缩窄性心包炎外科治疗72例临床分析

目的探讨外科手术治疗缩窄性心包炎的经验。方法对72例缩窄性心包炎病人的外科治疗情况进行总结分析。结果72例术后1个月心功能Ⅰ级(59例)、Ⅱ级(11例)。1例术中死于急性心肌膨胀,1例术后死于低心排综合征。结论心包切除程度、手术时机、手术方法是此类手术成功的关键。     

手术治疗缩窄性心包炎68例的体会

目的总结手术治疗缩窄性心包炎的经验。方法缩窄性心包炎患者68例,均行胸前正中切口劈骨入路心包剥离术,观察术后临床疗效及并发症。结果手术治疗缩窄性心包炎68例,存活67例,术后死亡1例,病死率为1.5%,死于严重低心排综合征。术后并发低心排综合征11例和心力衰竭9例;术后中心静脉压下降（10.7±2.8）cmH2O。心功能恢复至Ⅰ级52例,Ⅱ级15例。随访期间无缩窄复发及死亡病例。结论胸前正中切口劈骨入路心包剥离术治疗缩窄性心包炎临床效果好,可作为首选治疗手段。     

手术治疗缩窄性心包炎16例临床分析

目的探讨提高手术治疗缩窄性心包炎的经验。方法对16例缩窄性心包炎患者的手术治疗情况进行总结分析。结果16例术后1个月心功能I级(12例),心功能Ⅱ(4例),术后症状改善明显。结论手术治疗缩窄性心包炎是最有效的方法,一旦确诊应尽早手术治疗。     

慢性缩窄性心包炎20例的诊断及手术治疗

目的　总结慢性缩窄性心包炎的诊断、手术技巧及围术期处理经验。方法　回顾性分析手术治疗慢性缩窄性心包炎2 0例 ,总结其手术经验及围术期管理方法。结果　本组 1例术后死于顽固性低心排综合征 ,其余患者症状明显改善。结论　心包剥脱术是手术治疗慢性缩窄性心包炎的最佳方法 ,早期明确的诊断 ,最佳手术时机和方法及完善的围术期管理是手术成功的几大关键要素。     

26例慢性缩窄性心包炎的外科治疗

目的：探讨慢性缩窄性心包炎的手术治疗效果.方法：26例慢性缩窄性心包炎患者,术前心功能Ⅱ级5例、Ⅲ级17例、Ⅳ级4例,采用全麻下心包剥脱术,观察治疗效果.结果：术前死亡1例,25例在全麻下行心包剥脱术均治愈出院;随访19例,失访6例,术后心功能Ⅰ～Ⅱ级15例,Ⅲ级4例.结论：外科手术是治疗慢性缩窄性心包炎的有效方法,准确把握手术时机及手术方法是提高治愈率的关键.     

缩窄性心包炎手术治疗79例临床分析

目的探讨提高缩窄性心包炎的手术疗效方法.方法回顾性分析近10年来79例缩窄性心包炎患者的治疗.男性51例,女性28例.年龄7～71(29.21±12.98)岁.术前心功能Ⅱ级6例,Ⅲ级51例,Ⅳ级22例.前胸正中切口64例,左前外侧切口15例.均在全麻下行部分心包剥脱术.结果围术期死亡4例,其中术后低心输排量综合征2例,术中右室流出道破裂出血修补失败1例,术后全身衰竭1例.3例术后症状改善不明显.结论手术治疗缩窄性心包炎是最有效的方法,一旦确诊应尽早手术治疗.     

手术治疗慢性缩窄性心包炎51例

目的探讨提高手术治疗慢性缩窄性心包炎疗效的经验。方法回顾分析手术治疗的慢性缩窄性心包炎51例的临床表现、辅助检查及手术资料。结果全组51例均全麻下行心包切除术,治愈46例,好转3例,死亡1例。病理报告：结核性心包炎32例（62．75％）,慢性炎症10例（19．6％）,非特异性炎症2例（3．9％）,化脓性心包炎7例（13．73％）。结论手术治疗慢性缩窄性心包炎是最有效的方法,一旦确诊应尽早手术治疗;掌握心包切除范围,重视围术期处理是取得良好疗效的关键。     

手术治疗缩窄性心包炎42例临床观察

目的探讨手术治疗缩窄性心包炎的效果及方法。方法回顾性分析2009年3月～2011年3月收治的42例缩窄性心包炎患者临床资料。结果 42例患者成功剥离心包,围术期因重度低心排综合征死亡2例,死亡率4.8%,40例临床痊愈出院。术前术后收缩压变化差异无统计学意义（P〉0.05）,术后舒张压较术前下降（P〈0.05）,术后脉压差较术前脉压差升高（P〈0.05）,术后CVP较术前下降（P〈0.05）。结论手术治疗缩窄性心包炎安全有效,CVP、脉压差、血压及心功能等指标可作为评价手术效果及预后的因素。     

结核所致缩窄性心包炎的外科治疗

目的 总结分析36例结核所致缩窄性心包炎的外科治疗经验.方法 回顾分析36例经外科手术治疗的结核所致缩窄性心包炎患者的临床资料,均采用正中开胸入路行心包剥脱术.结果 该组1例死于术后顽固性低心输出量综合征,余者术后症状改善明显,中心静脉压全部降至14 cmH2O以下,超声心动图示左心射血分数正常,为(0.55±0.10);心功能多恢复至Ⅰ、Ⅱ级.心包病理结果示61.1％(22/36)具有结核病特征,38.9％(14/36)心包病理检查无典型结核改变.结论 结核所致缩窄性心包炎病变发展较快,诊断明确后应及早手术,及时的心包剥除加术后强化抗结核治疗,可能对预后更加有益.     

126例缩窄性心包炎的围手术期处理

目的探讨缩窄性心包炎的围手术期处理方法以及要点。方法统计分析1982年5月至2005年12月协和医院心脏外科手术治疗缩窄性心包炎患者126例,男88例,女38例,平均年龄(31.2±16.1)岁。术前大多有水肿、呼吸困难、胸痛等症状。X线检查有93例提示心包钙化灶,钙化率73.81%。术前心功能NYHA分级Ⅰ级7例、Ⅱ级21例、Ⅲ级98例,术前中心静脉压为(22.13±8.24)kPa,左心射血分数(EF)值为(34.3±17.4)%。其中47例行全心包切除术,79例行部分心包切除术。结果123例术后心功能均明显改善,2例术后早期死于低心功能排出量,死亡率1.6%,1例手术后出现昏迷,于术后第10天自动出院。中心静脉压下降为(9.33±4.36)kPa。术后超声心动图示左心射血分数升至(51.8±12.1)%,心功能Ⅰ级47例、Ⅱ级76例。术后随访,2例行部分心包切除术患者分别于术后第3年和第5年死于心力衰竭。结论早期处理、彻底剥离、围手术期慎重处理对提高缩窄性心包炎手术成功率具有重要意义。     

高龄食管贲门癌116例外科治疗

目的总结高龄食管贲门癌的外科治疗经验。方法回顾性分析本院1999年1月～2001年6月外科治疗的116例高龄食管贲门癌的临床资料。结果116例高龄食管贲门癌手术切除109例(94.0%);术后发生并发症18例(15.5%),围术期死亡4例(3.4%)。1年、3年、5年生存率分别为74.1%、48.3%、27.6%。结论高龄食管贲门癌外科切除可取得满意疗效,严格的病例选择、充分的术前准备及术后管理是减少术后并发症的关键。     

合并脑血管并发症的感染性心内膜炎40例外科治疗体会

目的:探讨合并脑血管并发症的感染性心内膜炎的诊断标准和手术指征、手术时机的选择,总结临床治疗经验。方法:回顾性分析经外科手术治疗的术前合并脑血管并发症的40例感染性心内膜炎患者资料。入院后根据血培养结果选择敏感抗生素,并行营养神经等对症治疗;选择合适手术时机,术中彻底清除病灶,彻底矫治心脏合并畸形;术后常规给予强心、利尿等对症治疗,并根据血培养结果继续应用敏感抗生素。结果:术后早期病死6例,其中再发脑出血2例,恶性心律失常1例,重度肺部感染1例,低心排综合征1例,肾衰竭继发循环衰竭1例;其余34例均治愈出院。结论:外科治疗合并脑血管并发症的感染性心内膜炎治疗效果总体满意。早期明确诊断、合理掌握手术时机、术中彻底清除病灶、术后规范抗感染及抗凝治疗是关键。     

感染性心内膜炎的诊断和外科治疗

目的总结感染性心内膜炎的临床诊断和外科治疗特点,提供临床治疗依据。方法回顾分析2000年11月-2008年3月苏州市立医院21例感染性心内膜炎外科手术的临床资料,男性14例、女性7例,年龄23～55岁,平均（44．36±12．45）岁,术前心功能（NYHA）Ⅱ级3例、Ⅲ级10例、Ⅳ级8例,左室舒张末期直径平均（64±10）mm。手术行主动脉瓣置换2例,二尖瓣置换9例,双瓣置换（主动脉瓣和二尖瓣）10例,其中急诊手术7例。伴行手术包括：主动脉窦瘤破裂修补2例,三尖瓣成形手术6例,主动脉瓣十脓肿清除心包片隔绝术2例,房缺修补2例,剖宫产后急诊二尖瓣替换1例。术后应用足量敏感抗菌素6～8周。结果手术死亡2例（住院30d内）,手术死亡率10％,1例死于术后1周脑血管畸形破裂出血,另一例因术后多脏器功能衰竭,19例随访3月～6年,平均36．4个月,1例术后2月完全心脏阻滞放置永久起搏仪。术后心功能（NYHA）：Ⅰ级15例,Ⅱ级4例。左室舒张末直径平均（54±6）mm,无晚期死亡。结论感染性心内膜炎在内科治疗效果差,早期诊断早期手术可取得良好效果,虽然急诊手术具有病情危重、手术难度大、手术死亡率高、并发症多等,但只要围术期处理得当,效果仍是良好。     

Bentall手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的疗效观察

目的总结Bentall手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的治疗效果。方法回顾分析施行Bentall手术32例,其中合并马凡氏综合征16例,主动脉夹层12例（StanfordA型10例、B型1例,壁间血肿1例）;术前心功能（NYHA）Ⅱ级13例、Ⅲ级12例、Ⅳ级7例。结果32例病人中,死亡3例;术后并发症：低心排出量综合征3例,二次开胸止血1例,室性心律失常1例,双下肢肌力一过性下降1例,感染性心内膜炎1例。术后随访30例,时间3—80个月,除1例于术后第10个月死亡,其余29例均恢复良好,心功能在Ⅰ-Ⅱ级。结论Bentall手术是治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的有效办法,改善吻合技术、缩短体外循环及深低温停循环时间、保证移植后冠脉有效灌注是提高手术成功率的关键因素。     

Bentall术治疗主动脉根部瘤21例分析

目的总结Bentall手术治疗主动脉根部瘤的临床经验。方法采用Bentall手术治疗主动脉根部瘤21例,其中主动脉瓣关闭不全伴升主动脉瘤样扩张13例,马凡综合征5例,大动脉炎1例,DeBakeyⅡ型主动脉夹层2例。术前心功能分级（NYHA）Ⅱ级12例,Ⅲ级9例。同期行二尖瓣置换术3例,三尖瓣成形术2例,冠状动脉搭桥术2例。结果全组无手术死亡。术后并发症包括低心排综合征2例,严重心律失常1例,二次开胸止血1例。术后随访21例均恢复良好,心功能Ⅰ~Ⅱ级。结论 Bentall手术是治疗主动脉根部瘤的首选方法。良好的缝合技术和较短的体外循环时间有利于提高手术成功率。     

创伤性心包积液的外科急救处理

目的总结创伤性心包积液的外科急诊救治的临床经验。方法回顾性分析2007年7月至2010年7月间,上海两所三甲医院所收治的创伤性心包积液患者的病史资料和外科治疗效果。结果总计有26例发生创伤性心包积液。16例刀刺伤,10例交通伤。中等量以上积液者17例,少量积液者9例,7例发生心包填塞。心脏损伤17例,心包破裂2例,原因未定者7例。手术行心脏修补术17例,心包开窗术4例,心包穿刺术2例,无特殊处理者3例。死亡5例,其中3例手术失败,1例死于延迟性心脏破裂,1例死于支气管肺动脉瘘和低氧血症。结论创伤性心包积液与心脏损伤密切相关,多数需手术治疗。早期诊断和及时手术救治是挽救生命的关键。     

心脏粘液瘤摘除术的麻醉处理探讨

目的探讨心脏粘液瘤摘除手术的麻醉处理方法。方法回顾性分析行心脏粘液瘤摘除手术的31例患者资料。结果全组31例麻醉平稳,手术顺利。心脏复跳后出现房室传导阻滞10例,其中3例需要安装临时起搏器起搏心率,1例术后需安装永久起搏器。术后出现脑梗塞3例,急性下壁心梗1例,频发室性早搏7例,低心排症2例。结论平稳的麻醉诱导和维持,积极防治栓塞和心律失常等是保证心脏粘液瘤摘除手术成功的关键。     

婴幼儿法洛四联征根治术77例治疗分析

目的: 总结婴幼儿法洛四联征根治术的治疗经验,提高手术技巧,降低死亡率.方法: 对行法洛四联征根治术的77例患儿临床资料进行回顾分析.手术方法采用正中切口,中低温/深低温低流量,单纯右心室流出道补片15例,跨肺动脉瓣环补片62例.结果: 手术死亡1例,主要死亡原因是低心排综合征.其他并发症有呼吸机相关性肺炎、心律失常、心包填塞、胸腔积液等,通过治疗痊愈.随访3～24个月,无一例死亡.结论: 法洛四联征在婴幼儿期行根治术,手术效果满意.早期彻底矫治心脏畸形,加强术后管理,可以有效降低患儿死亡率.     

21例先天性主动脉瓣下狭窄的外科治疗效果

目的回顾分析21例先天性主动脉瓣下狭窄的手术治疗效果.方法自1999年1月到2003年6月手术治疗先天性主动脉瓣下狭窄21例,其中隔膜型狭窄12例,管型狭窄9例.单纯狭窄隔膜切除术12例,加行左室流出道心肌切除术9例,同期手术矫治合并畸形16例.结果全组无手术死亡,无术后并发症,15例术后心脏杂音消失,其余患者术后心脏杂音均较术前明显减弱.术后随访6个月至2年,无明显临床症状,均正常学习、工作.复查心脏彩超提示左室流出道疏通满意,无瓣下狭窄复发.结论先天性主动脉瓣下狭窄一经诊断宜早行手术治疗.掌握该病的病理解剖,手术操作仔细,避免手术并发症的发生.     

心脏黏液瘤的诊断和外科治疗（附13例报告）

目的:评价心脏黏液瘤的诊断和外科治疗。方法:回顾性分析13例心脏黏液瘤的诊断、治疗经过。13例患者通过病史、体征、心电图、超声心动图进行诊断,左房黏液瘤12例(其中合并三尖瓣关闭不全2例),右房黏液瘤1例,均在全麻体外循环下手术摘除黏液瘤,同期行三尖瓣成形术2例。结果:全组无死亡。随访3个月～5年,未见瘤体复发和远处种植转移,心功能均恢复到纽约心脏协会(NYHA)Ⅰ级。结论:超声心动图对心脏黏液瘤的诊断具有特殊价值,是检出心腔内心脏肿瘤最有效的方法;心脏黏液瘤一经诊断应尽早手术治疗,彻底切除是预防复发的关键。