胃癌TNM分期优化及病理质量控制

胃癌的综合治疗主要以病理分期(TNM)为依据。其中,T分期主要依靠对浸润胃壁深度的准确判定,准确T分期应做到规范化病理取材和必要的连续切片;N分期易受淋巴结捡取数影响,淋巴结捡取不足可导致N分期偏移。因此,规范淋巴结清扫及术后最大限度地捡取淋巴结是关键环节;M分期主要在于提高胃癌腹腔脱落癌细胞(CY1)阳性检出率,确定腹膜转移的高危因素,优化预测腹膜转移的分子标志物,作为临床检查的补充手段。现阶段我国胃癌规范化病理诊断的质量仍有待提升。本文结合国内外相关研究及本中心临床实践经验,就如何做好胃癌TNM分期的优化及病理质量控制等方面进行评述。     

趋化因子 CXCL16在胃癌中的表达及其临床病理学意义

目的：研究趋化因子 CXCL16在胃癌和正常黏膜中的表达情况及其关系，从而探讨 CXCL16在胃癌发生、发展中的作用及临床意义。方法：收集术中新鲜胃癌组织及对应的正常黏膜，进行免疫组化和 RT -PCR 实验检测 CXCL16蛋白和 mRNA 水平。其表达情况与各项临床病理学指标进行对比分析，同时进行生存分析。结果：CXCL16在28例新鲜标本中，胃癌组织中 CXCL16的水平明显高于癌旁正常组织。免疫组化显示 CXCL16主要表达于胃癌细胞、固有腺体和浸润炎性细胞的细胞核内。通过与临床病理学指标比较显示，CXCL16的核表达与浸润深度、淋巴管浸润和 UICC 分期密切相关，并提示良好预后。结论：CXCL16可能参与胃癌的发生发展，其组织中的表达水平能够提示胃癌细胞的生物学行为和胃癌患者的预后。     

中西药治疗功能性消化不良随机对照试验的系统评价

目的系统评价中草药与西药治疗功能性消化不良的疗效、安全性差异。方法计算机检索MEDLINE、OVID、SpringerLink、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库（CBM）及CNKI数据库，检索年限均从建库至2008年12月。手工检索纳入研究的参考文献及相关杂志、会议论文集、学位论文汇编等。按Cochrane系统评价方法筛选试验、评价质量、提取资料，并用RevMan 4．2．8软件进行Meta分析。结果共纳入7个随机对照试验，981例患者，其中治疗组647例，对照组334例。纳入试验的方法学质量均较高（Jadad计分≥3分），3个A级，2个B级，2个C级。Meta分析结果显示：①达立通颗粒与西沙必利比较，两组临床总有效率[RR=1．03，95％CI（0．97，1．09），P=0．36]、痞满证疗效[RR=1．06，95％CI（0．96，1．18），P=0．23]、胃排空疗效[RR=1．05，95％CI（0．76，1．45），P=0．78]、中医证候积分[WMD=0．41，95％CI（-1．05，1．87），P=0．58]、舌脉象变化[RR=1．00，95％CI（0．69，1．45），P=0．98]及不良反应发生情况[RR=1．00，95％CI（0．69，1．45），P=0．46]差异均无统计学意义；②胃舒安颗粒与西沙必利比较，两组临床总有效率[RR=1．02，95％CI（0．96，1．07），P=0．53]、痞满证疗效[RR=1．06，95％CI（0．97，1．15），P=0．19]、胃排空疗效[RR=1．05，95％CI（0．86，1．28），P=0．63]、中医证候积分[WMD=0．70，95％CI（0．11，1．29），P=0．02]及不良反应发生情况[RR=0．33，95％CI（0．02，5．28），P=0．44]差异亦无统计学意义；⑧健脾益气方剂[RR=1．16，95％CI（1．00，1．34），P=0．05]、理气复胃口服液[RR=1．00，95％CI（O．91，1．11），P=0．94]和健脾消胀冲剂[RR=0．88，95％CI（0．76，1．00），P=0．06]与莫沙必利比较，其临床总有效率差异均无统计学意义；④和胃消痞胶囊与吗丁啉比较，其临床总有效率[RR=1．11，95％CI（0．87，1．41），P=0．42]、痞满证疗效[RR=I．07，95％CI（0．93，1．24），P=0．35]的差异也无统计学意义。结论现有证据表明，中草药治疗功能性消化不良的疗效、安全性与西药组相当，各疗效指标无明显差异。由于纳入研究方法学质量不均，及各研究间诊断标准、评价方法、失访描述等方面存在的差异，上述结论尚需更多设计严格的高质量RCT研究加以证实。     

乳腺癌患者的心理康复及患肢康复

随着对乳腺癌生物学行为的深入认识，现代乳腺癌的治疗已成为多学科相互协作完成的一项工作 [1]。病人在治疗决策中的积极参与和全身治疗日益受到重视，对于乳腺癌病人治疗及康复过程中的心理问题和患肢的康复进行指导，对提高生存质量具有重要的意义。 1 术前的心理对策 多数确诊前的乳腺癌患者善于用“合理化想象”作为心理防御以消除恐惧，把乳腺癌想象成“乳腺纤维腺瘤”、“乳腺增生”等，这种逃避心理往往会延误治疗，而一旦确诊为乳腺癌又会陷入极度恐惧和绝望中，情绪反应为：紧张、心烦易怒或悲泣、厌世、自责、怨命，对应的躯体…     

转移性肾癌的治疗现状与进展

肾细胞癌（renal cell carinoma，RCC）是最常见的肾恶性肿瘤。美国统计资料显示，2003年美国肾恶性肿瘤新病例数为31900人，死亡11900人。国际抗癌协会报道RCC每10年发病率上升2％，每年全球新增RCC病例约190000例，其中81000例在欧洲，每年死于RCC的人数超过91000人。我国RCC每年以2．5％的速度递增，然而当RCC确诊时已有20％～30％发生远处转移。     

贲门癌口侧浸润距安全切断线的判定

目的　探讨贲门癌根治术中上切断线的判定。方法　通过对 70例施行根治性手术的贲门癌口侧浸润距离的测量及其与病理因素关系分析 ,判定安全切断线。结果　贲门癌口侧浸润距离与其病理因素密切相关 (P<0 .0 5 )。结论　癌灶 <3cm ,早期及 Borrmann2、3型、高分化、团生、浆膜层未受侵时 ,上侵长度在 2 cm以内 ,安全切断线可在 3cm以内。而>3cm、Borrmann3、4型、低分化、弥漫生长、浆膜受侵者 ,上侵长度为 2～ 4cm左右 ,安全切线应在 5 cm以上。     

胃癌早期诊治的研究进展

1962年由日本内镜协会首先提出早期胃癌的概念,指癌细胞局限于胃壁黏膜(M,Tla)或黏膜下层(SM,Tlb),不论病灶大小及是否存在淋巴结转移,至今一直被沿用[1].早期胃癌的检出率各国报道不一,其中以日本、韩国最高,达50%～60%,主要得益于胃癌人群普查[2].我国早期胃癌的研究工作起步相对较晚,受客观条件限制,早期胃癌检出率约10%.本文就国内外近年来有关早期胃癌的诊治进展做一综述.     

局限型与浸润型胃癌临床病理特点及预后对比分析

目的:探讨局限型胃癌与浸润型胃癌的临床病理特点及预后。方法:对1980年1 月至2000年1 月20年间中国医科大学附属第一医院肿瘤外科收治的进展期胃癌患者的临床病理资料与生存情况按大体分型的不同进行对比分析。结果:两型胃癌患者在性别、病灶位置、组织分型、浸润深度、淋巴结转移、淋巴管癌拴发生率、生长方式、手术根治程度等方面差异有统计学意义，而在发病年龄和病灶大小静脉癌拴发生率方面差异无统计学意义。浸润型胃癌预后差，当肿瘤局限于肌层及浆膜下层时，两组胃癌预后差异有统计学意义，一旦肿瘤浸润超过浆膜层两型胃癌预后差异无统计学意义。局限型胃癌预后的与病灶位置和淋巴结转移程度密切相关；而影响浸润型胃癌预后的因素是淋巴结转移情况、肿瘤浸润深度及病灶大小。结论:局限型胃癌与浸润型胃癌临床病理特点及预后有显著性差异，根据其生物学行为特点采取恰当治疗措施，将有助于提高治疗效果。      

直肠癌多学科综合治疗进展

目的:总结直肠癌多学科综合治疗的最新进展,并对存在的问题和发展前景进行分析.方法:应用计算机检索Medline及cHKD期刊全文数据库检索系统,以"直肠癌/外科手术/化疗/放疗/分析"为关键词,检索2000年1月～2008年12月有关直肠癌多学科综合治疗及其价值方面的文献.精选30篇文献,最后纳入分析26篇.结果:准确的分期是直肠癌多学科综合治疗的关键,新辅助治疗结合根治性手术的模式是降低局部复发率、延长生存时间的有效手段,尤其在提高保肛率方面更具优势.根治性手术结合辅助治疗仍被公认为Ⅱ～Ⅲ期直肠癌的标准治疗模式.把握转移瘤可切除标准和时机结合辅助治疗可延长生存时间.化学新药和靶向药物及新联合治疗方案的引入,可提高直肠癌的疗效.结论:应积极倡导直肠癌规范化多学科综合治疗,与结肠癌相比,直肠癌多学科综合治疗改善总生存率的循证医学证据尚不充分,需深入研究.     

淋巴结标记及微转移检测对胃癌病理分期的影响

目的:本研究采用改良淋巴结显示液(MLNRS)与免疫组织化学染色(IHC)联合法对胃癌术后标本进行区域淋巴结检查,分析其对病理分期(pTNM)的影响.方法:以46例胃癌术后标本为研究对象.先行传统法检出淋巴结,再经MLNRS染色进一步检出淋巴结,所有淋巴结经HE染色诊断是否有转移,无转移者再经IHC法检测微转移.结果:传统法检出淋巴结共1 456枚,HE染色130枚有转移,无转移者再经IHC法检测出63枚存在微转移.标本再经MLNRS染色后又检出1 377枚淋巴结,其中HE染色106枚有转移,无转移者再经IHC法102枚存在微转移.联合检查法淋巴结平均检出数及淋巴结转移检出率均较传统检查法明显增加,差异有统计学意义.不同检查方法分组比较,pN分期以及pTNM分期结果差异明显,具有统计学意义.结论:MLNRS能够提高胃癌区域淋巴结平均检出数,IHC法有助于检测淋巴结微转移,两者联合应用能够提高胃癌区域淋巴结转移检出率,使术后病理分期更为准确.