厚积薄发——中国甲状腺肿瘤临床数据库分级质量管理的建议与思考

数据库建设在甲状腺肿瘤临床研究中取得丰硕的科研成果,以大数据库为基础的临床研究引导各指南的制定和更新,推动甲状腺外科临床实践的进步。我国甲状腺肿瘤数据库建设起步较晚,中国人群的甲状腺癌的高质量循证医学证据仍有所欠缺,临床指南参考证据也仍有不足。近年来,依托互联网技术的发展和庞大的患者群体,我国甲状腺肿瘤临床数据库建设发展迅速。然而,由于缺乏数据库建设的质量控制标准,在各种临床信息数据化的过程中,随着数据可利用性的提高,真实性、完整性降低的风险大大增加。笔者结合所在中心甲状腺肿瘤数据库建设中的经验和问题,提出甲状腺肿瘤临床数据库分级质量管理的一些初步构想和建议。数据库的建设和应用过程即为从原始信息提取为最终科研论文数据的过程,我们将各级数据库信息特征总结为从0~3级数据的逐步采录过程。下一级数据的质量控制依赖于上一级数据的真实性和可利用性。随着病例信息数据的逐级转录,数据可利用性逐步上升至可临床科研应用水平,而真实性逐渐下降。数据库质量控制即为在提高可利用性的过程尽可能保证数据的真实性。其中,1级数据是数据库建设过程中数据损失风险较高,提高该级数据质量是提升数据库整体质量的基础和关键所在。本文分别从临床病历信息中的检验、病理报告（1A级）,超声报告（1B级）和文字记录（1C级）等不同层面分享了数据库质量管理的一些思考,并提出结构化的1级病历数据建议,以期改善数据库的整体质量。近年来,基于大数据的人工智能诊断、疾病预测模型等方向的研究开展如火如荼,然而,如缺乏良好的原始数据库基础,后期几乎无法改善,在大数据库的建设中可能导致“事倍功半”的尴尬局面。此类数据库的管理问题可能在各专科领域、各个国家数据库建设中普遍存在。因此,本文旨在呼吁国内同道共同关注于数据库的质量控制,从而依托不同中心数据库建设经验,群策群力,共同制定更为合理的我国甲状腺肿瘤临床数据库分级管理办法。     

浅谈急腹症术后肠外瘘的防治策略

急腹症是指以急性腹痛为突出表现的急性腹腔内脏器病变,是临床上最常见的外科急症[1],患者多以急性腹痛为最先出现或主要的症状,发病急剧、病情严重,外科手术是主要治疗手段.尽管及时地进行手术有利于控制病情、明显降低患者病死率,但同时,由于难以进行全面、充分的术前准备,各级医疗机构诊疗水平的客观差距以及急诊手术的复杂性、不可预测性等因素的存在,严重的急诊手术后并发症发病率仍高.作为急腹症术后严重并发症之一,肠外瘘的发生往往导致治疗周期明显延长、患者经济负担及心理压力增加,且病死率、再次手术率高.     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎52例体会

目前,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic chole-cystectomy,LC)已成为治疗胆囊良性疾病的金标准,但对结石嵌顿引起的急性胆囊炎是否选择LC治疗意见不一[1]。胆囊处于急性炎症期时,局部的     

浅谈消化内镜与内镜外科

内镜一词的英文为“endoscopy”,源于希腊语,系由“endo”（内在的、里面的）与动词“skopein”（观察）组合而成。“endoscopy”原意为窥视人体深部腔道的一种方法,后也用于指代检查所用的器械而沿用至今。自1805年德国Bozzini利用蜡烛光作光源,用一根细铁管进行泌尿道检查以来,医学内镜有了飞速发展¨0。其过程可大致分为4个时期：硬式内镜、     

分化型甲状腺癌的TSH抑制治疗

TSH抑制治疗是分化型甲状腺癌的传统治疗手段之一,能降低肿瘤进展高危患者的复发率和死亡率,但它有潜在的心血管系统和骨骼系统的不良反应,因此,TSH抑制治疗应同时考虑可能带来的益处和潜在的不良反应风险,进行个体化治疗.

Abstract：

TSH suppression therapy plays an important role in differentiated thyroid carcinoma. It can lower mortality and recurrence rate in high risk patients. Meanwhile, it also has potential side effects on cardiovascular and skeletal systems. Thus, TSH suppressive therapy should be individualized in regard to its possible benefit and potential adverse effects.     

从解剖和力学原理浅谈腹股沟疝修补术理念的演变

疝是一种最为古老、常见的外科疾病。西方医学中,对疝疾病的描述和治疗可追溯至公元前1000多年前的古埃及时代,我国对疝有文字记载的是从马王堆汉墓出土的《五十二病方·肠积》,距今也约2200年。在如此漫长的医学发展史中,疝外科术式经历了至少200多次的演变（有文字报道的）,这在整个外科治疗史上也是罕见的。如何解读疝修补术如此繁多的术式和如此频繁的术式更迭？     

甲状腺微小乳头状癌患者颈部中央淋巴结清扫术后假阴性风险概率的评估

目的：通过大样本甲状腺微小乳头状癌（PTMC）队列建立概率模型，量化颈部中央淋巴结（简称中央淋巴结）清扫术后残余转移性淋巴结风险。方法：回顾性分析2007—2020年昆明医科大学第一附属医院甲状腺疾病诊治中心诊断为PTMC、由高手术量医生执行甲状腺切除+中央淋巴结清扫且至少检测1枚淋巴结的病例，进一步描述阳性淋巴结的分布特征并建立评价隐匿性转移性淋巴结风险的数学模型。使用β-二项分布估计隐匿性转移性中央淋巴结的概率作为淋巴结清扫（检测）数的函数。结果：概率模型共纳入5399例连续病例，观察到转移性中央淋巴结1664例（30.8%）。经过模型校正，真实淋巴结转移率由30.8%升高至38.9%。在清扫（检测）1枚淋巴结时，中央淋巴结假阴性的概率为31.3%，而当清扫（检测）7枚和12枚淋巴结时，假阴性的概率分别降低至10.0%和4.9%。合并桥本甲状腺炎病例的概率模型敏感性分析与主分析显示基本一致的稳健结果。结论：本研究量化了PTMC患者中央淋巴结清扫术后的隐匿性残余转移性淋巴结风险，可以作为评估术后复发/残余风险的补充指标，也为通过回顾性数据资料评估残余转移性淋巴结对肿瘤患者预后的影响提供新的方法。     

甲状腺术后的甲状腺功能维护

甲状腺功能减退是甲状腺手术最常见的并发症.左甲状腺素钠（L-T4）是治疗甲状腺功能减退的首选药物,甲状腺功能维护可于术后早期进行,L-T4的需要量受多个因素及目标TSH的影响,实施过程中应考虑患者的特殊性（依从性差、妊娠、老年）,并定期（4～6周）复查甲状腺功能,根据目标TSH调整最佳用药剂量,避免治疗不足和治疗过度.T3分次给药或L-T4/T3联合治疗可作为L-T4治疗失败患者的选择.     

Bcl-2家族与结直肠癌

bcl- 2基因家族包括抑制细胞凋亡的基因和促进细胞凋亡的基因 ,其表达的蛋白在细胞凋亡的调节中发挥重要作用。Bcl- 2家族蛋白对肿瘤细胞凋亡的调节作用是当前肿瘤研究的热点之一。有关 Bcl- 2家族蛋白在结直肠癌方面的研究已不少。本文结合近年来国外的研究进展 ,对 Bcl- 2家族蛋白的主要结构、功能及其与结直肠癌的发生、发展、治疗、复发及预后的关系作一综述