苏州地区呼吸道感染儿童中呼吸道7种病毒的流行病学监测

目的对2001年1月至2007年12月苏州大学附属儿童医院收治的苏州地区急性呼吸道感染儿童中呼吸道合胞病毒（RSV）等7种病毒进行流行病学监测。方法用直接免疫荧光法对17715份鼻咽分泌物标本进行RSV等7种病毒抗原检测。结果（1）7年中儿童急性呼吸道感染以RSV为发病首位，7年平均年阳性检出率为23．42％。流行高峰季节在每年的11月份至次年3月份，5月份至9月份是低谷期；流感病毒（IV）平均年检出率为6．17％，以流感病毒A型（IVA）优势流行，但每年3月份流感病毒B型（IVB）检出率有所上升；副流感病毒（PIV 1-3型）平均年检出率为3．84％，PIV流行呈常年性，检出率由高至低依次为PIV3、PIV1、PIV2；腺病毒（ADV）平均年检出率为1.32％，以春、夏两季相对较高。（2）RSV感染以1岁以内婴幼儿（尤为男性）多见（P〈0．01）；IV与ADV感染以3岁以上儿童多见（P〈0．01）；PIV3感染以2岁以内婴幼儿多见（P〈0．01）。结论RSV流行具有明显的季节性，1岁以内婴幼儿是其主要感染源；IV与ADV以冬春、夏季检出率较高，偏向3岁以上儿童；PIV流行无明显季节性，各亚型检出率及年龄分布不同。     

儿童社区获得性肺炎病毒病原学及临床流行病学分析

目的了解本地区儿童社区获得性肺炎（CAP）感染病毒病原学构成及其临床流行病学特征。方法对临床确诊为CAP住院患儿273例,采集患儿血清,用酶联免疫吸附测定法进行病毒IgM检测,包括呼吸道合胞病毒（RSV）,腺病毒（ADV）,流感病毒（IFV）A、B型,副流感病毒（PIV）Ⅰ-Ⅲ型,人偏肺病毒（hMPV）。结果273例患儿中有92例病毒检测阳性,总阳性率33．70％,检出率高的前3种病毒依次为RSV、hMPV和PIV。呼吸道病毒阳性检出率以3个月～2岁组为最高,主集中于冬春季节。毛细支气管炎病毒阳性检出率高达61．22％,RSV为其常见感染病毒（51．09％）。结论银川地区儿童CAP病毒感染主集中于冬春季节,多见2岁以下小儿,其中RSV和hMPV两种病毒最为常见,毛细支气管炎的主病原仍然是RSV。     

沈阳地区小儿肺炎支原体感染调查分析

目的：探讨沈阳地区小儿肺炎支原体（mycoplasma pneumonia,MP）感染情况。方法：选择2012年1月至12月在我院诊断为呼吸道感染的4228例患儿,采用被动凝集法检测血清中的MP抗体,并对不同季节、不同年龄、不同性别MP的感染情况进行统计。结果：4228例标本中共检出阳性1135例,阳性率为26．84％。男、女性患儿MP抗体阳性率分别为22．89％、31．61％,差异有显著性（P〈0．01）。〈1岁、～3岁、-6岁、-15岁患儿MP的阳性率各年龄段间差异有显著性（P〈0．01）。一年四季均可发病,春、夏、秋、冬季的阳性率分别为23．20％、20．26％、39．02％和29．90％．不同季节阳性检出率差异有显著性（P〈0．01）。结论：MP肺炎的发病与年龄、性别、季节有密切关系。发病率女性高于男性,随着年龄增加,感染率逐渐增加,以秋季多发。     

呼吸道感染患儿肺炎衣原体感染情况调查分析

目的探讨呼吸道感染患儿肺炎衣原体（CP）感染情况。方法选择本院住院呼吸道感染患儿5983例,应用酶联免疫吸附法（ELISA）检测其CP-IgM抗体。结果5983例标本中共检出阳性413例,阳性率为6．90％。男、女性患儿肺炎衣原体抗体阳性率比较无统计学意义（P〉0．05）。婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期的阳性率为5．72％,7．04％,5．66％,21.86％,各年龄组间差异有统计学意义（P〈0．01）。一年四季均可发病,阳性率分别为9．64％,3．70％,5．37％,6．89％,不同季节阳性检出率差异有统计学意义（P〈0．01）。结论肺炎衣原体感染与年龄、季节有密切关系。7岁以上学龄期的儿童感染率高,春季多发。     

141例反复腹痛儿童的胃镜检查分析

对141例反复腹痛患儿行成人电子胃镜检查，将检查结果分为学龄儿童（6～12岁）及青春期儿童（12～16岁）两组进行比较研究。结果：上消化道疾病检出率为92．91％，其中以慢性浅表性胃炎（66．67％）和消化性溃疡（21．28％）最多见；学龄儿童组的检出率显著低于青春期儿童组（P〈0．05）。认为上消化道疾病是儿童反复腹痛的主要原因，成人电子胃镜检查对反复腹痛儿童安全可靠。     

孤独症儿童脑单光子发射型电子计算机断层显像的研究

目的探讨孤独症儿童局部脑血流灌注的特点。方法对56例孤独症患儿进行脑（[99m]Tc）-ECD单光子发射型电子计算机断层显像检测，测量并定性分析局部脑血流灌注的改变以及发生的部位。结果（1）42例孤独症患儿存在局部脑血流低灌注，发生率为75％，主要表现在双侧海马回、颞叶、额叶、岛叶、扣带回、枕叶等部位，其中发生在左侧大脑半球有15例（15／42），右侧大脑半球有11例（11／42），两者差异无显著性（x^2=0．891，P=0．345）。（2）将孤独症患儿按年龄分组，〈3岁组和≥7岁组额叶低灌注发生率较3～5岁组（5／22）、5～7岁组（3／22）显著降低（x^2=7．793，P=0．045），而总的脑血流低灌注发生率四个年龄组差异无显著性（x^2=3．772，P=0．287）。结论孤独症患儿存在海马回、颞叶、额叶等多区域的脑血流低灌注，发生部位未有大脑半球侧化现象；提示孤独症的发生与上述部位的脑功能改变有关，且患儿3～7岁阶段可能存在暂时的大脑额叶功能不全。     

儿童扩张型心肌病的发病率、病因及预后

背景：扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）是儿童心肌病最常见的类型，也是小儿心脏移植最常见的原因。但是，目前尚不清楚儿童DCM的流行病学特点和临床过程。 目的：详细描述儿童DCM的发病率、病因、预后及相关危险因素。 设计及地点：本项以人群为基础的前瞻性纵向队列研究入选1996年1月至2003年2月在89个儿科心脏中心诊断为DCM的儿童以及1990年1月至1995年12月在北美大型三级治疗中心诊断的患儿。 参试者：共入选1426例来自美国和加拿大的18岁以下DCM患儿。通过严格的超声心动图和／或病理学标准来诊断原发性DCM。因内分泌、免疫、药物中毒及其他原因患病者除外。 主要观测指标：每年每10万儿童的发病率、死亡率和心脏移植率。 结果：18岁以下儿童DCM每年的总发病率为0．57／10万，男孩的年发病率高于女孩（分别为0．66／10万和0．47／10万；P〈0．001），黑人的年发病率高于白人（分别为0．98／10万和0．46／10万；P〈0．001），婴儿（〈1岁）的年发病率高于儿童（分别为4．40／10万和0．34／10万；P〈0．001）。绝大部分属特发性，最常见的病因为心肌炎（46％）和神经肌肉性疾病（26％）。1年和5年死亡／移植率分别为31％和46％。死亡／移植的独立危险因素包括患儿诊断DCM时年龄较大、伴有充血性心力衰竭、左室收缩期Z评分较低以及DCM的病因（P均〈0．001）。 结论：儿童DCM有其多样性。患儿预后主要取决于病因、年龄和心力衰竭状况。人种、性别和年龄对发病率有一定影响。大部分患儿无明确病因，限制了特异性治疗。     

兰州市938例1岁以下婴儿血铅检测结果分析

目的了解兰州市1岁以下婴儿铅中毒患病情况。方法用石墨炉原子吸收光谱法，对兰州市妇幼保健院儿童保健科正常体检的938例1岁以下婴儿进行血铅检测。结果938例婴儿中，铅中毒（血铅浓度≥100μg／L）的检出率为30．5％，月龄越大，检出率越高（P=0．000）。铅中毒检出率无明显的性别差异（P=0．522）和季节差异（P=0．282）。结论兰州市1岁以下门诊体检婴儿铅中毒的检出率较高，月龄越大，检出率越高，应予以足够重视。     

2013年某院儿童哮喘急性发作住院患儿的病原特点分析

目的：了解2013年某院儿童支气管哮喘急性发作的病原分布特点。方法回顾性分析2013年该院收治的哮喘急性发作的447例住院患儿的临床资料,采用 SPSS 19．0进行数据分析。结果细菌检出率43．8％,其中肺炎链球菌检出率25．5％,居细菌检出首位;25例患儿完成了肺泡灌洗液细菌培养,阳性率44．0％,与痰培养检出结果差异无统计学意义（ P＞0．05）;呼吸道常见7种病毒检出率27．3％,其中呼吸道合胞病毒检出率18．8％,居常见7种病毒检出首位,小于1岁组病毒检出率较高,各年龄组检出率差异有统计学意义（ P＜0．05）;肺炎支原体检出率23．5％,未检出肺炎衣原体。结论该院儿童哮喘急性发作与呼吸道感染密切相关,细菌检出率在各年龄组均较高。     

成都地区婴幼儿喘息性疾病的病毒血清学研究

目的了解近年成都地区婴幼儿喘息性疾病病毒感染的病原学情况。方法采用酶联免疫吸附法（ELISA）对2007年7月～2009年6月本院内科的1200例1个月～3岁婴幼儿喘息性疾病患儿进行呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（AdV）、流感病毒（IFV）、副流感病毒（PIV）的IgM抗体测定,并对年龄、性别、季节和不同疾病的感染情况进行分析。结果 1200例患儿中有243例病毒检测阳性,阳性率20.25%。其与疾病、季节、年龄的关系见表1～3。结论病毒依然是成都地区婴幼儿喘息性疾病主要病原,〈1岁婴儿病毒感染率较高,好发于冬春季节。以毛细支气管炎的检出率最高（24.7%）,主要病原为RSV。临床上应重视婴幼儿喘息性疾病的病毒病原学研究。     

环磷酰胺冲击治疗紫癜性肾炎疗效观察

目的探讨环磷酰胺冲击疗法治疗重症紫癜性肾炎的疗效及不良反应。方法选择40例重症紫癜性肾炎患儿分为对照组和观察组，观察组给予CTX 8～12mg／（kg·次），加入生理盐水100mL中静滴，累计剂量150mg／kg。对照组常规采用泼尼松1．5～2．0mg／（kg·d），双嘧达莫3～5mg／（kg·d）治疗。结果（1）40例HSPN中，单纯蛋白尿型2例（5．0％），单纯血尿加蛋白尿型12例（30．0％），肾炎综合征型8例（20．0％），急进性肾炎型3例（7．5％），肾病综合征型15例（33．0％）；有胃肠道症状21例（52．5％），关节症状19例（47．5％）。（2）两组治疗后血浆总蛋白和清蛋白均高于治疗前（P〈0．05～0．01）；24h尿蛋白定量低于治疗前（P〈0．05～0．01）。观察组治疗后血浆总蛋白、白蛋白较对照组明显上升（P〈0．05），而24h尿蛋白定量下降明显（P〈0．01）；（3）观察组总有效率（80．0％）高于对照组（65．0％），不良反应低于对照组。结论采用CTX冲击方法治疗重症HSPN疗效好，且不良反应少。     

幽门螺杆菌感染与小儿胃炎和十二直肠溃疡的关系

目的：探讨幽门螺杆菌（Hp）感染与小儿胃炎和十二直肠溃疡的关系。方法：对186例有消化道症状的儿童进行内窥镜检查，并取胃窦部活检组织作细菌培养和组织病理学检查。结果：内镜检查有消化道疾病的患儿178例，病变检出率为95．7％（178／186），Hp感染检出80例，阳性率为44．9％。儿童Hp感染率与年龄呈显著丑三相关（r=0．94，P=0．012）；慢性中度炎症比轻度炎症者幽门螺杆菌感染率明显增高，重度炎症比中度炎症幽门螺杆菌感染率明显增高；少数民族Hp感染率为56．3％（45／80），汉族为35．7％（35／98），差异有统计学意义。HP感染患儿所患上消化道疾病的发生率与年龄旱显著正相关（r=0．990，P=0．003）。结论：（1）小儿Hp感染率随年龄增长而递增；（2）胃粘膜病变越重Hp阳性率越高；（3）少数民族儿童的Hp感染率高于汉族。     

广东省中山地区2011—2012年冬春季急性呼吸道感染住院患儿病毒病原学分析

目的了解广东省中山地区冬春季急性呼吸道感染（ARI）住院患儿的病毒病原学情况。方法采集1573例年龄〈15岁ARI疾病住院患儿的鼻咽分泌物,以直接性免疫荧光法对呼吸道合胞病毒（UPRSV）,流感病毒A或B型（UPIVA,B）,副流感病毒1,2,3型（PIVl,2,3）及腺病毒A（ADA）等7种常见呼吸道病毒。结果①1573例患儿中,病毒检测阳性者642例（40．8％）。单项病毒感染者624例（39．7％）,其中主要是RSV（21．2％）,其他依次为IVB型、ADA、PIVl型、IVA型、PIV3型、PIV2型。②在1～3岁龄幼儿中检出率最高。③18例混合感染内有11例是RSV合并其他类病毒感染,多见于1-3岁幼儿。结论病毒是该地区冬春季呼吸道感染的主要病原,RSV、IVB型是该地区ARI的主要病毒病原,RSV多见于1-3岁幼儿,IVB型多见于4岁以上儿童。今年所出现的流感痫毒感染与往年不同,以IVB为主。     

呼吸道感染患儿肺炎支原体抗体及淋巴细胞亚群检测

目的检测呼吸道感染患儿肺炎支原体抗体、淋巴细胞亚群,分析肺炎支原体肺炎患儿免疫学变化。方法收集2006年6月～2007年11月苏州地区住院2563份血清儿童急性下呼吸道感染患儿应用ELISA进行肺炎支原体（MP）抗体定量检测;用流式细胞仪对其中30例（年龄1个月～36个月）MP肺炎患儿外周血进行CD3^＋、CD4^＋．CD8^＋、CD19^＋、NK（CD16＋56）^＋及CD23^＋指标测定,设同龄健康对照组20例。结果2563例标本,MP阳性557例（21．74％）。MP感染3～岁组阳性检出率明显高于小于3岁组（x^2=167．087,P〈0．01）;女性儿童MP阳性率高于男性儿童（x^2=45．047,P〈0．01）。MP肺炎患儿CD3^＋、CD4^＋、NK（CD16＋56）^＋细胞百分率低于正常对照组（t=-2．207、P〈0．05,t=-2．505、P〈0．05,t=-7．137,P〈0．01）,CD19^＋细胞百分率高于正常对照组（t=3．832,P〈0．01）;CD8^＋和CD23^＋细胞百分率无明显差异（t=-1．491、P〉0．05,t=1．915、P〉0．05）。结论苏州地区MP感染3～岁儿童多见,MP肺炎患儿细胞免功能有不同程度下降。     

肥胖儿童非酒精性脂肪肝炎发病状况及机制探讨

目的：观察不同程度肥胖儿童非酒精性脂肪肝炎（NASH）的发病状况，探讨其可能的发病机制。方法：123例体质指数（BMI）≥23的7～16岁的单纯性肥胖儿童，按BMI不同分为3组：BMI≥30组34例；25≤BMI〈30组57例；23≤BMI〈25组32例。分别检测肝脏（B超），血转氨酶、甘油三酯、胆固醇、血尿酸，以及空腹血糖／空腹血胰岛素（FGIR）比值。对其中24例怀疑合并良性黑棘皮病的患儿行皮肤病理活检，分析NASH与良性黑棘皮病的关系。结果：123例患儿中B超发现肝脂肪病变的有99例（80．49％），诊断为NASH的54例（43．90％）。BMI≥30组脂肪肝炎和良性黑棘皮病的发生率及FGIR〈7者均明显高于其他两组（P〈0．01）。在54例NASH患儿中20例伴良性黑棘皮病（37．04％），其发生高脂血症、胰岛素抵抗的概率及BMI值均明显高于24例不伴脂肪肝的肥胖儿童。经相关分析，ALT和AST与BMI、血胆固醇、血甘油三酯、FGIR有相关性（rs=0．413、0．290、0．379、-0．477，P〈0．01；rs=0．359、0．349、0．348、-0．369，P〈0．01）。结论：BMI≥30是肥胖儿童发生NASH的高危因素。NASH患儿中良性黑棘皮病发生率高，其严重的脂代谢紊乱及胰岛素抵抗可能是参与NASH发病的主要机制。     

非小细胞肺癌中COX-2、P-gp的表达及其与人乳头状瘤病毒感染的关系

目的研究非小细胞肺癌（NSCLC）中COX-2、P—gp的表达及两者的相关性，以探讨COX-2在NSCLC多药耐药中的作用；分析NSCLC中COX-2、P—gp表达与人乳头状瘤病毒（HPV）感染的相关性。方法应用免疫组化法检测54例NSCLC及16例肺良性病变组织中COX-2、P-gp蛋自表达，应用PCR法检测两组中HPV16／18DNA的表达。结果①NSCLC中COX-2和P-gp表达阳性率分别为59．3％（32／54）和46．3％（25／54），远癌正常组织未见阳性表达；②COX-2阳性组中P—gp的表达阳性率为65．6％（21／32），明显高于COX-2阴性组的18．2％（4／22），两者有显著相关性（r=0．468，P〈0．05）；③肺腺癌中COX-2表达阳性率73．1％（19／26），明显高于肺鳞癌46．4％（13／28）（P〈0．05），NSCLC中COX-2表达与患者性别、年龄、肿瘤分化程度、淋巴结转移、TNM分期和吸烟史等无关（均P〉0．05）；④NSCLC中HPV16／18DNA总检出率为40．7％（22／54），肺良性病变组为6．3％（1／16），两者差异有显著性意义（P〈0．05）；32例COX-2阳性的病例中HPVDNA同时阳性有13例，22例COX-2阴性病例中有13例HPVDNA阴性，两者无相关性（P〉0．05）；HPVDNA阳性组与阴性组间P-gp的阳性表达率分别为40．9％（9／22）及50．0％（16／32），两组间差异无显著性意义（P〉0．05）。结论COX-2可能通过上调P—gp的表达而参与对NSCLC多药耐药的调节；NSCLC中COX-2、P-gp表达与HPV感染无协同作用。     

江门某医院儿童秋冬季腹泻中诺瓦克样病毒感染分子流行病学与临床特征研究

目的了解江门市2005年秋冬季儿童腹泻中诺瓦克样病毒（NLVs）感染情况、病毒基因型别及主要临床表现。方法收集某医院临床诊断为病毒性腹泻患儿的粪便标本用RT-PCR方法检测NLVs，部分阳性标本PCR产物经纯化、测序后进行基因分型。患儿临床症状等情况进行问卷调查，并以NLVs与RV腹泻的主要临床表现进行了比较。结果在收集的324份标本中，RV检出率为55．56％（180／324），NLVs检出率为7．72％（25／324）。NLVs主要感染2岁以下的婴幼儿，占感染患儿的96％，其性别、月份检出率差别无统计学意义。9株NLVs经测序分析7株为GH-4型，2株为GH-3型。NLVs感染的临床症状主要有发烧11（44．0％），呕吐20（80．0％）。脱水3（12．0％）和腹痛4（16．0％）等，其中呕吐、脱水发生率及治疗费用与RV感染者差别有统计学意义。结论江门市儿童NLVs感染存在着不同的基因型别感染，但NLVs感染患儿的临床症状要轻于RV。     

1611例患儿肺炎支原体IgM抗体检测结果分析

目的通过调查本地区呼吸道疾病患儿肺炎支原体（MP）的感染情况,为相关研究提供流行病学资料。方法收集西安医学院第二附属医院2008年1611例呼吸道疾病患儿血清,采用被动凝集法进行MP-IgM抗体检测。结果1611例患儿MP—IgM抗体阳性693例,阳性率为43．02％。0～3岁、4～6岁、7～13岁年龄段中MP—IgM阳性率分别是43．84％、43．09％、39．63％。4个季度MP-IgM感染的检出率分别是50．45％、49．68％、39．60％、34．53％,其中1和4季度比较差异有统计学意义（P〈0．01）,1和2季度MP—IgM感染的检出率明显高于3和4季度。结论各年龄段儿童人群普遍易感MP,有低龄化发展趋势;1和2季度MP感染检出率明显增高,可能与季节和流行有密切关系。     

1978～1996年广州地区呼吸道合胞病毒感染分析

为了解广州地区儿童呼吸道合胞病毒（RSV）感染的情况，采用病毒分离等方法，对广州地区1978～1996年连续18年的儿童支气管炎和支气管肺炎进行了RSV病原学检测。共检测患儿5273例，分离出RSV的患儿513例。病毒分离总阳性年9．7％。18年中以1985年、1986年和1992年RSV分离车最高；一年中RSV分离车从3月份开始增高，4月份达高峰，持续至5～8月，9月份开始下降。结论：18年来广州地区有过3次RSV感染流行高峰（1985年、1986年、1992年）；广州地区RSV感染的流行季节主要发生在每年的春夏季。     

肝转移瘤立体定向适形放疗临床分析

目的探讨立体定向适形放疗对肝转移瘤的疗效。方法对63例共121个转移病灶实施立体定向适形放疗，肿瘤中心剂量30～68GY，每次5～8GY，分6～8次，每周2、3次，疗程2～4周，计划靶区体积1．8～130．0cm3，设伊8个非共面照射野，利用同步铅挡块，80％等剂量线包括靶区边界。结果肿瘤消退有效率（CR＋PR）86．8％（105／121），其中CR33．1％（40／121），PR53．7％（65／121），NC10．7％（13／121），PD2．5％（3／121）。肿瘤剂量30-45GY组：CR14．3％（3／21），50-58GY组：CR29．4％（20／68）（P〈O．05）；60-68GY组，CR53．2％（17／32）（P〈0．05）。原发灶病理学类型为鳞癌CR73．3％（11／15）；病理学类型为软组织来源CR12．5％（1／8）（P〈0．05）。低分化组CR47．2％（17／36）、中高分化组CR27．1％（23／85）（P〈0．05）。肿瘤直径〈2．0cm组CR75．9％（22／29）；肿瘤直径2．0-5．0cm组CR24．2％（15／62）（P〈0．05）；肿瘤直径〉5．0cmCR10．0％（3／30）（P〈0．05）。结论立体定向适行放疗为肝转移瘤治疗的有效手段，疗效与肿瘤剂量、原发灶病理学类型及肿瘤体积大小关系密切。