超声阴性胎盘早剥MRI表现及其诊断价值

目的 观察超声无阳性发现的胎盘早剥的MRI表现及其诊断价值。方法 收集53例产后确认为胎盘早剥孕妇的产前MRI,观察胎盘位置、血肿位置、分期及其与胎盘早剥分型和妊娠结局的关系。结果 16例胎盘位于子宫前壁及侧壁,37例胎盘位于子宫底及后壁。53例均可见胎盘血肿;29例血肿位于胎盘绒毛膜下,表现为新月形和弧形异常信号,T1WI、T2WI及DWI多呈高信号;24例血肿位于底蜕膜下,其中9例单纯底蜕膜下血肿表现为三角形和梭形异常信号,T1WI多呈等信号、T2WI及DWI呈高信号, 15例绒毛膜及底蜕膜下连续血肿表现为梭形、弧形或新月形异常信号,T1WI和T2WI多呈高信号,DWI呈低信号。32例血肿渗透至胎盘内,其中16例胎盘增厚。34例胎盘与子宫壁分离,胎盘母体面与子宫肌层之间存在间隙。不同位置胎盘早剥分型和妊娠结局差异均无统计学意义（P均>0.05）。底蜕膜下血肿较绒毛膜下血肿、急性期血肿较非急性期血肿更易发生重型胎盘早剥及接受急诊剖宫产（P均<0.05）。结论 MRI有助于判断胎盘血肿位置及分期,预测胎盘早剥分型;发现底蜕膜下急性出血时应予紧急处理。     

单纯室间隔缺损的产前及产后超声诊断分析

目的 探讨单纯性室间隔缺损产前及产后超声表现的差异。方法 回顾性分析244例单纯性室间隔缺损患儿超声心动图资料,对患儿随访至出生后1年。与产后结果对比,将产前检查的胎儿分为正确组和错误组,评价室间隔缺损类型、大小及心室水平分流情况并进行统计学分析。结果 244例患儿中,正确组181例,错误组63例;两组缺损类型差异无统计学意义（P=0.061）;两组产后缺损大小和分流速度差异有统计学意义（P均<0.05）,分流方向差异无统计学意义（P=0.408）;正确组产前和产后缺损大小差异有统计学意义（P<0.05）,分流方向差异无统计学意义（P=0.087）。结论 产前超声可检出单纯性室间隔缺损,缺损本身的解剖特点可能影响产前检查结果,同一病变产前产后超声表现差异明显。     

孕周对产前超声诊断胎儿腹腔积液及胎儿结局的影响

目的 观察孕周对产前超声诊断胎儿腹腔积液及胎儿结局的影响。方法 根据首诊胎儿腹腔积液时孕周将58例超声诊断胎儿腹腔积液孕妇（58胎）分为2组，Ⅰ组（<24周）20例，Ⅱ组（≥ 24周）38例；对比2组产前诊断结果及胎儿结局。结果 58例中，54例（54/58，93.10%）产前诊断明确，4例为胎儿特发性腹腔积液（单纯性腹腔积液，未合并其他异常）。Ⅰ组产前诊断结果主要为胎儿消化系统疾病及水肿，Ⅱ组主要为胎儿消化系统疾病、水肿、泌尿生殖系统异常及循环系统异常等；Ⅰ组与Ⅱ组产前诊断差异无统计学意义（P均>0.05）。Ⅰ组12例（12/20，60.00%）终止妊娠，7例（7/20，35.00%）胎儿结局好；Ⅱ组10例（10/38，26.32%）终止妊娠，5例新生儿出生后7天内死亡（5/38，13.16%），20例（20/38，52.63%）胎儿结局好。Ⅰ组终止妊娠率高于Ⅱ组（χ²=6.32，P=0.01）。结论 孕周对产前诊断腹腔积液及胎儿结局均存在影响。     

超声诊断阴茎硬结症的价值

目的 探讨超声检查诊断阴茎硬结症（PD）的价值。方法 分析48例PD患者的超声特征,比较超声与临床触诊检出阴茎斑块数目的差异。结果 临床触诊检出阴茎斑块66个,超声检出80个,差异有统计学意义（Z=1.812 5,P<0.05）。超声检出的80个阴茎斑块中,48个（48/80,60.00%）呈中高回声,24个（24/80,30.00%）呈强回声,6个（6/80,7.50%）呈低回声,2个（2/80,2.50%）呈高回声伴条状强回声;4个斑块周边及5个斑块内部可检测到条状或点状血流信号,1个斑块内部及周边均探及条状血流信号。2例PD患者合并阴茎动脉功能不良,1例合并阴茎静脉闭塞功能障碍。结论 超声检出PD患者阴茎斑块明显优于触诊,且能评价PD合并勃起功能障碍患者的阴茎血管功能,为临床治疗PD及预后评估提供依据。     

产前超声诊断胎儿冠状动脉代偿性扩张

目的 探讨产前超声诊断胎儿冠状动脉代偿性扩张（CACD）的临床价值。方法 回顾性分析经出生后超声心动图检查或引产后尸检证实的17胎CACD胎儿，观察其产前超声声像图特征，随访妊娠结局。结果 17胎CACD左右CA均受累，15胎于晚孕期、2胎于中孕期获得诊断，均伴不同程度血流动力学异常；其中10胎存在不同程度水肿，7胎伴Galen静脉瘤；8胎生长发育受限；8胎伴结构畸形。17胎中，8胎引产，3胎胎死宫内；6胎经紧急剖宫产出生，其中2例早产儿于出生1周内夭折，4名为健康足月儿。结论 产前超声可诊断胎儿CACD，并及时预警胎儿宫内缺氧。     

经阴道超声诊断胚胎移植术后宫内外复合妊娠:60例分析

目的 评估经阴道超声诊断胚胎移植后宫内外复合妊娠的价值。方法 回顾性分析60例经手术证实的宫内外复合妊娠患者的经阴道超声资料,观察声像图特点,分析延迟诊断的原因,对比宫内胚芽及宫外胚芽长度。结果 经阴道超声诊断宫内外复合妊娠准确率为100%（60/60）。延迟诊断4例（4/60,6.67%）,其中3例存在卵巢过度刺激综合征,1例为漏诊。宫外异位妊娠表现为混合回声包块25例（25/60,41.67%）,不均质稍高回声包块17例（17/60,28.33%）,不均质中等回声包块1例（1/60,1.67%）,孕囊样回声17例（17/60,28.33%）。宫内妊娠表现为类孕囊1例（1/60,1.67%）,孕囊仅见卵黄囊10例（10/60,16.67%）,孕囊见卵黄囊及胚芽49例（49/60,81.67%）。宫内胚芽长（0.42±0.39）cm,宫外胚芽长（0.31±0.26）cm,差异有统计学意义（t=2.35,P=0.03）。结论 经阴道超声在诊断胚胎移植术后宫内外复合妊娠中具有重要意义。     

产前超声诊断胎儿侧脑室周围假性囊肿

目的 评价产前二维超声对胎儿侧脑室周围假性囊肿的诊断价值。 方法 对产前超声发现的7胎胎儿双侧侧脑室周围假性囊肿进行回顾分析。 结果 7胎双侧侧脑室周围假性囊肿均于中晚孕期由超声检出,其中4胎接受产前MR检查。7胎共同声像图特征为双侧侧脑室前角旁区域可见囊肿,其中2胎伴有侧脑室轻度增宽。2胎孕妇终止妊娠,5胎出生后新生儿外观正常,随访至出生后1~3个月未发现神经系统异常表现。 结论 产前超声可以基于特征性声像图表现对胎儿侧脑室周围假性囊肿进行诊断和鉴别诊断。孤立性侧脑室周围假性囊肿预后良好,不影响神经系统发育。     

产前超声及无创基因筛查诊断胎儿性染色体异常

目的 探讨超声及无创产前基因筛查（NIPT）诊断胎儿性染色体异常的价值。方法 回顾性分析8 792名高危孕妇,分析产前超声及NIPT对胎儿性染色体异常的检出率,观察性染色体异常胎儿妊娠结局。结果 共检出144胎（144/8 792,1.64%）性染色体异常胎儿。其中性染色体数目异常139胎（139/8 792,1.58%）,包括45,X（Turner综合征）32胎、45,X嵌合体22胎、47,XXY（Klinefelter综合征）44胎、47,XXY嵌合体3胎、47,XXX 23胎、47,XYY 11胎、其他数目异常3胎及45,X[15]/46,XX[40]男性性反转1胎;性染色体结构异常5胎（5/8 792,0.06%）。超声检出73胎（73/144,50.69%）异常。77胎接受NIPT筛查,其中75胎（75/77,97.40%）性染色体异常。32胎45,X胎儿中,31胎超声可见异常,其中28胎表现为颈部水囊瘤,后均引产;112胎其他类型性染色体异常胎儿中,42胎（42/112,37.50%）继续妊娠。结论 NIPT对检出性染色体异常具有重要价值;产前超声筛查发现颈部水囊瘤时,应高度警惕45,X。     

产前超声在妊娠期多病原体感染胎儿诊断中的应用

目的探讨妊娠期感染弓形体（TOX）、风疹病毒（Rv）、巨细胞病毒（CMv）及单纯疱疹病毒（HSV）胎儿异常超声声像图特征。方法对2011年1月至2013年3月在南京医科大学附属苏州医院苏州市立医院经免疫吸附法（ELISA）检出血清弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒及单纯疱疹病毒特异性抗体IgM阳性孕妇的545例胎儿进行产前超声检查,总结胎儿异常超声声像图特征并随访妊娠结局。结果545例胎儿产前超声检出异常超声表现56例,包括中枢神经系统异常6例（颅内钙化灶2例、脑积水4例）;消化系统异常9例（肝内钙化灶1例、肠管回声增强8例）;心脏异常2例（室间隔缺损1例、右心增大1例）;羊水量异常17例（羊水过多16例、羊水过少1例）;胎盘异常3例（胎盘过厚1例、胎盘异常钙化2例）;泌尿系统异常13例,表现为肾窦分离;其他系统异常6例（淋巴水囊瘤1例、单脐动脉1例、骶尾部畸胎瘤1例及胎儿宫内生长受限3例）,2例胎儿为复杂畸形。56例胎儿中7例超声检查后孕妇选择引产,3例胎儿早产,2例胎死宫内,余44例随访至出生未发现其他异常。结论产前超声可发现妊娠期病原体感染所致脑积水、心脏异常等胎儿严重畸形以及颅内钙化灶、肠管回声增强、胎盘异常钙化等特征性表现,可为孕妇产前咨询和临床进一步处理提供诊断依据。     

基于声像图特点及人口学特征建立模型预测乳腺影像报告和数据系统分级

目的 探讨基于声像图特点及人口学特征的Logistic回归模型预测乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分级的价值。方法 回顾性分析5 324名女性体检者乳腺超声及人口学资料,采用多因素Logistic回归分析分别建立基于乳腺声像图特点的模型1及基于乳腺声像图特点和人口学特征的模型2,以ROC曲线分析2种模型对BI-RADS ≥ 4a级乳腺病变的预测效能。结果 超声示5 019名（5 019/5 324,94.27%）BI-RADS分级≤ 3级,305名（305/5 324,5.73%）存在BI-RADS分级≥ 4a级乳腺病变。结节数量、形态、回声、血流信号、年龄和体质量指数（BMI）是BI-RADS ≥ 4a级的独立预测因子（P均<0.05）。基于结节数量、形态、回声和血流信号构建回归模型1,其诊断BI-RADS ≥ 4a级的AUC为0.821（P<0.05）,特异度90.58%,敏感度61.25%,准确率88.13%。基于结节数量、形态、回声、血流信号、年龄和BMI构建回归模型2,其AUC为0.874（P<0.05）,特异度93.69%,敏感度68.75%,准确率91.80%。结论 基于声像图特点及人口学特征的模型对BI-RADS分级有一定预测价值。     

超声软指标联合母体血清甲胎蛋白和人绒毛膜促性腺激素筛查胎儿染色体异常

目的 观察孕中期超声软指标联合检测血清甲胎蛋白（AFP）和人绒毛膜促性腺激素（HCG）用于筛查胎儿染色体异常的价值。方法 对1 625名接受孕中期产前检查孕妇以常规腹部超声检测胎儿超声软指标，采用免疫层析法检测母体血清AFP和HCG。将胎儿多个超声软指标（≥2个）阳性者归为高危孕妇（高危组），行羊膜腔穿刺术及羊水细胞染色体核型检查；对低危孕妇进行产后随访，与筛查结果进行对比。结果 共检出64胎胎儿染色体异常，包括染色体数目异常35胎、结构异常29胎。于高危组167名中发现40胎胎儿染色体异常，包括染色体数目异常23胎、结构异常17胎。母体血清AFP及HCG水平筛查胎儿染色体异常的敏感度分别为64.60%和98.50%，特异度分别为66.00%和14.40%，曲线下面积（AUC）分别为0.701和0.788，截断值分别为56.24 ng/ml和19.36 ng/ml；母体血清AFP联合HCG筛查胎儿染色体异常的敏感度为71.88%，特异度为93.66%，AUC为0.796。超声软指标联合检测母体血清AFP、HCG诊断胎儿染色体异常的敏感度均高于单项指标（P均<0.05）。结论 孕中期超声软指标联合母体血清AFP、HCG检测可提高检出胎儿染色体异常的敏感度，有效筛选胎儿染色体异常的高危孕妇。     

胎盘异常的产前超声诊断及母婴结局

目的分析胎盘异常的产前超声诊断及母婴结局。方法选择我院收治的300例胎盘异常产妇作为胎盘异常组,另选择同期入院的120例胎盘正常产妇作为对照组。两组均进行产前超声检查,分析产前超声对胎盘异常的诊断结果及母婴结局。结果以病理诊断结果为金标准,产前超声对胎盘异常的检出率为94.33%。与其他类型胎盘异常相比,胎盘植入的漏/误诊占比最高(25.53%)。母婴结局中,胎盘前置和胎盘早剥患者主要为剖宫产和早产,胎盘植入患者主要为剖宫产和产后出血。胎盘异常组的剖宫产、产后出血、低体质量儿和早产发生率高于对照组(P<0.05)。结论产前超声对胎盘异常的诊断准确率高,有助于对胎盘位置、结构等的准确判断。在进行产前超声筛查时,应进行全面扫查,以降低漏/误诊率,减少不良母婴结局的发生。     

早孕期超声筛查双胎妊娠的价值

目的 探讨超声在早孕期（孕11~13⁺⁶周）双胎妊娠筛查中的价值。方法 选取接受早孕期超声筛查的196名双胎孕妇,判断其绒毛膜性及羊膜性,测量胎儿头臀长及颈项透明层（NT）厚度,系统检查胎儿结构,检查胎儿是否存在结构畸形,并随访妊娠结局。结果 196名双胎孕妇中,双绒毛膜囊双羊膜囊（DCDA）双胎149名,单绒毛膜囊双羊膜囊（MCDA）双胎43名,单绒毛膜囊单羊膜囊（MCMA）双胎4名。超声筛查共发现36名孕妇存在异常胎儿,包括DCDA双胎30名,MCDA双胎4名,MCMA双胎2名。DCDA双胎中异常胎儿30胎,均为双胎之一异常,其中1胎为多发畸形（脊柱及双下肢发育异常）,1胎可见颈部水囊瘤,25胎停止发育,3胎NT增厚。MCDA共检出异常胎儿6胎,1胎双胎之一为无心畸胎;1胎双胎之一颈部水囊瘤形成;双胎中1胎胚胎停育,另1胎颈部水囊瘤形成;双胎均停止发育。MCMA双胎中,1胎双胎之一脑膜脑膨出,另2胎为胸腹连体双胎。结论 早孕期超声检查对于确定绒毛膜性和羊膜性双胎以及筛查胎儿严重结构畸形和双胎特有并发症具有重要临床意义。     

超声软指标在基因组微小异常中的应用价值

目的 探讨超声软指标在基因组微小异常诊断中的价值。方法 收集我院产前检查的335名单胎妊娠高危孕妇,对其中超声软指标有异常表现而染色体核型正常的胎儿利用中高通量的CNVplex技术进行基因组筛查分析,分析超声软指标与基因组微小异常的关系。结果 335胎中,超声检测出软指标阳性227胎（227/335,67.76%）,阴性108胎（108/335,32.24%）;基因组微小异常47胎,包括微缺失17胎,微重复30胎。鼻骨缺失与基因组微小异常关系最为密切,其次为脉络丛囊肿、肠管强回声,也轻度增加基因组微小异常风险。颈项厚度≥ 6 mm、心室强回声与基因组微小异常无关。结论 单胎妊娠的高危孕妇中软指标阳性胎儿基因组微小异常的发生率高于软指标阴性胎儿,胎儿两项超声软指标阳性可增加基因组微小异常的风险。     

Uterine dehiscence in pregnant with previous caesarean delivery

BackgroundThe main risk factor for uterine scar dehiscence is a previous caesarean section. Better characterisation of the ultrasonographic features of uterine scar dehiscence may improve preoperative diagnostic accuracy in pregnant women with a caesarean scar. This study aimed to evaluate the ultrasonographic features of uterine scar dehiscence in pregnant women and maternal and neonatal outcomes.Materials and methodsThis was a retrospective review of the records of 23 women with a previous caesarean section found to have uterine scar dehiscence during surgery. The integrity and thickness of the lower uterine segment were recorded, ultrasonographic features were evaluated, and maternal and infant outcomes were analysed.ResultsOf the 23 cases of uterine scar dehiscence, six were detected by preoperative ultrasonography, while 17 were missed. The ultrasonographic features of the 23 cases of uterine dehiscence included anechoic areas protruding through the caesarean section scar with an intact serosal layer (4/23), disappearance of the muscular layer (2/23), and a thinner lower uterine segment (17/23). There were no cases of maternal or neonatal mortality. One woman chose to undergo pregnancy termination.ConclusionPreoperative detection of uterine scar dehiscence in women with previous caesarean delivery helps prevent maternal and neonatal morbidity and mortality. However, the maximum benefit can only be obtained by scanning at appropriate intervals during pregnancy and accurate recognition of the ultrasonographic features of uterine scar dehiscence.

KEY MESSAGES

1. Preoperative detection of uterine scar dehiscence in women with previous caesarean delivery helps prevent maternal and neonatal morbidity and mortality.
2. Scanning at appropriate intervals during pregnancy and accurate recognition of the ultrasonographic features of uterine scar dehiscence could be beneficial.
3. Even when uterine dehiscence is detected by ultrasound during the second trimester, conservative management via strict observation alone is also feasible.

     

产前超声诊断胎儿泪囊囊肿

目的探讨产前超声诊断胎儿泪囊囊肿的价值。方法回顾性分析12胎产前超声诊断为胎儿泪囊囊肿的声像图特征,并追踪其妊娠结局。结果产前超声检出12胎胎儿泪囊囊肿,孕周为26～36周,其中双侧3胎,单侧9胎。泪囊囊肿典型超声声像图表现为眼眶内下方见囊性无回声。6胎囊肿产前自行消失;1胎经终止妊娠后确定存在泪囊囊肿;2胎分娩后囊肿自行消失;1胎分娩后因新生儿呼吸窘迫而接受外科手术治疗;2胎失访。结论胎儿泪囊囊肿有其特征性超声表现,正确诊断有利于指导临床工作。     

三维超声诊断胎儿肢体畸形

目的 探讨产前超声检查对胎儿肢体异常的诊断价值。方法 收集在我院接受孕期超声检查,并筛出胎儿肢体畸形56胎,对异常部位行三维超声检查并存储图像。结果 产前超声诊断56胎肢体畸形,其中5胎失访,余51胎经引产或生产后证实共有72处畸形,其中产前超声检出64处、漏诊8处。51胎（64处）肢体异常发生的部位为：手指部分缺失4处、尺或桡骨缺失6处、裂手（足）1处、下肢羊膜和脐带缠绕致缩环1处、短肢畸形6处、左下肢完全缺如1处、下肢胫、腓骨发育不全2处,足内翻36处,双手姿势异常6处,多指（趾）1处。产前超声准确率为88.89%（64/72）,漏诊率11.11%（8/72）。结论 三维超声的表面成像和骨骼成像模式可明显提高胎儿肢体异常的诊断率。     

胎儿先天性肺囊性腺瘤样畸形的产前超声特征分析

目的分析胎儿先天性肺囊性腺瘤样畸形(CCAM)的产前超声特征。方法选择2014年1月至2019年8月本院收治的疑似存在胎儿CCAM的100例孕妇作为研究对象,均接受产前超声检查。以随访结果为金标准,对产前超声检查结果、超声特征进行分析,观察并发症发生情况和妊娠结局,比较胎儿患侧和健侧的超声肺脏回声强度值。结果CCAM的产前超声检出率为80.00%。80例CCAM中,Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型的检出率分别为60.00%、12.50%、27.50%;左侧、右侧、双侧病变分布比例分别为51.25%、37.50%、11.25%;肺动脉分支来源血供未探及比例更高,为67.50%;并发症以纵膈移位(77.50%)发生率最高,其次为羊水偏多(31.25%)、腹水(18.75%);活产率、引产率分别为56.25%、43.75%。产前超声检查的检出率与引产后或分娩后结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CCAMⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型胎儿患侧肺脏回声强度值均高于健侧,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论产前超声检查在胎儿CCAM中具有较高的诊断准确率,且肺脏回声强度值可为临床鉴别诊断病变类型提供参考,能明确病变范围和并发症发生情况,并对妊娠结局进行预测。     

产前超声诊断血管前置的临床价值

目的 探讨产前超声检查诊断血管前置的临床价值。方法 回顾性分析接受产前超声检查的65 230例孕妇的超声声像图资料。统计产前超声诊断血管前置的准确率,随访血管前置产妇的分娩方式和围产儿结局。结果 产前超声初次检查拟诊血管前置53例,晚孕期复查排除10例,最终超声明确诊断43例。经临床证实41例（发生率41/65 230,0.06%）,其中中孕期（15~28周）筛查加晚孕期（28~40周）复诊诊断血管前置的准确率为100%（28/28）,仅行晚孕期检查诊断准确率为86.67%（13/15）。41例血管前置孕妇全部接受剖宫产手术,胎儿均存活。结论 产前超声诊断血管前置具有较高的临床应用价值。     

超声诊断孕期宫腔内局限性隔膜样结构

目的探讨孕期宫腔内局限性分隔结构的声像特点及超声诊断价值。方法结合组织病理学表现,回顾性分析155胎宫腔内局限性隔膜样结构的超声表现。结果孕期宫腔内呈条带样、嵴样局限性分隔羊膜腔的结构主要源于宫腔粘连和单纯羊膜粘连皱褶。宫腔粘连隔带较粗大,有张力,并可探及静脉为主的血流显像。而单纯羊膜粘连皱褶则以隔膜带纤薄光滑、张力差、无血流显像为主要特征。结论超声鉴别诊断隔膜样结构可补充产前超声检查信息,具有重要临床意义。