胃肝样腺癌的临床特征与预后

胃肝样腺癌（HAS）是一种具有肝样分化区域的特殊类型胃癌。血清甲胎蛋白（AFP）的产生是HAS一种特征性表现。HAS的发生机制尚不明确,目前相关研究大多为病例报告,缺少大样本病例的研究。HAS的预后很差,肝转移率较高,其生物学行为与普通胃癌有明显区别。无肝转移灶时,胃癌根治术是主要的治疗手段,但目前对于肝转移灶的治疗方案尚无一致结论,血清AFP检测对此类肿瘤的早发现、早诊断以及对患者疗效监控、预测肿瘤的复发与转移均有重要临床意义。     

胃肝样腺癌的MDT讨论

目的讨论胃肝样腺癌的临床表现、诊断和治疗。方法对四川大学华西医院于2017年10月收治的1例胃肝样腺癌患者在术前所进行的MDT(multi-disciplinary team)讨论进行总结,并复习文献,分析胃肝样腺癌的临床病理学特点。结果胃肝样腺癌的临床特点是常伴有早期肝转移和甲胎蛋白(AFP)明显升高,易误诊为原发性肝细胞癌。其病理组织学特点是,形态上具有肝癌样分化和腺癌样分化两种结构。结论胃肝样腺癌是胃腺癌的特殊类型,根治性手术是其主要治疗手段,但预后较差。     

胃肝样腺癌临床特点及诊治分析

目的探讨胃肝样腺癌（HAS）的临床和病理特点及其诊断和治疗。方法回顾性分析201例胃癌中的13例胃肝样腺癌的临床病理特点及其诊断和治疗。结果201例胃癌中检出血清甲胎蛋白（AFP）阳性病例13例（6．5％），其肿瘤组织中的AFP表达均阳性，形态学上癌细胞呈腺样分化结构。癌细胞群呈髓样或条索样排列。AFP阳性胃癌的13例中10例为胃窦癌．且低分化腺癌占10例；胃肝样腺癌肝转移和淋巴结转移发生率较非肝样腺癌组明显高（P〈0．01和P〈0．05）。9例进行根治性胃切除术，4例姑息性胃切除；术后10例接受了规范的辅助化疗。但预后均较差，13例患者存活时间11—55个月。3年生存率23％。结论血清AFP阳性的胃癌有其独特的肿瘤生物学行为，临床治疗效果差．应予以重视。     

合并肝硬化中晚期肝癌TACE治疗后血清AFP检测的意义

目的 探讨合并肝硬化的中晚期肝癌患者血清AFP水平对经肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗预后的意义.方法 收集250例TACE术后的中晚期肝癌合并肝硬化患者的血清,采用放射免疫法测定患者血清AFP的水平.将测定的结果分成AFP升高组（＞20 μg/L,n＝165）例和正常组（＜20 μg/L,n＝85）,并对肝癌患者进行随访（1周～65个月,中位时间21.5个月）.用Kaplan-Meier生存曲线分析患者生存率,评估AFP水平及相关因素对中晚期肝癌患者预后的意义.结果 AFP升高组的1、2、5年生存率为57%、48%、5.1%,AFP正常组为37%、46%、12%.AFP升高组的1年生存率明显高于AFP正常组（P＜0.05）,AFP升高组5年生存率明显低于AFP正常组（P＜0.05）.结论 对于中晚期肝癌的患者,血清AFP水平高者较血清AFP水平低者短期预后好,但远期预后差.     

胃肝样腺癌

胃肝样腺癌（hepatoid　adenocarcinoma　of　stomach，HAS）是原发于胃黏膜并且同时具有腺癌和肝细胞癌特征的一种胃癌。病理可同时观察到腺癌区和肝样分化区，因此得名。免疫组织化学染色甲胎蛋白（AFP）、α1抗胰蛋白酶（α1-AAT）、α1抗糜蛋白酶（α1-ACT）阳性，癌胚抗原（CEA）亦可阳性。临床特点以老年男性多见，胃窦部多发，血清AFP可不同程度升高，肝转移率高，分化低，预后明显较普通胃癌差，故作为一种胃癌亚型与一般胃癌区分。     

胃肝样腺癌三例报告并文献复习

目的 探讨胃肝样腺癌（HAS）的临床病理特点及其诊治,以期指导临床治疗.方法 对华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科诊治的3例HAS和2003年至2013年间国内文献报道的94例HAS病例进行汇总分析.结果 97例HAS患者中男性77例,女性20例,年龄33 ～ 84岁,肿瘤原发于胃窦部54例、胃体部12例、胃底贲门部17例、胃体窦部7例、胃底体部5例.患者血清AFP升高者64例,伴淋巴结转移者59例,伴肝转移者54例,伴肺转移者或腹腔转移6例.有效统计本组63例HAS患者的预后,中位生存期为13个月,3年累积生存率为11.1％.结论 胃肝样腺癌是一类特殊而少见类型的胃癌,原发灶多位于胃窦部,血清AFP水平大都升高,易发生肝脏转移及淋巴结转移,预后较差,应予以重视.     

甲胎蛋白在胃肝样腺癌中的作用机制及诊断预后研究进展

胃肝样腺癌（HAS）是一种罕见的恶性肿瘤,属于胃癌的特殊亚型,兼具腺癌和肝细胞癌样分化特征,且大部分患者血清甲胎蛋白（AFP）升高。作为肝癌的肿瘤标志物,AFP被广泛应用于临床,但其对于HAS的作用和价值还不明确。为进一步加深AFP在HAS中的认识并了解其临床意义,现就AFP在该病中的作用机制、诊断价值及预后关系等方面进行综述,以帮助临床医师准确诊治。     

血清CA19-9评价胰腺癌患者放疗疗效的应用价值

目的:探讨通过检测立体定向放射治疗前后胰腺癌患者血清CA19-9的变化评价胰腺癌患者的放射治疗疗效及判断预后.方法:采外周血用电化学发光法测定40例胰腺癌患者放射治疗前后血清中CA19-9的含量和30例健康人血清中CA19-9的含量.结果:立体定向放射治疗前胰腺癌患者血清CA19-9含量为(128.06±82.46)U/ml,较健康人血清中CA19-9含量(36.32±19.36)U/ml明显升高,差异有统计学意义(P<0 01);立体定向放射治疗后胰腺癌患者血清CA19-9含量为(52.72±55.62)U/ml,较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后完全及部分缓解的患者其CA19-9水平为(35.43±18.22)U/ml,明显低于治疗后稳定甚至进展的患者 (71.55±63.28)U/ml,差异有统计学意义(P<0 05).结论:立体定向放射治疗能明显下调胰腺癌患者血清CA19-9水平,成为中晚期胰腺癌治疗的主要手段; CA19-9可作为胰腺癌诊断、疗效观察和判断预后的重要客观指标.     

1例原发性肝脏鳞状细胞癌分析

目的总结原发性肝脏鳞状细胞癌(primary squamous cell carcinoma of liver,PSCCL)的临床表现、影像学表现并探讨其病因、组织来源、病理特点、诊断及鉴别诊断、治疗方法的选择及预后,以提高对该病的认识及合理诊治。方法回顾性分析四川大学华西医院诊治的1例PSCCL误诊为肝内胆管细胞癌患者的临床病理资料。结果该例患者以右肝占位收入院,术前影像学检查提示为肝内胆管细胞癌影像学特征,遂行右半肝切除术,术后病理检查结果诊断为PSCCL。结论 PSCCL术前诊断极为困难,与原发性肝癌难以鉴别,且容易忽略其他部位的鳞癌发生肝转移而导致肝转移瘤,往往经过术后病理诊断提示且经各项检查排除其他部位的原发灶后才得以明确诊断。PSCCL的治疗方式多种多样,但预后不佳,目前无统一的治疗原则,多以手术为主,术后辅以放化疗。目前,由于PSCCL的病因不明,机制不清,临床医生只能根据患者病情特点实施个体化治疗。     

蛋白质组学技术在胰腺癌诊断中的研究进展

胰腺癌是一种常见的恶性消化道肿瘤,近年来其发病率有明显上升的趋势.由于早期症状不明显,临床确诊的胰腺癌患者多已处于中晚期,大多失去手术治疗机会,预后极差.因此,提高胰腺癌的早期诊断率非常重要.近年来,蛋白质组学发展迅速,广泛应用于临床研究,特别是胰腺癌肿瘤标志物的研究.本文就蛋白质组学技术在胰腺癌血清、胰液、胰腺癌组织细胞和胰腺癌细胞中的应用作一综述.     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

复合小剂量阿曲库铵对顺苯磺酸阿曲库铵起效时间的影响

目的观察顺苯磺酸阿曲库铵同时复合阿曲库铵用于全凭静脉诱导的起效时间。方法择期全麻手术患者80例,随机均分为A、B、C、D四组。A组单用3ED95(0.15 mg/kg)顺苯磺酸阿曲库铵作为对照组;另三组分别用3ED95顺苯磺酸阿曲库铵复合阿曲库铵0.05 mg/kg(B组)、0.10 mg/kg(C组)或0.15 mg/kg(D组)。采用TOF-Watch SX肌松监测。静注咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼5μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg及相应剂量肌松药,记录起效时间,进行气管插管条件评级。结果B、C、D组肌松起效时间依次加快,均明显短于A组(P<0.01),但B、C、D组之间差异无统计学意义。结论复合小剂量阿曲库铵能缩短3ED95顺苯磺酸阿曲库铵的起效时间。     

静脉皮瓣成活过程的实验研究

我们以兔为实验动物，通过微循环观察及血管内灌注填充剂，研究静脉皮瓣的成活过程。这一过程可分为２个阶段。第一阶段（术后７２小时内）为静脉血营养期：静脉血由静脉干通过小静脉吻合支、微静脉干间吻合支及终末微静脉吻合支回流至另一静脉。术后４８小时内毛细血管内无血液运动。第二阶段（术后７２小时～６周）为动脉血营养及血管改造期：术后７２小时新生血管开始向皮瓣内生长。术后７２无皮瓣动脉同主要来自皮瓣周围正常组织内的新生血管吻合使动脉血分布于整个皮瓣，这是静脉皮瓣成活的关键     

Management of sequelae of septic arthritis of hip

A nine years old boy, who had suffered septic arthritis at the age of two years and presented now with a limp, hip instability, leg length discrepancy. The patient was treated by adductor tenotomy and upper tibial pin traction. When head remnant reached the level of the acetabulum, open reduction and Pemberton osteotomy was done to achieve cover of the femoral head. The purpose of this report is to highlight the six years followup of reconstruction of sequale of septic arthritis of hip joint.