胰腺外分泌引流术式在胰肾联合移植中的应用

目的对同期胰肾联合移植（SPK）胰腺外分泌的不同引流方式进行探讨.方法2000年6月、2003年8月、11月作者完成的不同术式SPK 3例,术后早期采用四联免疫抑制剂诱导治疗（CsA＋MMF＋皮质激素＋ALG/WT3）,以后改为三联维持.结果3例手术均获得成功,2例移植肾功能即刻恢复,3例移植胰功能全部恢复,术后1周内血糖降至正常水平,完全停用外源性胰岛素.1例术后21天带正常移植物功能死于脑梗死,1例术后25天死于感染性休克,1例存活近2年,胰腺外分泌引流为带十二指肠肠道引流（ED）术式.结论带十二指肠ED术式SPK是治疗糖尿病合并尿毒症的理想方法,空肠残端及吻合口置于腹膜外是防止腹腔并发症的有效措施.     

改良肠引流式胰肾联合移植的外科技术及临床应用

报道改良胰液空肠引流式胰肾联合移植的外科技术和其治疗糖尿病合并尿毒症的近期效果。2000年6月至2006年8月，共有38例糖尿病合并尿毒症患者在华中科技大学同济医学院附属同济医院接受胰肾联合移植，移植胰腺的外分泌液用空肠内引流，不作Roux-en-Y吻合。移植胰腺及肾脏的平均冷缺血时间分别为（10．0±2．0）h和（7．0±2．0）h。除1例外，术后早期均采用他克莫司、霉酚酸酯及皮质激素预防排斥反应，同时以抗淋巴细胞球蛋白或抗CD25单克隆抗体诱导治疗。     

改良胰液空肠引流式胰十二指肠及肾一期联合移植的初步经验

目的总结改良胰液空肠引流式胰十二指肠及肾-期联合移植(SPK)的初步经验.方法对2例1型糖尿病并发尿毒症患者施行改良胰液空肠引流式SPK,术后监测胰肾功能等.结果移植后2～3天肾功能恢复正 常,1周内停用胰岛素,患者目前已分别存活34个月和17个月,移植胰、肾功能均正常.结论改良胰液空肠引流式SPK技术可行,并发症少,远期疗效佳,是治疗1型糖尿病并发尿毒症的较好术式.     

肝、胰、肾一期联合移植一例临床分析

目的 研究肝、胰、十二指肠及。肾脏一期联合移植治疗肝炎后肝硬化并发尿毒症伴胰岛素依赖型糖尿病的外科技术和临床效果。方法 2005年1月对1例肝炎后肝硬化并发尿毒症伴胰岛素依赖型糖尿病的患者进行了肝、胰、十二指肠及。肾一期联合移植,采用原位背驮式方法进行肝移植,移植胰的外分泌采用空肠内引流,移植肾脏置于左髂窝。应用抗CD25单克隆抗体诱导免疫抑制,抗胸腺球蛋白（ATG）＋他克莫司（FK506）＋霉酚酸酯（MMF）＋激素的四联免疫抑制。结果 移植肝脏及胰腺功能10d内恢复,。肾脏功能延迟恢复,于术后第16天因肾皮质血流突然下降,切除移植肾脏,进行第二次肾移植,肾功能3d恢复正常。无外科并发症,未发生排斥反应,患者目前移植肝、胰、。肾功能均正常,一般情况良好。结论 原位背驮式及胰液空肠引流式肝、胰、十二指肠及肾同期联合移植的技术安全,是治疗肝硬化并发尿毒症伴胰岛素依赖型糖尿病的较好术式。     

改良胰液空肠引流式胰、肾一期联合移植的临床应用

胰肾联合移植是胰岛素依赖型糖尿病并发尿毒症的最佳治疗方法。胰液膀胱引流术式易并发化学性膀光炎、尿道感染、反流性移植物胰腺炎及代谢性酸中毒等远期并发症，发生率高达50．6％。近年来，更符合生理的胰液空肠引流术式的并发症逐渐减少，成为更安全的首选术式。重点介绍：空肠引流术式胰肾联合移植供体器官的切取、保存与修整、移植手术要点和术后常规处理。     

胰-十二指肠移植肠内引流的新型大动物模型

目的 建立稳定的、符合生理的门静脉回流、空肠内引流术式猪全胰十二指肠移植模型。方法 20头四川本地杂种猪分为供、受体2组（n=10）。采用UW液低温灌注的方法,整块切取供体全胰十二指肠,保留腹主动脉段和门静脉。完整切除受体胰腺而建立Ⅰ型糖尿病模型。修整后的胰腺十二指肠移植物用腹主动脉膈下端与受体腹主动脉段端．侧吻合;门静脉与受体肠系膜上静脉端-侧吻合;十二指肠与受体空肠侧-侧吻合。结果 实验共完成猪全胰十二指肠移植手术10例。1例移植胰腺术后第六天血栓形成。平均生存14．6d。结论 此新型猪全胰十二指肠移植门静脉回流、空肠内引流术式大动物模型稳定、可靠。     

两种外引流方式的猪同种异体胰十二指肠移植对比研究

目的:建立经空肠外引流及经胃外引流的猪同种异体胰十二指肠移植动物模型,探索一种并发症少、外引流方式更符合生理要求的手术方式。方法:选择20~30 kg的封闭群白猪共24只,随机分为空肠引流(enteric drainage,ED)组、胃引流(stomachic drainage,SD)组,每组12只,组间再随机分为供、受体2组,每组6只,进行经腔静脉内外流经空肠外引流及经腔静脉内引流经胃外引流胰十二指肠移植。记录手术时间,观察受体猪术前24 h、麻醉开始前、胰腺切除后30 min、移植成功后动静脉开放时、动静脉开放后30 min、术后12 h、术后每天的血糖、胰岛素、胰高血糖素、血淀粉酶变化,观察术后并发症、移植物存活情况。结果:手术成功率为100%,SD组手术时间比ED组手术时间略长,但差异无统计学意义(P=0.551)。ED组术后发生移植物静脉血栓形成、胰瘘各1例,SD组术后出现吻合口瘘1例。2组间各时段血糖、胰岛素、血清淀粉酶比较无明显统计学差异(P=0.581、P=0.831、P=0.983);组间胰高血糖素差异有统计学意义(P=0.024 4),但结果可能为假阳性。组内比较差异有统计学意义(P=0.000、P=0.000、P=0.000、P=0.000)。结论:ED、SD 2种外引流术式的同种异体猪胰十二指肠移植手术操作可行,成功地建立了经空肠外引流及经胃外引流的猪同种异体胰十二指肠移植动物模型。SD有便于术后取病理活检来判断免疫排斥反应的优势,但2种术式在并发症、免疫排斥、病人生存率、移植物存活率等方面仍需要大量临床研究。     

改良的大鼠同种异体全胰十二指肠移植

有报导的大鼠同种异体胰腺移植的术式有多种，经多年的探讨现多倾向于行全胰十二指肠移植。本文对ＳｕｎＬｅｅ报导的术式进行改良，主要有：简化供休的手术步骤，将移植物置于受体的左侧腹腔（ＳｕｎＬｅｅ术式移植物于受体的右侧腹腔），供体十二指肠与受体近端空肠吻合（ＳｕｎＬｃｅ术式为供体十二指肠与受体十二指肠吻合），于关腹前切除供体脾脏（ＳｕｎＬｅｅ术式在移植物切取过程即行脾切除），通过改良有效地防止或减少了肠进并发症及秽植陡胰腺炎。     

改良胰液空肠引流胰肾同期联合移植1例报告

我院于2006年1月采用改良胰液空肠引流术式为1例患者成功施行胰肾联合移植。目前患者移植物存活良好。现报告如下:1资料与方法     

胰肾联合移植手术方法探讨

目的：总结胰肾联合移植的手术经验。方法：回顾性分析1998年9月至2001年1月本院对3例晚期糖尿病患者实施的胰肾联合移植手术。结果：1例65岁患者为胰液膀胱引流，术后继发膀胱炎和低俯肠梗阻，2个月后死于肝功能衰竭，2例行胰液空肠引流，1例存活10个月，其间出现腹腔脓肿、肠梗阻等并发症；另1例存活至今，曾出现消化道出血，经治疗后痊愈。3例术后移植器官功能均良好，符种指标均在正常范围。结论：胰液空肠引流和胰液膀胱引流各有优缺点；胰液空肠引流符合消化生理，且可通过观察十二指肠造瘘管引流物的量和性质，监测供胰功能和排斥反应。     

Simultaneous pancreas-kidney transplantation with enteric drainage of exocrine secretions

Objectives To simplify the enteric drainage (ED) procedure and to decrease surgical and metabolic complications in simultaneous pancreas-kidney transplantation (SPK) patients.Methods Between June 2000 and June 2002, nine patients with insulin-dependent diabetes mellitus(IDDM) and uremia underwent simultaneous pancreas-kidney transplantation. The arterial inflow of the pancreas was based upon the right external iliac artery, while venous drainage was systemic via the external iliac vein. The allografts‘ exocrine secretions were drained into the proximal jejunum via a two-layer hand sewn, side-to-side donor duodenum to proximal small bowel anastomosis afterreperfusion. No Roux-en-γ an astomosis of the jejunum was performed. The kidney graft was placed in the left iliac fossa. Quadruple immunosuppressive therapy with antilymphocyte globulin or anti-CD25 monoclonal antibody (Zenapax*), tacrolimus, mycophenolate mofetil and steroids was standard treatment in all patients.Results This procedure was successfully applied in all 9 patients without complication referable to the technique. All patients had achieved euglycemia and excellent renal function, and stopped being dependent on an external insulin source. Fasting serum glucose fell from 9.5 preoperatively to 4. 8mmol/L and remained stable thereafter. At the time this paper was written, the grafts from eight patients were functioning well.Conclusions Our primary experience suggests that SPK with ED without Roux-en-γ anastomosis represents a more physiologic milieu, and a viable alternation to replace the bladder (BD) as the primary route of drainage for exocrine secretions of the pancreas. It is a feasible and safer procedure.     

多器官联合移植的免疫抑制治疗

目的　探讨多器官联合移植术后的免疫抑制治疗方法。方法　对 2例 1型糖尿病并发尿毒症患者施行改良式胰液肠腔引流式胰、十二指肠及肾一期联合移植 ;1例高龄酒精性肝硬化终末期并发慢性肾功能不全尿毒症患者和 1例肝硬化肝功能衰竭肝移植术后移植肝、肾功能衰竭患者施行一期肝肾联合移植 ;1例慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝细胞肝癌合并胰岛素依赖型糖尿病患者施行同期原位肝 -异位胰十二指肠联合移植术。术后采用抗胸腺淋巴细胞球蛋白 (ATG)、抗CD2 5单克隆抗体诱导 ,他克莫司 (FK5 0 6 )、霉酚酸酯 (MMF)及激素三联维持治疗。结果　 5例患者术后移植物功能恢复良好 ,其中 1例胰肾联合移植患者术后出现 1次FK5 0 6导致的肾中毒 ,1例肝肾联合移植患者和肝胰联合移植患者术后发生 1次急性排斥反应 ,分别经调整药物剂量和抗排斥治疗后逆转。目前 5例患者全部存活 ,移植物功能正常。结论　多器官联合移植术后采用ATG、抗CD2 5单克隆抗体诱导 ,FK5 0 6、MMF及激素三联维持治疗是安全有效的 ,用药期间应监测移植物功能和FK5 0 6的血药浓度 ,防止排斥反应和FK5 0 6中毒。     

腹部大器官联合移植的临床研究

目的 探讨腹部大器官联合移植治疗腹部多器官功能衰竭的效果。方法 2例Ⅰ型糖尿病并发尿毒症患者施行改良式胰液肠腔引流胰、十二指肠及肾一期联合移植，1例高龄酒精性肝硬化终末期并慢性肾功能不全尿毒症患者施行一期肝肾联合移植，1例慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝细胞癌合并胰岛素依赖型糖尿病患者施行同期原位肝-异位胰十二指肠联合移植，观察其临床疗效。结果 2例胰肾联合移植患者术后第5天肾功能恢复正常，术后第10天停用胰岛素，2例均分别于术后20、22d出现消化道出血，经止血治疗后痊愈；肝肾联合移植患者术后第3天移植肝肾功能正常，术后第10天移植肝发生急性排斥反应，抗排斥治疗后逆转；肝胰联合移植患者术后第5天停用胰岛素，移植肝功能恢复正常。4例患者分别随访29、26、9、6月。移植物功能均正常。结论 腹部大器官联合移植是腹部多器官功能衰竭的有效治疗方法，肝胰联合移植可减少胰腺的排斥反应，促进移植肝功能恢复。     

腹部大器官联合移植的临床研究

目的 探讨腹部大器官联合移植治疗腹部多器官功能衰竭的效果。方法 2例I型糖尿病并发尿毒症患者施行改良式胰液肠腔引流胰、十二指肠及肾一期联合移植,1例高龄酒精性肝硬化终末期并慢性肾功能不全尿毒症患者施行一期肝肾联合移植,1例慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝细胞癌合并胰岛素依赖型糖尿病患者施行同期原位肝-异位胰十二指肠联合移植,观察其临床疗效。结果 2例胰肾联合移植患者术后第5天肾功能恢复正常,术后第10天停用胰岛素,2例均分别于术后20、22 d出现消化道出血,经止血治疗后痊愈;肝肾联合移植患者术后第3天移植肝肾功能正常,术后第10天移植肝发生急性排斥反应,抗排斥治疗后逆转;肝胰联合移植患者术后第5天停用胰岛素,移植肝功能恢复正常。4例患者分别随访29、26、9、6月,移植物功能均正常。结论 腹部大器官联合移植是腹部多器官功能衰竭的有效治疗方法,肝胰联合移植可减少胰腺的排斥反应,促进移植肝功能恢复。     

肠内引流式胰肾联合移植

目的: 探讨肠内引流式胰肾联合移植术的术前准备与并发症的防治.方法: 对1例Ⅱ型糖尿病胰岛素依赖期合并尿毒症的患者施行肠内引流式胰肾联合移植术,术后应用他克莫司(FK506)、霉酚酸酯(MMF)、皮质激素三联免疫治疗. 结果: 患者术后第3日肌酐降至正常,术后7 d撤除外源性胰岛素,血糖6~11 mmol/L. 结论: 肠内引流式胰肾联合移植术是治疗Ⅱ型糖尿病合并尿毒症患者的有效方法. 充分的术前准备与严密的术后监测有利于手术的成功.     

Establishment of simultaneous pancreas and kidney transplantation （SPK） model with cuff technique and portal venous drainage in rats

To establish a simultaneous pancreas and kidney transplantation （SPK） model in the rat. Methods： SD rats served as donors and recipients. The donor portal vein and the recipient superior mesenteric vein were anastomosed and the donor renal veins and recipient renal veins were anastomosed by cuff method. Arterial reconstruction was carried out by end to side anastomosis of the donor abdominal aorta to the recipient abdominal aorta. Enteric drainage was performed by side to side anastomosis between donors＇ duodenum and recipients＇ jejunum. The donor ureter -bladder valve was anastomosed to the bladder of recipients. Results： Out of 30 cases of SPK transplantation, 24 had normal serum glucose and serum creatinine after operation. The successful rate was 80 %. Conclusion： This model of SPK in rats is stable and reliable, which could be applied for further scientific research.     

胃大部切除术后Roux-en-Y吻合对非肥胖2型糖尿病的临床疗效观察

目的评价胃大部切除术后Roux-en-Y吻合对非肥胖2型糖尿病患者的临床疗效。方法回顾性分析我院2005年1月~2010年1月收治的16例因为胃癌或胃溃疡接受Roux-en-Y胃肠转流术,且不合并肥胖的糖尿病患者的临床资料。结果所有患者随访6个月,空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白较术前下降(P<0.05)。8例病人不需要药物和饮食控制达到糖尿病治愈标准(50%),5例病人治疗药物较前减少,糖尿病明显改善(31.25%),总体有效率81.25%。结论 Roux-en-Y胃肠转流术可以改善非肥胖2型糖尿病患者的糖尿病症状,为糖尿病的治疗提供了一种新的手段。