肩胛带巨大软组织肉瘤的外科治疗

目的 探讨肩胛带巨大软组织肉瘤的外科治疗特点和影响治疗效果的各种因素.方法 2005-2009年我科治疗7例肩胛带巨大软组织肉瘤患者,男性4例,女性3例.7例均为术后复发患者.年龄14 ～75岁,平均43.8岁.肿瘤最大径10～ 16 cm.所有患者均行手术治疗,其中广泛切除4例,边缘切除3例.5例患者行肿物局部切除背阔肌肌瓣转移取皮植皮术,1例患者行局部推进皮瓣术,另1例患者行肿物局切取皮植皮术.术后病理:3例恶性纤维组织细胞瘤、1例低度恶性黏液性纤维肉瘤、1例原始神经外胚层瘤、1例腺泡状横纹肌肉瘤、1例皮肤隆突性纤维肉瘤.术后采用国际肌肉骨骼系统肿瘤协会(MSTS)标准进行肩关节功能评分.结果 7例患者得到长期随访,平均随访时间29个月(10 ～46个月).2例患者有局部复发,其中1例再次术后6个月肺转移死亡;1例患者有肺转移;其余4例患者无复发及肺转移.术后患者肩关节功能满意,MSTS评分28分.结论 肩胛带软组织肉瘤在早期常被误诊误治,广泛的外科边界是控制局部复发的主要因素.外科边界和病变的侵袭性是肩胛带软组织肉瘤预后的主要影响因素.手术造成的巨大软组织缺损常需局部肌瓣或皮瓣转移来修补,常用背阔肌肌瓣转移.     

骨血管源性恶性肿瘤的临床分析

目的 回顾性分析临床上少见的血管源性恶性骨肿瘤的诊断、治疗和临床疗效.方法 从1998年10月至2008年11月我科诊治7例骨血管源性恶性肿瘤患者,包括5例血管内皮瘤和2例血管肉瘤.男4例,女3例;年龄19～76岁,平均42.6岁.1例为多中心病变,6例为单中心.1例病变位于椎体,其余6例位于四肢骨.所有患者均以局部疼痛就诊,病变影像学表现均为溶骨性破坏.其中2例血管肉瘤伴有软组织包块.1例脊柱病变接受边缘切除和术后放疗,5例接受广泛切除重建或截肢术,未行放化疗,另外1例放弃治疗.所有患者均经病理学诊断确诊,平均随访40个月(1～89个月).结果 股骨上段血管肉瘤患者半盆截肢后于术后17个月死于肺和内脏多发转移.脊柱血管内皮瘤患者术后3年死于其他原因.胫骨上端血管内皮瘤患者术后6年出现局部软组织复发,予以再次完整切除.保守治疗的患者带瘤生存,其他3例患者均无瘤生存.结论 骨的血管源性恶性肿瘤临床少见,主要根据病理学检查确诊,同一解剖部位的多中心病灶对诊断有一定特异性.手术广泛切除为治疗四肢病变的主要手段,椎体病变瘤内刮除后可辅以术后放疗.血管肉瘤恶性程度高、预后差.     

一期后路全脊椎切除、环脊髓减压、植骨内固定治疗胸椎肿瘤

目的:探讨一期后路全脊椎切除、环脊髓减压、植骨及内固定治疗胸椎肿瘤的手术指征及临床效果。方法:对11例累及胸椎(按改良Tomita分期为Ⅳ期和Ⅴ期)的肿瘤患者采取一期后路全脊椎切除、环脊髓减压、植骨及内固定术,其中大块自体髂骨植骨9例,异体皮质骨笼 自体松质骨椎体间植骨2例;脊柱内固定应用CD2例,TSRH8例,AXIS1例。结果:手术时间225~425min,平均285min,术中出血750~3200ml,平均1650ml。边缘或整块切除3例,病灶内分块 边缘切除8例。术后经8~36个月(平均18.3个月)随访,2例甲状腺癌转移患者1例于术后8个月发生多处转移,器官衰竭而死亡;另1例于术后14个月局部软组织内肿瘤复发及其它部位转移而放弃治疗,术后21个月死亡;1例滑膜软骨肉瘤于术后10个月发现肺部多处转移,术后17个月死亡;余8例存活,随访中无局部复发、转移或内固定失效等。7例术前伴脊髓神经功能损害者,术后6例获显著改善。结论:对累及胸椎的Ⅳ期和Ⅴ期肿瘤采取一期后路全脊椎切除、稳定性重建,创伤小、并发症少。     

深部软组织上皮样血管肉瘤的临床研究

目的 分析位于深部软组织内上皮样血管肉瘤(EA)的病理特征、手术切除后远期生存率、局部复发率、转移率及术后功能,探讨影响其生存率的因素.方法 2001年5月至2011年5月,7例深部软组织EA患者在我科接受治疗.所有患者经X线、CT、磁共振成像等影像学检查,并经病理学诊断证实.按照Enneking外科分期:ⅡA期3例、ⅡB期3例、Ⅲ期1例.7例患者中4例行截肢术,3例行肿瘤病灶扩大切除保肢术.术后均辅助以放、化疗.7例均获得随访,随访时间3～20个月,平均随访时间11.7个月.结果 行肿瘤扩大切除的3例患者中有1例在术后3个月发生局部复发,需再次行截肢手术.5例患者在术后4～20个月内发生远处转移,3例为肺转移,2例为全身多处广泛转移.半年生存率为67％,1年生存率22％,2年生存率0.保肢的3例患者依据Enneking术后功能评价标准,优2例,差1例.手术外科边界、肿瘤发生部位、肿瘤分期是影响深部软组织EA患者生存率的重要因素.结论 深部软组织EA的预后较差,根据患者特点采取更为广泛的切除,制定个体化综合治疗方案可能提高生存率,降低局部复发率和远处转移率.     

单纯广泛切除肿瘤治疗低度恶性中心型成骨肉瘤——13例低度恶性中心型成骨肉瘤的诊治经验及文献回顾

[目的]低度恶性中心型成骨肉瘤是发生于骨髓腔的低度恶性成骨肉瘤,临床罕见。总结本中心收治的低度恶性中心型成骨肉瘤病例的诊治过程及经验。[方法]回顾本中心自1998年1月~2008年6月收治的13例低度恶性中心型成骨肉瘤。患者平均就诊年龄31岁。8例为初治病例,5例为外院手术后复发病例。后者中4例在外院行囊内手术,1例行边缘手术。Ⅰ期肿瘤11例,Ⅲ期肿瘤2例。Ⅰ期患者均首选肿瘤单纯广泛切除术。[结果]2例局部复发者术后病理分别为纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤。2例Ⅲ期患者转移灶术后病理均为低度恶性中心型成骨肉瘤。术后平均随访29个月。1例Ⅰ期肿瘤患者术后15个月出现肺转移,其接受综合治疗后已继续存活27个月。1例Ⅲ期患者术后26个月死亡,另1例术后随访6个月后失访。其余10例患者未发现局部复发、远处转移。保肢手术者,MSTS 93评分平均79%。[结论]低度恶性中心型成骨肉瘤患者多数只需要广泛切除、保肢治疗,无需化疗即可获得较长期的生存和较好的术后功能。手术切除边界不足依然是最终导致肿瘤复发的常见原因。长期随访是必要的。部分局部复发病灶可能表现为高度恶性肉瘤。少部分患者可能出现远处转移病灶,转移病灶病理可能依然表现为"高分化"。     

原发性颈胸段脊柱肿瘤的临床特点与外科治疗

目的：研究颈胸段脊柱肿瘤的临床特点、诊断、手术入路、肿瘤切除术式、前路植骨、钛网、Orion／Zephier或AO钢板内固定重建的治疗效果。方法：分析本院1998年1月-2001年12月期间收治的33例原发性颈胸段脊柱肿瘤的病理类型、临床表现、诊断、各种手术途径、术式及其预后。结果：本组33例中骨巨细胞瘤14例，骨髓瘤8例，嗜酸性肉芽肿4例，软骨肉瘤3例，恶性淋巴瘤2例，恶性神经鞘瘤l例，骨软骨肉瘤l例。肿瘤切除方式：囊内切除11例，包膜切除13例，广泛切除9例。根据肿瘤的病理类型，术后给予相应的放疗或化疗。术后随访6—48个月。术后近期疗效均较满意，32例患者术后神经功能均有不同程度的改善。l例T1一T2骨巨细胞瘤和l例软骨肉瘤患者分别于囊内切除术后8个月、13个月局部复发，l例软骨肉瘤患者于囊内切除术后24个月因肺部转移，全身衰竭死亡。结论：根据其临床特点和影像学检查可确定诊断。根据肿瘤的部位、性质、范围选择相应的手术途径及肿瘤切除方式，前路植骨、钛网、Orion或AO钢板内固定术有利于颈胸段脊柱稳定性重建。     

原发性腹膜后软组织肉瘤的诊断与治疗

目的：探讨原发性腹膜后软组织肉瘤的诊断及治疗方法。方法：回顾性分析1995年8月～2006年5月收治的12例原发性腹膜后软组织肉瘤患者的临床资料，并就其临床表现、辅助检查及手术方法进行讨论。结果：12例中，男3例，女9例，年龄27～73岁，平均55岁。体检发现者3例，有腹部或腰部疼痛症状者6例，腹部包块者2例，下肢疼痛者1例。肿瘤最大径5～21cm，平均11cm，均行手术切除。手术时间120-360min，平均210min；失血200～1500ml，平均524ml，其中输血5例，占41％，输血4001000ml，平均600ml。同时切除右肾1例，右半结肠1例，无重大手术并发症。病理检查结果为脂肪肉瘤5例，平滑肌肉瘤3例，神经纤维肉瘤2例，恶性纤维组织细胞瘤1例，横纹肌肉瘤1例。随访8例，时间3～60个月，平均28个月，2例分别于术后6、9个月复发，再次行手术切除，1例术后1．5年因肝、肺转移而死亡，2例术后3～12个月局部复发，无法手术切除，转行放、化疗。结论：原发性腹膜后软组织肉瘤术前主要靠影像学检查诊断；手术完整切除是其主要的有效治疗手段。     

睾旁横纹肌肉瘤（附三例报告）

目的 提高对睾旁横纹肌肉瘤的认识。方法 对3例睾旁横纹肌肉瘤患者的发病、诊断及治疗情况进行总结。结果 3例均行根治性睾丸切除＋同侧阴囊切除＋腹膜后淋巴清扫术。Ⅰ期2例,Ⅱ期1例。1例Ⅰ期患者术后采用足叶乙甙、丝裂霉素、顺铂联系化疗,余2例未行进一步治疗。3例分别随访28、18及6个月,均未见肿瘤复发和转移。结论 手术辅以化疗、放疗是治疗睾旁横纹肌肉瘤的有效手段。     

脊柱原发尤文家族肿瘤的治疗及预后

【摘要】 目的：研究脊柱原发尤文家族肿瘤的临床特点、治疗方式及预后。方法：对1997年5月～2010年6月收治的28例脊柱尤文肉瘤与原始神经外胚瘤进行回顾性分析。男17例,女11例;年龄5～45岁,平均19岁。尤文肉瘤18例,原始神经外胚瘤10例。累及颈椎4例,胸椎5例,胸腰椎多发1例,腰椎6例,骶椎12例。23例患者入院时有神经症状及体征。所有患者均行化疗,27例接受手术治疗,22例于术后接受放疗。根据肿瘤位置行前路或后路肿瘤切除、内固定手术,其中7例行整块切除手术。结果：术后随访3～12年。平均6.7年。1例胸椎后路减压术后于化疗期间因肿瘤进展、多器官功能衰竭死亡。2例术前Frankel C级和1例Frankel A级术后无改变,其余20例（86.9%）术前有不同神经症状者术后Frankel分级均改善1～2个等级。局部复发及转移共13例,包括局部复发9例（9/27,33.3%）,肺转移10例（10/27,37.1%）,骨转移3例（3/27,11.1%）。整块切除7例中局部复发1例（14.3％）、肺转移2例（28.6％）。转移及局部复发时间5个月～6年,局部复发及转移者全部接受二线化疗,局部复发及骨转移者6例接受再次手术。至末次随访已死亡11例,2年生存率为74.3%,5年生存率为53.3%。结论：脊柱原发尤文家族肿瘤是一类高度恶性的脊柱肿瘤,应当采取手术、放疗和化疗相结合的综合治疗模式。整块切除对于降低复发率和提高生存率有重要意义。     

同体位一期前后联合入路脊柱肿瘤切除术

目的 探讨在侧卧位下一期完成前、后入路胸腰段和腰段全脊椎肿瘤整块切除术的可行性。方法2004年12月至2006年9月，对累及椎体和附件的18例全脊椎肿瘤患者采用同体位一期前后联合入路肿瘤切除术。男12例，女6例；年龄34-65岁，平均48岁。原发性脊柱肿瘤6例，脊柱转移瘤12例；肿瘤部位：T12 3例，L12例，L24例，L35例，L43例，k1例。根据Tomita脊柱肿瘤分型系统：3型3例，4型8例，5型7例。结果1例L4椎体病变偏右并有椎旁软组织肿块，故在前侧采用右侧入路；1例L5肿瘤在前侧采用脐下腹部横切口；其余患者前侧从左侧斜行入路。15例达到椎体整块切除，2例转移瘤椎体部分较局限而行椎体大部分切除，1例L4软骨肉瘤病椎侧壁有少量残留，术后10个月出现肿瘤局部复发。所有患者的后侧椎弓根螺钉位置无误，前侧椎间钛网位置良好。手术时间240-480min，平均320min。手术失血量1200～5600ml，平均2600ml。随访6个月～2年，平均12个月。2例骨转移瘤者分别在术后6个月和8个月死亡。1例尤文肉瘤术后1年出现多发远处转移而死亡。1例甲状腺癌骨转移者术后5个月出现右侧转子间病理性骨折而行人工关节置换术。结论同体位一期前后联合入路可避免术中因体位翻动的二次消毒，缩短手术时间，避免二期手术。此入路具有更好显露、切除病变的优点，可同时完成前、后路的重建和固定，获得良好的脊柱稳定性。     

胫骨平台骨折手术治疗的治疗体会

胫骨平台骨折又称胫骨近端关节内骨折,是膝关节创伤中最常见的骨折之一.在临床中较常见,约占全身各种骨折的4%.胫骨平台骨折大多是由于高能量损伤导致的,骨折类型复杂,并伴有严重软组织、侧刮韧带、膝关节韧带、交叉韧带半月板等损伤,治疗难度大.我科2007年10月至2010年3月,共手术治疗胫骨平台骨折21例,取得较为满意的效果.     

颈椎过伸性脊髓损伤保守和手术治疗疗效分析

目的回顾性分析比较颈椎过伸性损伤患者行早期（小于24h）和晚期（大于24h）手术以及非手术治疗的疗效。方法自1995年1月～2005年6月间收治并获得随访的132例过伸性脊髓损伤患者中，31例行保守治疗，27例24h内行手术治疗，74例24h后行手术治疗，观察各组治疗前、后及随访时的AISA评分以及相关并发症。结果早期和晚期手术组术后随访临床疗效好于保守治疗组，差异有统计学意义（P〈0．01），早期和晚期手术组间差异无统计学意义（P〉0．05）；保守治疗、早期和晚期手术组肺炎的并发症的发生率分别是2／31（6．5％）、1／27（3．6％）和9／74（12．2％）。结论颈椎过伸性损伤患者手术治疗疗效好于保守治疗，晚期和早期手术对神经功能改善无明显差异，但晚期手术并发症相对增多。     

Pain treatment today--current standing of pain treatment in Germany

Beyond doubt the provision of pain therapy for patients with acute and chronic pain in Germany has improved over the last 30 years. This positive development comprises i. e. the growing impact of acute pain services on the treatment of patients with postoperative pain and the implementation of new developments in research into the clinical setting of obstetric pain therapy. Nevertheless, the provision of pain therapy for patients with chronic pain syndromes, for children, and in the fields of cancer pain and palliative medicine is neither qualitatively nor quantitatively sufficient.     

Surgical treatment of peritoneal carcinomatosis: current treatment modalities

Background

Selected patients with peritoneal surface malignancies (PSM) have been treated effectively by the combination of cytoreduction surgery (CRS) and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC).

Purpose

The purpose of this study is to summarize the treatment outcomes and general considerations regarding definitions and staging systems of current CRS and HIPEC modalities in malignant peritoneal mesothelioma and in secondary peritoneal malignancies such as peritoneal metastasis from appendiceal, colorectal, gastric, and epithelial ovarian cancers.

Conclusion

Disease progression within the peritoneal cavity has in the past been regarded as a terminal event. Accumulating evidence underlines the therapeutic potential and the acceptable morbidity and mortality rates of CRS and HIPEC in selected patients.     

Results of treatment

Overall results of management in patients admitted to the 8 Italian centers participating in the International Cooperative Study on Timing of Aneurysm Surgery were rather unsatisfactory, with good recovery in only 42% of patients, and death in 45% of patients. As compared to the other centers included in the Study, Italian centers exhibited a significantly lower recovery rate and a significantly higher mortality rate. There were significant differences also between the individual Italian centers; independently of admission neurological status and timing of surgery, the outcome was better in centers 2 and 6 (a mortality rate under 20%) and worse in centers 1 and 8 (a mortality rate around 60%). Using prognostic factor models, higher than expected mortality rates were observed in 4 centers, and lower than expected good recovery rates in 3 centers. In Italian centers vasospasm accounted for the highest morbidity and mortality rate; the difference in mortality rate from vasospasm between Italian and other centers was very significant. Other important causes of death and disability were constituted by direct effect of the initial bleed and by recurrent hemorrhage. Patients operated on in Italian centers exhibited a good recovery in 57% of cases; the mortality was 27%. Differences from the other centers were less marked than for the overall management results. Mortality rates from vasospasm and from surgical complications were significantly higher in Italian than in the other study centers. Between the individual Italian centers, vasospasm accounted for the highest mortality rate in centers 7 and 8 (17% and 28% respectively). Postoperative pneumonia was significantly more frequent in Italian than in the other centers. In regard to timing of surgery, the differences in results between Italian and other centers were less marked when surgery was performed after 10 days from hemorrhage. In Italian centers as a whole, a delayed operation was linked with a better outcome than an early or subacute operation. The lowest recovery rate was observed in drowsy patients operated on between 4 and 10 days from the hemorrhage. Focal ischemic deficits and pneumonia were prevalent after an operation within 3 days of hemorrhage, while postoperative brain swelling was most frequent in patients operated on between 4 and 10 days from hemorrhage. The differences in results between Italian and other centers and among the individual Italian centers are widely discussed; possible explanations include inadequate modalities of treatment (especially inadequate management of vasospasm) and structural deficiencies of intensive care management in seriously ill patients.     

肩锁关节脱位手术并发症的防治

目的探讨肩锁关节脱他手术治疗出现的并发症，提出相应的防治方法。方法手术治疗肩锁天节脱位120例，有19例出现并发症，其中术中并发症5例，术后并发症14例．对其作出相应的处理结果19例获得随访，平均随访2年7个月。根据Karlsson的疗效标准：优10例．良9例。结论严格掌握手术适应证、熟练的手术技巧和良好的术后管理是防止肩锁关节脱位手术并发症的关键。