动态人工智能超声辅助诊断系统对甲状腺结节诊断价值研究

目的 探讨动态人工智能（AI）超声辅助诊断系统（以下简称动态AI）对甲状腺结节良恶性鉴别诊断价值及对治疗策略的指导意义。方法 选取2021年11月1日至2021年12月31日于中国人民解放军总医院第一医学中心甲状腺（疝）外科接受手术治疗的193例（共346枚结节）甲状腺结节病人,应用动态AI对结节进行良恶性鉴别,对比不同性别、年龄的病人其不同大小、性质的结节的动态AI检查结果、术前细针穿刺细胞学检查结果及术后病理学检查结果,评价动态AI诊断效能。结果 动态AI诊断甲状腺结节的灵敏度为88.5%,特异度为 76.5%,准确率为 85.0%,与术后病理学检查结果有较高一致性（Kappa＝0.643,P＜0.01）。对比动态AI检查和术前穿刺活检的灵敏度（χ2=0.210,P=0.647）和准确率（χ2=1.699,P=0.192）差异无统计学意义,特异度差异有统计学意义（χ2=7.238,P=0.007）。动态AI检查在不同性别（χ2=0.002,P=0.968）及年龄（χ2=3.913,P=0.41）人群中准确率差异无统计学意义,稳定性较好。良性结节的准确率（76.5%）较恶性结节的准确率（88.5%）低（χ2=8.184,P=0.004）。动态AI检查准确率随着结节大小增加有上升趋势（χ2=7.357,P=0.007）,直径＞1 cm结节准确率可达94.4%。结论 动态AI检查对甲状腺结节的良恶性有较高的诊断价值,且无创可重复、高效便捷、安全可靠,可减少不必要的穿刺,节约医疗资源及社会成本,可有效辅助外科医师为病人制定科学合理的个体化诊治策略。     

分化型甲状腺癌再次手术技巧的探讨

目的探讨分化型甲状腺癌再次手术的手术方式及手术技巧。方法回顾性分析2011年2月至2013年2月期间解放军总医院普通外科及解放军总医院第一附属医院普通外科收治的56例分化型甲状腺癌再次手术患者的临床资料。结果所有患者均成功完成再次手术,手术时间90～150min,平均120min;术中出血量70～200mL,平均120mL;术后引流量90～210mL,平均100mL。44例患者再次手术后的病理学检查结果与第一次术后病理学检查结果相同,其余12例切除腺体中未见恶性肿瘤组织。所有患者术后均无出血和饮水呛咳发生。术后8例出现手足麻木,5例出现短暂性声音嘶哑。术后50例患者获访,随访率为89．3％（50／56）,随访时间为再次手术后6～30个月,平均10．8个月;首次手术后18～66个月,平均45．2个月。随访期间,1例乳头状癌患者死于术后44个月,1例滤泡状癌患者死于术后38个月;3例发生患侧非Ⅵ区淋巴结转移;均无复发。结论对于分化型甲状腺癌患者,再次手术前需要进行全身评估,选择合理的再次手术术式,术中通过使用喉返神经监测、纳米碳标记待清扫淋巴结、保护甲状旁腺等措施,降低再次手术术后并发症的发生率,提高生存率,并改善生活质量。     

急性肠梗阻术后切口感染原因分析

急性肠梗阻手术术后切口感染率往往高于普通胃肠手术.原因有多种.我们对2005年7月～2007年7月间我院收治的57例行急性肠梗阻手术患者术后切口感染发生情况报告如下.     

喉返神经解剖病理变异对甲状腺癌术中规范化神经监测的影响

目的 观察甲状腺癌喉返神经(RLN)发生解剖病理变异时对术中神经监测(IONM) 4步法的影响,为IONM规范化操作提供理论支持及应用策略.方法 回顾性分析2012年6月至2014年12月在解放军总医院普通外科行甲状腺癌手术并于术中行IONM的160例的临床资料,根据术中显露RLN形态特征,分为变异组55例(解剖变异、病理变异)与无变异组105例.评估RLN解剖病理变异对IONM 4步法操作的影响.结果 术中显露RLN共297根.RLN识别率变异组为89.32%(92/103)顺利识别,其中11根(10.68%,11/103)寻找困难;无变异组100%均顺利识别,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术中RLN显露部位为气管食管沟内194根(65.32%)、气管旁75根(25.25%)、食管旁17根(5.72%)、甲状腺腺体内11根(3.71%);评价术后刺激RLN所得EMG波形对诊断术后声带麻痹的灵敏性与特异性,发现阴性预测值100%,阳性预测值仅25.00%.结论 RLN变异造成IONM4步法操作时RLN定位困难,R1值难以获取,干扰EMG波形研读;准确认知RLN解剖病理学形态特征,有利于提升IONM规范化操作水平.     

中央区淋巴结清扫术对甲状腺乳头状癌患者甲状旁腺功能的影响

目的观察中央区淋巴结清扫术对甲状腺乳头状癌患者术后甲状旁腺功能的影响。方法对2007年12月-2011年11月在解放军总医院普通外科住院期间由同一主诊组施行全甲状腺切除术的127例甲状腺乳头状癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果实验组（行中央区淋巴结清扫术）术后暂时性甲状旁腺功能低下,术后24h全段甲状旁腺激素及血钙低于正常的发生率高于对照组（未行中央区淋巴结清扫术）（P〈0．05）,两组均未出现永久性甲状旁腺功能低下。结论中央区淋巴结清扫术可增加甲状腺乳头状癌患者术后暂时性甲状旁腺功能低下的发生率,但并不增加永久性甲状旁腺功能低下的发生率。在手术中应注意避免对甲状旁腺腺体的直接损伤,并注意对其血供系统的保护。     

C-Kugel补片修补腹壁膨出症二例

据文献报道,侧腹壁膨出症作为侧腹部切口术后并发症的发生率约为11%～23%,临床表现为患者腹部左右不对称,手术区域局部突出,常伴有伤口疼痛、消化不良、影响穿衣等症状。产生的原因与第11肋间神经被切断有关。以往多采用保守治疗,患者通过腹部缠腹带塑型,给生活带来很多不便,有些外科医生尝试手术治疗,采用局部腹壁肌肉     

腹股沟嵌顿疝一期补片修补一例

患者男,77岁,因发现右侧腹股沟包块10余年,包块嵌顿伴腹痛2 d急诊入院.既往有高血压、脑出血、COPD、肺气肿、矽肺病史.入院查体:右侧阴囊饱满,可见一4 cm×3 cm大小包块,质硬,压痛(+),浅环明显增大,咳嗽未触及冲击感,平卧后包块不可消失,局部听诊,可闻及肠鸣音.腹平片提示:肠梗阻.     

Onlay技术修补白线疝31例

白线疝是发生于腹壁中线的腹外疝,多位于脐与剑突之间,也称为腹上疝,临床上比较罕见,占各种腹壁疝的0.35%～1.5%[1],男性发病率高于女性,因其症状隐匿,易漏诊误诊.我院于2000-01至2009-01收治腹壁白线疝31例,均使用腹直肌鞘前修补(Onlay Repair)技术修补.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术大部分患者可不异体输血

目的 分析非体外循环冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass grafting, OPCABG）异体输血的危险因素及分享减少异体输血的临床经验。 方法 回顾性分析82例择期OPCABG受试者临床资料。 结果 本组患者围术期异体输血的患者22例(27%),输血组受试者,年龄偏大,女性较多,胸骨条件较差,血管条件差。完善术前准备,注意围术期用药,术中应用明胶海绵及毛毡片保护胸骨,术后注意护理可明显减少围术期异体输血。 结论 高龄、女性、胸骨条件差是OPCABG围术期异体输血的危险因素。严格把握OPCABG不输血适应征,术前准备充分,术中操作精确,围术用药时机、剂量准确可以显著减少OPCABG围术期异体输血,保证手术远期治疗效果。     

甲状腺全切除术后血清和术区引流液全段甲状旁腺激素检测的临床意义

目的初步探讨甲状腺全切除术后血清全段甲状旁腺激素(i PTH)检测结合术区引流液i PTH检测在预测甲状旁腺功能方面的临床意义。方法回顾性分析2013年1月至2013年7月期间解放军总医院普通外科及解放军总医院第一附属医院普通外科收治的50例甲状腺癌患者的临床资料,其中乳头状癌49例,髓样癌1例,所有患者均行甲状腺全切除+第Ⅵ区淋巴结清扫手术,其中18例加行侧颈区淋巴结清扫术。术区放置负压引流,术前1 d检测患者血清i PTH水平,术后第1、3 d分别检测患者血清及术区引流液中i PTH水平。结果 50例患者术前检测血清i PTH值均在正常范围内。术后第1 d血清i PTH值为(12.85±10.50)ng/L(4.64~13.15 ng/L),第3 d血清i PTH值为(17.45±11.33)ng/L(7.33~26.50 ng/L),术后第1 d血清i PTH值与术后第3 d血清i PTH值比较差异无统计学意义(P=0.293);术后第1 d术区引流液i PTH值为(1 550.29±1 678.18)ng/L(5 000~112 ng/L),第3 d引流液i PTH值为(566.73±753.99)ng/L(2 065~2.81 ng/L),术后第1 d引流液i PTH值与术后第3 d引流液i PTH值比较差异也无统计学意义(P=0.060)。结论通过检测术区引流液中的i PTH值并结合血清i PTH值,可以更好地帮助我们预测手术后甲状旁腺的功能情况,对患者预后进行正确的评估。