腰椎间盘突出症的再手术治疗

目的　探讨腰椎间盘突出症术后再手术治疗的原因、方法和疗效。　方法　 1993年 1月至2 0 0 0年 1月共手术治疗腰椎间盘突出症 76 4例 ,其中再手术者 42例 (5 5 % )。再手术方式为经原椎板间扩大开窗切除椎间盘 2 5例 ,半椎板切除减压椎间盘切除 6例 ,全椎板切除减压椎间盘切除 9例 ,前路经腹膜外椎间盘切除 2例。　结果　 42例均获得随访 ,随访时间 2 0月～ 81月 ,平均 5 2月。按Macnab疗效评定标准 ,优19例 (45 3% )、良 14例 (33 3% )、可 6例 (14 3% )、差 3例 (7 1% )。　结论　腰椎间盘突出症再手术主要原因为术后椎间盘突出复发 ,术前及术中突出节段定位错误 ,术后出现腰椎节段性不稳定以及合并神经根管狭窄、侧隐窝狭窄和中央椎管狭窄。如果再手术时机及再手术方式选择适当 ,腰椎间盘突出症的再手术治疗仍可以获得较为满意的疗效。     

多间隙腰椎间盘突出症的手术治疗探讨

目的：探讨多间隙腰椎间盘突出症手术治疗的基本原则。方法：167例多间隙腰椎间盘突出症患者,87例行单纯椎板间开窗减压术,54例行半椎板切除加椎板间开窗减压术,17例行单纯全椎板切除减压术,9例行全椎板切除加内同定植骨融合术,287个“责任”椎间盘予髓核摘除,56个“非责任”椎间盘未予处理。结果：随访7个月～9年,原位椎间盘突出复发6例,术后继发椎管狭窄9例,腰椎不稳4例,内同定断裂1例。按改良Macnab法评定术后疗效,本组优93例,良44例,可29例,差1例,优良率为82％。结论：有效减压、维持脊柱的稳定性、避免并发症的发生是手术治疗多间隙腰椎间盘突出症应遵守的基本原则。     

椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症

目的：评价椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：腰椎间盘突出症患者15例，男11例，女4例；平均年龄39．8岁。在椎间盘镜下行腰椎间盘髓核切除、椎板减压及神经根管扩大术。术前在X线机下，分别于病变节段上位棘突下缘、上位椎板下缘中点定位，置人内窥镜头。在椎间盘镜配套的监视器下咬除部分椎板下缘及黄韧带，扩大椎板间隙，清除椎间盘髓核组织，扩大神经根管。结果：本组除1例患者因术中硬膜囊破裂改为开放手术，其余14例平均手术出血量60ml，平均手术时问86min。本组平均随访时间13．2个月，按照Nakai评级，优11例，良3例，可1例。结论：椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症比常规手术方法视野清晰、创伤小、恢复快，基本保持了脊柱后柱完整。     

坐俯卧位显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症及腰椎侧隐窝狭窄症

目的探讨后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症及腰椎侧隐窝狭窄症的临床效果：方法手术均取坐俯卧位,经椎板间隙只切除黄韧带不切除椎板及其它结构,应用椎间盘镜及显微外科的技术摘除突出之髓核和／或神经根减压术：临床应用649例。结果术后所有病例均获随访,随访最长时间24个月,最短6个月,平均12个月,按Nakai标准评定,其中优594例,良45例。结论侧卧位经椎板间隙入路行椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症及腰椎侧隐窝狭窄症的手术损伤小、出血少,术后不影响脊柱稳定性,临床疗效可靠。     

全椎板整块切除原位回植法治疗游离型腰椎间盘突出症

目的 探讨全椎板整块切除原位回植法治疗游离型腰椎间盘突出症的临床特点及疗效。方法 28例游离型腰椎间盘突出症患者均采用全椎板整块切除原位回植法治疗。结果 28例随访6～54个月,平均21个月。根据Macnab标准评定,优20例,良6例,差2例。结论 游离型腰椎问盘突出症是手术的绝对适应证,全椎板整块切除原位回植法治疗游离型腰椎问盘突出症可获得满意疗效。     

腰椎间盘突出症合并足下垂的外科治疗

目的：探讨腰椎间盘突出症合并足下垂的临床特点和外科治疗效果。方法：回顾分析我科1995年至2004年期间治疗的34例腰椎间盘突出症合并足下垂患者的临床资料，合并足下垂患者占同期同期收治腰椎间盘突出症1545例的2．2％。均行手术治疗，其中20例采用半椎板切除突出椎间盘摘除术，8例采用全椎板切除突出椎间盘摘除术，4例行间盘切除，椎弓根钉内固定，后外侧植骨融合术，另2例行内窥镜下病变节段椎间盘切除术。所有患者围手术期均辅以静脉滴注甲基强的松龙治疗。结果：术中可见受压神经根均有不同程度增粗，无并发症发生。术后随访3个月至5年，平均38个月，无复发病例。按患足背伸肌力较术前恢复程度评定，疗效优18例，良12例，可2例，无恢复2例。结论：腰椎间盘突出症合并足下垂患者选择合理的手术方式，围手术期应用甲基强的松龙，治疗效果较好。     

全椎板切除回植式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨全椎板切除回植式髓核摘除术治疗游离型腰椎间盘突出症的临床特点及疗效。方法回顾性研究28例游离型腰椎间盘突出症手术治疗的临床资料。全部病例均采用全椎板切除回植式髓核摘除术治疗。结果28例经6～54个月随访，平均21个月。据Macnab评定标准，优良率为92．9％。结论游离型腰椎间盘突出症是手术治疗的适应证，全椎板切除回植式髓核摘除术是治疗游离型腰椎间盘突出症的一种有效术式。     

显微内镜手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症

目的介绍显微内镜手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的方法,分析其临床效果。方法16例极外侧型腰椎间盘突出症(椎间孔内型7例,椎间孔外型9例)接受显微内镜手术。5例椎间孔内型采用常规显微内镜椎间盘髓核摘除术入路,切除部分椎板、椎弓峡部和小关节。2例椎间孔内型采用经关节突入路,使用X-tube工作通道,切除大部分关节突。9例椎间孔外型采用横突间入路,工作导管置于横突间,部分切断横突间韧带。所有手术均需找到受压神经根并松解,切除突出椎间盘。结果术后平均随访8·3个月,采用改良MacNab标准评定临床结果,优12例,良3例,可1例。平均住院日13·8d,平均手术时间78min,平均术中出血68ml。结论显微内镜手术治疗极外侧腰椎间盘突出症具有小切口和组织损伤轻的优点,能够充分直接探查松解神经根压迫。     

97例腰椎间盘突出症手术回顾

目的探讨手术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法选择症状、体征典型的腰椎间盘突出症患者97例,行开放性手术。其中:全椎板切除11例,半椎板切除28例,开窗或扩大开窗58例,以术中所见能解释临床表现为准则,注重对硬膜囊和神经根的减压、松解,特别是隐匿性椎间盘突出症,通过变换体位,扩大显露,最终找到突出的髓核组织。结果全部患者获得8个月～11年的随防,参照陆氏疗效评定标准,优:53例、良:38例,优良率为93.8%。结论只要适应症恰当,术中处理彻底,手术是治疗腰椎间盘突出症的可靠方法。     

后外侧合并极外侧型腰椎间盘突出症的手术治疗体会

目的探讨后外侧合并极外侧型腰椎间盘突出症的手术方法。方法 2007年5月-2009年11月在本院经手术证实的11例后外侧合并极外侧型腰椎间盘突出症采用经椎板、峡部及关节突切除、单侧固定融合手术治疗。结果本组11例,均经椎板、峡部及关节突切除、单侧固定融合手术治疗,随访3～24个月,平均12个月。采用Macnab疗效评定标准,优9例,良2例,可无,差无。优良率为100%。结论经椎板、峡部及关节突切除途径、单侧固定融合手术是治疗后外侧合并极外侧型腰椎间盘突出症安全、有效、可靠的手术方式。     

腰椎椎间盘突出症再手术因素及治疗策略

目的探讨腰椎椎间盘突出症再手术的因素,以及手术治疗的方法和疗效。方法回顾分析2007年1月～2010年6月收治的腰椎椎间盘突出症再手术病例共计73例,再手术方式为单侧椎板开窗椎间盘切除术14例,半椎板切除减压椎间盘切除术11例,全椎板切除减压椎间盘切除术6例,后路腰椎椎间盘切除联合椎体间植骨融合术40例,内固定翻修2例。结果本组出现并发症14例,经治疗后好转。获得6～44个月随访,平均21个月。Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）：术前（63.26±5.36）%,术后3个月（19.68±8.42）%。视觉模拟量表（visual analog scale,VAS）评分：术前7.26±2.06分,术后3个月3.68±1.22分。ODI及VAS评分均有明显改善,与术前相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论腰椎椎间盘突出症再手术主要因素为术中突出节段定位错误,游离髓核摘除不彻底,遗漏突出间隙的椎间盘,邻近节段退变突出,椎管狭窄减压不充分,腰椎不稳,内固定失败等;再手术时正确选择手术时机和方法仍可以获得较满意的疗效。     

腰椎间盘突出症再手术17例分析

目的分析腰椎间盘突出症再手术原因,探讨再手术方法及疗效。方法对37例常规髓核摘除术后症状复发的腰椎间盘突出症患者行再手术治疗。结果再手术原因:神经根管狭窄22例,腰椎不稳6例,手术失误8例(间隙错误3例,术侧错误3例,间隙遗漏2例),术后椎间隙感染1例。37例均顺利完成再手术,术后脑脊液漏2例,经头低脚高位及拔管后腹带加压治愈。37例均获随访,平均3.2(2~6)年。采用侯树勋评价标准评定疗效:优11例,良19例,可7例。结论继发性神经根管狭窄和腰椎不稳是腰椎间盘突出症术后症状复发的主要原因,再手术治疗效果满意。     

腰椎后路髓核摘除术微创化过程中的问题与对策

目的：分析腰椎间盘突出症后路开窗髓核摘除术切口微创化过程中常见问题及探讨对策。方法：回顾性分析2005年1月至2010年6月采用小切口后路开窗髓核摘除术治疗的497例腰椎间盘突出症患者的临床资料,男395例,女102例;年龄20～78岁,平均43.7岁;单间隙405例,双间隙86例,三间隙6例。分析手术相关并发症并探讨对策。结果：手术时间45～210min,平均70min,术后住院时间5～20d,平均10d。出现手术相关问题者47例,其中节段定位错误16例（术中发现14例、术后发现2例）,神经症状缓解欠佳或加重15例（欠佳12例、加重3例）,尿潴留10例,脑脊液漏5例,感染1例。结论：腰椎间盘突出症后路开窗髓核摘除术在微创化改良过程中可能出现很多问题,努力提高病变间隙定位能力、正确把握手术适应证及熟练掌握手术操作技巧有利于提高手术疗效和减少并发症。     

腰椎间盘突出症再手术原因分析和手术方式探讨

目的:探讨腰椎间盘突出症再手术的原因及手术方式。方法:对39例腰椎间盘突出症术后症状无改善或缓解一段时间后复发需再手术的患者进行分析和总结。再手术方式:椎板间开窗或经原椎板间扩大开窗、椎间盘切除8例;半椎板切除减压、椎间盘切除3例;全椎板切除减压、椎间盘切除27例(其中23例行后路椎弓根内固定加横突间植骨融合,2例同时行椎间cage置入融合);经左前外侧入路腹膜外椎间盘切除、椎间植骨融合1例。结果:再手术原因包括复发性腰椎间盘突出20例、相邻节段腰椎间盘突出7例、腰椎节段性不稳定8例和腰椎间盘未彻底去除4例,其中合并继发性腰椎管狭窄8例,硬膜外瘢痕形成4例。术中发生脑脊液漏4例,均行硬膜修补,术后恢复良好。随访1年6个月～5年7个月,其中31例患者症状明显改善,7例症状部分改善,1例无改善,优良率为79.5%。再手术前JOA评分平均11.8分,再手术后末次随访时平均25.6分,有显著性差异(P<0.05),恢复率为80.2%。23例行椎弓根内固定加横突间植骨融合患者末次随访时植骨融合率为70%,1例行椎间植骨融合患者末次随访时植骨融合。结论:腰椎间盘突出症再手术的主要原因为复发性腰椎间盘突出、相邻节段腰椎间盘突出、腰椎节段性不稳定和腰椎间盘未彻底去除等,正确分析再手术原因并选择合理的手术方式,仍可以取得较为满意的疗效。     

全内镜下腰椎纤维环缝合术的技术要点及临床疗效分析

目的 :介绍全内镜下腰椎纤维环缝合术的技术要点,分析全内镜下腰椎间盘摘除、纤维环缝合术的临床疗效。方法:纳入2018年1月至2018年11月采用全内镜下腰椎间盘摘除、纤维环缝合术治疗的50例非包含型腰椎间盘突出症患者,根据病变节段选择经椎间孔入路全内镜下单针缝合术或经椎板间隙入路双针缝合术。术后第2天、3个月分别复查腰椎MRI及CT以评估突出椎间盘组织摘除的彻底性及神经减压的充分性。分别于术后第2天及3、6、12个月采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS,100分制)评估患者疼痛症状缓解情况,于术后3、6、12个月采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评价患者腰椎功能恢复情况,术后1年随访时采用Macnab评定标准评估腰椎功能,记录神经根功能(感觉、肌力及反射)恢复状况。结果:所有手术顺利完成,采用经椎间孔入路27例(包括L_(3,4)8例、L_(4,5)19例),经椎板间隙入路23例(包括L_(4,5)11例、L_5S_112例)。手术时间平均43.2 min。无手术并发症发生,无腰椎间盘突出复发。所有患者术后腰椎MRI及CT检查显示突出椎间盘摘除完全、神经减压充分,无突出物残留。所有患者术后腰痛、下肢放射痛明显缓解,ODI评分明显改善(P0.01)。术后1年随访时采用Macnab评定标准评估疗效,结果优17例,良29例,可4例。术后1年时受损神经根感觉、肌力明显恢复(P0.01),但腱反射无明显恢复(P0.05)。结论:全内镜下腰椎间盘摘除、纤维环缝合术是安全、有效的微创脊柱外科手术技术,能减少全内镜下腰椎间盘摘除术后腰椎间盘突出的复发概率。     

腰椎间盘突出症单纯髓核摘除的疗效分析

目的：探讨单纯髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的近、远期疗效。方法：行腰椎间盘突出症单纯髓核摘除手术治疗的病例400例,男220例,女180例;年龄16—73岁,平均43．3岁。采用后路小切口开窗法,切口小于5cm,椎板开窗为2cm×2cm,髓核摘除后,常规探查神经根管并予以扩大减压。术后常规用地塞米松5mg,连用3d,并指导患者功能锻炼,定期随访。结果：近期随访（术后2年以内）380例,优308例,良48例,差24例,优良率93．7％;远期随访（术后3年以上）348例,优244例,良48例,差56例,优良率83．9％。近、远期疗效优良率经SPSS10．0统计软件分析,差异有统计学意义fP〈0．05）。结论：单纯髓核摘除手术治疗腰椎间盘突出症的疗效随着时间的推移具有下降趋势。     

带L3动脉蒂脂肪片的解剖及其在腰椎间盘突出症二次手术中的应用

目的：观察带k动脉蒂肌筋膜脂肪片的血供解剖及其对腰椎间盘突出症二次手术疗效的影响。方法：观测6例12侧成人尸体标本腰节段血管的走行及L3动脉在腰背肌筋膜血供分布。2000年1月至2007年1月共收治腰椎间盘突出症二次手术患者49例,男26例,女23例;年龄39-70岁,平均55．6岁;两次手术间隔为8个月～15年,平均6．9年。复发腰椎间盘突出症30例,硬膜外瘢痕形成17例,硬膜外囊肿2例。9例行后路腰椎椎间融合术。所有患者以L3动脉为蒂的脂肪片覆盖于椎板开窗处,术后负压引流管拔出后,将2ml几丁糖从硬膜外导管注入椎板开窗处硬膜及神经根周围。随访期间进行视觉模拟评分（VAS）与Oswestry功能障碍指数评分,并与术前进行比较。结果：解剖发现L3节段血管走行较为恒定,其穿出胸腰筋膜后形成丰富的真皮下毛细血管网。49侧患者随访5～8年,平均为5．6年。腰痛VAS评分由术前7．6±1．2降至末次随访3．6±0．5（t=5．56,P〈0．01）,腿痛VAS评分由术前8．9±0．9降至末次随访3．0±0．4（t=8．61,P〈0．01）;ODI评分从术前44．1±6．2降至末次随访13．9±3．6（t=20．32,P〈0．01）。根据ODI评分评定结果：优29例,良11例,可7例,差2例。结论：带蒂脂肪片加几丁糖能有效减少腰椎术后硬膜及神经根周围的纤维化与粘连,提高腰椎间盘突出症二次手术的临床疗效。     

Anterior discectomy and total disc replacement for three patients with multiple recurrent lumbar disc herniations

Background context

Although results of primary discectomy are generally excellent with relief of leg pain, recurrent lumbar disc herniation is relatively common ranging from 5% to 25%. Patients with recurrent herniation may undergo revision surgery; however, this carries with it increased risks and lower success rates. Many surgeons will advocate a fusion in addition to repeat discectomy after the third recurrent herniated disc. With the approval of lumbar total disc arthroplasty, there now exists another option for the patient with three or more recurrent disc herniations to preserve motion, theoretically decrease the rate of adjacent-level disease, and ameliorate the patient’s symptoms.

Purpose

The purpose of this case report is to describe our experience using total disc replacement (TDR) in three patients after prior partial hemilaminectomy and discectomy for the treatment of a third and fourth recurrent lumbar disc herniation.

Study design

This article is a report of three cases from a spine specialty center describing an alternative surgical technique for patients with multiple recurrent lumbar disc herniation.

Methods

Comprehensive chart review of three patients with recurrent lumbar herniation who underwent TDR.

Results

Anterior discectomy and TDR were undertaken, and at most recent follow-up (8–12 months), all patients had improvement of their visual analog scale and Oswestry Disability Index. No patient had postoperative complications or reoperation.

Conclusions

Recurrent disc herniation is a relatively common problem that may be difficult to treat. Traditionally, a patient presenting with three or more recurrent disc herniation may likely have undergone revision discectomy with fusion. The current case report suggests that TDR may be an alternative option in select patients.     

腰椎椎间孔镜手术治疗伴神经根管狭窄的腰椎椎间盘突出症

目的退变性腰椎椎间盘突出、黄韧带肥厚、关节突关节增生内聚引起神经根管狭窄,利用椎间孔镜对神经根管进行减压。方法对20例退变性神经根管狭窄症患者行腰椎椎间孔镜下神经根管扩大成形术,记录术前术后腰腿痛疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分,采用Macnab标准评价疗效。结果 20例患者术前平均腰痛VAS评分为5分,术后即刻为1.5分,术后3个月为0.5分。术前平均腿痛VAS评分为7分,术后即刻为0.3分,术后3个月为0.1分。18例患者术后3个月的改良Macnab疗效评定为优,2例患者为良。结论对腰椎退变性神经根管狭窄症,椎间孔镜可对突出的腰椎椎间盘、关节突关节以及黄韧带进行减压,有效地扩大神经根管,可获得很好的疗效。