病例教育浅探

为提高我国医科院校病例教育质量,本文针对病例教育工作的实际情况.借鉴我军指挥院校进行战例教育的经验,对病例教育准备、实施及基本要求等问题进行了探讨。提出病例教育准备应做好病例选择、编写病例教材、编写病例教案及作业指导法等三项工作;在病例教育实施中,应做好病例介绍、病例研究、病例作业等三种工作;在病例教育的要求上,应达到充分挖掘病例的教育因素,严格维护病例的真实性,灵活运用病例教育形式和手段等三个方面。     

新发麻风病100例流行病学特征分析

目的分析100例新发麻风病例的流行病学特征。方法依据病历和报表中所载的病例发现相关的信息,对100例患者的发现方式、病程、患病类型、畸残情况进行分析。结果 100例病例中,家属体检发现23例,疫点普查发现5例,线索调查发现72例。病期:家属病例平均7个月,疫点病例平均9个月,线索病例平均23个月。患病类型:家属病例中,PB麻风病例20例占86.96%,MB麻风病例3例占13.04%;疫点病例中,PB麻风病例4例占80%,MB麻风病例1例占20%;线索病例中,PB麻风病例19例占26.39%,MB麻风病例53例占73.61%。畸残:家属病例无Ⅱ级畸残病例,疫点病例Ⅱ级畸残率20%,线索病例Ⅱ级畸残率34.72%。结论线索调查为发现病例的主要方式,家属检查为发现病例的重要方式。应当继续搞好线索调查工作,同时积极开展家属检查、疫点普查、疑似病例自报等主动发现病例工作,以能够早期发现病例缩短病期、减轻病情、减少畸残、降低危害。     

不同病例组合方案下医院住院费用的比较

目的研究不同病例组合方案下病例组合指数的比较及与医院住院费用的关系。方法讨论不同组合方案下各医院病例组合指数的计算结果、病例组合指数与医院总费用的关系,同时还讨论如何利用病例组合指数对医院费用进行补偿。结果计算出不同组合下各医院病例组合指数及不同的病例组合指数与医院总费用的关系。结论不同病例组合方案计算的病例组合指数不同,病例组方案分的越细计算得出的病例组合指数可以解释医院总费用越好。     

医疗机构在结核病控制工作中的作用与影响

目的分析湖南省医疗机构肺结核病例转诊和结核病防治机构进行病例追踪后诊断情况,评价医疗机构在结核病控制工作中的作用和对全省结核病控制工作的影响。方法对2005年湖南省中国结核病控制工作月报表数据进行统计,分析医疗机构转诊到位病例中,不同类型肺结核病例报告数和构成比、结核病防治机构病例追踪到位率、不同类型追踪到位病例中肺结核病例诊断情况。结果2005年全省医疗机构报告肺结核病例24145例,除去辖区外和住院病例外,转诊到结核病防治机构9534例(48.8%),其中涂阳病例转诊到位率最高,占同类病例的63.5%,菌阴病例和未痰检病例分别占同类病例的42.4%和48.2%。结核病防治机构对未到位的病例进行追踪后到位5086例,总到位率为60.6%。在追踪到位的病例中,发现涂阳病例1419例(27.9%)和菌阴病例1817例(35.7%)。追踪到位的病例中经进一步检查属于非结核排除病例为29.2%,其中医疗机构报告的未痰检病例中属于非结核排除病例占34.6%。结论做好医疗机构肺结核病例的诊断、报告和转诊工作,对全省结核病控制工作将产生很大的社会效益和经济效益。应不断加强医疗机构和结核病防治机构的合作,促进全省结核病控制工作的持续发展。     

保定市手足口病重症病例分析

目的探讨手足口病重症病例的病原学和流行病学特征,为重症病例的防治提供实验室依据。方法采用荧光RT-PCR法对手足口病患者咽拭子标本进行肠道病毒通用型、肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）核酸检测,用SPSS 11.5软件进行统计学分析。结果重症病例肠道病毒阳性检出率和EV71病原构成比显著高于普通病例,其中并发肺水肿的重症病例,EV71阳性检出率最高,为54.84%。在实验室确诊病例中,重症病例构成比在男女性别上无差异,而EV71阳性病例构成比男孩低于女孩。年龄越小,重症病例越易发生,EV71阳性病例构成比在年龄上无差异。重症确诊病例发病高峰出现在5—7月,但重症确诊病例和EV71阳性病例在确诊病例中的构成比高峰则出现在8、9月。重症确诊病例多集中于南部和中部,而EV71阳性病例在确诊病例中的构成比以北部最高,为56.61%。结论 EV71为重症病例的主要病原体,但重症确诊病例和EV71阳性病例在流行病学分布特征上有差异,加强低年龄组儿童在5—9月的防控,可有效降低手足口病重症病例的发生。     

2013年广西输入性疟疾疫情特征分析

摘要:目的　分析2013年广西输入性疟疾疫情特征,探讨针对性防控策略。方法　收集2013年广西流动人口疟疾监测数据,对输入性疟疾病例个案流行病学调查资料、虫种、感染来源、病例三间分布等信息进行描述性分析。结果　2013年广西共报告疟疾病例1 251例,年发病率为2.37/10万,均为国外输入性病例;虫种以恶性疟为主,占病例总数的88.33%,间日疟次之,占病例总数的8.55%,三日疟、卵形疟均有发现;病例分布于区内13个地市45个县市（区）,其中上林县病例数占病例总数的83.53%;病例以男性为主,占病例总数的98.88%,发病人群中20～49岁青壮年占病例总数的90.97%;病例感染地来自非洲的16个国家和东南亚的4个国家,在非洲感染病例占病例总数的96.88%,在东南亚感染病例占病例总数的3.12%;病例在国外所从事职业主要为淘金,占病例总数的93.37%;病例发病时间主要集中于6、7月份,占病例总数的68.90%。2013年广西无疟疾死亡病例及输入性继发病例发生。结论　广西境外输入性疟疾疫情严峻,加强多部门合作、多途径摸排流动人口相关信息,加强业务培训、加大对出国返乡人员疟疾监测力度,同时加强外出务工人群疟防治知识健康宣教是有效控制输入性疟疾疫情的重要措施。     

病例组合指数与医院的住院费用

目的研究病例组合指数及病例组合指数与医院住院费用的关系。方法讨论各医院病例组合指数的计算、病例组合指数与医院总费用的关系,如何利用病例组合指数对医院费用进行补偿。结果计算出各医院病例组合指数及病例组合指数与医院总费用的关系。结论病例组合指数是评价整个医院医疗费用的标准化度量,与医院总费用呈幂函数关系并是医院费用的补偿基础。     

厦门市手足口病重型病例地区差异原因分析

目的分析2010年厦门市手足口病重症和死亡病例（重型病例）地区差异原因。方法对36例手足口病重型病例进行流行病学调查,并收集同期厦门市各医疗机构报告的2 396例手足口病病例资料,进行对比分析,探讨影响本市手足口病重型病例地区差异原因。结果重型病例的＂发病―诊断＂间隔天数长于普通病例;重型病例较多的地区,患者初诊多为市级以下的医疗机构。结论影响厦门市手足口病重型病例地区差异的原因,值得引起注意和深入研究。     

广西感染性腹泻病例求医行为特征及影响因素研究

目的了解广西居民腹泻病例的求医行为特征及其影响因素,为进一步行为干预提供依据。方法采用社区整群随机抽样,开展入户调查。从中筛选出腹泻病例,收集相关信息进行分析。结果夏、冬季节2次调查总共访问家庭11 865户,共42 330人。调查中收集腹泻病例442例,其中21.04%的病例未做任何治疗,50.90%的病例选择自行服药治疗,26.02%的病例到各级医疗机构门诊求医,2.04%的病例到医疗机构住院治疗。腹泻病例的单日最高腹泻次数、腹泻天数、病例年龄是求医行为强度的影响因素。冬季腹泻病例的求医行为强度高于夏季腹泻病例,城市腹泻病例和农村腹泻病例之间、男性腹泻病例和女性腹泻病例之间的求医行为强度差异无统计学意义。结论本次调查样本量大,收集腹泻病例多,抽样较为合理。广西居民对腹泻病这一类发病普遍、有自限性的疾病关注程度不高,其求医的意愿并不强烈,腹泻病就诊率较低。大部分病例选择自行服药治疗。居民对低年龄和高年龄的＂老幼＂人群的健康关注程度较高,其求医行为强度也相应较高。     

原发性肝癌死亡病例年龄和性别及严重并发症分布规律分析

目的：通过分析原发性肝癌死亡病例,探讨合并各种并发症的分布规律及相关因素。方法：选取253份原发性肝癌死亡病例进行回顾性流行病学调查及相应分层分析。结果：原发性肝癌死亡病例中男、女患者性别比列为5：1,其中死亡年龄男性患者偏低,女性患者在60岁以上;年龄因素与各并发症构成比有显著统计学意义,其中〈40岁死亡病例中肝癌破裂出血所占比例较其他各组比例显著增高,而肝性脑病病例较其他各组病例数明显较低;40～49岁死亡病例中合并其他脏器转移的病例所占比例较其他病例较高;〉80岁老年死亡病例中合并肝炎、肝硬化死亡病例明显较少,而肺部感染及呼吸衰竭病例较其他各组明显增高。结论：原发性肝癌死亡病例中各并发症构成与年龄、性别密切相关。     

一起流行性出血热疫苗接种人员发病事件的应急调查

目的 分析江西省某县流行性出血热疫苗接种人员发病的原因,为今后类似事件的调查提供经验与借鉴。方法 回顾性收集4例疑似病例的流行病学调查资料和疫苗接种资料,应用胶体金法和ELISA法对病例血清标本进行汉坦病毒IgM/IgG抗体检测。结果 4例疑似病例均有流行性出血热疫苗接种史。病例1和病例4有发热、“三红”、“三痛”、水肿和尿蛋白阳性等出血热相关的症状,病例1汉坦病毒IgG抗体检测阳性,病例4的IgM和IgG阳性,病例2和病例3无出血热相关的典型症状,汉坦病毒IgM/IgG抗体检测阴性。依据流行性出血热诊断标准综合研判,病例1和病例4被确诊为流行性出血热病例,病例2和病例3排除流行性出血热。结论 该起事件共发现2例流行性出血热确诊病例,2例误诊病例。建议加强医疗机构对出血热诊治知识的培训,提高医疗机构出血热的实验室诊断率,提升医疗机构流行性出血热病例的早发现和早诊断能力。     

深圳市2011年不明原因肺炎监测结果分析

目的分析深圳市2011年不明原因肺炎病例监测结果,并对监测系统进行评价。方法对2011年7家Ⅰ类监测医院的不明原因肺炎病例监测资料进行分析。结果 2011年7家监测医院门诊监测科室共接诊病例1 634 718例,其中流感样病例40 099例,占病例总数的2.45%;发热肺炎病例3 504例,占病例总数的0.21%,占流感样病例的8.74%。入院病例48 409例,其中发热肺炎病例1 905例,占住院病例总数的3.94%,占门诊病例总数的0.12%。2011年累计报告不明原因肺炎病例2例,其中1例被确诊为人感染高致病性禽流感。结论深圳市不明原因肺炎监测系统运行稳定,敏感性良好。如果将目前流感监测系统和不明原因肺炎监测系统有机结合,构建一个新的传染性呼吸道疾病监测系统,对提高监测工作效率和敏感性具有重要意义。     

2017年无锡市水痘病例疾病负担分析

目的 分析无锡市2017年水痘病例疾病负担情况,为行政部门制定免疫策略提供依据。方法 抽取2017年中国疾病预防控制信息系统报告的无锡市水痘病例528例,通过对病例进行调查,获取疾病负担情况。结果 门诊病例人均经济负担549.19元,住院病例人均经济负担3 925.59元,负担中占比最高的均为医药费,城镇居民的经济负担高于农村居民;病例的人均无形经济损失668.37元,其中城镇居民高于农村居民,住院病例高于门诊病例。结论 无锡市水痘病例疾病负担较重,建议通过疫苗免疫加强水痘疫情的防控。     

河北省2010年手足口病重症和死亡病例的流行病学和病原学特征研究

目的:对2010年河北省手足口病重症病例和死亡病例进行流行病学特征和病原学特征分析。方法:采用RT-PCR方法对2010年收集的1586份手足口重症病例和65份死亡病例标本进行检测,并将所有1732例重症病例和84例死亡病例的有关信息输入Epidata软件,动态分析手足口病病原学和流行病学特征和变化。结果:2010年河北省手足口病重症和死亡病例的病原体主要为EV71。重症病例和死亡病例主要集中在小年龄组,以1岁年龄组为最高。发病人群主要为散居的农村儿童,占全部病例的82.63%。手足口病的死亡原因与诊断不及时和转诊时间过长有直接关系。结论:河北省2010年手足口病重症和死亡病例的病原体主要以EV71为主,主要集中在1岁年龄组,重症和死亡病例均以散居的农村儿童为主。     

DIP结算低倍率病例的研究与思考△

目的：对医院DIP结算数据进行描述统计，分析低倍率病例产生的影响因素，对降低医院低倍率病例结算率提出改进意见。方法：选取2022年7-12月扬州市某三甲医院DIP结算的低倍率病例数据为研究对象，对低倍率病例的医保类型、病种结构、RW值及费用情况进行分析。结果：职工医保的低倍率病例结算率显著低于居民医保患者；病例数量前5病种占低倍率总病例数的73.66%；RW值<0.5的病例占低倍率病例总数的91.13%；医疗总费用<3 000元的病例占低倍率病例总数的72.06%。结论：低倍率病例结算率与患者的医保类型、肿瘤放化疗、病种的收治及其他等因素相关。针对以上因素，对降低低倍率病例结算率提出改进建议，为提高医院DIP精细化管理水平、促进医院高质量可持续发展提供参考依据。     

湖南省2005-2017年人感染禽流感流行病学特征分析

目的 对湖南省发现的所有人感染禽流感病例进行流行病学特征分析，为防控策略的制定和调整提供科学依据。方法 对疫情概况、病例三间分布和暴露史进行描述，并报道家庭聚集性病例。结果 湖南省已发现人感染H5N1病例6例，人感染H5N6病例4例，人感染H7N9病例99例，人感染H9N2病例6例。病例主要发生在11月至次年4月。H5N1病例分布在5个市州，H5N6病例分布在4个市州，H9N2病例分布在3个市州，H7N9病例分布在13个市州。4种亚型人感染禽流感在男性和女性中均有发生。H5N1、H5N6和H9N2病例年龄较小，H7N9病例以中老年为主。51.0%的病例为农民。95.5%的病例有禽类或禽类污染的环境暴露史。湖南省已发现H5N1、H5N6疑似家庭聚集性病例和H7N9确诊家庭聚集性疫情。结论 禽类和禽类环境是人感染禽流感病毒的主要来源，开展环境监测有利于疾病的预测预警。禽流感病毒存在有限非持续的人传人现象，密切监测病毒基因变化，对密切接触者实行医学观察，对于防止二代病例发生有重要意义。     

2009～2010年泰安市手足口病重症病例发病及其分布特征分析

[目的]探索泰安市手足口病重症病例发病情况及其流行特征,为制订科学防控措施提供依据。[方法]对泰安市2009～2010年手足口病病例及重症病例资料进行分析。[结果]2009～2010年泰安市累计报告手足口病13 388例,其中重症病例172例,占1.28%。重症病例所占比例,2009年为2.81%,2010年为0.36%。172例重症病例中,泰山区占18.02%,岱岳区占28.49%,东平县占5.23%,宁阳县占20.93%,新泰市占20.93%,肥城市占6.40%;男性占63.37%,女性占36.64%;1～3岁占81.40%;发病时间在6月的最多,占29.65%。比较1 161例轻症病例和48例重症病例。〈2岁者所占比例,轻症病例为32.47%,重症病例为56.25%（P〈0.01）;发病后首先选择县级或县级以上医疗机构诊治者所占比例,轻症病例为86.99%,重症病例为70.83%（P〈0.01）;发热者所占比例,重症病例为97.92%,轻症病例为31.70%（P〈0.01）;发热病例中重度发热的所占比例,重症病例为30.95%,轻症病例为14.45%（P〈0.01）;病前与手足口病病例有明确接触史者所占比例,轻症病例为10.85%,重症病例为25.00%（P〈0.01）。[结论]与轻症病例比较,手足口病重症病例中,〈2岁者所占比例较高,发病后首先选择县级或县级以上医疗机构诊治者所占比例较低,发热者及发热者中重度发热者所占比例较高,病前与手足口病病例有明确接触史者所占比例较高。     

广州市甲型H1N1流感流行初期疫情特点分析

目的总结广州市甲型H1N1流感流行特点,为预防控制提供参考。方法从三间分布、本地病例与输入性病例特点、感染场所、暴发疫情特点、临床表现、流行病学史、发现方式等特征分析广州市2009年5~7月网络直报的173例实验室确诊病例。结果本地病例97例(56.1%),输入性病例76例(43.9%)。男性104例(60.1%),女性69例(39.9%)。年龄为6个月至71岁,中位数为18.4岁。本地病例感染场所主要为学校,占64.9%。输入性病例中60.5%为散发病例,而本地病例中23.7%为散发病例,以聚集性为主,两类病例流行形式差异有统计学意义(χ2=24.9,P0.001)。临床表现以发热(≥37.5℃)(94.6%)、咳嗽(63.1%),咽痛(40.3%)为主。8.7%病例出现消化道症状。47.0%的病例与有明确类症状病人接触史。输入性病例发病至确诊时间比本地病例要短(t=2.791,P=0.006),发病至首次就诊时间间隔也比本地病例短(t=2.059,P=0.041)。输入性病例主要为出入境检验检疫发现(72.4%),本地病例主要为自行就诊发现(46.4%)。结论广州市仍处于甲型H1N1流感流行初期。部分甲型H1N1流感病例有消化道症状,提示消化道传播的可能性需要关注。     

武汉市乙型肝炎发病率真实性调查

由于大部分乙型肝炎(乙肝)患者病情迁延不愈,在就医过程中存在多地求医、反复就诊、多次报告等情况。导致“中国疾病预防控制信息系统”(信息系统)报告的乙肝病例既包括急性病例,也包括慢性病例,既有初次就诊病例,也有多次就诊报告病例,不能准确反映年度新发病例情况。为掌握武汉市乙肝报告的真实发病情况,于2010年对报告乙肝病例开展此项调查。     

做好甲型H1N1流感疫苗接种工作的体会

自2009年5月10日发现首例甲型H1N1流感输入性病例以来，我国疫情已经历了3个明显不同的发展阶段。第一阶段：只有输入性病例，无二代病例及本土发生的散在病例；第二阶段：出现输入性病例造成的二代病例，以及国内本土发生的散在病例，但仍以输人性病例为主；第三阶段：出现社区水平的H1N1流感暴发。