急性宫内缺氧静脉导管分流率的动物实验研究

目的研究静脉导管分流率在胎羊急性宫内窘迫时的变化。方法于妊娠116～130d对12只晚孕山羊（7只实验组,5只对照组）行宫内外科手术,用套囊充气闭合器完全夹闭脐带,每次夹闭90s,间隔30min,重复5次。于实验前5min、每次夹闭后3min应用彩色多普勒超声检测静脉导管血流量（QDV）、脐血流量（QUV）、静脉导管分流率（DV分流率）。结果（1）实验组夹闭后静脉导管血流量（QDV）[（70.25±15.47）ml/min～（171.47±72.16）ml/min,P〈0.05]、静脉导管分流率（0.24±0.03～0.96±0.3,P〈0.05）升高;QUV[（298±67.45）ml/min～（176.29±54.12）ml/min,P〈0.05]降低;与对照组差异有统计学意义（P〈0.05）;（2）实验组QDV、DV分流率与血pH呈负相关（r=-0.681,r=-0.770,P〈0.01）、与PaO2呈负相关（r=-0.622,r=-0.797,P〈0.01）、与血PaCO2呈正相关（r=0.418,r=0.658,P〈0.01）。实验组QUV与血pH呈正相关（r=0.324,P〈0.01）、与PaO2呈正相关（r=0.580,P〈0.01）、与血PaCO2呈负相关（r=-0.521,P〈0.01）。结论彩色多普勒超声检测静脉导管分流率可协助早期诊断胎儿急性宫内缺氧。     

胎儿脊髓圆锥超声定位新指标及其在脊髓拴系的诊断价值

目的 建立超声检测不同孕期胎儿脊髓圆锥末端至最末尾骨远端距离的正常值,评估其在脊髓拴系诊断中的价值.方法 研究对象包括400例正常胎儿及8例脊髓拴系的胎儿.随机选择40例胎儿,进行医师内及医师间测量结果的信度分析.建立胎儿脊髓圆锥末端至最末尾骨远端距离的正常值范围,比较正常组及脊髓拴系组的差别.结果 (1) 400例胎儿中,脊髓圆锥末端至最末尾骨远端的显示率为91％.(2)相同及不同医师测量的重复性良好(ICC:0.990～0.998),其95％一致性界限分别为:-2.2～2.6 mm和-3.7～3.1 mm.(3)胎儿脊髓圆锥末端至最末尾骨远端距离与孕周呈线性正相关关系,相关方程为:脊髓圆锥末端至最末尾骨远端距离=-23.09+2.39孕周(r=0.965,P＜0.001).(4)8例脊髓拴系组的脊髓圆锥末端至最末尾骨远端距离与正常组相比明显缩短(P＜0.001).结论 超声测量胎儿脊髓圆锥末端至最末尾骨远端距离简便可行,这一参数有助于产前诊断胎儿脊髓拴系.     

实时剪切波弹性成像评价新生儿脑损伤的临床研究

目的探讨实时剪切波弹性成像(SWE)量化评价新生儿脑损伤的临床应用价值。方法将行颅脑超声检查的134例新生儿分为早产儿组(38例,胎龄<37周)和足月儿组(96例,胎龄≥37周),根据新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)诊断标准将96例足月儿分为足月正常组42例和足月HIE组54例,根据早产儿脑白质损伤超声诊断标准将38例早产儿分为无脑白质损伤组20例和脑白质损伤组18例。应用SWE测量新生儿顶叶、丘脑及小脑的杨氏模量值,比较早产儿组和足月儿组新生儿脑损伤不同部位杨氏模量值间的差异。结果足月正常组丘脑及小脑的杨氏模量值均大于足月HIE组(均P<0.05);无脑白质损伤组顶叶及小脑的杨氏模量值均大于脑白质损伤组(均P<0.05);结论 SWE可以定量评价新生儿大脑、丘脑和小脑硬度,为临床诊断脑损伤提供依据,具有较好的应用价值。     

超声检测正常和妊高症胎儿静脉导管分流率及其意义

目的 探讨中晚孕期胎儿静脉导管分流率的正常参考值范围及研究妊高症患者胎儿静脉导管分流率的变化.方法 采用彩色多普勒超声诊断仪检测229例14～41孕周正常胎儿的静脉导管及脐静脉各项血流动力学参数正常值,并建立孕周与各项检测指标的直线相关方程.对229例正常胎儿、19例为母体患轻中度妊高症胎儿、16例为母体患重度妊高症胎儿,各项血流动力学参数值进行标准正态分布(Z-scores)转换并进一步比较.结果 (1)静脉导管内径( DDv)、静脉导管血流量(QDV)、脐静脉血流量(Quv)随孕周的增加而增加(P＜0.01),静脉导管分流率随孕周的增加而减低(P＜0.01).(2)多元逐步回归分析结果 提示QuV对分流率的贡献最大.(3)随着孕妇妊高症严重程度的增加,胎儿Quv逐渐降低(P＜0.01),QDv及静脉导管分流率逐渐增加(P＜0.01),其中以静脉导管分流率增加较为显著.结论彩色多普勒超声检测胎儿静脉导管分流率可成为检测妊高症严重程度的参考指标.     

中晚期妊娠胎儿大脑中动脉舒张期反向血流的临床意义

有关中晚期妊娠胎儿大脑中动脉舒张期反向血流(MCA-RDF)的临床意义报道较少.笔者总结了近10年来超声诊断的42例MCA-RDF经验,旨在探讨其临床意义.     

大动脉转位的产前超声诊断

目的 分析大动脉转位(TGA)的产前超声图特征.方法 回顾性分析产前超声筛查的11例TGA胎儿在四腔心断面、左、右心室流出道断面、三血管和三血管气管断面的声像图特征.全部病例均经产后超声心动图或尸检证实.结果 ①11例TGA中(单纯性完全型TGA 6例,复合性TGA 4例,矫正型TGA 1例)除1例漏诊外,其余10例均被产前超声心动图检出;②在左心室和(或)右心室流出道断面上,能显示主动脉和肺动脉呈平行走向(10例),主动脉发自形态学的右心室(8例),肺动脉发自形态学的左心室(9例);③在四腔心断面上,单纯性完全型和矫正型TGA都表现为四腔心对称,而复合性完全型TGA皆表现为四腔心不对称;④在三血管断面上,TGA胎儿降主动脉比肺动脉更靠前胸壁(7例),在三血管气管断面上,8例TGA胎儿的超声心动图皆显示两条血管而非三条血管(主动脉弓和上腔静脉).结论 心脏基础加强等级心脏扫查各个断面能显示TGA的声像图特点,有助于TGA的产前诊断.     

胎儿小脑延髓池间隔的超声检测及其临床意义

目的 探讨不同孕龄胎儿小脑延髓池间隔(CMS)的正常声像图表现及正常值,并评估CMS的临床意义.方法 前瞻性选择416例不同孕周正常胎儿,采用二维超声对CMS的长径和宽径进行检测,并对其测值与孕周进行回归分析.回顾性总结我院6年间25例CMS消失的病例和12例CMS增大胎儿的临床资料.结果 ①胎儿CMS的长径和宽径在14～22孕周随着孕周的增加而增大,在23～36孕周变化不大,在37孕周后有变小趋势,与菱脑胚胎发育过程一致.②CMS消失常见于Dandy-Walker畸形、全前脑、严重脑积水、神经管缺陷、菱脑融合症、Arnold-Chiari畸形;CMS增大可见于小脑延髓池生理性增大.结论 CMS是菱脑发育正常的标志之一.CMS增大和消失与多种胎儿中枢神经系统畸形有关,尤其是后颅窝畸形.

Abstract：

Objective To establish normative data for the fetal cisterna magna septa (CMS) at various gestational age,and to evaluate its clinical significance.Methods A total of consecutive fetal between 14 and 40 gestational week(GW) were included in this prospective study.The length and width of CMS were measured by two-dimensional ultrasonography.Regression analysis was used to study the relationship between the width and length of the fetal cisterna magna septa and gestational age.Twenty-five case of fetuses with the absence of CMS and 12 case of fetuses with the enlargement of CMS were retrospectively analyzed in the past six years in our hospital.Results ①The fetal CMS length and width increased gradually between 14 and 22 GW,then plateaued between 23 GW and 36 GW,and decreased after 37 GW.This ultrasonographic pattern was in agreement with normal development of rhombencephalon.②The absence of CMS in the fetuses were common in Dandy-Walker syndrome,holoprosencephaly,severe hydrocephalus,neural tube defects,rhombencephalon synapsis and Arnold-Chiari malformation.The enlargement of CMS in the fetuses may be shown in physiologic enlargement of posterior fossa.ConclusionsCMS is a potential new marker for normal development of rhombencephalon.The enlargement and absence of CMS are related to various malformations of central neural system,especially in the abnormalities of posterior fossa.     

间断性脐带闭塞对胎羊静脉导管搏动指数、Tei指数、脐血神经元特异性烯醇化酶、S100B蛋白的影响及其相关性分析

目的 探讨胎羊间断性脐带闭塞后静脉导管搏动指数（ductus venosus pulsatility index，DVPI）、Tel指数评估胎儿缺氧缺血性脑损伤的应用价值。方法 7只晚孕山羊作为实验组，于妊娠116～130d对胎羊行宫内外科手术，用套囊充气闭合器完全夹闭脐带，每次夹闭90S，间隔30min，重复5次。于实验前5min、每次夹闭后3min应用彩色多普勒血流显像技术检测DVPI、Tei指数，抽取胎羊脐动脉血做血气分析，应用电化学发光法测定脐血神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）、S100B蛋白含量，同时分析这些指标的相关性。另选5只晚孕山羊作为对照组，只手术不夹闭脐带。结果 实验组胎羊脐动脉血PaO2和pH随夹闭时间下降，PaCO2、DVPI、右心室和左心室Tei指数、脐血NSE和S100B均随夹闭时间而升高（P均〈0．05）。实验组夹闭后PaO2低于对照组，夹闭后36min开始pH值低于对照组，PaCO2高于对照组；从夹闭后36min开始实验组NSE和S100B蛋白较对照组升高（P均〈0．05）。实验组DVPI、右心室Tei指数、左心室Tei指数、脐血NSE、S100B含量与血pH值呈负相关（r分别为-0．358、-0．538，-0．681、-0．388、-0．539，P均〈0．05），与血PaO2呈负相关（r分别为-0．435、-0．684、-0．725、-0．602，-0．447，P均〈0．01），与血PaCO2呈正相关（r分别为0．699、0．682、0．780、0．477、0．527，P均〈0．01）。实验组DVPI、右心室和左心室Tei指数与血清NSE含量呈正相关（r分别为0．394、0．653、0．687，P均〈0．05），与血清S100B含量呈正相关（r分别为0．359、0．606、0．640，P均〈0．05）。结论 Tei指数与血气指标及血清NSE、S100B的相关性较好，可能成为预测胎儿缺氧缺血性脑损伤简便而有效的指标。     

声速匹配技术与传统超声扫查胎儿心脏成像质量的比较研究

目的 比较声速匹配技术(SSC)与传统超声成像在超重孕妇胎心扫查中的应用价值.方法 40例18～27孕周超重孕妇分别用SSC及传统超声(标准化声速1 540 m/s扫查成像)进行胎心扫查,获得9个标准切面,比较两种方法获得的图像合格率和一致性,并分析孕妇腹壁脂肪厚度与特定区域速度指数(ZSI)的相关性.结果 9个标准胎心切面中,SSC扫查图像合格率均高于传统超声,其中主动脉弓、动脉导管弓、腔静脉长轴切面差异有统计学意义(P＜0.05),合格率分别为80.0％、77.5％、85.0％;两种扫查技术所得的图像在四腔心、五腔心切面几乎一致,Kappa值为0.889、0.877,而在主动脉弓、动脉导管弓切面一致性不理想,Kappa值为0.388、0.392;孕妇腹壁脂肪厚度与ZSI呈负相关性(r=-0.872,R2 =0.761,P＜0.001).结论 声速匹配技术较传统超声成像更有助于超重孕妇胎心扫查.     

肠套叠超声表现与病理、可复性、缺血的相关研究

目的　探讨超声检查肠套叠与病理、灌肠可复性、肠管缺血的相关性及其价值。方法　 2 1只兔通过外科手术产生肠套叠 ,活体上进行超声扫查并与病理改变相比较。回顾性分析经手术或空气灌肠证实的 2 5例儿童肠套叠的声像图结果。结果　动物实验结果表明 :①在没有明显肠壁血供障碍的情况下 ,横断扫查肠套叠声像图表现为强回声和低回声相间排列的“同心圆”或“靶环”征 ,在肠管发生缺血时 ,超声表现为“炸面圈”征。②肠管的生机、肠套叠的灌肠治疗可复性与肠套叠“炸面圈”征外圈低回声厚度、肠套叠间的彩色血流有明显的相关性。肠套叠间未测及彩色血流时 ,其肠壁坏死的可能性明显增加 (P <0 .0 1)。“炸面圈”征外圈低回声越厚 ,肠套叠部肠管缺血就越明显。儿童肠套叠声像图结果 :①当低回声厚度 >9mm时 ,其空气灌肠的可复性明显降低 (P <0 .0 1) ;②当低回声厚度≥ 12mm时 ,发生肠管坏死的可能性明显增高 (P <0 .0 5 )。结论　超声检查结合彩色多普勒血流显像对于预测肠套叠灌肠可复性或肠管生机是一种有用的诊断方法。