腹主动脉“小慢波”用于评价儿童主动脉弓缩窄

目的 探讨主动脉弓缩窄（COA）产生小慢波的相关因素及腹主动脉小慢波对于评价儿童COA的价值。方法 纳入71例超声心动图提示后经CT血管成像证实的COA患儿,将超声心动图发现小慢波者归入阳性组（n=30）,其余归入阴性组（n=41）;根据动脉导管闭合情况分为动脉导管闭合组（阳性亚组20例,阴性亚组18例）及动脉导管未闭（PDA）组（阳性亚组10例,阴性亚组23例）;纳入同期41名健康儿童作为对照组。对比组间血流动力学参数差异,分析各参数与小慢波的相关性;以二元Logistic回归分析各参数对小慢波频谱的影响;绘制受试者工作特征（ROC）曲线计算曲线下面积（AUC）,比较主动脉弓缩窄率、缩窄长度、缩窄处主动脉弓血流速度、腹主动脉血流速度等参数判断小慢波的效能。结果 阴性组缩窄处主动脉弓血流速度高于对照组（P<0.05）,腹主动脉血流速度低于对照组（P<0.05）。动脉导管闭合组中,阳性亚组缩窄率及缩窄长度均大于阴性亚组（P均<0.05）,腹主动脉血流速度低于阴性亚组（P<0.05）;小慢波形成与缩窄率、缩窄长度均呈正相关（r=0.59,0.71,P均<0.01）;以缩窄率及缩窄长度判断小慢波的AUC分别为0.839和0.907。PDA组2亚组缩窄长度、动脉导管内径差异均有统计学意义（P均<0.05）;小慢波形成与动脉导管内径呈负相关（r=－0.62,P<0.01）,与缩窄长度呈正相关（r=0.52,P<0.01）;以动脉导管内径判断小慢波的AUC为0.889。结论 腹主动脉出现小慢波与主动脉弓缩窄率、缩窄长度及动脉导管内径密切相关;观察腹主动脉血流频谱可以间接推断COA,具有良好的筛选及预测价值。     

彩色多普勒超敏血流显像技术显示孕11~13+6周胎儿心脏轴

目的 探讨彩色多普勒超敏血流（HD flow）显像技术在11~13⁺⁶周胎儿心脏轴显像中的价值。方法 采用灰阶超声及彩色多普勒HD flow显像技术对197胎孕11~13⁺⁶周胎儿进行心脏轴显像,比较两种方法对不同孕周胎儿心脏轴的显示率;采用两种方法测量55胎孕13~13⁺⁶周胎儿的心脏轴值,并进行比较。结果 孕11~13⁺⁶周,灰阶超声显像和HD flow显像对心脏轴的显示率分别为67.01%（132/197）、85.28%（168/197）,差异有统计学意义（P<0.01）;孕11~11⁺⁶周,显示率分别为32.39%（23/71）、69.01%（49/71）,差异有统计学意义（P<0.01）;孕12~12⁺⁶周,显示率分别为78.26%（54/69）、92.75%（64/69）,差异有统计学意义（P<0.01）;孕13~13⁺⁶周,两种方法显示率均为96.49%（55/57）。灰阶超声显像和HD flow显像测量心脏轴值分别为（45.34±3.99）°、（43.62±3.33）°,差异有统计学意义（t=7.11,P<0.01）。灰阶超声测得数值离散度较大,HD flow显像测得数值相对集中。结论 与灰阶超声显像相比,彩色多普勒HD flow显像可提高孕11~12⁺⁶周胎儿心脏轴显示率,且可降低13~13⁺⁶周胎儿心脏轴值的测量误差。     

正常胎儿脾脏及脾动脉超声特征

目的 探讨正常中、晚孕期胎儿脾脏形态及脾动脉血流特点。方法 收集551胎正常中、晚孕期单胎胎儿, 中孕期胎儿分为21~22⁺⁶孕周和23~24⁺⁶孕周组, 晚孕期胎儿分为28~31⁺⁶孕周、32~35⁺⁶孕周和36~40孕周组。产前超声观察胎儿脾脏及脾动脉特征, 测量并比较各组间脾脏及脾动脉各参数差异, 分析各参数与孕周的相关性。结果 99.27%(547/551)胎儿可完整显示脾脏, 其横切面上呈半月形、月牙形或三角形, 呈均匀低回声;脾动脉起自腹腔动脉, 沿胃泡后缘自右向左走行, 经脾门进入脾脏。中孕期23~24⁺⁶孕周胎儿脾脏周长、面积和厚度以及脾动脉收缩期峰值流速(PSV)均大于21~22⁺⁶周胎儿(P均 <0.05), 脾动脉舒张末期血流速度(EDV)和阻力指数(RI)两组差异无统计学意义(P均 >0.05);晚孕期胎儿脾脏周长、面积和厚度及脾动脉PSV和EDV随孕周增加逐渐增加(P均 <0.05), 脾动脉RI无明显改变(P >0.05)。中、晚孕期脾脏周长、面积、厚度、脾动脉PSV以及晚孕期脾动脉EDV与孕周之间呈线性正相关。结论 正常中、晚孕期胎儿脾脏的超声显示率较高, 正常胎儿脾脏超声形态特征及正常参考值范围可为评估相关疾病提供依据。     

产前超声评价正常孕中晚期胎儿主动脉峡部血流动力学变化

目的 应用产前超声分析胎儿主动脉峡部血流动力学的变化规律及收缩末期切迹与胎儿大脑血管发育的关系。方法 收集发育正常的151胎孕23~36⁺⁶周胎儿,采用CDFI和脉冲多普勒技术采集胎儿主动脉峡部及大脑中动脉血流频谱,测量大脑中动脉收缩期峰值血流速度（MCA-S）、主动脉峡部收缩期峰值血流速度（PSV）和收缩末期最低点血流速度（NS）,计算收缩指数（ISI）,并分析PSV、NS、ISI、MCA-S与孕周及NS与MCA-S的相关关系。结果 孕23周胎儿主动脉峡部频谱可见收缩末期浅切迹,随孕周增加逐渐加深,至孕30周左右时到达基线,之后出现反向。随着孕周增加,胎儿主动脉峡部PSV和MCA-S逐渐增大,而NS及ISI逐渐减小;随着MCA-S增加,NS呈现降低趋势。以孕周为自变量X,分别以主动脉峡部PSV、NS、ISI和MCA-S为因变量Y行曲线拟合,获得曲线方程分别为NS：Y=-110.982+10.975X-0.242X²（R²=0.971,P<0.001）;PSV：Y=-20.077+5.840X-0.073X²（R²=0.794,P<0.001）;ISI：Y=-0.705+0.087X-0.002X²（R²=0.970,P<0.001）;MCA-S：Y=-67.291+4.841X-0.036X²（R²=0.911,P<0.001）。以MCA-S为自变量X,NS为因变量Y进行拟合,获得曲线方程为Y=12.757+0.580X-0.020X²（R²=0.854,P<0.001）。结论 随孕周增加,胎儿MCA-S和主动脉峡部PSV增大,NS和ISI均减小。NS与MCA-S呈负相关,推测胎儿主动脉峡部收缩末期减速切迹的变化与大脑血管网的发育有关。     

孕11~13+6周心脏畸形胎儿四腔心切面声像图特征

目的 观察孕11~13⁺⁶周心脏畸形胎儿四腔心切面声像图特征,探讨其在早孕期筛查中的价值。方法 回顾性分析24胎经病理、中孕期胎儿超声心动图检查或出生后随访证实的11~13⁺⁶周心脏复杂畸形胎儿心脏四腔心切面超声声像图特征和颈项透明层（NT）厚度。结果 24胎心脏畸形胎儿早孕期四腔心切面表现：①6胎正常,可见2束比例相当的心室流入道血流;②3胎表现为比例失调的2束血流;③5胎仅显示1束房室瓣血流,于心室水平再分为左右2束血流;④5胎显示1束房室瓣血流,于心室水平无分叉;⑤5胎表现为室间隔过隔血流。24胎中,16胎（16/24,66.67%）NT增厚,8胎（8/24,33.33%）NT正常。结论 11~13⁺⁶周四腔心切面超声表现对筛查胎儿心脏畸形具有一定价值,有望将部分心脏畸形的检查时间窗由中孕期提前至早孕期。     

基于孕11~13+6周不同颈项透明层厚度增加标准建立模型筛查高风险人群21-三体综合征

目的 观察11~13⁺⁶孕周21-三体综合征胎儿超声表现，探讨应用不同颈项透明层（NT）增厚标准建立的模型针对高风险人群筛查11~13⁺⁶孕周21-三体综合征胎儿的效能。方法 回顾性分析经胎儿染色体检查确诊为21-三体综合征的106胎（阳性组）及染色体正常（阴性组）1 391胎孕11~13⁺⁶周胎儿。记录2组超声标记出现情况。采用不同NT增厚标准（NT>第95百分位数、NT≥3.0 mm及NT≥3.5 mm）建立筛查21-三体综合征胎儿回归方程，评价其一致性及筛查效能。结果 阳性组72胎（72/106，67.92%）出现超声标记，以NT增厚（>第95百分位数）[70/106（66.04%）]最多见；阴性组89.58%（1 246/1 391）胎儿超声未见异常。以NT>第95百分位数定义NT增厚，筛查胎儿21-三体综合征的敏感度为66.04%，高于以NT≥3.0 mm（χ²=18.05）及NT≥3.5 mm（χ²=23.04）为标准（P均<0.01）。Logistic回归分析显示，孕妇高龄、胎儿NT增厚、鼻骨缺失及胎儿水肿4项指标为筛查胎儿21-三体综合征的有效标记（P均<0.05）。以不同NT增厚标准制定筛查21-三体综合征回归方程，以NT>第95百分位数与NT≥3.0 mm为NT增厚标准制定方程的拟合优度好（χ²=4.45、0.83，P=0.11、0.36），其筛查21-三体综合征胎儿敏感度、特异度及AUC分别为66.00%、90.50%、0.78和50.00%、92.80%及0.70（P均<0.05）。结论 以NT>第95百分位数为胎儿NT增厚标准制定的回归方程筛查高风险人群11~13⁺⁶周胎儿21-三体综合征的效能较佳。     

三维超声容积对比成像和断层超声成像技术观察胎儿脊髓栓系

目的 探讨三维超声容积对比成像（VCI）及断层超声成像（TUI）技术观察胎儿脊髓圆锥（CM）所对应的椎体位置、脊髓腰膨大的大小及形态,评估是否存在胎儿脊髓栓系（TC）的价值。方法 记录病例组17胎脊柱区病变或畸形伴TC胎儿的CM末端位置和腰膨大位置,测量脊髓腰膨大处的横径、前后径。并与300胎正常胎儿进行对比分析。结果 随着孕周的增长CM末端位置上升,300胎正常胎儿的CM末端均位于L3或L3以上椎体水平。正常胎儿脊髓腰膨大的横径和前后径均与孕周有较好的线性关系,线性回归方程为：腰膨大横径（mm）=0.677+0.147×孕周（R²=0.836,P<0.05）,腰膨大前后径（mm）=－0.994+0.152×孕周（R²=0.894,P<0.05）。与正常胎儿相应孕周正常值比较,病例组TC胎儿脊髓腰膨大的前后径减小（P=0.002）,横径差异无统计学意义（P=0.082）。结论 通过三维超声VCI及TUI技术对胎儿CM位置进行判定并分析脊髓腰膨大的形态变化,可为TC胎儿的产前诊断提供有价值的参考依据。     

中孕筛查期胎儿循环血流动力学参数及与胎儿生长发育的相关性

  目的  研究中孕筛查期正常胎儿大脑中动脉(middle cerebral artery, MCA)、脐动脉(umbilical artery, UmA)及孕妇子宫动脉(uterine artery, UtA)血流动力学参数的关系, 并探讨各项参数与胎儿生长发育的相关性。  方法  2011年6月至2012年7月于本院超声医学科就诊的常规中孕筛查期(20~24⁺⁶周)孕妇206名, 测量胎儿常规物理测量指标如双顶径、头围、腹围及股骨长; 测量MCA、UmA及UtA的血流动力学参数, 包括峰值流速(peak flow velocity, PSV)、阻力指数(resistance index, RI)、搏动指数(pulsatility index, PI), 计算大脑胎盘搏动指数比值(CPR=MCA-PI/UmA-PI)和阻力指数比值(CRR=MCA-RI/UmA-RI)。  结果  孕20~24⁺⁶周胎儿MCA-PSV范围为13.63~37.96 cm/s, 随孕周增加而呈递增趋势; 而MCA-RI、MCA-PI、UmA-RI、UmA-PI、UtA-RI、UtA-PI及CPR、CRR随孕周变化不明显。MCA-RI与UmA-RI(r=0.51, P < 0.01)、MCA-PI与UmA-PI呈显著相关性(r=0.65, P < 0.01), 而UtA-RI、UtA-PI与MCA和UmA的相应指数均无明显相关性。MCA-PSV(cm/s)和孕周(GA, 周)呈线性相关关系:MCA-PSV=-0.17+1.02×GA(r=0.67, P < 0.01)。MCA-PSV与双顶径、头围具有相关性(r=0.29, P < 0.01;r=0.32, P < 0.01)。  结论  中孕筛查期胎儿MCA的RI和PI与UmA相应指数密切相关, 而与UtA血流动力学参数的相关性不大; MCA-PSV与孕周关系密切, 并受脑部发育的影响。     

妊娠中晚期正常胎儿颅后窝生长发育规律

目的 观察妊娠中晚期正常胎儿颅后窝的生长发育规律。方法 回顾性纳入493胎妊娠25~36周正常胎儿,于图像存储与传输系统(PACS)工作站测量其MRI所示小脑横径及体积、颅后窝宽度及体积,并计算小脑体积/颅后窝体积,分析颅后窝随孕周变化的规律。结果 正常胎儿小脑横径与孕周呈直线相关,直线方程为y=－21.15+1.90x(R²=0.85,P＜0.01);小脑体积随孕周增加呈指数增长,曲线方程为y=150.52e^(0.13x)(R²=0.73,P＜0.01)。胎儿颅后窝宽度与孕周无明显相关(R²＜0.01,P=0.30),而颅后窝体积及小脑体积/颅后窝体积均随孕周增加而呈指数增长,曲线方程分别为y=1 098.50e^(0.10x)(R²=0.60,P＜0.01)及y=0.14e^(0.04x)(R²=0.30,P＜0.01)。结论 妊娠中晚期正常胎儿小脑及颅后窝体积均随孕周增加而呈指数增长,且小脑生长速度快于颅后窝。     

三维超声评估胎儿心室壁体积的可行性

目的 探讨三维超声时空相关成像（STIC）及虚拟器官计算机辅助分析（VOCAL）技术评估胎儿心室壁体积的可行性。方法 测量247胎22~32⁺⁶周正常胎儿心室壁体积,采用组内相关系数（ICC）分析观察者内及观察者间一致性。测量14胎心脏异常胎儿数据进行有效性验证。结果 胎儿心脏平均室壁体积与孕周具有良好相关性,左心室壁体积=－6.542+0.339×孕周（r²=0.98）,右心室壁体积=－7.509+0.384×孕周（r²=0.74）。右心室壁体积（ICC=0.994、0.888）及左心室壁体积（ICC=0.995、0.972）的观察者内及观察者间一致性良好。14胎心脏异常胎儿中,6胎心室壁体积发生改变（小于第5或大于第95百分位数）。结论 STIC及VOCAL技术可用于估测胎儿心室壁体积的参考范围,可重复性良好。     

超声心动图检测正常和主动脉缩窄胎儿主动脉及其意义

目的 探讨中晚孕期胎儿主动脉各段及分支内径的正常参考值范围,研究主动脉缩窄胎儿相应值的变化.方法 检测234例14~41孕周正常胎儿主动脉矢状断面上主动脉根部、升主动脉、主动脉横部、主动脉峡部、降主动脉、头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉内径,并建立孕周与各项检测指标的直线相关方程.计算正常组与病例组主动脉各段与升主动脉的比值并比较.结果 主动脉各段及分支内径随孕周的增加而增加(P<0.01).主动脉缩窄组胎儿主动脉峡部/升主动脉及降主动脉/升主动脉比值与对照组比较明显降低(P<0.01).结论 监测中晚孕期胎儿主动脉峡部/升主动脉及降主动脉/升主动脉比值可作为主动脉缩窄的产前诊断筛查指标.

Abstract：

Objective To establish normal reference indexes of aorta during gestation and cut-points for detection of fetuses with coarctation of aorta.Methods From long-axis views of the aortic arch,the internal diameter of the aortic root,ascending aorta,transverse aortic arch,aortic isthmus,descending aorta,anonyma,left common carotid artery,left subclavian artery were measured in 234 normal fetuses at different time ranging from 14 to 41 weeks during gestation.Reference values of each aortic segment were constructed by linear regression analysis.The ratio of each aortic segment to the ascending aorta were calculated.ResultsThe internal diameter in each aortic segments increased as pregnancy progressed (P<0.01).In the prenatal diagnosis of fetus with coarctation of the aorta,the ratio of the aortic isthmus to the ascending aorta and descending aorta to the ascending aorta were significantly lower than the normal fetuses(all P<0.01).Conclusions The ratio of the aortic isthmus to the ascending aorta and ratio of descending aorta to the ascending aorta detected by echocardiography may be helpful in the prenatal diagnosis of coarctation of aorta.     

产前超声诊断胎儿主动脉弓离断

目的 观察产前超声诊断胎儿主动脉弓离断(IAA)的价值，探讨胎儿IAA的病理演变过程。方法 回顾性分析经产前超声诊断(n=33)或引产后尸检证实(n=6)IAA的39胎胎儿超声心动图表现，并追踪其狭窄段主动脉演变情况。结果 39胎中，32胎产前超声诊断IAA,其中6胎主动脉缩窄(CoA)进行性加重，经超声心动图追踪复查诊断为IAA。其余7胎中，6胎产前超声误诊为主动脉弓病变，后均经尸检证实为IAA;1胎产前超声心动图显示左颈总动脉(LCA)与左锁骨下动脉(LSA)之间主动脉横弓无血流信号而误诊为B型IAA,经引产后尸检证实为LCA与LSA之间主动脉弓严重狭窄但未闭锁。38胎确诊IAA胎儿中，A型18胎、B型19胎、C型1胎；超声心动图表现主要为心脏四腔心切面左心室明显小于右心室或差别不明显，三血管切面主动脉明显小于肺动脉，三血管-气管切面和主动脉弓切面主动脉与降主动脉不相连，主动脉弓切面见主动脉弓弯曲度变小、走行僵直，主动脉、动脉导管及降主动脉之间无正常“V”字形结构；彩色多普勒显示主动脉弓中断处无连续血流信号，动脉导管内见血流反转。6胎最初产前超声心动图表现为CoA的IAA胎儿后经多...     

正常胎儿出生前后心脏功能变化的分析

目的：探讨胎儿出生前后左右心室收缩及舒张功能的变化。资料与方法：本文分析５０例正常妊娠胎儿２０～４０周左右心室房室瓣口舒张期血流的Ａ／Ｅ比值及主、肺动脉瓣口血流速度的变化，同时比较１４例足月妊娠与４１例出生后新生儿的左右心室舒张收缩功能变化。结果：正常妊娠时，随孕周的增加左右心室房室瓣口血流速度Ａ／Ｅ比值逐渐降低，主动脉及肺动脉瓣口收缩期血流峰速逐渐增加。胎儿出生后左心室舒张期房室瓣口血流速度Ａ／Ｅ比值明显下降，主动脉瓣口血流峰速明显增快；右心室房室瓣口血流及肺动脉瓣口血流速度无明显变化。结论：正常妊娠期左右心室的舒张功能及收缩功能随孕周增加逐渐加强，胎儿出生后左心室舒张功能及收缩功能明显加强，而右心室舒张功能及收缩功能无变化。     

Coronary artery blood flow velocities in various fetal conditions.

OBJECTIVE: To determine fetal coronary artery peak blood flow velocities in normal and high-risk pregnancies. METHODS: Coronary artery peak systolic and diastolic blood flow velocities were measured by pulsed-wave Doppler velocimetry after identification of the coronary arteries by color Doppler imaging. Peak blood velocities obtained from normal pregnancies were related to gestational age using linear regression analysis. Blood flow velocities in normal fetuses were compared to measurements obtained in various fetal conditions. RESULTS: In normal fetuses coronary artery blood flow was visualized at a median gestational age of 33 + 6 weeks; median systolic and diastolic peak blood flow velocities were 0.21 and 0.43 m/s, respectively, and showed no significant change with gestational age. In growth-restricted fetuses coronary artery blood flow was visualized significantly earlier in gestation (median 28 + 2 weeks); systolic and diastolic peak blood flow velocities were higher at 0.25 and 0.48 m/s, respectively (P < 0.05). The highest coronary blood flow velocities were observed with fetal anemia. Coronary artery blood flow was also measured in fetuses with ductus arteriosus constriction due to indomethacin. Velocities did not differ from normal fetuses. Both in fetal anemia and ductus arteriosus constriction coronary artery blood flow could no longer be visualized with resolution of the underlying condition. CONCLUSION: Examination of coronary artery blood flow dynamics in the human fetus demonstrates acute increases in diastolic velocities in severe anemia and ductus arteriosus constriction based on the severity of the condition. In fetuses with growth restriction increased coronary blood flow velocities can be appreciated throughout the cardiac cycle. Clinical correlation in the interpretation of coronary blood flow dynamics in the human fetus is essential.     

三维超声容积自动测量技术评价胎儿胃泡发育

目的应用三维超声体积自动测量(VOCAL)技术检测胎儿胃泡的发育,建立不同孕周胎儿最大、最小胃泡容积正常范围参考值,并评价其与孕周的关系。方法对筛选出的16～38周正常胎儿共345胎,应用经腹三维超声VO-CAL技术估测胎儿最大、最小胃泡容积,并分析其与孕周的关系。结果应用VOCAL技术可近似测量胎儿最大、最小胃泡容积。正常胎儿最大、最小胃泡容积与孕周呈曲线相关(R2max=0.98、0.96,P均<0.001)。结论三维超声VOCAL技术测量胎儿胃容积有助于评价胎儿胃泡的发育。     

胎儿期主动脉峡部血流动力学研究进展

胎儿期主动脉峡部连接左右两个平行的心血管系统,其主要作用是调节膈上与膈下血液循环,在胎盘功能障碍胎儿乏氧时增加大脑和心脏血液灌注量,以保证胎儿重要脏器的营养供应。主动脉峡部血流波形可在胎儿主动脉弓长轴切面或三血管气管切面获得,并具有典型特征：妊娠中晚期出现收缩末期切迹并随孕龄增加逐渐加深。主动脉峡部多普勒血流波形与胎儿大脑、心脏功能密切相关,其舒张期出现反向信号提示胎儿宫内情况不良。     

胸腺-胸廓比评价胎儿胸腺大小及其临床意义

目的 探讨胸腺-胸廓比（T-T）评价胎儿胸腺发育的价值。方法 对317名孕18~39周健康单胎妊娠孕妇行产前超声检查,于三血管-气管（3VT）切面观察正常胎儿胸腺特征,测量胸骨后缘至主动脉前缘的距离（T1）与胸骨后缘至椎体前缘的距离（T2）,二者之比即为T-T值。绘制T-T值随孕周变化的散点图,并进行Spearman回归分析。结果 3VT切面显示胎儿胸腺位于前上纵隔内,表现为一不规则"四边形"低回声实质性结构。正常胎儿T-T平均值为（0.45±0.03）。T-T值与孕周无相关性（r_s=0.06,P=0.29）。结论 产前超声检查可清晰显示胎儿胸腺,T-T值可用以评价胎儿胸腺大小,为胎儿胸腺缺如或发育不良提供诊断依据。     

产前超声横断面连续扫查三血管气管上多切面诊断胎儿心血管异常

目的 探讨产前超声横断面连续扫查三血管气管上多切面诊断胎儿心血管异常的价值。方法 采用横断面连续扫查三血管气管上多切面方法,观察502胎正常胎儿和521胎异常胎儿的三血管气管上多切面声像图特点。结果 由三血管气管切面开始向胎儿头侧移动探头,依次获得三血管气管切面;头臂静脉切面可显示头臂静脉、主动脉横弓;头臂动脉起始段切面可显示头臂动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉起始段横断面;双侧锁骨下动静脉切面可显示双侧锁骨下动脉及双侧锁骨下静脉长轴、双侧颈总动脉起始段横断面。502胎正常胎儿三血管气管上多切面均可通过连续扫查获得显示。521胎异常胎儿中,三血管气管上多切面扫查检出头臂静脉异常236胎,头臂动脉异常277胎,心上型肺静脉异位引流7胎,颈位主动脉弓1胎。结论 三血管气管上多切面连续扫查有助于产前超声诊断胎儿心血管异常。