两孔法腔镜切除乳腺良性肿瘤(附22例报告)

目的探讨腔镜切除乳腺良性肿瘤的可行性.方法2002年3月～2003年8月经乳房钼靶X线照相筛选为良性的乳腺肿瘤22例,其中乳腺纤维瘤15例、乳腺囊性腺瘤7例,肿块直径2～4 cm,平均2.8 cm.采用两孔法腋窝入路,腔镜下用电刀、超声刀进行切除.结果22例均在腔镜下完成乳腺良性肿瘤切除.手术时间28～68 min,平均42 min.放置引流管1 d,1例出现皮下积液,未发生皮肤坏死等并发症,恢复顺利,术后住院2～4 d,平均3 d,随访3～12个月乳房上不留任何瘢痕.结论乳腺良性肿瘤采用经腋窝腔镜切除安全可行,具有美容、美体的手术效果.     

悬吊式经脐入路腹腔镜下输卵管妊娠手术36例报告

目的探讨悬吊式经脐入路腹腔镜在输卵管妊娠手术治疗中的应用价值。方法 2011年10月～2012年2月对36例输卵管妊娠行悬吊式经脐腹腔镜手术。沿脐上缘做10 mm切口置入trocar,于耻骨上4～6 cm间皮下横行穿入1mm径钢针,皮下潜行6～8 cm,并与悬吊装置相连固定在手术床旁,形成腹盆腔操作空间,于脐左右下缘分别做5 mm切口置入trocar作为操作孔,根据术中情况和患者生育要求分别行输卵管开窗取胚术（13例）和输卵管切除术（23例）。结果 36例悬吊式经脐入路腹腔镜手术均获成功,无气腹辅助及中转开腹。手术时间20～45 min,平均28 min。术中出血量5～30 ml,平均10 ml。3例腹腔积血〉600 ml放置腹腔引流管,均在术后24 h内拔除。术后肛门排气〈6 h 8例,6～〈12 h 19例,12～〈24 h 9例。围手术期均未静脉或口服使用抗生素。术后48 h内体温〉37.5℃2例。术后无肩胛疼痛、无出血及邻近脏器损伤。术后住院3～5 d,平均3.7 d。血β-hCG值术后15～52 d（平均27.3 d）恢复正常。35例随访1～4个月,平均2.3月,均无持续性异位妊娠发生。结论悬吊式经脐入路腹腔镜手术治疗输卵管妊娠,技术易于掌握,术后并发症少,切口隐蔽。     

乳腔镜治疗乳腺良性肿瘤68例

目的探讨乳腔镜切除乳腺良性肿瘤的可行性。方法经临床钼靶筛选良性乳腺肿瘤68例,其中乳腺纤维瘤42例、乳腺囊性腺瘤26例;肿瘤位于外下象限26例、内上象限16例、内下象限14例、外上象限12例。采用腋窝入路,应用特制皮瓣剥离器建立皮下隧道,在分离的腔隙内充气,电刀、超声刀等对乳腺肿瘤进行切除,常规术中冰冻切片。结果68例手术均获成功。术中未出现并发症。手术时间28~45 m in,平均35 m in。放置引流管1~2 d,1例出现皮下积液,未发生皮肤坏死等并发症。术后住院2~5 d,(3.0±1.5)d。68例随访3~36个月,平均12个月,乳房上未留任何瘢痕。结论乳腺良性肿瘤采用经腋窝乳腔镜切除安全、可行,具有美容、整形的手术效果。     

悬吊式单切口腔镜手术治疗男性乳腺发育症

目的探讨悬吊法单切口腔镜手术治疗男性乳腺发育症的临床价值。方法 2007年12月～2009年6月对11例男性乳腺发育症采用悬吊法行皮下单纯乳腺切除术,在隐蔽部位做2cm小切口,利用SPA器械完成手术。结果 11例手术均获成功,手术时间105～145min,平均122min。术后住院3～10d,平均5.3d。11例随访2～20个月,平均12个月,外形均较满意,乳头形态正常。结论单切口悬吊法腔镜下乳腺切除术有较好的美容效果且手术安全。     

极外侧型腰椎间盘突出症显微内镜手术与开放手术治疗的比较

目的:比较显微内镜手术和开放手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症,评价显微内镜手术方式的临床价值.方法:对36例极外侧型腰椎间盘突出症手术患者进行回顾性比较研究.16例接受显微内镜手术,平均年龄42.6岁(35～60岁).20例经开放手术,平均年龄45.5岁(30～64岁)显微内镜手术分别采用经椎板间隙入路、经关节突入路和经横突间入路,在内镜下完成神经根探查、减压和椎间盘髓核摘除.开放手术采用经椎板间隙入路和经横突间入路,进行神经根减压和椎间盘髓核摘除.结果:显微内镜手术组平均随访8.3个月,平均手术时间78min,平均术中失血68ml,平均住院日13.8d.开放手术组平均随访14个月,平均手术时间74min,平均术中失血95ml,平均住院日16.5d.显微内镜手术组手术后切口疼痛轻,镇痛治疗显著少于开放手术组.采用改良MacNab标准评价随访结果,显微内镜手术组12例患者达优,3例良,1例可.开放手术组14例患者达优,4例良,2例可.结论:显微内镜手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症,与开放手术比较有相似的近期临床效果,但具有切口小、组织损伤轻和恢复较快的特点,能够尽可能维持腰椎稳定.     

微创内镜下肾上腺肿瘤切除术临床分析

目的探讨应用微创内镜技术治疗肾上腺肿瘤的手术技巧及临床价值。方法对49例肾上腺肿瘤患者在气管插管全麻下，于第12肋骨前方行4～5cm的手术切口，应用电视光源录像系统，在30度胸腔内镜直视下行肾上腺肿瘤切除术，术后随访1～24个月，平均12个月。结果49例肾上腺肿瘤患者手术均获成功，病理诊断与术前诊断相符。手术时间65～90min，平均80min；术中失血30～80ml，平均失血量50ml，术中及术后均未输血；术后24～48h拔除引流管；术后住院5～7d，平均1～2d即可下床活动。本组病例均获随访，均未发现明显的并发症。结论与常规手术和腹腔镜手术相比，使用微创内镜技术治疗肾上腺肿瘤具有视野清晰、低侵袭性、入路简捷、安全有效、术后并发症少、住院时间短、手术费用低等优点，值得临床推广应用。     

极外侧型腰椎间盘突出症显微内镜手术与开放手术治疗的比较

目的：比较显微内镜手术和开放手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症，评价显微内镜手术方式的临床价值。方法：对36例极外侧型腰椎间盘突出症手术患者进行回顾性比较研究。16例接受显微内镜手术，平均年龄42．6岁(35～60岁)。20例经开放手术，平均年龄45．5岁(30～64岁)显微内镜手术分别采用经椎板间隙人路、经关节突人路和经横突间人路，在内镜下完成神经根探查、减压和椎问盘髓核摘除。开放手术采用经椎板间隙人路和经横突间人路，进行神经根减压和椎间盘髓核摘除。结果：显微内镜手术组平均随访8．3个月，平均手术时间78min，平均术中失血68ml，平均住院日13．8d。开放手术组平均随访14个门，平均手术时间74min，平均术中失血95ml，平均住院日16．5d。显微内镜手术组手术后切口疼痛轻，镇痛治疗显著少于开放手术组。采用改良MaeNab标准评价随访结果，显微内镜手术组12例患者达优，3例良，1例可。开放手术组14例患者达优，4例良，2例可。结论：显微内镜手术治疗极外侧型腰椎问盘突出症，与开放手术比较有相似的近期临床效果，但具有切口小、组织损伤轻和恢复较快的特点，能够尽可能维持腰椎稳定。     

前胸入路内镜下甲状腺大部切除术探讨

目的 探讨内镜下甲状腺大部切除术治疗甲状腺良性肿瘤新手术方法的可行性。方法对3例甲状腺良性肿瘤，经前胸壁入路行内镜下甲状腺大部切除术。结果 3例均获成功，平均手术时间148min，未发生并发症，术后平均3．3天出院。结论 前胸入路内镜下甲状腺大部切除术是可行的，达到了微创，美容效果。但手术时间长，费用相对高。     

腔镜甲状腺手术初步应用体会

目的:探讨经前胸壁入路行腔镜甲状腺手术的临床价值及手术方法。方法:回顾分析2010年1月至2012年7月为16例甲状腺腺瘤患者经前胸壁入路行腔镜甲状腺手术的临床资料。结果:16例患者均经前胸壁入路成功施行腔镜下腺叶大部或次全切除术。术中快速病理及术后常规病理提示甲状腺腺瘤,其中并囊性变3例。手术时间42~164 min,平均96 min;术中出血量5~20 ml,平均8.6 ml;术后颈部引流2~3 d;引流量16~128 ml,平均22.5 ml;术后住院4~8 d,平均5 d;术后发生皮下气肿1例,3 d后消失;无皮下淤血及积液;颈前区不适感1例,3个月后消失。无术后声音嘶哑及术后饮水呛咳,患者均对美容效果满意。结论:经前胸壁入路腔镜甲状腺手术是较成熟的术式,美容效果较好。熟练规范地应用超声刀,解剖层次清晰是避免副损伤的关键;术前标记路径,尽可能缩小前胸壁皮下游离范围是减少术后并发症的有效方法。     

经口腔前庭内镜下甲状腺切除术(附5例报告)

目的:总结经口腔前庭入路行内镜甲状腺切除术的手术价值及治疗体会。方法:回顾分析2015年9月至2016年12月为5例甲状腺良性病变患者采用经口腔前庭入路行内镜下甲状腺切除术的临床资料。结果:5例患者均完成手术,4例行单侧甲状腺部分切除术,1例行单侧甲状腺大部分切除术,手术时间95~126 min,平均(120.3±36.5)min;术中出血量15~35 ml,平均(25.5±11.5)ml,术后住院3~6 d,平均(3.9±1.4)d。术后切口下少量积液1例,无术区感染、神经及甲状旁腺损伤等并发症发生。结论:经口腔前庭内镜下甲状腺切除术具有较好的美容效果,前期内镜下甲状腺切除经验是保证手术成功的前提。     

乳晕入路腔镜下甲状腺切除术18例报告

目的探讨乳晕切口入路腔镜下甲状腺手术的可行性和美容效果。方法2004年1月～2006年1月，经胸乳晕入路腔镜下行甲状腺良性肿物切除术18例。于右乳晕边缘1点处弧形切口长5mm置抓钳，左乳晕边缘11点处弧形切口长12mm置超声刀，乳沟中央做10mm水平切口置腔镜。通过分离胸前皮下和颈阔肌深面，注入c0：5mmHg建立手术空间。超声刀切割、分离甲状腺组织和甲状腺血管。结果18例手术均成功，其中12例甲状腺瘤切除术，1例甲状腺部分切除术，5例双侧甲状腺大部分切除术。单侧手术时间45～120min，平均62min；术中出血量6～20ml，平均11ml。双侧手术时间90～180min，平均98min；术中出血量15～70ml，平均29．5ml。术后住院3～5d。术后无严重并发症。18例随访6～12个月，平均9个月，切口愈合良好，无瘢痕，无复发。结论乳晕入路腔镜下甲状腺手术安全、可行，颈部美容效果好。     

经皮全内镜下精准有限椎板间开窗术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的 探讨经皮全内镜下精准有限椎板间开窗术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 回顾性分析2019年11月～2020年11月收治的27例LDH临床资料，均利用可视化环锯进行精准有限椎板间开窗、经椎板间隙入路脊柱内镜手术(Percutaneous endoscopic interlaminar discetomy, PEID),其中L_4-5节段8例，L₅-S₁节段19例。结果 27例患者均顺利完成PEID手术，手术时间39～61 min,平均(48.2±7.5)min;术后住院时间2～4 d,平均(2.9±1.5)d; 3例术后出现神经根水肿反应，对症治疗后好转；所有患者均未出现脑脊液漏或神经损伤、感染等并发症。与术前相比，所有患者术后1 d、3个月和1年的腰痛和下肢痛VAS评分、ODI指数均呈持续下降趋势(P<0.05)。术后1年按改良MacNab标准评价疗效，优16例，良9例，可2例，优良率为92.6%。结论 精准有限椎板间开窗PEID手术治疗LDH,有效地扩大了脊柱内镜在后路椎管内的操作空间，可取得满意的减压效果...     

经乳晕入路腔镜下甲状腺手术36例报告

目的探讨经乳晕入路腔镜下甲状腺手术的疗效。方法2004年8月～2008年5月甲状腺〈5cm良性结节或腺瘤,经乳沟1.2cm、乳晕0.5cm三孔入路腔镜下使用超声刀游离胸前区、颈前肌群,超声刀处理血管及腺体,完整腺体摘除或腺叶切除。结果35例腔镜下完成手术,1例因术中快速冰冻提示甲状腺癌中转开放手术。手术时间40～120min,平均80min;术中出血量10～60ml,平均40ml。术后6h下床活动,进流质,颈部引流管术后2d拔除。1例术后皮下淤血,2周后消退。术后住院3～5d,平均4d。术后病理：甲状腺瘤28例,结节性甲状腺肿7例,甲状腺癌1例。35例术后随访3～24个月,平均12个月,均无肿瘤复发,乳晕切口无瘢痕形成,美容效果好。结论经乳晕入路腔镜下甲状腺手术近期疗效满意,安全可靠,手术切口隐蔽,颈部无瘢痕,美容效果好。     

侧入路经腹途径腹腔镜肾上腺切除术45例报告

目的探讨侧人路经腹途径腹腔镜肾上腺切除术的应用价值。方法2007年8月～2010年12月,行腹腔镜肾上腺切除术45例。左侧27例,右侧18例。大小0.8～5．2am,平均2．8em。采用侧入路经腹途径,置3～4个troear,分离、切除肾上腺及其肿瘤。结果44例手术由腹腔镜完成,1例因粘连严重和大网膜出血转开放手术。手术时间50-240min,平均80rain。术中出血量10～100ml,平均40ml。术后10例应用止痛药。下床活动时间2～4d,肠功能恢复时间l～4d,留置引流时间1—3d,术后住院时间5～8d（平均6．2d）。无术后并发症发生。42例随访1—74个月,平均21个月,未发现肿瘤复发和转移。结论侧入路经腹途径腹腔镜肾上腺切除术是一种安全可行的治疗肾上腺良性肿瘤的手术方式,具有手术视野清晰、创伤小、痛苦少、术后恢复快、并发症少等优点。     

腔镜甲状腺手术50例报告

目的:总结腔镜甲状腺手术的手术方法及应用价值。方法:回顾分析2011年4月至2011年11月为50例患者经胸乳入路行腔镜甲状腺手术的临床资料。结果:本组49例顺利完成腔镜甲状腺手术,1例因术中冰冻病理提示甲状腺癌中转开放手术。手术时间40～152 min,平均91 min;术中出血量5～82 ml,平均25.1 ml。术后发生切口感染1例,皮下隧道出血3例,皮下气肿6例,均经妥善处理痊愈。结论:严格把握手术适应证,术前精心准备,术中规范操作是成功开展腔镜甲状腺手术的前提。     

腔镜小切口甲状腺手术110例报告

目的：探讨内镜辅助下经颈部小切口行甲状腺切除术的可行性及手术效果。方法：内镜辅助下经颈部小切口为110例患者行甲状腺切除术。结果：成功完成手术105例，5例因术中病理为甲状腺癌中转开放手术。手术切口长1．5—2．5cm，平均2．1cm，手术时间30—90min，平均46min，术中出血3-10ml，平均5ml。术后住院1—3d，平均2．1d。无永久性声嘶、出血、低血钙等并发症发生，皮下积液6例，暂时性喉返神经损伤2例，切缘烧烫伤5例，术后瘢痕细小，效果满意。结论：临床上内镜辅助甲状腺手术安全可行，术后患者康复快，颈部美容效果好。     

经腋窝途径的单孔内镜下甲状腺切除术

目的探讨单孔内镜下甲状腺手术的可行性以及安全性,并对其疗效进行评价。方法 2010年1月～2011年4月,10例甲状腺单发良性直径〈40 mm结节接受经腋窝途径的单孔内镜甲状腺切除术,结节最大直径20～35 mm,平均25.2 mm,均位于甲状腺中下极,均为囊实性结节。在腋窝做一长约2.5 cm的切口并放置单孔入路装置（前2例使用自制单孔入路装置,后8例使用TriPort三通道单孔入路装置）,经此置入30°的5 mm腹腔镜、超声刀以及异型腹腔镜手术器械,建立操作空间,完成甲状腺腺叶次全切除或近全切除手术。结果 10例均顺利完成单侧甲状腺腺叶次全切除或近全切除手术,手术时间125～180 min,平均153 min,术中出血量5～15 ml,平均9.1 ml,无中转常规三孔内镜手术或开放手术,无气管、喉返神经、甲状旁腺损伤等并发症。术后第1天疼痛评分2～4分,平均3.3分。术后住院时间均为2 d。术后病理均为结节性甲状腺肿。术后3个月复查,10例均获得＂非常满意＂的美容效果,无复发。结论对于单侧甲状腺良性病变,经腋窝途径的单孔内镜下甲状腺切除术是安全、可行的,同时具有很好的美容效果。但病例选择较严格。     

经腹膜后与经腹腔入路腹腔镜下侧位肾上腺手术的比较

目的 比较经腹膜后入路和腹腔入路腹腔镜下肾上腺手术的方法、优缺点，总结腹腔镜下肾上腺手术的适应证、禁忌证以及2种入路手术的选择。方法 回顾分析1996年7月-2005年12月105例腹腔镜肾上腺手术经验，其中经腹腔入路50例，经腹膜后入路55例。比较2组患者的手术时间、手术优缺点、中转开放手术率、手术并发症等指标。结果 经腹腔入路者5例（10％）中转开放手术，其中1例因为肝损伤，2例因发生肾上腺血管难以控制的出血，2例因粘连严重镜下难以分离；经腹膜后入路者2例（4％）中转开放手术，其中1例肾损伤，另1例暴露困难。余98例手术均成功。经腹腔入路手术时间50～180min，平均82min；出血量15～180ml，平均65ml；36h即下床活动；术后住院5～14d。经腹膜后途径者手术时间45～130min，平均60min；出血量15～100ml，平均30ml；24h后下床活动；术后住院3～7d。术中并发症：经腹腔途径者1例发生肝损伤，2例嗜铬细胞瘤患者发生难以控制的肾上腺出血；经腹膜后入路者中1例发生肾损伤。结论 腹腔镜下肾上腺手术应根据病变性质、肿瘤大小、位置及患者的具体情况选择手术入路，对体积较大、位于肾蒂前内方的肿瘤或血运丰富的嗜铬细胞瘤应采用经腹腔入路。     

经后侧入路手术治疗骨盆新月形骨折

目的探讨经后侧入路手术治疗骨盆新月形骨折的疗效。 方法 2007年4月至2010年1月采用经后侧入路手术治疗12例骨盆新月形骨折患者，男8例，女4例；年龄21 ～55岁，平均31.3岁；左侧6例，右侧6例。致伤原因：交通伤8例，高处摔伤3例，重物压伤1例；对于骨盆，均为侧方的挤压暴力。骨折根据Tile分型：B2.1型8例，B2.2型4例。12例患者均采用经后侧入路行切开复位内固定治疗。受伤至手术时间为3～9d，平均6.2d。记录手术时间、术中失血量、手术纠正骨盆后环骨折移位情况、骨折愈合时间及Hannover骨盆评分。 结果本组患者手术时间平均为(172.5±34.1)min(120 ～240 min)，手术失血量平均为(412.5±128.1) mL(250 ～700 mL)，手术纠正移位平均为(11.7±4.6) mm(6～21 mm)，12例患者复位结果均为优。10例患者术后获12 ～20个月（平均16.3个月）随访。X线片示所有患者骨折均获愈合，愈合时间平均为(3.1±0.3)个月(3～4个月)，无骨折复位丢失及内固定失效发生。按照Hannover骨盆评分标准评定疗效：临床症状恢复：优7例，良3例；重返社会能力：完全重返8例，部分重返2例。 结论经后侧入路手术治疗骨盆新月形骨折是一种较好的选择，可以取得良好疗效。     

经腋下入路施行内镜甲状腺切除术的临床应用研究

目的探讨经腋窝入路，内镜下完成甲状腺手术的可行性。方法32例患者均为甲状腺一侧良性病变，其中甲状腺腺瘤29例(单发24例，多发5例)，单叶结节性甲状腺肿囊性变3例(单发2例，多发1例)。手术采用患侧腋窝切口，并建立皮下隧道至甲状腺部位，在内镜下应用超声刀切除病灶。结果32例患者均在镜下完成甲状腺手术。平均手术时间125min。术中出血平均55ml。未出现手术并发症。结论内窥镜的放大作用和冷光源的照明使术野更加清晰，超声刀可以处理甲状腺的任何血管，内镜下甲状腺切除术是安全的。