偿机制研究

目的　探明社区卫生服务组织多元结构的补偿机制现状。方法　采用现况调查、典型调查、专家咨询等方法进行研究。结果　不论何种结构站非盈利性质均为主流 ;仅国有站有少量国家拨款 ,委托和国有民营站全部为自筹 ;药品收入构成为所有服务站的第一位。不同结构的支出构成有显著性差异 ( χ2 =10 2 5 ,P <0 0 0 1) ,房屋租金是各结构卫生服务站支出比例较大的部分 ,尤其是委托站 ;居民平均月收入以中低收入为主 ;5 0 %以上的居民表示可以接受有偿服务形式 ,其中 ,5 0 %以上的居民同意接受 5元 /年的收费标准。结论　发展社区卫生服务多元结构需要政策支持     

天津市社区卫生服务组织多元结构研究概述

目的 探讨社区卫生服务组织多元结构并存的可能性．方法 采用文献研究、现况调查、典型调查、比较研究等方法进行研究。结果 对社区卫生服务组织多元结构进行了界定；3种结构社区卫生服务站人力资源构成不甚合理；不同结构的服务情况、居民反应、经营情况有异同。结论现阶段社区卫生服务组织多元结构并存具可能性；社区卫生服务人力资源构成需要调整；发展社区卫生服务组织多元结构需要政策支持。     

北京市社区卫生服务中心妇女卫生保健服务能力调查

目的　了解北京市社区卫生服务中心妇女卫生保健服务能力。方法　将北京市16个区/县以城区及远郊区/县分层,按1∶1的比例抽取样本,采用目的抽样法抽取93家社区卫生服务中心为研究对象,其中城区48家,远郊区/县45家。于2016年6—7月采用自行设计的问卷进行调查。问卷的主要内容包括：妇女保健科室设置情况、社区卫生服务中心提供的妇女卫生保健服务项目情况、社区卫生服务中心提供的实验室和影像学检查项目。共发放问卷93份,回收有效问卷93份,问卷的有效回收率为100.0%。结果　93家社区卫生服务中心中,72家（77.4%）有专门的妇科医师,其中31家（43.0%）有独立的妇科门诊。北京市城区与远郊区/县有独立妇科门诊的社区卫生服务中心的比例比较,差异无统计学意义（P>0.05）。93家社区卫生服务中心中,提供宫颈癌筛查、乳腺癌筛查、计划生育手术、更年期保健、产前检查服务的机构分别有47家（50.5%）、53家（57.0%）、28家（30.1%）、57家（61.3%）、34家（36.6%）。城区和远郊区/县提供计划生育手术、更年期保健的社区卫生服务中心比例比较,差异有统计学意义（P<0.05）;城区和远郊区/县提供宫颈癌筛查、乳腺癌筛查、产前检查的社区卫生服务中心比例比较,差异无统计学意义（P>0.05）。93家社区卫生服务中心中,开展彩超、超声骨密度检测、电子阴道镜检查、妇科经阴道超声检查、乳腺超声检查、血生化检查、女性激素检查服务的机构分别有80家（86.0%）、45家（48.4%）、15家（16.1%）、37家（39.8%）、74家（79.6%）、86家（92.5%）、23家（24.7%）。城区和远郊区/县提供彩色超声检查、超声骨密度检测、妇科经阴道超声检查的社区卫生服务中心比例比较,差异有统计学意义（P<0.05）;城区和远郊区/县提供电子阴道镜检查、乳腺超声检查、血生化检查、女性激素检查的社区卫生服务中心比例比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论　北京市社区卫生服务中心已经初步具备开展妇女卫生保健的相关人员配置及硬件设施,开展形式多样,但仍需加强妇科专业人员配置和妇科门诊设置。     

广东省实现社区卫生服务主要功能分析--广东省创建全国社区卫生服务示范区评估研究(四)

目的调查广东省4城区实现社区卫生服务主要功能情况。方法采用实地调查和深入访谈的方式。结果广东省4城区在落实预防保健任务、完成预防保健主要指标、提供计划生育技术和康复服务、应对突发公共卫生事件的处理能力、为弱势人群提供服务方面存在差异。结论广东省4城区实现社区卫生服务主要功能总体较好。在今后的社区卫生服务中,要进一步落实服务功能,促使社区卫生服务健康发展。     

深圳市社区卫生服务绩效评价概述

目的 评价深圳市社区卫生服务发展的成绩和效果。方法 以世界卫生组织倡导的绩效评价理论为依据，通过对深圳市社区卫生服务发展历史的回顾和现场调查分析，对社区卫生服务的供给能力、技术效率、配置效率、公平性、就诊费用、满意度和反应性等进行系统研究和评价。结果 深圳市以社区卫生服务中心和医院为主题的卫生服务“二级网”模式已经形成，居民对社区卫生服务利用处于相对较高水平，初步形成了“小病在社区，大病去医院”的病人流向格局，居民对社区卫生服务反应性和满意度较高，仍存在提升空间。结论 深圳市社区卫生服务已经取得一定成绩，初步完成了政策设计的预期目标。     

广东省贯彻落实社区卫生服务方针政策分析--广东省创建全国社区卫生服务示范区评估研究(一)

目的调查广东省4城区社区卫生服务机构贯彻落实社区卫生服务方针政策情况。方法采用实地调查和深入访谈的方式。结果广东省4城区社区卫生服务机构贯彻落实社区卫生服务方针政策情况总体较好,但政府给予必要投入、纳入城镇职工基本医疗保险、业务用房解决得当等方面存在差异。结论在社区卫生服务中,要进一步完善和落实相关方针政策,促使社区卫生服务健康发展。     

北京市社区医务人员家庭医生式服务认知现状研究

目的 了解社区医务人员对北京市家庭医生式服务的认知情况,为进一步推广家庭医生式服务提供对策和建议。 方法 采用整群抽样法,抽取北京市城区和郊区各4家社区卫生服务中心,使用自行设计的调查问卷,对2014年3月在岗的医务人员进行现场问卷调查。调查内容包括社区医务人员的基本情况、工作现状及对家庭医生式服务的认知。 结果 共发放问卷469份,回收有效问卷464份,问卷有效回收率98.9%。社区医务人员的学历以大专及以上为主,占85.6%;职称以初级职称为主,占54.3%;社区医务人员的服务形式以坐诊为主;社区医务人员日均工作时间8.5 h,家庭医生式服务的时间占每天工作时间的43.5%;90.9%的团队成员认为工作量比签约前增加了;社区医务人员目前的主要工作内容排在前3位的是:健康咨询、电话随访、健康档案管理和慢性病管理;93.4%的医务人员回答了解家庭医生式服务的概念;38.9%的医务人员认为政府及有关部门的考核激励措施有效;72.6%的医务人员愿意成为社区卫生服务团队中的一员;89.7%的医务人员赞同实行社区卫生首诊制;53.4%的医务人员认为现有的法律法规不能保障社区卫生服务人员开展家庭医生式服务;73.7%的医务人员认为开展家庭医生式服务对缓解“看病难、看病贵”现象有作用;90.9%的医务人员认为开展家庭医生式服务很重要;医务人员对家庭医生式服务认知度越高,其成为团队成员的意愿就越强。 结论 现阶段北京市社区医务人员对家庭医生式服务的认知度较好,但要进一步推广家庭医生式服务,从医务人员方面要解决社区医务人员数量不足、开展服务缺乏有效的法律法规保障、无有效的激励机制措施的问题。      

全国社区卫生服务现状调查--东、中、西部地区社区卫生服务机构服务方式比较

目的了解不同区域社区卫生服务机构的服务方式.方法利用统一设计的调查表对全国11个省（自治区）、直辖市的708个社区卫生服务机构进行调查.结果东、中、西部三地区社区卫生服务机构提供上门服务和家庭病床率较高,健康档案普及（开办）率（数据）、保健合同签订率低,且中心开办率普遍高于站级机构.结论社区卫生服务机构要靠服务求效益,用比较经济的费用,提供优质服务,应进一步开拓市场,拓展服务领域和服务方式.     

银川市社区卫生服务现状及就诊居民满意度调查分析

目的调查银川市对社区卫生服务的工作现状及就诊居民的满意度,了解银川市开展社区卫生服务过程中存在的问题和今后的发展前景。方法采用偶遇法对前来社区卫生服务站就诊的411名居民进行社区卫生服务机构各项工作满意度的调查,同时对银川市社区卫生服务机构的工作现状进行了抽样调查。结果除医生技能、医疗设备和医疗费用外,就诊居民对社区卫生服务的满意度均高于80.0%;就诊居民对社区卫生服务机构医疗设备的满意度最低,仅为38.4%。社区卫生服务机构均设立了家庭健康档案,健康教育主要是健康宣教,康复方式主要是口头指导,85.7%的社区卫生服务机构开展了计划免疫工作。结论应着力改善社区卫生服务机构的硬件设施,合理调整医疗费用模式,提高医务人员的技术水平,使社区卫生服务工作为更多的居民所接受。