糖尿病合并心脏自主神经病变应用心电图的价值研究进展

心脏自主神经病变是糖尿病患者的常见并发症之一,临床预后不良,其无症状性心肌缺血及无痛性心肌梗死等发病率和病死率显著高于无心脏自主神经病变的糖尿病患者和非糖尿病人群。早期识别心电图参数的异常改变对实现早期诊断、早期综合治疗至关重要。该文就糖尿病合并心脏自主神经病变的发病机制、诊断试验、心电图改变及目前国内外研究新进展进行综述,以探讨心电图在糖尿病合并心脏自主神经病变中的应用价值。     

2型糖尿病患者C反应蛋白与心脏自主神经病变的关系

目前认为,糖尿病(diabetes mellitus,DM)心脏自主神经病变为糖尿病心脏并发症之一.自主神经系统对不同器官功能的影响日益受到重视.在糖尿病患者,尤其是合并有心脏自主神经病变时,心肌缺血、无痛性心肌梗死以及心脏性猝死的发生率增加.心率变异分析(heart ratevariabilty,HRV)为心脏自主神经功能的定量检测方法,广泛用于急性心肌梗死的预后判断和心源性猝死的预测.     

参松养心胶囊对2型糖尿病SMI患者心率变异性的影响

无症状心肌缺血（SMI）作为冠心病的一种特殊类型,可引起室壁运动异常、心脏功能改变、心肌电活动和心肌代谢异常,并可导致严重心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭和猝死等冠脉事件的发生[1]。研究证实,2型糖尿病患者中SMI多见[2],而合并有心脏自主神经病变的2型糖尿病患者更为常见[3]。心率变异性（HRV）变化是心脏自主神经受损的一个早期信号,也是最为常用的评估心脏自主神经受损的方法[4],心率变异性减低的糖尿病患者发生SMI风险性增大[5]。本研究探讨参松养心胶囊对2型糖尿病SMI患者心率变异性的影响,报道如下。     

运动疗法改善2型糖尿病无症状性心肌缺血的研究

目的 观察运动疗法对糖尿病无症状性心肌缺血患者心脏自主神经病变(DCAN)及无症状心肌缺血改善情况.方法 所有患者随机分为观察组(n=34)及对照组(n=34),观察组予运动疗法,两组均保留原有常规药物治疗.通过24h动态心电图测定SDNN、RMSSD及无症状性ST段压低次数,并以SDNN、RMSSD作为心率变异性指标,研究运动疗法对自主神经病变程度及无症状性心肌缺血检出率的影响.结果 运动1个月后观察组SDNN、RMSSD指标有不同程度升高,与入院时及对照组比较差异均有显著性意义(P＜0.01),而无症状性心肌缺血检出率较入院时及对照组明显降低(P＜0.05).结论 运动疗法可以改善糖尿病HRV,使心脏自主神经病变改善,并可能通过该作用使DCAN患者无症状心肌缺血检出率降低.     

运动后心率恢复异常对心血管事件的预测价值

心脏自主神经功能紊乱与心血管事件的发生发展密切相关,运动后心率恢复（heart rate recovery,HRR）与心率变异性、心率震荡和压力反射敏感性等一样,都是反映心脏自主神经功能的指标,它们在心血管疾病的诊断和预后判断方面有着重要的应用价值[1]。     

采用心脏变时功能评价2型糖尿病自主神经损害的价值

周围神经病变在糖尿病患者中十分常见。自主神经是周围神经最主要的组成部分,调节心脏变时功能(chronotropic response,CR)。目前常采用24h动态心电图(DCG)的频域分析法测定心率变异性(heart rate variability,HRV)来评价自主神经病变[1-2]。作者联合DCG和楼梯运动试验这两种方法,观察糖尿病自主神经功能损害患者CR的变化。     

糖尿病患者血浆中-氧化氮浓度与心率变异性的关系分析

由血管内皮细胞衍化释放的舒张因子一氧化氮(NO),参与了心血管、神经和免疫系统的重要生理调节作用,也可能参与了糖尿病的发病.糖尿病常合并心脏自主神经病变、心肌缺血,可导致心率变异性的改变.本文观察了糖尿病患者血浆中一氧化氮与心率变异性的变化情况.糖尿病与心率变异性关系的研究已有很多报道,而一氧化氮与2型糖尿病患者心率变异性的关系研究相对较少.     

糖尿病患者心率变异性分析

目的：评价心率变异性（ＨＲＶ）分析在糖尿病心脏自主神经病变早期诊断中的作用。方法;采用ＨＲＶ分析研究糖尿病患者的心率变异特性。结果：糖尿病患者ＨＲＶ明显低于正常人,且昼夜变化节律消失。结率：ＨＲＶ是一种敏感的糖尿病心脏自主神经病变检测方法。     

88例糖尿病患者伴高血压及直立性低血压临床意义探讨

目的动态血压及心率变异监测88例糖尿病患者,评价心脏自主神经的功能及状态。方法分析88例糖尿病患者和84例正常人的动态血压及心率变异的频域和时域指标。结果①糖尿病可引起心脏植物神经功能紊乱;②此病变可引起血压的变化,主要为高血压及直立性低血压。结论①植物神经功能紊乱早于临床症状出现;②糖尿病患者血压的变化反映了支配心脏的自主神经的功能受损情况。     

糖尿病合并无症状心肌缺血与自主神经功能失调的相关性分析

目的 :探讨糖尿病合并无症状心肌缺血与自主神经功能失调的关系。方法 :用Holter监测了 30例糖尿病合并冠心病患者的心率变异性 (HRV) ,并与 30例单纯冠心病患者及 2 9例正常对照组进行对比分析。结果 :①糖尿病并冠心病患者HRV各项时域分析指标均较正常组降低 (p <0 .0 5 ) ,与单纯冠心病患者比较 ,糖尿病合并冠心病患者HRV参数中SDNN ,SDANN ,SDNN -Index明显降低。②糖尿病并冠心病患者心率变异性 (HRV)与无症状心肌缺血时间 (2 4小时ST段压低时间 )比较呈负相关。而单纯冠心病患者及正常对照组HRV与 2 4小时ST段压低时间无明确关系。结论 :提示糖尿病并冠心病患者无症状心肌缺血与心脏自主神经功能失调有关 ,有自主神经功能失调的糖尿病患者易发生无症状心肌缺血     

SGLT2抑制剂达格列净在心血管疾病中的应用进展

糖尿病与心血管疾病关系密切,治疗糖尿病的药物对心血管预后也有不同的影响。SGLT2抑制剂达格列净是治疗2型糖尿病的新药,目前有较多研究显示其能明显降低心血管风险事件的发生,特别是能明显改善糖尿病伴心力衰竭患者的临床症状、减少住院率和死亡率,还能改善心肌缺血、抑制心肌重塑、降低血压、减轻体重,对血脂、尿酸等均有不同程度的影响。达格列净对心血管系统作用是多方面的,获益也是多方面的,有望成为治疗糖尿病伴心血管疾病的理想药物。     

平板运动试验不同指标诊断心肌缺血的研究进展

平板运动试验主要是通过运动增加心脏负荷,使病变冠脉血流量不能满足心肌代谢需求,发生心肌缺血,并在心电图上反映出来.它是临床上最常用来诊断冠心病心肌缺血、评估预后的无创性检查方法.目前沿用的诊断标准为运动中或运动后ST段压低.但是,许多因素可以影响运动心电图ST段压低,出现较高的假阳性及假阴性率.近年来众多学者将平板运动试验多项指标,如心电图改变、血流动力学改变、症状、冠心病高危因素等进行分析,用来提高平板运动对心冠心病心肌缺血的诊断价值.     

Incidence of cardiac autonomic neuropathy and its correlation with retinopathy,micro-albuminuria and glycated haemoglobin in non-insulin dependent diabetes mellitus

Forty non-insulin dependent diabetes mellitus (NIDDM patients were subjected to bedside evaluation of cardiovascular autonomic reflexes. Autonomic neuropathy was detected in 23 patients (57.5%); orthostatic hypotension in 6 (15%), abnormal blood pressure response to sustained handgrip in 8 (20%), abnormal Valsalva ratio in 10 (25%), abnormal heart rate response to deep breathing in 12 (30%) and abnormal heart rate response to standing in 11 patients (27.5%). Incidence of parasympathetic neuropathy was 57.5% in comparison to 20% sympathetic neuropathy One abnormal cardiac reflex was seen in 6 (15%), 2 in 13 (32.5%) and 3 or more in 4 patients (10%). Raised glycated haemoglobin was seen in 17 patients,retinopathy in 3 and micro-albuminuria in 11 patients with autonomic dysfunction and in 13, 0 and 3 patients respectively in NIDDM patients without autonomic neuropathy. Positive correlation of cardiac autonomic neuropathy was seen with retinopathy and micro-albuminuria.     

运动训练联合药物治疗对2型糖尿病心脏自主神经病变的影响研究

目的 探讨运动对2型糖尿病患者心脏自主神经病变(CAN)的影响及心率恢复(HRR)的相关危险因素.方法 选取确诊为2型糖尿病患者105例为研究对象,所有患者治疗前、后均行口服葡萄糖耐量试验和活动平板试验,分析导致HRR异常的相关危险因素.根据不同的治疗方案,将HRR异常分为普通治疗组和强化治疗组,普通治疗组应用二甲双胍辅并控制饮食,强化治疗组在此基础上接受轻度强化运动训练,对比两组患者治疗前、后的临床生化指标和HRR的变化情况.结果 异常HRR与空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、静息心率、最大心率及收缩压(SBP)呈明显相关(P＜0.05).经过2个月的轻度强化运动训练后,普通治疗组和强化治疗组患者的FBG、HbA1c及静息心率较治疗前明显下降(P＜0.05),HRR明显增加;与普通治疗组治疗后相比,强化治疗组治疗后的FBG、HbA1c、静息心率明显下降,HRR明显增加(P＜0.05).结论 FBG、HbA1c、静息心率是影响2型糖尿病患者HRR异常重要的危险因素,轻度强化运动训练能够降低血糖水平,增加HRR,进而有效地改善CAN.     

44例2型糖尿病患者心脏植物神经功能检测分析

目的　探讨糖尿病对心脏植物神经功能的影响。方法　对 44例 2型糖尿病患者行以下心血管反射试验 :安静时心率 (A)、立卧位心率差 (B -A)、深呼吸心率改变 (HRV)、3 0∶15比值、乏氏动作指数及立卧位收缩压差等 ,并与正常对照组进行比较。结果　糖尿病组B -A、3 0∶15、HRV、乏氏动作指数及立卧位收缩压差的异常率与对照组相比明显升高 ,差异有统计学意义 (除立卧位收缩压差P <0 .0 5外 ,其余均P <0 .0 0 1)。另外 ,糖尿病组中 ,反映迷走神经病变的B -A、3 0∶15、HRV、乏氏动作指数的异常率明显高于反映交感神经病变的立卧位收缩压差的异常率 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 1)。结论　 2型糖尿病患者心脏植物神经病变的发生率高 ,以迷走神经损害为主     

糖尿病患者心脏自主神经功能障碍与心率变异的关系

以往对糖尿病性自主神经病主煌诊断多是根据经典心脏自主神经功能测定,而缺乏一些定量指标。心率变异分析是一种无创、定量评估体内神经功能状态的方法,本文通过对７０例糖尿病患者进行以上两项检查的结果的分析,显示两者呈正相关,且随着神经病主匠加重,心率变异分析中的各项指标呈不同程度的低减,表明结合这现代面检查可以作为判定糖尿病性自主神经病变的定性及定量的指标。     

凯时联合弥可保治疗对糖尿病心脏自主神经病变患者心率变异性的影响

目的：评价凯时联合弥可保治疗对糖尿病心脏自主神经病变患者心率变异性的影响。方法：收集糖尿病合并心脏自主神经病变患者88例,分为治疗组（n=44）和对照组（n=44）,治疗组患者给予凯时10μg加生理盐水10ml联合弥可保0.5mg加生理盐水10ml,静注,每日1次,总疗程3周。对照组给予肌注维生素B1和维生素B12,每日1次。运用24h动态心电图检测所有患者治疗前后心率变异性指标,观察治疗前后上述指标的变化,并进行对比分析。结果：治疗组治疗后心率变异性各项指标较治疗前有显著提高,自主神经病变症状明显好转,与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）。结论：凯时联合弥可保治疗糖尿病心脏自主神经病变的疗效显著,可以改善患者心率变异性。     

硫辛酸对糖尿病心脏自主神经病变患者心率变异性的影响

目的应用动态心电图评价硫辛酸对糖尿病心脏自主神经病变患者心率变异性的影响。方法106例糖尿病合并心脏自主神经病变患者,随机分为治疗组（n=56）和对照组（n=50）,治疗组患者给予硫辛酸600mg静脉滴注,每天1次,总疗程3周;对照组仅给予通常的降糖、降压等治疗;运用动态心电图检测所有患者在治疗前后心率变异性指标的变化。结果治疗组心率变异性各项指标在用硫辛酸治疗3周后较治疗前有显著提高,与对照组比较有显著意义（P〈O．01）。结论硫辛酸可以改善糖尿病患者心率变异性,治疗糖尿病心脏自主神经病变有效。     

精神分裂症患者的心率变异性影响因素研究进展

心率变异分析是在动态心电图的基础上分析交感和副交感的相互作用,常作为衡量自主神经平衡的指标之一,具有客观、无创等优点。目前,心率变异性不断在多个临床领域,如糖尿病、心肌梗死、心力衰竭、神经病变以及精神疾病等领域进行研究,并取得了一定的成果。本文重点针对心率变异分析在精神分裂症方面的研究进展以及抗精神病药物对精神分裂症患者的心率变异性影响的研究进行综述。