高龄食管癌和贲门癌患者手术治疗的临床分析

目的：探讨高龄食管癌和贲门癌患者手术的可行性及围手术期注意事项。方法总结分析2012年7月至2014年7月收治的37例高龄（＞75岁）食管和贲门癌患者（研究组）外科手术治疗的临床资料,并与同期手术治疗的61例（＜65岁）食管和贲门癌患者（对照组）的术后并发症进行对比研究。结果研究组患者均平稳度过围手术期,无一例死亡;研究组与对照组并发症中吻合口瘘差异无统计学意义（P＞0.05）,但肺不张与肺炎、呼吸衰竭和心律失常差异有统计学意义（P＜0.05）。结论高龄（＞75岁）食管癌和贲门癌患者外科手术治疗可行,但易出现并发症,选择手术治疗需谨慎,加强围手术期管理很重要。     

claudin-3、4在食管鳞状细胞癌中的表达及其临床意义

目的：探讨claudin-3、4在人类食管鳞状细胞癌和癌旁正常组织中的表达及其临床意义。方法：应用免疫组织化学SP法检测54例食管鳞状细胞癌和26例癌旁正常组织中claudin-3、4的表达及其与临床病理参数的关系。结果：claudin-3在食管鳞状细胞癌中的阳性率（92.6%）显著高于癌旁正常组织（15.4%）（P〈0.01）,claudin-3的表达与性别、年龄、肿瘤大小、病理分级、TNM分期、淋巴结转移均无明显关系（P〉0.05）,但有远处转移者阳性率较无远处转移者低（P〈0.05）;而claudin-4在年龄≤60岁和有远处转移者阳性率均较年龄〉60岁与无远处转移者低（P〈0.01和P〈0.05）。结论：claudin-3、4在食管鳞状细胞癌的发生中起着促进作用,但在有远处转移时出现表达缺失或低表达。     

后腹腔镜活体供肾切取术115例总结

目的总结后腹腔镜下亲属活体供肾切取术115例的经验。方法我院自2003年12月至2008年11月共行后腹腔镜下亲属活体供肾切取术115例,手术常规取腰部3个穿刺点入路,在肾脂肪囊内游离肾脏后,输尿管游离至肾脏下极7．8cm处剪断,肾动脉和肾静脉用直线切割器（Endo—cut）切断或用hem—o—lok（Weck,USA）夹闭后剪断,立即取出肾脏用4℃肾脏保存液（HCA）灌注肾脏。用直线切割器处理肾血管3例,用hem—o—lok处理肾血管112例。结果115例手术均获得成功,手术时间90min（60～180min）。术中出血量60ml（20-200ml）,所有供者不需输血。供肾热缺血时间4．5min（3～8min）。发生手术并发症3例,为术后肾区血肿,均自行吸收,无不良影响,其余供者均无异常。术后住院时间平均为5．7d（4～9d）。115例供者中95例得到随访,平均随访42个月（1．58个月）,均健康。结论后腹腔镜下亲属活体供肾切取术安全、可靠,可替代传统开放取肾手术,但要求术者有娴熟的腹腔镜技术。     

保留乳头乳晕复合体乳腺癌改良根治术后主要并发症的防治

目的 探讨保留乳头乳晕复合体(nipple-areola complex, NAC)乳腺癌改良根治术后主要并发症的防治.方法 对手术治疗124例NAC乳腺癌改良根治术临床资料行回顾性总结,分析发生并发症的原因,提出预防和处理方法.结果 124例术后发生乳头坏死18例(14.52%),皮瓣感染、坏死9例(7.26%),皮下积液7例(5.65%),上肢淋巴水肿5例(4.03%),胸肌挛缩伴同侧上臂运动障碍3例(2.42%),术腔继发性出血2例(1.61%).结论 精细的手术操作能有效降低保留NAC乳腺癌改良根治术并发症的发生率;保留NAC术后出现的并发症进行积极处理能明显改善患者预后.     

中上段食管癌超胸顶吻合的应用

目的 探讨超胸顶吻合法在中上段食管癌中应用的意义.方法 随机选择该科自2006年8月以来,手术切除中上段食管癌82例.共分为A、B组.A组48例,采用超胸顶吻合;B组34例,采用颈部吻合.结果 喉返神经损伤 A组0例,B组6例;两组手术时间分别为(3.0±0.3),(3.8±0.8) h,t=6.15,P＜0.05,两...     

后腹腔镜手术病人的系统化整体护理

目的 对308例泌尿科行后腹腔镜手术病人的整体护理进行总结,为教学和护理水平的进一步提高提供资料.方法 对泌尿外科308例已经手术的病人的整体护理进行回顾性研究,总结在心理、术前准备、术后恢复方面的护理经验.结果 在护士的系统化整体护理下,病人术前能积极配合手术准备,术后恢复顺利,对护理工作非常满意.结论 系统化整体护理对病人是非常必须的,能及时发现问题,促进病人顺利康复,提高满意度.     

程序性死亡4基因在食管鳞状细胞癌中的表达及意义

目的：：通过测定食管鳞状细胞癌(食管鳞癌)患者肿瘤组织中程序性死亡4基因( Pdcd4)的表达,探讨Pdcd4与食管鳞癌发生、发展的关系。方法：应用实时荧光定量聚合酶链反应检测60例食管鳞癌组织中Pdcd4 mRNA的表达情况,同时应用免疫组织化学法检测石蜡包埋的178例食管鳞癌组织中Pdcd4的表达水平,相应的癌旁正常组织作为对照。结果：Pdcd4 mRNA在食管鳞癌组织中的表达量显著低于癌旁正常组织(P<0.01)。 Pdcd4在癌旁正常组织中的阳性表达率为100.0%,明显高于食管鳞癌组织中的47.2%(P <0.01)。 Pdcd4的表达与肿瘤的分化程度有关,在高分化食管鳞癌的阳性率为71.4%,中分化食管鳞癌的阳性率为43.4%,低分化食管鳞癌的阳性率为30.2%,高分化鳞癌中Pdcd4阳性率高于中分化及低分化癌(P<0.01);中、低分化食管鳞癌中Pdcd4阳性率差异均无统计学意义(P>0.05);Pdcd4阳性率在患者的年龄、肿瘤大小、TNM分期和N分期间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：Pdcd4异常表达与食管鳞癌的组织病理分级有关。     

乳腺癌腋淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床意义

目的：探讨乳腺癌腋淋巴结清除术中保留肋问臂神经的临床意义。方法：选择可手术的乳腺癌患者84例，随机分为两组，实验组37例术时保留肋问臂神经，对照组42例术中切除肋问臂神经。术后对两组患者上臂内侧感觉功能进行随访观察。结果：实验组患者术后上臂感觉障碍发生率为10．8％，而对照组高达61．9％，两组比较差异有显著性意义(x^2=23．18，P＜0．01)。结论：对乳腺癌需行腋淋巴结清除术患者，术中保留肋问臂神经可明显减少术后患侧上臂内侧感觉障碍的发生率，有助于提高病人的生活质量。     

茌平县城区强化免疫划块管理效果分析

茌平县城区内流动人口逐年增多,据2003年统计城区居住有6.27万人.近年来,在城区内有县防疫站、城关镇卫生院和妇幼保健站等多个预防接种门诊,这些门诊部门又各自为政,儿童家长可自由选择1个或多个门诊.由于缺乏科学的管理,儿童接种卡、现场登记和常规接种率报表等重要资料方面,出现混乱现象,造成儿童漏种、误种等隐患.在2003年12月5日至6日脊髓灰质炎疫苗首轮强化免疫活动后,据县卫生局于2003年12月8日组织自查,随机抽查30名儿童,实际服苗儿童23名,接种率仅为76.67%;山东省卫生厅组织的强化免疫督导组,于12月9日在城区随机抽查30名儿童,实际服苗儿童21名,接种率仅为70.00%,接种率明显偏低.为彻底解决城区底子不清接种率不高的问题,县防疫站采取了城区内划块管理的新模式,并在首轮强化服苗的查漏补种和第二轮的强化服苗活动中进行了尝试.     

乳腺癌单病种教学中存在的问题与对策

传统的肿瘤学教学中存在着实习时间短,基础理论教学与临床教学相隔时间过长,临床操作机会少,实习生临床思维能力欠缺,实习生主动性和积极性较差,以及对实习生与患者沟通能力培养不足等一系列的问题。本教研室通过对存在问题的反思,以乳腺癌单病种教学为肿瘤外科教学改革的突破口,针对乳腺癌的特点和我科在该病种方面的特色,对乳腺癌单病种教学中存在的问题进行了反复的研讨,并提出了解决方案,采用了导师制及PBL教学法,注重临床技能培训、临床思维能力的提高,充分调动了实习生的主观能动性,同时加强了医德教育,取得了较好的临床教学效果,值得推广到肿瘤外科其他病种教学中。