颅内大动脉狭窄和闭塞的血管内介入诊断与治疗

目的 探讨颅内大动脉狭窄和闭塞的临床诊断方法,评价颅内大动脉狭窄和闭塞血管内介入治疗的临床应用价值.方法 对我院神经内科2003年6月至2007年3月46例症状性颅内大动脉狭窄和闭塞患者的临床表现、经颅多普勒超声(transcranial doppler,TCD)、全脑血管造影和血管内支架成形治疗等相关资料进行系统回顾.结果 ①TCD诊断颅内大血管狭窄的阳性预测值为84.8%;②对46例患者的50支狭窄血管进行血管内支架成形术,其中大脑中动脉(MCA)狭窄26支,颈内动脉颅内段狭窄19支,颈内动脉颅内段闭塞1支,大脑前动脉狭窄2支,椎动脉颅内段狭窄2支;③46例患者支架成形术成功44例(95.7%),术后即刻DSA显示狭窄程度0%～5%,围手术期严重并发症3例(6.8%);40例患者术后6～12个月随访,无短暂性缺血发作及新发脑梗死.结论 TCD在颅内动脉狭窄的诊治中有重要价值;血管内介入治疗是治疗症状性颅内大动脉狭窄安全、有效的方法,手术成功率较高,其长期疗效有待于进一步观察.     

冠状动脉内支架置放前后血管造影

经皮穿刺冠状动脉支架置入术 ,是目前治疗冠状动脉阻塞性疾病的一种重要方法。我院介入科自 2 0 0 0年 7月～2 0 0 1年 7月 ,对 3 5例冠心病患者 ,45支冠状动脉病变血管成功地实施了血管内支架置放术 ,效果理想 ,现就手术前后病变血管的造影变化情况报道如下。1　材料与方法1.1　临床资料　 3 5例患者 ,男 2 5例 ,女 10例 ,年龄在 42～45岁 ,所有病例经选择性冠状动脉造影 (CAG)证实为中、重度狭窄 ,左前降支主干狭窄 7支 ,前降支中段狭窄 8支 ,左回旋支中段狭窄 5支 ,右冠状动脉主干中段狭窄 2 4支 ,完全闭塞 1支。1.2　血管内支架置入方…     

经颅多普勒超声(TCD)在诊断脑动脉狭窄疾病中的应用价值探讨

目的:通过比较分析经颅多普勒超声(TCD)与核磁共振血管造影(MRA)在脑动脉狭窄中的诊断价值,为临床提供方便可靠的检查方法.方法:对经TCD检查确诊为脑动脉狭窄的247例患者均行MRA检查,对这两种检查结果进行比较分析.结果:本组247例患者中TCD提示有MCA狭窄的97例,MRA显示MCA 89支狭窄,均为M1段水平段狭窄,远端分支减少或缺如,与TCD相合率91.7％.TCD提示ACA狭窄24例,MRA显示19支ACA狭窄,与TCD相符率79.2％.TCD提示ICA1狭窄50例,MRA显示38支ICA1狭窄,均为颈内动脉终末端狭窄,与TCD相符率76.0％.TCD提示椎-基底动脉狭窄76例,MRA显示52支椎-基底动脉狭窄,与TCD相符率68.4％.结论:TCD检查能准确判断所探及血管的功能状态,较早且敏感地反映脑血流动力学改变;MRA检查可直接显示血管的形态改变,进一步明确诊断.而TCD与MRA联合应用,可以提高脑动脉狭窄的正确诊断率.TCD具有无创伤性,方便经济,可动态实时反复或床旁检测等优点,可作为MRA检查前的筛查手段.     

磁共振动脉造影对椎动脉狭窄或变异的临床意义

目的 探讨椎动脉经颅多普勒(TCD)、磁共振动脉造影(MRA)、脑干诱发电位(BAEP)及椎动脉超声对椎动脉狭窄或变异的诊断价值.方法 对89例椎基底动脉缺血患者进行椎动脉TCD、MRA、BAEP及椎动脉超声等检查.结果 89例患者中椎动脉TCD异常74例(83.15%),MRA异常47例(52.81%),椎动脉B超异常46例(51.69%),BAEP异常40例(44.94%).椎动脉TCD可清晰地反映血管的血流速度和方向,间接地反映血管狭窄,椎动脉MRA能清楚地显示血管病理形态,TCD异常率与动脉硬化和颈椎病有关,MRA的异常率与患者的病程长短有关.结论 椎动脉TCD、MRA、BAEP及椎动脉超声4种方法 合用,有助于全面客观地诊断椎动脉狭窄或变异.     

TCD和DSA评价脑血管病变侧支代偿的临床价值

目的探讨数字减影血管造影(DSA)、经颅多普勒超声(TCD)评价脑血管病变侧支代偿的意义。方法对91例脑血管病变患者用TCD和DSA检测判断侧支代偿。结果(1)38例为一侧颈内动脉狭窄或闭塞,53例为一侧椎动脉闭塞。(2)颈内动脉狭窄或闭塞:经眼动脉的颅内外侧支代偿在TCD上的显示率(50.0%)高于DSA上的显示率(13.2%)(P<0.05);软脑膜血管吻合代偿在DSA上的显示率(42.1%)高于在TCD上的显示率(13.2%)(P<0.05)。(3)椎动脉闭塞:TCD检测对侧椎动脉的代偿(75.5%)占有明显的优势;DSA检测后交通动脉开放(17.0%)占有明显的优势。对侧椎动脉代偿的几率(40/53,75.5%)高于其他代偿途径,包括枕动脉和椎动脉之间吻合代偿(5/53,9.4%)、颈深动脉和椎动脉之间的侧支吻合代偿(6/53,11.3%)以及椎动脉闭塞时后交通动脉开放(9/53,17.0%)(P<0.05);一侧椎动脉闭塞时有椎动脉代偿者合并对侧椎动脉粥样硬化病变的几率高于无代偿者(P<0.05)。结论DSA对脑血管病变侧支代偿评价有重要意义,为术前必须检查;TCD有助于了解脑血管病变侧支代偿能力,可作为首选方法。     

老年冠状动脉支架置入术的临床体会

目的 :初步评估老年冠心病患者的冠状动脉造影及支架置入术的临床特点。　方法 :将我院 182例年龄≥6 0岁的老年患者的冠状动脉造影狭窄分布和置入支架的分布情况进行统计 ,并与文献资料进行对照分析。　结果 :182例患者中 10 7例有单支、双支、3支或合并左主干病变 ,造影的阳性率为 5 8.8%。其中单支病变 4 1例 ,占38.32 % ,双支病变 32例 ,占 2 9.91% ,3支病变 2 1例 ,占 19.6 3% ,左主干 (LM )病变 13例 ,占 12 .14 %。造影结果显示 ,血管狭窄共计 199支 35 1处 ,其中LM 13支 13处 ,前降支 (LAD) 83支 14 4处 ,旋支 (LCX) 4 4支 87处 ,右冠状动脉 (RCA) 5 9支 10 7处。 199支狭窄血管共置入支架 12 2枚 ,扩张后置入支架的相关动脉为LAD 5 6例 6 0枚 ,LCX2 1例 2 4枚 ,RCA 30例 38枚。同一血管置入 2枚支架的有 10例患者。 12 2枚支架中 ,Coroflex支架 93枚 ,占 76 .2 3% ,Helistent支架 11枚 ,占 9.0 2 % ,AVE支架 17枚 ,占 13.92 % ,Bestent支架 1枚 ,占 0 .82 %。所有支架的直径范围为 2 .0～ 4 .0mm ,其中直径 2 .0mm 2枚 ,2 .5mm 2 3枚 ,3.0mm 4 9枚 ,3.5mm 2 9枚 ,4 .0mm 13枚 ;长度范围为 8～ 30mm ,其中≤ 10mm 2 1枚 ,10～ 15mm 4 3枚 ,16～ 2 0mm 37枚 ,2 1～ 2 5mm 13枚 ,>2 5mm 2枚。　结     

负压吸引配合注射器进行皮下超量灌注吸脂术治疗肥胖症76例分析

1999年 4月— 2 0 0 2年 4月 ,我们采用机械负压配合注射器进行脂肪抽吸 76例 ,获得较好效果。现报告如下。1　临床资料1.1.　一般资料　本组 76例 ,均为女性。年龄 2 0～ 4 5岁 ,平均 34岁。抽吸部位 98处 ,其中腹部 6 2处 ,髂腰部 16处 ,臀部 2处 ,背部 4处 ,大腿 12处 ,上臂 2处。注液量 :最多 82 0 0ml(腹部 ) ,最少 2 4 0ml(上臂 ) ,平均 5 6 0 0ml。抽吸量为 2 80～84 0 0ml,平均 5 2 0 0ml(为血脂混合物 )。1.2　手术器械　XYQ -Z型脂肪吸取器 (北京产 )及配套吸头 ,30ml一次性注射器 2支 ,5ml一次性注射器 1支 ,自制 1.8mm内径长 …     

一侧颈内动脉狭窄或闭塞的脑血流动力学经颅多普勒评价

颈内动脉狭窄或闭塞导致颈内动脉向颅内供血障碍 ,但是否引起脑缺血症状 ,除了与血管狭窄程度有关外 ,还取决于颅内和颅外的侧支循环是否完善 [1 ] 。我科 1993年以来利用经颅多普勒超声 (TCD)检测 19例一侧颈内动脉 (ICA)颅外段严重狭窄或闭塞患者 ,现就患者的脑血流动力学改变分析如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :本组 19例 ,17例为住院病人 ,2例为门诊病人。男 11例 ,女 8例 ,年龄 (5 8± 11)岁。有明显神经系统症状 (偏瘫、偏身感觉障碍 ) 7例 ,症状轻微 6例 ,无症状6例。 19例均行 CT或 MRI检查 :示一侧大面积梗死 5例 ,腔隙性…     

颈动脉超声联合TCD在颈动脉、椎动脉支架术中的应用

目的 探究颈动脉超声联合经颅多普勒超声(TCD)在行颈动脉、椎动脉支架术患者中的应用价值.方法 收集浙江省丽水市人民医院行颈动脉、椎动脉支架术的162例患者资料,均行颈动脉超声联合TCD检查.以脑血管造影(DSA)检测结果为"金标准",比较颈动脉超声联合TCD、颈动脉超声、TCD诊断符合率,比较治疗前后管腔内径和血流速度及患侧大脑中动脉的收缩期峰值流速和血管搏动指数.结果 颈动脉超声联合TCD诊断符合率高于颈动脉超声、TCD(P<0.05);颈动脉超声检查发现术后1周及术后1年管腔内径较术前明显增宽,狭窄段收缩期峰值流速、舒张期最低血流速度较术前明显减慢(P<0.05);TCD检查发现术后1周及术后1年患侧大脑中动脉的收缩期峰值流速较术前增快,血管搏动指数较术前升高(P<0.05).结论 颈动脉超声联合TCD能够提高颈动脉、椎动脉狭窄诊断准确性,可用于支架术疗效评估.     

推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床观察

笔者近几年运用推拿手法治疗椎动脉型颈椎病31例 ,收到了满意疗效 ,并观察治疗前后椎动脉内径的变化 ,现报告如下。1临床资料1.1病例选择具备体位性眩晕或伴有猝倒史、恶心、呕吐、肢体麻木、头痛、听或视觉异常等症状 ,颈椎Ｘ线有Ｌｕｓｃｈｋａ关节增生 ,间隙变窄 ,符合第二届全国颈椎病专题座谈会纪要有关椎动脉型颈椎病诊断的患者 5 2例 ,入选病例分为对照组 2 1例 ,治疗组 31例。1.2一般资料治疗组 31例 ,男 13例 ,女 18例 ;年龄 37～ 6 4岁 ,平均 (5 3.4± 6 .2 )岁 ;病程 8个月～10ａ ,平均 (5 .5± 3.9)ａ ;单侧椎动脉狭窄 2 0例 ,…     

脑梗死大脑中动脉狭窄患者随访观察研究

目的　探讨脑梗死大脑中动脉 (MCA)狭窄的转归和预后。方法　采用德国DWL公司生产的经颅多普勒 (TCD)检测仪 ,对经CT或MRI证实的脑梗死患者进行TCD检查 ,依据TCD血管狭窄诊断标准 ,筛选有MCA狭窄的脑梗死患者 60例。间隔 6个月后复查TCD ,记录 6个月内任何脑血管事件的发生 ,根据前后 2次检查狭窄MCA血流速度的变化 ,判断狭窄MCA的转归。结果　首次检查时有 73条MCA狭窄 ;间隔 6个月TCD复查时 ,73条狭窄的MCA有 1 5条 ( 1 5 / 73 ,2 1 %)狭窄好转或恢复正常 ,4 6条 ( 4 6/ 73 ,63 %)狭窄稳定 ,1 2条 ( 1 2 / 73 ,1 6%)狭窄进展或闭塞。 6个月内1 0例患者 ( 1 0 / 60 ,1 7%)有脑血管事件再发 ,在 1 0例再发患者的 1 0条症状性MCA中 ,7条狭窄进展 ,3条狭窄稳定 ,狭窄进展组患者再次发生脑血管事件的几率高于狭窄稳定组 (t =1 7 91 ,P <0 0 1 )。Kendall等级相关分析显示脑血管事件的再发与血管狭窄的严重程度有关 (CI =0 2 96,P <0 0 1 )。　结论　TCD随访检查可用于评价狭窄MCA的转归和预后 ,并可预示脑血管事件的发生 ;脑血管事件的再发与MCA狭窄进展有关 ,狭窄程度越高 ,再发脑血管事件的危险性越大。     

经颅多普勒超声与彩色多普勒血流显像联合应用对椎动脉狭窄的诊断价值

目的评价经颅多普勒超声(TCD)与彩色多普勒血流显像(CDFI)联合诊断椎动脉(VA)狭窄的敏感性和特异性.方法对134例临床怀疑椎基底动脉供血不足患者行TCD和CDFI常规检查,其中34例患者确定为椎动脉狭窄或闭塞,通过CDFI对颅外段椎动脉的走形、管径、血流速度和阻力指数进行检测,通过TCD确定颅内椎基底动脉狭窄或闭塞的血液动力学改变.将TCD、CDFI及这两种方法联合应用的检查结果分别与脑血管造影(DSA)进行对比分析.结果 DSA提示VA狭窄或闭塞为31支,阴性37支,CDFI、TCD和综合结果与DSA符合分别为60、59和67支,敏感性分别为87.1%、83.8%和100%,特异性分别为89.2%、89.1%和97.3%,准确率分别为88.2%、86.8%和98.5%.两者的综合结果明显提高了准确率(P<0.05).结论 TCD、CDFI的联合应用进一步提高了对椎动脉狭窄诊断的准确性,可以作为筛选椎动脉狭窄的首选方法.     

大脑中动脉狭窄或收缩性痉挛58例超声诊断

应用彩色经颅多普勒超声 (TCD)检测颅内大脑中动脉 ,对病变动脉的两个不同深度所采集的平均血流速度、频谱、音频进行分析 ,以提高 TCD对颅内大脑中动脉狭窄或收缩性痉挛的诊断率。1　临床资料共 58例 ,男 2 7例 ,女 31例 ,平均年龄 53岁。头痛、头晕 30例 ,脑梗死 1 4例 ,高血压病 7例 ,脑动脉硬化 7例。 TCD检测颅内大脑中动脉狭窄 (狭窄组 )2 8例 ,颅内大脑中动脉收缩性痉挛 (痉挛组 ) 30例。狭窄组中有 1支大脑中动脉狭窄 2 3例 ,2支以上脑动脉狭窄 5例 (5例均为病变动脉同侧颈内动脉虹吸部同时有狭窄 )。痉挛组中 ,2支以上大脑中动…     

腔隙性脑梗塞25例磁共振分析

<正> 我科自1989年～1990年经磁共振成像(MRI)仪检查证实的腔隙性脑梗塞25例,结合文献分析报告如下。临床资料本组中男17例,女8例,男女比2.1:1。年龄30～76岁,50岁以下2例,50～59岁9例,60～69岁10例,70岁以上4例。50岁以上92％,每例经MRI扫描检查有直径存20mm以内的腔隙性梗塞灶。     

颈性眩晕患者的颈椎X线及经颅多普勒检查对比分析

颈性眩晕是椎动脉型颈椎病的常见表现 ,常因椎动脉受刺激造成脑供血不足而引起。有关其X线表现与经颅多普勒 (TCD)血流动力学间的关系报道较少 ,本文旨在探讨两者的表现及相关关系。1　临床资料1.1.　一般资料　选取 2 0 0 0年 5月— 2 0 0 2年 5月符合条件的患者 6 5例。男 4 8例 ,女 17例 ,年龄 38～ 78岁 ,平均 5 4 .3岁。临床表现为头晕、头痛 ,以转头时诱发 ,或伴记忆力减退 ,耳鸣眼花。发作时间 10d～ 7年。1.2　方法　所有患者均摄取颈椎正、侧及双斜位片 ,分别由2位以上医生分析诊断。采用EMS - 90 0 0Ⅱ型TCD诊断仪 ,2MHz脉冲…     

高血压性脑出血钻颅穿刺血肿引流术78例临床观察

高血压性脑出血是常见病、多发病 ,致残率及病死率极高 ,对中等量及大量脑出血内科采用的保守治疗及外科的钻颅、开颅手术均未取得完满的效果。我院 1995～ 1999年应用经 CT或 MRI立体定向经皮细孔 (直径 3mm)钻颅穿刺血肿引流术对 78例高血压性脑出血进行治疗 ,取得了较满意的临床疗效 ,现报道如下。1　资料和方法1.1　一般资料 :治疗组为 1995～ 1999年住院患者 78例 ,男4 8例 ,女 30例 ,年龄 5 0～ 76岁 ,平均 6 0 .1岁 ,所有病例均经头颅 CT或 MRI确诊。出血部位 :基底节区 6 0例 ,顶叶 9例 ,颞叶 4例 ,枕叶 5例。血肿量 :30～ 110 …     

TCD检测无名动脉狭窄并双通道窃血2例并文献复习

目的 总结无名动脉(IA)极度狭窄/闭塞引起椎动脉系统及颈动脉系统血流动力学变化的特点,并进行鉴别诊断。 方法 分析2例IA极度狭窄患者的经颅多普勒超声(TCD)检查结果,以及其引起椎动脉系统及颈动脉系统窃血的频谱特点,并复习相关文献报道。 结果 病例1患者男性,77岁,右上肢收缩压比对侧低51 mmHg,全麻术前行TCD检查提示IA极度狭窄/闭塞,并存在两条窃血通路:(1)基底动脉(BA)→右侧椎动脉(VA);(2)左侧大脑前动脉(ACA)→右侧ACA→右侧颈内动脉末端(TICA)→右侧颈总动脉(CCA)。颈动脉CTA示IA夹层形成并极度狭窄。病例2患者女性,76岁,右上肢收缩压比对侧低34 mmHg,TCD检查提示IA极度狭窄/闭塞,并存在两条窃血通路:(1)左侧椎动脉(LVA)→右侧椎动脉(RVA);(2)左侧大脑前动脉(LACA)→右侧大脑前动脉(RACA)→右侧大脑中动脉(RMCA)。颈动脉磁共振血管成像(MRA)提示IA闭塞。 结论 IA极度狭窄/闭塞会引起双侧脑血管压力不平衡而出现窃血现象,TCD能敏感地检测出窃血通路。当右侧颈总动脉(RCCA)出现低平圆钝频谱、窃血频谱或检测不到血流信号,且RVA出现窃血频谱时,要警惕IA极度狭窄/闭塞可能。     

球头硅胶管逆行植入术治疗慢性泪囊炎108例临床观察

慢性泪囊炎大多继发于鼻泪管狭窄或阻塞。因此治疗的关键在于解除梗阻状态并避免复发。1 997～ 2 0 0 1年我科采用球头硅胶管逆行植入术治疗 1 0 8例慢性泪囊炎 ,获得满意疗效。现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :慢性泪囊炎 1 0 8例 1 1 2眼 ,男 1 7例 1 8眼 ,女 91例 94眼 ,单眼 1 0 4例 ,双眼 4例。最小年龄 2 6岁 ,最大年龄 72岁。病程 5年以上者 2 4例 2 4眼 ,1～ 4年者 5 2例 5 5眼 ,1年以内者 32例 33眼。其中 48例主述有泪道探通治疗史。1 .2　材料 :( 1 )带引线球头硅胶管 ,长 30 mm,外径2 .5 mm,内径 1 .5 mm。( 2 )扩鼻泪…     

非体外循环下冠状动脉旁路移植21例诊治体会

1999年 1月～ 2 0 0 0年 7月 ,我科共行非体外循环冠状动脉旁路移植术 2 1例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 2 1例冠心病病人接受非体外循环下冠状动脉旁路移植手术。男 15例 ,女 6例。年龄4 2～ 72岁 ,平均 57岁 ,65岁以上 6例。稳定性心绞痛 8例 ,不稳定心绞痛 13例 ,均为择期手术。以上病例均经冠状动脉造影检查 ,单支血管病变 6例 ,双支血管病变 3例 ,3支血管病变 12例 ,狭窄程度 50 %～10 0 %。室壁运动弱 14例 ,占总例数 67%。平均搭桥数 3支 ( 1～ 5支 )。用内乳动脉 11例 ,内乳动脉、桡动脉联合大隐静脉 1例 ,其余均为大…     

冠心病患者介入治疗后的心功能

1　临床资料　 1995 10 / 2 0 0 1 0 3经皮穿刺冠状动脉腔内成形术 (PTCA)手术冠心病 (CHD)患者 5 4 (男 4 9,女 5 )例 ,年龄 2 7～ 74 (平均 5 6± 8)岁 .稳定性心绞痛 2 0例 ,不稳定性心绞痛34例 .常规静滴硝基甘油、口服硝酸酯类及钙拮抗剂心绞痛症状无缓解或缓解不显著 ;心功能I度 36例 ,Ⅱ度 18例 ;有心梗病史者 2 1例 .均经冠状动脉造影确诊CHD ,3支病变者2 6例 ,2支病变者 11例 ,单支病变者 17例 .实施PTCA 6 2支 ,其中狭窄程度 10 0 %者 18支 ,90 %以上者 36支 ,85 %以上者 8支 .安放支架 37支 ,旋切 18支 .手术均使狭窄冠脉…