1 988条喉返神经的术中观察

目的观察喉返神经与甲状腺下动脉的关系,探讨避免因显露而造成喉返神经医源性损伤的预防措施.方法回顾研究我科收治的1345例显露喉返神经的甲状腺手术患者的病历资料.结果共显露喉返神经1988条,左侧874条、右侧1114条(2条为“非返性喉返神经”).左侧喉返神经主干位于甲状腺下动脉之前、之后和动脉分叉之间的比例分别为32.8%、26.7%和41.6%;右侧分别为36.2%、28.2%和35.3%.医源性损伤6例,暂时性损伤4例,永久性损伤2例.结论尽管喉返神经与甲状腺下动脉的关系不恒定,但经验丰富、熟悉喉返神经解剖特点的医师,术中耐心的显露和辨认可以避免喉返神经的医源性损伤.     

甲状腺疾病再次手术中喉返神经的显露与保护

目的探讨甲状腺疾病再次手术中喉返神经的显露与保护。方法回顾性分析214例甲状腺疾病再次手术的临床资料,问隔较近再次手术或甲状腺癌外侵的患者从带状肌外侧、胸锁乳突肌前缘入路,在上纵膈气管食管沟外侧区或入喉处显露喉返神经,伴淋巴结转移的患者从肿大淋巴结旁显露喉返神经;再次手术间隔时间较长、良性或肿瘤未外侵的甲状腺癌从颈前中线显露甲状腺,从甲状腺中静脉平面的侧后方或甲状腺下动脉区显露喉返神经。结果全组共解剖显露喉返神经344条（右侧188条,左侧156条）,单侧显露84例,双侧显露130例。喉返神经入喉处显露44条,甲状腺中静脉平面的侧后方显露104条,甲状腺下动脉区显露40条,上纵膈气管食管沟外侧区124条,肿大淋巴结旁32条。其中首次手术于外院,术后当天即声音嘶哑的2例,入院再次手术时发现喉返神经在入喉处被缝线结扎。全组喉返神经分支损伤0．87％（3／344）。结论甲状腺再次手术时,熟悉并识别喉返神经正常、变异或病理状况下的解剖,避开粘连、疤痕组织,选择适当的解剖途径显露喉返神经,可降低术中喉返神经的损伤发生。     

甲状腺手术常规显露喉返神经的意义

目的探讨甲状腺手术中常规解剖显露喉返神经与喉返神经损伤的关系。方法回顾性分析1991年1月至2004年12月在我院手术治疗的780例甲状腺疾病患者。在780例患者中,510例术中显露喉返神经,270例术中未显露喉返神经,观察两组术后永久性喉返神经损伤和暂时性喉返神经损伤的发生率。结果14例患者发生永久性喉返神经损伤,其中未显露喉返神经组和显露喉返神经组分别是11例（11／510,2．2％）和3例（3／270,1．1％）,差异有统计学意义（P〈0．05）。而暂时性喉返神经损伤发生率两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论全麻下甲状腺手术常规显露喉返神经可以有效减少喉返神经永久性损伤。     

甲状腺术中喉返神经解剖显露的临床意义

目的探讨甲状腺术中喉返神经（RLN）的解剖特点及探查方法,以减少神经损伤。方法回顾性分析327例甲状腺手术的临床资料。常规显露RLN242例（293条）,不显露RLN85例,并对RLN解剖特点、损伤情况和预防进行分析。结果显露RLN者暂时性损伤率为1．65％（4／242）,无永久性损伤;未显露者暂时性损伤率为8．23％（7／85）,永久性损损伤率为2．35％（2／85）,两组暂时性损伤率之间和永久性损伤率之间差异均有统计学意义（P〈0．05）。67．23％（197／293）的RLN在入喉前分为前后两支,61．09％（179／293）的RLN位于甲状腺下动脉的深面,31．39％（92／293）位于动脉的浅面,4．09％（12／293）穿行于动脉的分叉处,4．13％（10／293）与动脉无关,“非返性喉下神经”的发生率为0．68％（2／293）。结论RLN的行程过程中解剖关系较为复杂,甲状腺手术中有计划地显露RLN可以预防其损伤。     

甲状腺良性肿瘤术中显露与不显露喉返神经的分析

目的：探讨甲状腺良性肿瘤手术中显露喉返神经与不显露喉返神经的手术效果及安全性。方法：2011年1月-2013年9月期间在我院采取手术治疗的甲状腺良性肿瘤患者42例,观察组21例术中显露喉返神经,对照组21例术中不显露喉返神经,比较两组患者手术情况。结果：观察组治疗总有效率（95．2％）高于对照组（85．7％）,但差异无统计学意义（χ2＝1．105,P＝0．293＞0．05）。观察组术后喉返神经损伤1例（4．8％）,无永久性喉返神经损伤;对照组术后喉返神经损伤6例（28．6％）,其中发生永久性喉返神经损伤1例（4．8％）。观察组术后喉返神经损伤率明显低于对照组（χ2＝4．286,P＜0．05）。结论：在符合手术适应证的前提下,甲状腺良性肿瘤手术时尽量显露喉返神经可降低喉返神经的损伤率。     

喉返神经显露与区域保护对喉返神经损伤的对比性研究

目的：探讨甲状腺手术中显露喉返神经与区域保护对喉返神经损伤的临床意义。方法：将342例甲状腺手术随机分成喉返神经显露组（Ⅰ组）和区域保护组（Ⅱ组）,每组各171例。Ⅰ组在术中切断、结扎甲状腺峡部后,向上提起腺体,在其下背侧沿气管食管沟向甲状软骨下角方向游离,显露喉返神经。Ⅱ组在处理甲状腺下动脉前后2支时紧贴腺体结扎切断,不分离显露喉返神经。结果：Ⅰ组喉返神经损伤1例（0．58％）;Ⅱ组喉返神经损伤7例（4．09％）。结论：甲状腺手术中显露喉返神经对预防该神经损伤有重要意义。     

甲状腺手术中直视显露喉返神经的意义及方法比较

目的探讨甲状腺手术中直视显露喉返神经的意义及方法。方法216例甲状腺手术中常规显露喉返神经328条（其中3例为喉不返神经,均位于右侧）,经甲状腺下方径路150条,占45．73％,经甲状腺侧方径路178条,占54．27％。结果两种方法均未出现永久性喉返神经损伤;经甲状腺下方径路暂时性喉返神经损伤3例,占2％,显露甲状腺段喉返神经平均用时5min;经甲状腺侧方径路暂时性喉返神经损伤2例,占1．12％,显露甲状腺段喉返神经平均用时3min。结论术中常规显露喉返神经是安全有益的,侧方分离显露喉返神经是一种用时短、损伤小、出血少的手术方法。     

显露喉返神经在甲状腺手术中的应用

目的 探讨显露喉返神经在甲状腺手术中的应用价值。方法 对3216例行甲状腺切除术病人的临床资料进行了回顾性分析，其中术中显露喉返神经1447例，不显露喉返神经1769例。结果 显露喉返神经组喉返神经永久性损伤3例，损伤率为0．20％；不显露喉返神经组喉返神经永久性损伤13例，损伤率为0．73％。两者之间差异有显著性（Х^2=4．47，P〈0．05）。结论 甲状腺手术中主动显露喉返神经是避免其损伤的可靠保证，同时对喉返神经分支及形态变异要有充分认识。     

显露喉返神经的甲状腺手术临床随机对照研究

目的研究显露喉返神经的甲状腺手术临床应用价值。方法将480例连续甲状腺手术病例随机分为显露喉返神经组（ERLN）与非显露喉返神经组（NERLN），对两组手术中及手术后喉返神经损伤情况进行对照研究。结杲ERLN组与NERLN组损伤喉返神经致声带麻痹情况具有统计学意义（P〈0．05），NERLN组喉返神经永久性损伤高于ERLN组（P〈0．05）。结论显露喉返神经的甲状腺手术可以有效保护喉返神经并预防喉返神经的医源性损伤。     

甲状腺手术中显露喉返神经的临床价值

目的探讨甲状腺手术中显露喉返神经的方法及其对预防喉返神经损伤的临床价值。方法将甲状腺患者126例随机分为显露组（64例）和未显露组（62例）,分别进行显露喉返神经的手术和未显露喉返神经（保护喉返神经解剖区域）的手术,经甲状腺下动脉径路显露60例（93.8%）;经喉返神经入喉处及峡部至气管食管沟径路各显露3例（4.7%）和1例（1.5%）。结果显露组喉返神经损伤0例,未显露组损伤4例。显露组发生喉返神经损伤的概率显著低于未显露组（P〈0.05）。结论甲状腺手术中常规显露喉返神经能降低喉返神经损伤的发生率。显露应从甲状腺下动脉径路,全程显露喉返神经。     

显露喉返神经在甲状腺再手术中的应用体会

目的:探讨甲状腺再次手术中解剖显露喉返神经(RLN)对预防其损伤的作用。方法:回顾分析了本科2006年1月-2011年12月26例甲状腺再手术患者的临床资料,分析在手术中有计划显露RLN导致损伤并发症的发生率。结果:手术中有计划显露RLN未出现永久损伤并发症,暂时性损伤1例。结论:甲状腺再手术中有计划显露RLN,可以预防或避免医源性RLN永久性损伤。     

RLN显露在甲状腺全切除术中的意义

目的探讨喉返神经（RLN）显露在甲状腺全切除术中的意义。方法回顾分析2006年12月至2008年12月间116例主动显露201侧RLN的甲状腺全切除术资料。结果116例甲状腺疾病均行甲状腺全切除术。术中均成功显露双侧或单侧RLN,其中1例右侧非返RLN。RLN永久性损伤0例,暂时性损伤0例,永久损伤率为0。结论甲状腺全切除术中应常规在甲状腺下动脉周围寻找RLN,主动显露RLN可避免其损伤发生,并可提高甲状腺癌手术的彻底性。     

甲状腺手术中喉返神经监测应用的比较研究

目的探讨术中应用神经监测技术在甲状腺手术中预防喉返神经（RLN）损伤的临床价值。方法回顾性研究2010年10月至2011年12月武汉市中心医院行甲状腺手术1087例,其中277例（研究组）行术中RLN肉眼识别＋神经监测,810例（对照组）行术中单纯RLN肉眼识别。结果对照组90．49％（733／810）顺利识别RLN,另77例寻找困难,未识别RLN;研究组100％（277／277）顺利识别RLN。术后暂时性RLN损伤28例,其中对照组26例,研究组2例。术后2周内分别恢复18例和2例,其余均在术后2个月内全部恢复。研究组RLN损伤率明显低于对照组,低风险手术患者2者差异无统计学意义（P〉0．05）,高风险患者研究组优于对照组（P〈0．05）。结论甲状腺手术中应用神经监测能提高术中RLN的识别率,显著降低其损伤的发生率,在高风险手术中,术中神经监测能明显降低RLN损伤的发生。     

Morphological study of recurrent laryngeal nerve in relation to thyroid gland

The study was done to see the relationship of recurrent laryngeal nerves with corresponding inferior thyroid artery with the aim to increase the knowledge regarding variational anatomy in our population. Sixty samples were collected as block dissection of thyroid gland along with the surrounding structures containing the supplying vessels and adjacent nerves from 48 male and 12 female cadavers of different age groups and fixed in 10% formol-saline solution. Fine dissections were carried out to study the toporgaphic relationship of recurrent laryngeal nerves with corresponding inferior thyroid artery. The findings were compared between different age groups and also with the findings of western researchers. In this study, in majority of the cases the recurrent laryngeal nerves were found in their usual location that is posterior to the terminal branches of inferior thyroid artery on the left side and anterior to that artery on the right side. It was important to note that, on both sides recurrent laryngeal nerves were also frequently found to pass in between the terminal branches of inferior thyroid artery.     

喉返神经损伤原因及预防

目的探讨喉返神经（RLN）肉眼下无损伤、连续性完整，术后仍发生声音嘶哑的原因和预防措施。方法回顾性分析2001年1月至2011年1月江苏省宿迁市人民医院1871例甲状腺手术的临床资料，包括显露RLN919例，其中同时显露双侧RLN757例；未显露RLN952例。结果常规手术方式和微创手术方式共显露1676支RLN，肉眼下均确认RLN无损伤或其连续性完整，但术后仍发生声音嘶哑19例，总发生率为2．12％（19／897）；未暴露RLN的声音嘶哑52例，总发生率为5．46％（52／952），2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论RLN肉眼下无损伤、连续性完整，不代表神经电生理无损伤；RLN损伤显露组明显低于未显露组；手术操作不当、热传导及术后疤痕粘连等是RLN肉眼下无损伤、连续性完整，术后仍发生声音嘶哑的主要原因；避免RLN损伤重在预防。     

喉返神经解剖病理变异对甲状腺癌术中规范化神经监测的影响

目的 观察甲状腺癌喉返神经(RLN)发生解剖病理变异时对术中神经监测(IONM) 4步法的影响,为IONM规范化操作提供理论支持及应用策略.方法 回顾性分析2012年6月至2014年12月在解放军总医院普通外科行甲状腺癌手术并于术中行IONM的160例的临床资料,根据术中显露RLN形态特征,分为变异组55例(解剖变异、病理变异)与无变异组105例.评估RLN解剖病理变异对IONM 4步法操作的影响.结果 术中显露RLN共297根.RLN识别率变异组为89.32%(92/103)顺利识别,其中11根(10.68%,11/103)寻找困难;无变异组100%均顺利识别,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术中RLN显露部位为气管食管沟内194根(65.32%)、气管旁75根(25.25%)、食管旁17根(5.72%)、甲状腺腺体内11根(3.71%);评价术后刺激RLN所得EMG波形对诊断术后声带麻痹的灵敏性与特异性,发现阴性预测值100%,阳性预测值仅25.00%.结论 RLN变异造成IONM4步法操作时RLN定位困难,R1值难以获取,干扰EMG波形研读;准确认知RLN解剖病理学形态特征,有利于提升IONM规范化操作水平.     

骶髂关节骨折脱位致周围血管神经损伤的临床解剖学基础

目的探讨骶髂关节骨折脱位致血管神经损伤的解剖学基础。方法在20具防腐固定的国人成人尸体骨盆标本上,对髂内外血管及其分支的走行特点、侧支吻合情况、血管外径、到骨壁的距离、及腰骶丛神经行走特点及距骶髂关节的距离,进行解剖学观测。结果髂腰动脉横跨骶髂关节处的外径为（2.42±0.34）mm,此处距骨壁的平均距离为（2.48±0.38）mm,臀上动脉、臀下动脉出骨盆处的外径为（3.69±0.3）mm,（4.08±0.4）mm。结论骶髂关节骨折脱位时最容易损伤的动脉为臀上动脉和髂腰动脉,最容易损伤的神经为腰骶干,伴耻骨骨折时极易损伤闭孔动脉,不易损伤闭孔神经。前路手术要特别注意医源性血管神经的损伤。