加速康复外科在关节镜下半月板损伤修复围术期护理中的应用

目的 探讨加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）优化方案在关节镜下半月板损伤修复围术期护理的应用效果。方法 选取2017年1月至6月在北京积水潭医院运动医学科收治的膝关节半月板损伤病人90例,按照随机数字表法分为ERAS组和常规组,每组45例。ERAS组围术期在常规护理方法的基础上,给予改进的ERAS优化护理方案。比较两组病人术后疼痛视觉模拟量表（visual analogue score, VAS）评分、膝关节活动度恢复时间、Lysholm膝关节评分（Lysholm knee score scale, LKSS）、住院时间和费用、术后并发症及术后满意度情况。结果 两组病人术前至术后48 h各时间点的VAS评分均呈下降趋势（F_ERAS组=14.355,F_常规组=5.728,P均＜0.05）,从各个时间点看,ERAS组的VAS评分值显著低于常规组（F_组间=11.937,P_组间=0.001）,不同时间点与分组之间存在交互作用（F_交互=16.571,P_交互＜0.001）;ERAS组术后膝关节活动度恢复至30°、60°、90°及120°时间明显早于常规组（P＜0.001）,且病人住院时间短（t=-5.181,P＜0.001）、住院费用低（t=-3.263,P=0.002）、术后Lysholm膝关节评分更佳（t=10.682,P＜0.001）;ERAS组病人术后恶心、呕吐、尿潴留、关节积液等并发症发生率较常规组低（P＜0.05）,总体满意度明显高于常规组（Z=-2.455,P=0.014）。结论 ERAS优化方案应用于关节镜下半月板损伤修复的围术期护理中效果显著,可明显降低病人术后疼痛程度,缩短住院时间,减少住院总费用和并发症发生率,有效改善病人早期及远期膝关节活动情况,提高病人治疗综合满意度。     

连续性护理干预在预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成中的应用价值

目的 探讨连续性护理干预在预防全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）后下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）中的应用价值。方法 选取2014年11月至2016年9月在我科行THA的198例病人作为研究对象,随机分为观察组（103例）和对照组（95例）。观察组采用融入快速康复外科（fast-track surgery, FTS）理念的连续性护理干预,对照组采用常规护理。通过汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale, HAMA）评分、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、Harris髋关节评分、下肢DVT发生率和病人护理服务满意率观察两组临床疗效。结果 两组术后的HAMA评分和VAS评分均较术前明显改善（P均＜0.05）;两组间HAMA评分和VAS评分比较,差异均有统计学意义（t=4.672,P＜0.001;t=10.110,P＜0.001）。术后6个月,观察组的Harris髋关节功能、疼痛、活动度和畸形评分均优于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.001,P＜0.001,P＜0.001,P=0.047）。观察组的病人护理服务满意率（95.15%）显著优于对照组（81.05%）,差异有统计学意义（χ²=9.280,P=0.002）;下肢DVT发生率（1.94%）显著低于对照组（9.47%）,差异有统计学意义（χ²=5.343,P=0.021）。结论 连续性护理干预较常规护理模式,更能缓解病人焦虑、减轻疼痛、改善关节功能,显著减少下肢DVT的发生率,提高病人护理服务满意率,可作为行THA病人的护理选择。     

改良骨间后动脉岛状皮瓣联合复方丹参滴丸在复杂性断指再植中的效果及对凝血状况的影响

目的 研究改良骨间后动脉岛状皮瓣联合复方丹参滴丸在复杂性断指再植中的效果及对凝血状况的影响。方法 选取我院2015年5月至2016年12月期间收治的80例复杂性断指再植病人为研究对象,依据随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例,其中对照组病人术后常规使用肝素钠进行静脉滴注,观察组病人口服复方丹参滴丸,两组病人均进行10 d的抗凝血治疗。比较两组病人间临床疗效、凝血功能以及不良反应的差异。结果 术后两组病人间临床断指成活率和术后断指血管危象发生率差异无统计学意义（χ²=0.352,P=0.556;χ²=1.051,P=0.305）。抗凝血治疗后两组病人活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time, APTT）、血浆凝血酶原时间（prothrombin time, PT）在术后第3天均有所延长,且观察组病人的APTT、PT［（39.78±2.56） s,（24.54±0.82） s］高于对照组［（36.18±2.17） s,（19.32±1.13） s］,差异有统计学意义（t=6.784,P＜0.001;t=23.556,P＜0.001）。而术后第10天,两组病人的APTT、PT水平明显恢复,对照组病人的APTT、PT［（34.49±2.76） s,（22.29±2.46） s］高于观察组［（30.76±2.91） s,（17.23±2.14） s］（t=7.005,P＜0.001;t=9.815,P＜0.001）。两组病人不良反应发生率的差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论 改良骨间后动脉岛状皮瓣联合复方丹参滴丸在复杂性断指再植中的效果良好,对病人的APTT、PT影响较小,有效避免病人术后凝血功能异常,复方丹参滴丸可在一定程度上作为肝素钠的替代药物,应用于断指再植术后抗凝血治疗。     

损伤控制技术诊断急性肢体骨筋膜室综合征

目的 研究损伤控制技术（damage control techniques, DCTs）在急性肢体骨筋膜室综合征（acute extremity compartment syndrome, AECS）诊断中的作用。方法 回顾性分析2012年6月至2018年6月我科收治的66例AECS病人的临床资料。其中男42例（63.64%）、女24例（36.36%）,年龄为（35.42±14.16）岁（16~67岁）。根据AECS病人诊断过程中是否采用DCTs将病人分为非DCTs诊断组（常规组15例+DCTs治疗组13例）和DCTs诊疗组（38例）,对比分析组间诊断指标的差异。结果 ①AECS早、中期确诊率：DCTs诊疗组显著高于非DCTs诊断组（χ²=10.866,P=0.001）;②晚期6“P”临床表现：非DCTs诊断组显著高于DCTs诊疗组（χ²=13.630,P＜0.001）;③检验结果：非DCTs诊断组的血钾、肌酐、尿素氮和pH值异常率均显著高于DCTs诊疗组（χ²=5.332,P=0.021;χ²=10.739,P=0.001;χ²=5.992,P=0.014和χ²=4.962,P=0.026）;④并发症：非DCTs诊断组急性肾功能不全（acute renal failure, ARF）和多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）发生率显著高于DCTs诊疗组（χ²=5.120,P=0.024和χ²=4.189,P=0.041）。结论 DCTs优于传统方式,通过早期精准诊断AECS,及时开展损伤控制性治疗,可预防AECS进展为缺血晚期,有利于后续确定性治疗的开展。     

高脂血症病人股骨颈骨折分型的临床研究

目的 探究高脂血症病人股骨颈骨折的分型特点。方法 将2012年8月至2017年11月在湖北省宜昌市第二人民医院骨外科和云南省中医医院骨科诊断为股骨近端骨折并符合纳入标准的196例病人作为研究对象,分为高血脂组（97例）和血脂正常组（99例）。根据股骨颈骨折部位及股骨转子间Evans骨折分型判断各例病人的骨折类型。入院及出院时分别检测各例病人的总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol, LDL-C）水平,将高血脂组按照高血脂病程分为短期组（≤1年）、中期组（＞1年,≤3年）和长期组（＞3年）。探究血脂水平与股骨颈骨折分型之间的潜在规律。结果 高血脂组股骨颈骨折者81例（83.5%）,显著高于血脂正常组的67例（67.7%）,差异有统计学意义（χ²=6.638,P=0.010）;长期组以颈中型骨折（19例,61.3%）最为多见,与短期组（1例,6.7%）、中期组（12例,23.5%）相比,差异有统计学意义（χ²=12.973,P=0.004;χ²=16.413,P均＜0.001）。高血脂组中,中、长期组血脂水平（总胆固醇、LDL-C）均高于短期组,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 合并长期（＞3年）高脂血症的股骨颈骨折病人中,以股骨颈颈中型骨折较为多见。     

颈椎前路椎间盘切除融合术后颈椎矢状位参数变化及其对临床疗效的影响

目的 探讨颈椎间盘突出症病人行颈椎前路椎间盘切除融合术（anterior cervical discectomy and fusion, ACDF）后颈椎矢状位参数变化及其对临床疗效的影响。方法 选取2014年1月至2016年1月在我院接受ACDF手术治疗的颈椎间盘突出症病人98例,对其临床资料进行回顾性分析。其中,男50例,女48例;年龄为（54.75±8.60）岁（40~78岁）。收集比较98例病人术前及随访时的C_2~7 Cobb角、T₁倾斜角、C_2~7矢状面轴向距离（cSVA）、颈倾角（NTA）、胸廓入口角（TIA）等矢状位参数,以及其手术前后的颈肩臂疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association, JOA）评估治疗分数、颈椎功能障碍指数（neck disability index, NDI）。98例病人根据T₁倾斜角是否大于30°分为高T₁倾斜角组和低T₁倾斜角组,比较两组病人的JOA评分改善率及后凸畸形发生率。结果 本研究所观察的矢状位参数中,术后T₁倾斜角、C_2~7 Cobb角较术前显著增大,NTA、cSVA较术前显著减小;功能相关指标中,VAS评分较术前显著下降,JOA评分显著上升,与术前比较,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。高T₁倾斜角组和低T₁倾斜角组的JOA治疗改善率（56.06% vs. 53.12%）及后凸畸形发生率（12.50% vs. 16.67%）比较,差异均有统计学意义（χ²=12.538,P=0.001;χ²=10.895,P=0.003）。且高T₁倾斜角组病人中,单节段、双节段、多节段病人的后凸畸形发生率均显著低于低T1倾斜角组,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 ACDF治疗颈椎间盘突出症的短期临床疗效确切,T₁倾斜角＞30°病人的JOA治疗改善率较高,后凸畸形发生率较低。     

股骨闭合复位器辅助复位股骨交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折的临床疗效分析

目的 探讨股骨闭合复位器辅助复位股骨交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折的临床疗效。方法 回顾性分析手术治疗股骨干骨折的100例病人,其中股骨闭合复位器辅助复位股骨交锁髓内钉固定50例（复位器辅助组）,单纯牵引架牵引复位股骨髓内钉固定50例（牵引架辅助组）,比较两组的手术时间、出血量、导针反复进针次数、骨折愈合时间、需要骨折断端切开辅助复位例数及术后并发症发生率。结果 随访时间为12~18个月。复位器辅助组：骨折均愈合,愈合时间为4~8个月,无感染、内外翻、短缩畸形发生,术后Harris髋关节评分及美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery, HSS）膝关节评分优良率均达92.0%。牵引架辅助组：发生骨不连1例,余病人骨折均愈合,愈合时间为4~9个月,无感染发生,无内外翻、短缩畸形发生,Harris及HSS评定标准优良率均达88.0%。两组手术时间、出血量、导针反复进针次数、骨折断端切开辅助复位例数比较,差异均有统计学意义（t=10.699,P＜0.001;t=22.517,P＜0.001;t=3.010,P=0.003;χ²=6.383,P=0.012）。骨折愈合时间、并发症发生率、髋膝关节功能优良率比较,差异均无统计学意义（t=0.646,P=0.520;χ²=1.010,P=0.315;χ²=0.444,P=0.505）。结论 股骨闭合复位器辅助复位股骨交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折,操作简便、创伤小、效果可靠。     

基于健康信念模式的康复治疗对绝经后骨质疏松性髋部骨折恢复的影响

目的 探讨基于健康信念模式（the health belief model, HBM）的康复治疗对绝经后骨质疏松性髋部骨折病人恢复的影响。方法 选取2014年6月至2017年1月在我院行动力髋部螺钉内固定术和髓内钉内固定术的绝经后骨质疏松性髋部骨折住院病人60例。按入院顺序采用随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。观察组术后给予基于HBM的康复治疗,对照组术后给予常规康复治疗。康复治疗前后,采用Harris髋关节功能评分量表和Barthel指数（Barthel index, BI）评定量表评估病人的功能恢复情况,采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评估疼痛程度,并观察两组病人康复治疗前后腰椎正位（L₂~L₄）、健侧股骨颈、Ward''s三角区的骨密度、骨碱性磷酸酶（bone alkaline phosphatase, BALP）水平的变化。结果 治疗后两组Harris髋关节功能评分、Barthel指数评分比较,观察组均优于对照组,差异均有统计学意义（t=2.409,P=0.019;t=2.394,P=0.020）;治疗后两组VAS评分比较,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义（t=4.691,P＜0.001）;治疗后两组腰椎正位（L₂~L₄）、健侧股骨颈、Ward''s三角区的骨密度比较,观察组均明显高于对照组,差异均有统计学意义（t=2.125,P=0.038;t=2.819,P=0.007;t=2.067,P=0.043）;治疗后两组BALP比较,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义（t=2.295,P=0.025）。结论 基于HBM的康复治疗能有效增加骨密度,降低BALP水平,促进绝经后骨质疏松性髋部骨折病人的功能恢复,并提高了病人日常生活自理能力。     

不同方式延续护理对老年全髋关节置换术后早期康复的影响

目的 探讨老年全髋关节置换术（total hip replacement, THR）后采用电话延续护理和互联网延续护理对其术后早期康复的影响。方法 选取2016年1月至2017年6月在西安市长安区医院骨外科接受THR的108例老年病人进行出院后8周的早期康复延续护理观察,随机分为电话延续护理组和互联网延续护理组,各54例。电话延续护理组采用电话随访形式对病人开展康复训练方法的指导,互联网延续护理组运用移动医疗应用程序（Application, APP）指导病人开展THR术后早期康复训练。采用Harris髋关节功能评分评价两组病人出院前、出院后4周及8周髋关节功能恢复情况,运用简明心境量表（brief profile of mood states, BPOMS）评价病人心境得分,并观察两组病人并发症的发生情况。结果 96例病人完成出院后8周的早期康复延续护理和数据统计,其中电话延续护理组49例,男25例,女24例,年龄为（68.29±8.83）岁;互联网延续护理组47例,男25例,女22例,年龄为（69.73±6.21）岁。出院后8周互联网延续护理组Harris髋关节功能评分为（86.29±8.17）分,优于电话延续护理组的（78.78±10.12）分,两组比较差异有统计学意义（t=6.671,P=0.011）;出院后4周、8周两组心境得分比较,互联网延续护理组均优于电话延续护理组,差异均有统计学意义（t=4.986,P=0.001;t=8.877,P＜0.001）;两组病人并发症发生率比较差异无统计学意义（χ²=1.871,P=0.453）。结论 电话延续护理和互联网延续护理模式对老年病人THR后的早期康复均有积极作用,可促进老年病人疾病控制和症状减轻,并减少并发症,但互联网延续护理模式在老年病人髋关节功能的恢复和病人心境改善方面明显优于电话延续护理模式。     

联合椎体骨质量构建一个新型绝经后女性骨质疏松性椎体压缩性骨折的预测模型

目的 联合对骨、骨微结构及椎旁肌肉的高效评估工具,建立绝经后女性骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF）的新型预测模型。方法 回顾性分析2020年11月至2022年11月就诊于深圳市人民医院脊柱外科的210例绝经后女性病人,将其随机分为模型构建集和验证人群集,组内根据是否发生OVCF分为OVCF组和N-OVCF组。模型构建集通过单因素统计分析,筛选出具有统计学差异的参数进行二元Logistic回归分析及受试者工作特征曲线（ROC）对比。根据统计结果,纳入独立危险因素建立预测模型,绘制Nomogram图。最后,通过比较模型构建集及验证人群集的C指数、校准曲线、决策性曲线验证模型的预测能力。结果 单因素统计分析显示骨密度、定量CT值（QCT）、椎体骨质量（VBQ）、腰旁肌最大横截面积（CSA_PS）、多裂肌与竖脊肌最大横截面积（CSA_ES+MF）、年龄、骨特异性碱性磷酸酶（BAP）、身体质量指数（BMI）与绝经后女性发生OVCF有关（P＜0.05）。二元Logistic回归分析结果显示骨密度（OR=0.266,P=0.003）、QCT值（OR=0.965,P=0.008）、VBQ（OR=4.346,P=0.044）、CSA_ES+MF（OR=0.806,P=0.028）、CSA_PS（OR=0.588,P=0.025）为绝经后女性发生OVCF的独立危险因素。根据ROC曲线分析,计算曲线下面积（AUC）,骨密度（AUC=0.931,P＜0.001）、QCT（AUC=0.890,P＜0.001）、VBQ（AUC=0.784,P＜0.001）、CSAES+MF（AUC=0.697,P＜0.001）、CSAPS（AUC=0.830,P＜0.001）对OVCF的发生均有一定的预测效力,而通过ROC曲线对比发现骨密度、QCT、CSAPS的曲线下面积（AUC）更高（P＜0.05）。最终构建出的Nomogram图C指数为0.964（0.935~0.993）,验证人群组C指数为0.872（0.802~0.941）,通过绘制校准曲线、决策性曲线结果显示模型的拟合度及临床效用较好。结论 本次研究发现骨密度、QCT、VBQ、CSAES+MF、CSAPS五个参数为绝经后女性病人发生OVCF的独立危险因素,通过这五个参数绘制了Nomogram图,建立了一个临床效用性较好、预测效率高的适用于中国绝经后女性人群的新型OVCF预测模型。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

静脉皮瓣成活过程的实验研究

我们以兔为实验动物，通过微循环观察及血管内灌注填充剂，研究静脉皮瓣的成活过程。这一过程可分为２个阶段。第一阶段（术后７２小时内）为静脉血营养期：静脉血由静脉干通过小静脉吻合支、微静脉干间吻合支及终末微静脉吻合支回流至另一静脉。术后４８小时内毛细血管内无血液运动。第二阶段（术后７２小时～６周）为动脉血营养及血管改造期：术后７２小时新生血管开始向皮瓣内生长。术后７２无皮瓣动脉同主要来自皮瓣周围正常组织内的新生血管吻合使动脉血分布于整个皮瓣，这是静脉皮瓣成活的关键     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Management of sequelae of septic arthritis of hip

A nine years old boy, who had suffered septic arthritis at the age of two years and presented now with a limp, hip instability, leg length discrepancy. The patient was treated by adductor tenotomy and upper tibial pin traction. When head remnant reached the level of the acetabulum, open reduction and Pemberton osteotomy was done to achieve cover of the femoral head. The purpose of this report is to highlight the six years followup of reconstruction of sequale of septic arthritis of hip joint.     

Catamnestic study of childless patients of the Department of Andrology of Hamburg-Eppendorf University Hosptal

By means of a questionnaire, we carried out a catamnestic study of 1419 patients with a complaint of infertility. 27 per cent of the replying patients reported about the birth of children. 343 patients (38%) reported about one or more conceptions. Compared with previous studies, this investigation shows better results of therapies. We interprete this to be caused in better possibilities of therapy, esp. the Kallikrein therapy.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。