低分子肝素对指动脉逆行岛状皮瓣静脉危象的预防

目的探讨应用低分子肝素预防指动脉逆行岛状皮瓣静脉危象的发生，提高皮瓣存活质量。方法自2008年3月至2012年3月，应用指动脉逆行岛状皮瓣修复手指创面17人，共19指，皮瓣面积1．8cm×1-4cm～3．5cm×2．5cm，蒂长1．5cm～2．2cm。术后除常规处理外，皮下注射低分子肝素5000IU，每日一次，共5d。术后观察皮瓣血液循环情况。结果皮瓣早期血液循环良好。皮瓣持续渗血时间及渗血量较多，在皮瓣外形成质软的凝血块，用药过程中皮瓣边缘不易形成黑色血痂，过程中均未出现静脉危象，所有皮瓣均存活且存活质量高。术后随访3周～6个月，皮瓣颜色和周围皮肤基本一致，质地较软，手指活动功能满意。结论皮下注射低分子肝素能延长逆行岛状皮瓣术后皮瓣渗血时间，减轻皮瓣早期静脉回流的负荷，有效预防皮瓣发生静脉危象，提高了皮瓣的存活质量。     

拇指背侧动脉逆行皮瓣修复电击伤后拇指软组织缺损

目的 探讨以拇指桡(尺)背侧动脉为蒂逆行皮瓣修复电击伤后拇指软组织缺损的临床效果.方法 2009年10月至2011年10月,根据拇指高压电击伤后软组织缺损的不同部位,分别采用以拇指桡背侧动脉为蒂皮瓣修复7例,以拇指尺背侧动脉为蒂皮瓣修复2例,皮瓣切取面积5.0 cm×3.0 cm～ 2.0 cm×1.5 cm.结果 术后9例皮瓣全部存活,随访时间3～7个月,拇指外形满意,功能无明显受限.结论 该手术操作简单,术后皮瓣外形好,是修复电击伤后拇指软组织缺损的理想术式.     

以远端损伤的皮神经为蒂的逆行皮瓣修复小腿远端创面

目的 探讨以远端损伤的皮神经为蒂的逆行皮瓣修复小腿远端创面的临床效果.方法 自2006年4月至2010年7月应用远端损伤的皮神经为蒂的逆行皮瓣修复小腿远端软组织缺损23例.创面面积为3.0 cm×3.0cm～5.0cm×18.0 cm,皮瓣面积4.5 cm×5.0 cm～ 7.0 cm×20.0 cm.皮神经损伤的判定标准为神经支配区域痛觉明显减退,其间至少存在浅痛觉消失区.其中隐神经逆行岛状皮瓣修复16例,腓肠神经逆行岛状皮瓣5例;腓浅神经逆行岛状皮瓣2例.结果 皮瓣全部成活23例.伤口一期愈合16例,7例术后皮瓣下有轻度感染,引流、换药治疗,3～4周伤口愈合.术后随访3个月～2年,23例伤口无再破溃,愈合良好,皮瓣颜色正常,外形满意.皮瓣质地良好13例,质地硬韧10例.结论 应用远端损伤的皮神经为蒂的逆行皮瓣是修复小腿远端创面的可靠方法,不增加供区神经功能的进一步损害.     

以远端穿支血管为蒂的皮神经营养血管逆行皮瓣修复小腿和足踝部软组织缺损

目的 探讨以远端穿支血管为蒂的皮神经营养血管逆行皮瓣修复小腿和足踝部软组织缺损的皮瓣选择,技术要点和临床疗效.方法 采用以腓动脉穿支为远端蒂的腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复小腿下端、足跟负重部与足踝前侧或外侧创面16例,以胫后动脉穿支为远端蒂的隐神经营养血管逆行皮瓣修复足跟内侧创面6例,以胫前动脉穿支为远端蒂的腓浅神经营养血管逆行皮瓣修复足踝前侧或内侧创面3例.创面面积3.0 cm×3.5 cm～8.5cm×9.0cm.结果 所有皮瓣均存活,2例远端静脉回流障碍,经换药后痊愈.1例皮瓣远端伤口裂开,重新缝合后痊愈.25例获随访8个月至5年,发现皮瓣外形满意,具有保护性感觉,无磨损破溃,患者穿鞋行走正常.结论 以腓动脉、胫前动脉或胫后动脉穿支为远端蒂的神经营养血管皮瓣血供可靠,方法简单,不牺牲主干血管,是修复小腿和足踝部软组织缺损的良好方法.避免皮瓣张力是保证皮瓣成活的关键.     

改良筋膜蒂皮瓣的临床应用

目的 对四肢筋膜蒂皮瓣手术方法进行改良及总结,进一步提高疗效.方法 应用筋膜蒂皮瓣修复四肢皮肤、软组织缺损48例.其中小腿中下段胫前皮肤缺损16例,足跟部皮肢缺损10例,踝关节皮肤缺损15例,膝关节周围皮肤缺损2例.骶尾部巨大褥疮1例,手腕背部皮肤缺损4例.创面范围4.5 cm×3.0 cm～19.0cm×12.0cm,根据创面不同采取四肢不同部位筋膜蒂皮瓣修复创面,其中前臂内侧皮神经、贵要静脉筋膜蒂皮瓣4例,前臂外侧皮神经、头静脉筋膜蒂皮瓣1例,顺行带隐神经、大隐静脉的筋膜蒂皮瓣3例,右大腿股后皮神经筋膜蒂皮瓣1例,带腓肠神经、小隐静脉逆行筋膜蒂皮瓣22例,带隐神经、大隐静脉筋膜蒂皮瓣7例.皮瓣范围6.0 cm×4.0 cm～18.0 cm×13.0cm.供区创面29例直接缝合,19例取大腿或下腹部全厚皮片6.0 cm×3.0 cm～13.0 cm×6.0 cm植皮修复. 结果 术后15例皮瓣肿胀、淤血,经远端小切口放血3～5d,其中12例皮瓣成活,创面Ⅰ期愈合;3例远端皮缘部分坏死,经再次手术清创植皮后成活.余患者皮瓣均成活,创面愈合.供区创面Ⅰ期愈合,植皮成活.48例患者均获随访1～24个月,平均9.5个月.皮瓣色泽正常,质地柔软,外形和功能满意. 结论 四肢筋膜蒂皮瓣是修复四肢皮肤、软组织缺损的理想治疗方法.通过手术方法的改良,可使皮瓣成活率进一步提高.     

吻合静脉及神经的拇指尺背侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣修复拇指指端缺损

目的 介绍一种拇指末节指端缺损修复的改进方法.方法 应用拇指尺背侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣转移修复拇指末节指端缺损患者19例,并应用静脉吻合,改善皮瓣的静脉回流,同时行皮神经缝合重建皮瓣感觉.结果 术后皮瓣全部存活,随访6～24个月,拇指外形和功能满意.结论 拇指尺背侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣是修复拇指末节指端缺损的较好方法之一.     

远端蒂隐神经营养血管皮瓣联合封闭负压吸引技术在胫骨远端钢板外露中的临床应用

目的 探讨远端蒂隐神经营养血管皮瓣联合封闭负压吸引技术在胫骨远端钢板外露中的临床应用效果.方法 2008年1月至2010年7月,对7例7侧胫骨远端骨折术后出现皮肤软组织缺损合并钢板外露的患者采用远端蒂隐神经营养血管皮瓣联合封闭负压吸引技术进行治疗.患者于钢板外露后7 ～26d接受封闭负压吸引.术后7～ 14d,创面行远端蒂隐神经营养血管皮瓣覆盖.创面缺损面积4cm ×2cm～13cm ×4cm.结果 创面封闭负压吸引平均1.3次.经负压吸引后,创面肉芽组织生长良好.所有创面均行远端蒂皮神经营养血管皮瓣覆盖,皮瓣面积6cm×3cm～15 cm×6 cm.其中6例患者,术后皮瓣完全成活,1例出现皮瓣远端边缘部分坏死.术后4～6个月,X线证实骨折愈合.所有皮瓣与受区愈合良好,无骨髓炎及慢性窦道形成等并发症.结论 远端蒂隐神经营养血管皮瓣联合封闭负压吸引技术在治疗胫骨远端钢板外露中能达到保留钢板、覆盖创面的目的.     

低旋转点的隐神经营养血管远端蒂皮瓣修复前足背侧缺损创面

目的 探讨低旋转点隐神经营养血管远端蒂皮瓣修复前足背侧缺损创面的术式,并总结其临床效果.方法 2005年1月-2007年8月,应用低旋转点的隐神经营养血管远端蒂皮瓣修复前足背侧皮肤软组织缺损创面6例.男4例,女2例;年龄28～53岁.左足2例,右足4例.蓖物压砸伤5例,车祸伤1例.患足均伴肌腱、骨外露或坏死皮肤软组织切除后肌腱、骨外露.急诊手术2例,择期手术4例.清创后创面缺损为7.0 cm×5.0 cm～9.0 cm ×5.5 cm.皮瓣旋转点位于内踝上1～3 cm处,切取皮瓣人小为8.0 cm × 6.0 cm～13.0 cm × 6.5 cm.其中2例将皮瓣内隐神经近断端和创面内足背内侧皮神经残端吻合.供区创面中厚皮片植皮修复.结果 4例术后皮瓣顺利成活;2例术后2 d皮瓣远端出现肿胀、水疱,经对症处理后愈合.供区植皮全部成活.6例患者均获随访,随访时间6～18个月.皮瓣厚薄、颜色及质地接近受区.术中吻合神经的2例皮瓣痛、温觉恢复,两点辨别觉分别为8 mm和9 mm;未吻合神经的4例皮瓣恢复保护性感觉.患足负重行走正常,皮瓣无皮肤破溃. 结论 低旋转点的隐神经营养血管远端蒂皮瓣血供可靠,足修复前足背侧缺损创面的一种较好方法.     

改良小腿内侧筋膜蒂皮瓣的临床应用和筋膜蒂位置分区的研究

目的 讨论在小腿不同分区内改良小腿内侧筋膜蒂皮瓣的设计及临床效果. 方法 自2005年1月至2008年2月,将小腿均分为三个区,按皮瓣筋膜蒂位置的分区不同分别采用逆行或顺行的改良小腿内侧筋膜蒂皮瓣修复膝前、小腿及足踝部软组织缺损45例.皮瓣面积最大25.0 cm×10.0cm,最小5.0 cm×3.0 cm. 结果 43例皮瓣完全成活,创面一期愈合;小腿上1/3内有2例皮瓣远端部分坏死,经换药后愈合.术后随访4～20个月,皮瓣颜色及质地好,外形及功能恢复满意. 结论 改良小腿内侧筋膜蒂皮瓣设计灵活、切取简单,不牺牲主干血管,血供可靠,可根据皮瓣筋膜蒂位置的不同选择合适皮瓣,是一种修复下肢软组织缺损的理想皮瓣.     

掌背动脉穿支蒂逆行筋膜皮瓣与蒂部微型瓣的设计与应用

目的 探讨掌背动脉穿支蒂逆行筋膜皮瓣与蒂部设计微型瓣的方法及其临床疗效.方法 2006年10月至2011年8月,对17例手指皮肤软组织缺损伴指骨或肌腱外露患者,采用掌背动脉穿支蒂逆行筋膜皮瓣进行修复,皮瓣切取面积为7.5 cm× 3.0 cm～4.0cm×2.0 cm.术中在掌背动脉穿支蒂逆行筋膜皮瓣蒂部设计微型瓣,微型瓣呈圆形或椭圆形,面积为2.0 cm× 1.5 cm～1.0 cm× 1.0 cm.结果 术后16例皮瓣全部存活;1例第2掌背动脉皮瓣出现远端边缘坏死,经换药后愈合.随访时间为6～28个月,平均14.6个月.皮瓣质地柔软,外形良好.皮瓣两点分辨觉为5～9mm,平均7.6mm.手指功能恢复良好.结论 在掌背动脉穿支蒂逆行筋膜皮瓣蒂部设计应用微型瓣可有效地防止蒂部血管受压或血管网破坏而影响皮瓣的血运,是一种预防掌背动脉皮瓣术后血供障碍的可靠方法.     

Distally-based sural neurocutaneous flap for repair of a defect in the ankle tissue

The Achilles tendon and the bones around the foot and ankle are often exposed after trauma and infection because of the thinness of the soft tissue. Many surgeons consider the distally-based neurocutaneous flap as the first choice for reconstructing soft tissue defects around the ankle, as it provides robust axial perfusion for flaps and is easier to transpose than random pattern local flaps or free flaps. We report here a series of 23 cases of reconstruction of the foot and ankle using a distally-based sural neurocutaneous flap. This flap, which measured from 5 × 4 cm(2) to 15 × 10 cm(2), was transferred to cover defects in the soft tissues of the foot and ankle. The short saphenous veins were ligated in 12 cases and retained in the remaining 11 cases. All flaps survived, but two cases with retained short saphenous veins developed venous congestion, including one that progressed to distal necrosis. In conclusion, the distally-based sural neurocutaneous vascular flap provides a valuable tool for the repair of defects in tissues around the ankle.     

逆行足内侧动脉岛状皮瓣修复[足母]趾软组织缺损

目的探讨应用逆行足内侧动脉岛状皮瓣转移修复[足母]趾软组织缺损的临床疗效。方法2016年2月-2018年1月,应用逆行足内侧动脉岛状皮瓣转移修复[足母]趾软组织缺损27例。皮瓣面积平均3.0 cm×5.5 cm(2.0 cm×4.0 cm^4.0 cm×6.5 cm)。结果27例皮瓣全部成活,其中3例术后第3天皮瓣远端出现暗紫,经无菌换药、拆除蒂部部分缝线后成活。随访2~20个月,皮瓣颜色、外观均正常,质地满意,无臃肿及挛缩。结论应用逆行足内侧动脉岛状皮瓣转移修复[足母]趾软组织缺损,操作简单,对供区无明显影响,皮瓣耐磨程度好,外形满意,质地良好,是修复[足母]趾软组织缺损的优良方法。     

局部应用重组水蛭素对家兔耳静脉淤血皮瓣成活的影响

目的 观察局部应用重组水蛭素对家兔耳静脉淤血皮瓣成活的影响.方法 选取健康普通大耳白兔18只,按照随机数字表法分为对照组、低分子肝素治疗组、重组水蛭素治疗组,每组6只.各组家兔麻醉后在左耳背制作静脉淤血皮瓣模型:皮瓣大小为6 cm×3 cm,以耳中心动脉为惟一血供、1 cm宽蒂部为惟一静脉回流途径.术后分别于皮瓣下多点均匀注射 1 mL生理盐水、低分子肝素(625 U)、重组水蛭素(1 U),皮瓣原位缝合.观察皮瓣外观并计算成活率;术后1、3、5、7 d 取皮瓣远端组织检测血栓素B2含量.对数据行单因素方差分析、t检验.结果 各组家兔皮瓣完全坏死区域毛发脱落明显;术后皮瓣均肿胀明显,远端淤血形成,对照组颜色明显深于2个治疗组.术后1 d 重组水蛭素治疗组1只家兔、低分子肝素治疗组2只家兔、对照组4只家兔出现明显血肿.低分子肝素治疗组、重组水蛭素治疗组家兔皮瓣成活率分别为(92.3±1.7)%、(94.8±1.9)%,均高于对照组[(77.9±1.2)%,F=191.29,P＜0.05].2个治疗组家兔皮瓣成活率接近(t=2.75,P>0.05).术后3、5 d,2个治疗组家兔血栓素B2含量均明显低于对照组(t值为6.68~30.55,P值均小于0.01),而2个治疗组家兔血栓素B2含量接近(t值分别为1.22、6.44,P值均大于0.05).结论 局部应用低分子肝素或重组水蛭素,可明显改善家兔皮瓣的静脉淤血,提高皮瓣成活率.

Abstract：

Objective To observe the effect of local injection of recombinant hirudin on survival of skin flaps with venous congestion in a rabbit model. Methods Eighteen healthy rabbits were enrolled and divided into heparin-treatment (HT),recombinant hirudin treatment (RHT) and control (C) groups according to the random number table,with 6 rabbits in each group. After intravenous anesthesia with 20 g/L pentobarbital sodium,model of skin flaps with venous congestion in the size of 6 cm×3 cm was reproduced in the dorsal side of left ear of each rabbit,in which central artery of ear served as the only blood supply,and a pedicle of 1 cm in width including central vessel of ear and its accompanying nerves as the only venous return pathway. Each flap in RHT,HT,C groups was respectively given 1 mL recombinant hirudin (1 U),low-molecular-weight heparin (625 U),and isotonic saline via multi-point and homogenous injection,then they were sutured in site. Appearance and survival rate of the flaps were observed after operation. Specimens of the distal part of flaps were harvested for determination of thromboxane B2 (TXB2) on post operation day (POD) 1,3,5,7. Data were processed with one-way analysis of variance and t test. Results Rabbit model of skin flaps with venous congestion was reproduced successfully. Obvious hair loss was observed in completely necrotic parts of flap in each group. Obvious edema was observed in all flaps with venous congestion at distal site. The color of flaps in HT and RHT groups were lighter as compared with that in C group,and apparent hematoma of flap was observed in 1 rabbit of RHT group,2 rabbits of HT group,4 rabbits of C group on POD 1. The survival rate of flap in HT and RHT groups was respectively (92.3±1.7)% and (94.8±1.9)%,both higher than that in C group[(77.9±1.2)%,F=191.29,P＜0.05]. There was no statistical difference in survival rate of flap between HT group and RHT group (t=2.75,P>0.05). The content of TXB2 in HT and RHT groups on POD 3,5 was respectively lower than that in C group (with t value from 6.68 to 30.55,P values all below 0.01),but there was no statistical difference between HT and RHT groups (with t value respectively 1.22,6.44,P values all above 0.05). Conclusions Local injection of low-molecular-weight heparin or recombinant hirudin can significantly ameliorate venous congestion of skin flap in rabbit ear,and improve its survival rate.     

腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣在足跟部皮肤恶性肿瘤切除后创面修复中的应用

目的:总结腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足跟部皮肤恶性肿瘤切除后创面的临床经验.方法:自2000年6月-2010年6月对8例足跟部皮肤恶性肿瘤切除后的创面应用了腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣进行了修复.其中男性6例,女性2例;年龄38～67岁;肿瘤切除后创面大小:4.5 cm×5.0 cm～10.0 cm×12.0 c...     

双叶皮瓣瓦合修复拇指脱套伤

目的介绍一种修复拇指脱套伤的新方法。方法采用从深筋膜下取第一掌背神经伴行血管皮瓣，蒂部筋膜宽约2．5～4．0cm，面积（3．0-3．5cm）×（5．0-5.5cm），覆盖拇指尺掌侧。取带拇背侧皮神经营养岛状皮瓣，面积（2．0-3．0cm）×（3．0-6．0cm），覆盖拇指桡背侧，瓦合修复拇指。结果临床应用9例皮瓣完全存活，随防12-36个月，皮瓣质地优良，外观及功能满意，经吻合神经后皮瓣能恢复部分感觉。结论该方法损伤小，操作简单，皮瓣外形好，修复后皮瓣感觉好，两点分辨觉4-6mm，为修复拇指脱套伤提供了一种较为理想的方法。     

蒂部减张皮瓣在远端蒂皮瓣中的应用

目的探讨蒂部减张皮瓣处理方法对远端蒂皮瓣成活及外观的影响。方法 2009年10月-2011年2月,采用蒂部减张皮瓣的方法利用远端蒂皮瓣移位修复四肢皮肤软组织缺损27例。男19例,女8例;年龄17～58岁,平均31.5岁。致伤原因:交通事故伤14例,机器绞伤9例,外科感染3例,肿瘤切除后1例。缺损部位:胫骨下段7例,踝关节12例,足部5例,手掌2例,手背1例。伤后至入院时间1～19 h,平均10 h。创面范围5.2 cm×3.8 cm～14.0 cm×5.8 cm。远端蒂皮瓣切取范围5.5 cm×4.5 cm～14.5 cm×6.5 cm。供区直接缝合6例,游离植皮21例。结果术后蒂部减张皮瓣均顺利成活。3例术后7 d远端蒂皮瓣发生部分坏死,经换药后1例行游离植皮,2例切除坏死皮缘后直接缝合后愈合;其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合,植皮均成活。术后26例获随访,随访时间6～12个月,平均7.5个月。皮瓣质地、外观均良好。结论应用蒂部减张皮瓣可促进远端蒂皮瓣成活,并改善修复后外观。     

逆行拇指桡背侧岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损

目的 介绍以拇指桡背侧动脉为蒂的逆行岛状皮瓣在拇指末节软组织缺损修复中的应用.方法 应用逆行拇指桡背侧皮瓣修复拇指末节软组织缺损.结果 2004年1月至2007年6月,临床应用24例,切取皮瓣面积2 cm×2 cm～3 cm×4 cm.术后3例皮瓣出现静脉回流障碍,其中1例皮瓣远端1/3坏死,其余皮瓣均完全成活.随访6～24个月,拇指外观及功能良好,皮瓣两点辨别觉7～11 mm,平均9.3 mm.结论 逆行拇指桡背侧岛状皮瓣是修复拇指末节软组织缺损的一种良好方法.     

改良带腓肠神经营养血管远端蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部皮肤缺损

目的总结改进带腓肠神经营养血管远端蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部皮肤缺损的临床效果。方法2004年8月~2005年4月,对15例足跟、踝关节和足前部皮肤缺损患者,应用以腓肠神经营养血管链为皮瓣提供血供,设计逆行岛状皮瓣进行修复,蒂部最远可达外踝平面。其中切取单纯皮瓣12例,复合皮瓣3例,皮瓣范围7cm×6cm~11cm×8cm。供区伤口直接缝合或游离植皮覆盖。结果术后15例皮瓣全部成活,无皮瓣肿胀或血运障碍,供、受区创面均期愈合。术后获随访3~6个月,皮瓣外形满意,质地柔软,色泽与受区近似,无局限性臃肿,能穿鞋正常行走,皮瓣受力处无破溃,足部功能恢复良好。结论带腓肠神经营养血管远端蒂逆行岛状皮瓣修复足、踝部皮肤缺损不需吻合血管,操作简便,安全可靠,是修复足踝部皮肤缺损的理想皮瓣。     

足拇趾残端缺损的显微外科修复

目的探讨足拇趾残端缺损的修复方法及临床疗效。方法应用5种皮瓣修复39例足拇趾残端缺损,其中足底内侧岛状皮瓣8例,第1跖背动脉岛状皮瓣9例,跗内侧岛状皮瓣11例,跗外侧岛状皮瓣5例,静脉皮瓣6例。皮瓣切取面积2.5 cm×3.5 cm5 cm×7 cm。结果33例带蒂岛状皮瓣中完全成活32例,1例足底内侧岛状皮瓣发生部分坏死,换药后愈合,皮瓣质地柔软,外形良好。6例游离皮瓣中5例完全成活,1例术后早期呈暗紫红色,肿胀,有散在水疱,2周后皮瓣颜色、外观逐渐恢复正常。34例获随访,时间10个月3年,患肢行走功能正常,皮瓣不臃肿,质地柔软,保护性感觉部分恢复,耐摩擦、耐压,无皮肤破溃发生。结论足拇指残端创面修复的皮瓣种类较多,应根据临床具体情况选择合适的皮瓣,可达到较满意的修复效果。