主动脉隔离技术应用于非体外冠脉手术中期疗效评估

目的：总结主动脉隔离技术用于非体外循环冠状动脉旁路移植手术的经验，探讨其可行性与安全性，评估中期临床疗效。方法：在180例非体外循环下冠状动脉旁路移植手术中，应用Enclose装置，以主动脉隔离技术完成桥血管与升主动脉近端吻合。术前用薄层CT平扫评价升主动脉粥样硬化及钙化程度，术中用超声检查升主动脉结合手指扪查升主动脉。23例（12.8%）存在明显升主动脉粥样硬化斑块或钙化灶。术中再血管化的顺序为：（1）应用主动脉隔离技术，完成所有静脉或桡动脉桥血管与主动脉近端吻合；（2）左乳内动脉与左前降支远端吻合；（3）顺次完成所有桥血管与冠状动脉远端吻合。术后常规应用肠溶阿司匹林及硫酸氢氯吡格雷抗血小板治疗。结果：共完成桥血管536根，平均2.98±0.8根·例^-1。用主动脉隔离技术成功完成近端吻合口408个；其中，桡动脉桥近端吻合口7个，静脉桥近端吻合口401个，平均2.27±0.7个·例^-1。术中无技术故障和相关意外情况发生。围手术期死亡4例（2.2%）。176例存活患者无心肌梗死、脑梗死、主动脉夹层动脉瘤、二次开胸止血及心功能衰竭等严重围术期并发症和心脏相关事件发生。术后147例（83.5%）存活患者接受门诊或电话随访，随访时间27.7±9.4（6～39）个月。1例（0.7%）患者术后15个月死于肠道肿瘤；胸痛发生率2.7%、房颤发生率2.0%、脑梗发生率3.4%、下肢栓塞发生率1.4%。全组患者无其它心血管不良事件发生。术后心功能NYHA分级较手术前明显改善（P〈0.05）。术后30个月以上的25例患者行冠状动脉CTA检查，结果58个桥血管近端吻合口中53个（91.4%）近端吻合口均通畅。结论：用Enclose装置的主动动脉隔离技术可安全地用于非体外冠脉旁路移植术的近端吻合，尤其可用于升主动脉明显钙化和粥样硬化的患者，术后中期疗效满意。     

曲前列尼尔在成人先天性心脏病合并肺动脉高压围术期的疗效

目的 观察围术期应用曲前列尼尔对成人先天性心脏病合并中、重度肺动脉高压的疗效.方法 成人先天性心脏病患者21例,术前心脏超声检查及右心导管造影确诊为中、重度肺动脉高压,均行一期心内畸形矫治术.所有患者术中放置Swan-Ganz导管.心肺转流停机前即开始持续泵入曲前列尼尔,记录用药前、用药后4 h、12 h、24 h及停药时的平均肺动脉压(MPAP)、MAP、MPAP/MAP、HR、肺毛细血管楔压(PCWP)、肺血管阻力(PVR)、CVP、心输出量(CO)和混合静脉血氧饱和度(SvO2).结果 患者开始输注曲前列尼尔后12 h、24 h和停药时的MPAP和PVR均较用药前下降,CO和SvO2较用药前升高(P＜0.05),而MAP无明显变化(P＞0.05).经过积极治疗,19例患者顺利拔除气管插管,2例术后因肺动脉高压危象无法脱机而行气管切开,并予增加曲前列尼尔使用剂量,而后顺利脱机.术后随访6个月,所有患者存活,无肺动脉高压反弹.结论 围术期输注曲前列尼尔能有效降低成人先天性心脏病患者的MPAP和PVR,改善预后.     

原发性心脏恶性肿瘤的诊断和外科治疗

目的 总结原发性心脏恶性肿瘤的诊断和外科治疗经验.方法 对2003年1月～2009年12月手术治疗5例原发性心脏恶性肿瘤的临床资料进行回顾性分析.结果 根据肿瘤的部位及侵润程度,完整切除2例,姑息切除2例,1例仅做局部活检.1例右室梭形细胞肉瘤患者因术后出现灌注肺和肺部感染家属放弃治疗,其余4例无围手术期死亡.结论 早期发现、早期诊断、及时手术,结合术后化疗、放疗可使心脏恶性肿瘤的预后有所改善,但远期效果仍较差.     

孤立性肺结节外科治疗的临床分析

目的 探讨孤立性肺结节诊断及外科治疗的相关经验.方法 回顾分析本院收治的孤立性肺结节病例76例,通过完善CT、PET-CT、CT引导下的穿刺活检、支气管镜穿刺活检、胸腔镜等检查方法,尽可能达到早期诊断.患者行常规切口或电视胸腔镜辅助下的小切口手术治疗,对术前诊断不明确者术中快速冷冻切片病理检查.结果 全组病例预后良好,无重大并发症,术后常规病理检查提示良性肿瘤52例、恶性肿瘤24例.结论 对孤立性肺结节早期诊断较困难,作者认为CT表现结合PET-CT的检查结果能显著提高诊断的正确性,对初步诊断为恶性肿瘤的患者应进一步行CT引导下穿刺活检、经支气管穿刺活检、胸腔镜检查等以获得明确诊断,对于恶性肿瘤鉴别是原发性和继发性有重要意义.孤立性肺结节早期外科手术切除为重要的治疗方法.     

快速右室起搏动物心力衰竭模型的建立

目的建立稳定的慢性终末期心力衰竭(简称心衰)动物模型.     

成人法洛四联症60例外科治疗体会

目的:探讨成人法洛四联症(TOF)外科手术治疗。方法:成人TOF外科治疗60例,全组均有右心室流出道狭窄,15例肺动脉瓣狭窄,其中4例重度狭窄行成型术不满意或无法成型,而行跨环补片,2例因冠状动脉畸形而行(20～22)号牛颈静脉带瓣管道。结果:本组术后死亡5例,病死率8.3%。死于严重低心排出量综合征2例,无法停机2例,灌注肺1例。结论:成人TOF手术效果确切,患者术后生活质量明显改善。     

Modular-PPI全自动生化分析仪试剂携带污染及其解决措施

目的 探讨M0dular-PPI全自动生化分析仪检测标本时可能存在的携带污染及其处理措施.方法 对34项检测项目逐一配对共1 122项次,观察污染情况,并采取相应的措施避免污染.结果 1 122项次携带污染检测中,污染项目45项次,污染率为4%.经纯水清洗(32项),碱性清洗(2项),酸性清洗(10项),有效地消除了携带污染,有效率为97.78%.结论 全自动生化分析仪无论在全部试剂通道为封闭、开放或封闭通道和开放通道并存时,均必须了解试剂间的携带污染状况并确立相应的处理方法,消除携带污染后方可进行临床检测.     

急诊体外循环在普胸外科中的临床应用

急诊体外循环技术 (emergencycar diopulmonarybypass,ECPB)应用于临床 ,近年来报道已有明显增加 ,特别在心血管危重病例方面 ,但对应用于非心脏手术中出现的意外 ,如普胸病例术中大出血、呼吸道窒息、心肺复苏等 ,则鲜有报道。本文报告我院及苏州大学附一院心胸外科 10年间应用急诊体外循环救治 6例普胸外科危重患者的体会 ,探讨ECPB在普胸外科开展的条件、指征及救治措施。一、资料与方法1.资料 :紧急体外循环抢救胸外科危重患者 6例 ,其中男 4例 ,女 2例 ,年龄 37～ 6 2岁 ,平均 5 0岁 ,体重5 2～ 70kg ,平均 5 8 5kg。肺癌术中上腔…