三维超声在产前诊断胎儿Dandy-Walker综合征各亚型中的应用

目的探讨三维超声产前诊断胎儿Dandy-Walker综合征各亚型的应用价值。方法应用腹部二维超声检查初步诊断为Dandy-Walker综合征(DWC)的11例胎儿,进一步用腹部三维超声任意平面成像功能,得到小脑正中矢状切面后,分析Dandy-Walker综合征3个亚型(Dandy-Walker畸形;Dandy-Walker变异;单纯后颅窝池增宽)的后颅窝各解剖结构,包括小脑蚓部的形态,位置及头尾径的测量,第四脑室形态,小脑幕附着点。结果三维超声诊断Dandy-Walker畸形2例,Dandy-Walker变异4例,单纯后颅窝池扩张5例,均经引产后尸检及产前、产后MRI证实产前超声诊断正确。结论二维超声小脑横切面检查疑为Dandy-Walker综合征时,应进一步应用三维超声进行细致的扫查,在重建的胎儿头部正中矢状切面重新加以评估胎儿后颅窝的各解剖结构,注意观察小脑蚓部发育不全及上旋、第四脑室的扩大与后颅窝的相通、小脑幕上抬。     

13-三体综合征胎儿产前超声表现分析

目的探讨13-三体综合征胎儿产前超声表现特征及其临床意义。方法对2008年至2011年产前在我院经染色体检查诊断为13-三体综合征的12例胎儿的超声声像图特征进行总结分析。结果 12例13-三体综合征胎儿中1例孕65d时超声检查无胎心搏动,其余11例产前超声检查时发现均有1种以上结构畸形,其中心脏结构异常6例,颜面部畸形6例,前脑无裂畸形4例,单脐动脉2例,Dandy-Walker畸形、脐膨出、脐带囊肿、双肾积水、颈部淋巴水囊瘤、多指畸形、足内翻、多囊性肾发育不良、胸腹腔积液、肠管回声增强、侧脑室增宽,颈项透明层增厚各1例;其中前脑无裂畸形和与之相关的颜面部畸形具有其特征性。结论胎儿13-三体综合征有其特征性超声表现,产前超声检查是协助临床早期发现胎儿13-三体综合征的一种可靠、有效的方法,具有重要临床意义。     

胎儿肺囊腺瘤畸形的产前超声诊断与分型

目的探讨胎儿肺囊腺瘤畸形(CAML)产前超声分型特征及临床价值.方法 对41例产前超声诊断为肺囊腺瘤畸形胎儿的超声声像图表现进行回顾性分析并分型,41例均随访至引产或出生.结果 (1)肿瘤部位:41例胎儿肺囊腺瘤畸形发生在左侧22例,右侧15例,双侧4例.(2)产前超声分型诊断:Ⅰ型3例,Ⅱ型14例,Ⅲ型24例.(3)病理诊断:41例中32例引产,尸检病理诊断为肺囊腺瘤29例,3例隔离肺产前超声误诊为肺囊腺瘤Ⅲ型.(4)41例中9例随访至出生(3例肿块逐渐减小消失,6例出生后CT证实为肺囊腺瘤),产前超声分型与产后诊断均符合.(5)产前超声诊断胎儿肺囊腺瘤畸形与病理诊断和出生儿随访诊断符合率为92.7%(38/41),误诊率为7.3%(3/41).结论 胎儿肺囊腺瘤畸形产前超声诊断及分型诊断准确率高,是产前早期发现胎儿肺囊腺瘤畸形的首要检查方法,有重要临床意义,但隔离肺易误诊为肺囊腺瘤Ⅲ型,应注意鉴别.     

孕中期左心发育不良综合征胎儿的肺动脉血流参数特征的价值

目的探讨孕中期左心发育不良综合征（HLHS）胎儿肺动脉血流参数特征。 方法选取2015年8月至2017年5月在南京医科大学附属苏州医院确诊HLHS胎儿54例，将中孕期HLHS胎儿按照其房间隔血流模式分为血流通畅组（41例）与梗阻组（13例），并与正常胎儿（健康对照组，55例）在肺动脉主干内径、右肺动脉内径和右肺动脉第一级分支血流频谱参数3个层面进行对比，采用LSD-t检验分析通畅型和梗阻型HLHS胎儿的肺动脉内径、收缩期峰值流速（PSV）、舒张期末期速度（EDV）、平均速度（TAMXV）、速度-时间积分（VTI）和肺动脉搏动指数（PA PI）等血流参数特征。 结果肺动脉主干内径方面，三组间均值比较（5.4±0.6 vs 6.7±0.8 vs 6.8±0.9），差异有统计学意义（F=198.56，P<0.05），且通畅组和梗阻组的肺主干内径均大于健康对照组，差异均有统计学意义（t=-18.501、-13.97，P均<0.05），而通畅组和梗阻组的均值比较，差异无统计学意义（P=0.85）；右肺动脉内径方面，三组间均值比较，差异无统计学意义（P=0.59）；右肺动脉第一级分支血流频谱参数方面，三组间在PSV比较，差异无统计学意义（P=0.34），而在EDV、TAMXV、VTI和PA PI方面，差异均有统计学意义（F=62.98、38.45、13.19及12.46，P均<0.05），且通畅组和梗阻组胎儿EDV、TAMXV和VTI均值小于健康对照组，差异均有统计学意义（t=4.273和10.353、3.546和7.978、-0.441和5.418，P均<0.05），且梗阻组均值小于通畅组，差异均有统计学意义（t=5.542、7.033及4.098，P均<0.05）；而通畅组和梗阻组HLHS胎儿PA PI均值大于健康对照组，差异均有统计学意义（t=-2.638、-6.474，P均<0.05），且梗阻组大于通畅组，差异均有统计学意义（t=-2.541，P<0.05）。 结论HLHS胎儿肺动脉分支血流前向阻力增加，且房间隔血流梗阻型相对于通畅型表现更为显著，这可能与梗阻型肺血管床受损程度相对较重有关。     

胎儿肺部病变产前超声表现与临床预后

目的探讨胎儿肺部病变超声声像图特征及临床预后与转归。方法对49例肺部病变胎儿的产前超声声像图特征及临床随访资料进行回顾性分析。结果 49例肺部病变胎儿产前超声表现及临床结局:(1)先天性肺囊腺瘤畸形21例(42.9%,21/49),超声表现为混合性回声内见多个大小不等的无回声区或增强回声团块。其中15例引产后病理证实为先天性肺囊腺瘤畸形,1例出生后新生儿死亡,5例于孕37周前肺部肿块消失。(2)隔离肺12例(24.5%,12/49),超声主要表现为胎儿胸腔内均质增强回声的楔形包块。其中3例引产后病理证实为隔离肺;3例于孕36周前肺部肿块消失;6例活产后经MRI或手术病理证实病灶仍存在。(3)先天性膈疝9例(18.4%,9/49),超声表现为胸腔内见腹腔脏器。其中7例引产(1例合并18-三体),1例出生后新生儿死亡,1例活产,产后手术存活。(4)胸腔积液5例(10.2%,5/49),超声表现为胸腔内无回声区,其中4例引产(分别合并有21-三体、胎儿水肿、Turner综合征、大量腹腔积液),1例于孕34周时胸腔积液消失。(5)肺缺如2例(4.1%,2/49),超声表现为肺叶缺失,其中左、右肺叶缺如各1例,均选择引产。结论超声检查是检出胎儿肺部病变的可靠方法,可从超声观察角度预测肺内病变胎儿的临床预后与转归;胎儿纵隔和心脏移位、胎儿水肿或合并染色体异常是终止妊娠的指征。     

超声鉴别诊断技术在胎儿中枢神经系统畸形诊断中的应用

目的 探讨产前超声鉴别诊断技术在胎儿中枢神经系统畸形诊断中的应用.方法 对经随访或引产证实217例中枢神经系统畸形的声像图特征进行回顾性分析.结果 产前超声诊断217例胎儿中枢神经系统畸形,其中无脑儿45例、水脑畸形4例、蛛网膜囊肿5例、Galen静脉瘤2例、脑室扩张78例(其中46例是中脑导水管狭窄)、脑膨出13例、Dandy-Walker综合征17例、开放性脊柱裂23例、前脑无裂畸形9例、胼胝体缺失5例、骶尾部畸胎瘤8例、脉络丛囊肿8例.结论 掌握超声检查胎儿中枢神经系统畸形的鉴别诊断技术,即三个切面和12种分析思路,对产前超声检查极为重要.     

胎儿先天性肺腺瘤样囊肿的超声诊断与临床预后

目的 探讨胎儿先天性肺腺瘤样囊肿(CCAM)的超声表现,预测CCAM胎儿的预后与转归情况.方法 应用二维超声于胎儿胸腔多切面扫查,观察肺部肿块发生的位置、形态、大小;随访CCAM的大小、声像图变化及是否出现合并症.结果 产前诊断19胎CCAM,13胎引产后病理证实,1胎出生后死亡,5胎于36周前肺部肿块消失.肺部病灶声像图变化特点:Ⅰ型囊性肿块逐渐缩小,直至消失;Ⅱ型囊性部分渐渐变小,数目减少,强回声部分逐渐变浅变淡直至与正常肺组织回声相同;Ⅲ型实质性肿块由强回声逐渐变浅变淡直至与正常肺组织回声近似,或由Ⅲ型逐渐演变为Ⅱ型然后随孕周增加恢复为正常肺组织回声.随访中10胎(10/19,52.63%)CCAM随孕周增加而增大,出现心脏、纵隔移位、胸腹腔积液和(或)胎儿水肿等并发症.结论 超声检查是诊断胎儿CCAM的可靠方法;可从超声观察角度预测CCAM胎儿的预后与转归;胎儿纵隔、心脏移位、胸腔积液、胎儿水肿或合并其他发育异常是终止妊娠的指征.     

三维能量多普勒及彩色多普勒超声评估先天性心脏病胎儿脑血流灌注的研究

目的应用三维能量多普勒及彩色多普勒超声研究先天性心脏病胎儿脑血流灌注。 方法选取2017年1月至2018年8月在南京医科大学附属苏州医院进行二维彩色多普勒超声测量的156例孕妇（胎儿正常对照组105例,胎儿先天性心脏病组51例）,应用脉冲多普勒测量胎儿脐动脉搏动指数（PI）及大脑中动脉PI值,并计算大脑中动脉PI与脐动脉PI比值（CPR）。同时应用三维能量多普勒超声成像,通过虚拟器官计算机辅助分析技术勾勒并计算大脑中动脉近心端区域血流灌注参数：血管化指数（VI）、血流指数（FI）和血管化血流指数（VFI）,从而评估2组胎儿脑血流灌注情况。对脐动脉、大脑中动脉各组数据所测数据进行Z值校正,再采用方差分析比较组间差异,然后利用Bonferron法进行正常组与先天性心脏病[完全型大动脉转位（TGA）,左心发育不良综合征（HLHS）,左心梗阻性疾病（LSOL）,右心梗阻性疾病（RSOL）]各组的两两比较。 结果与正常对照组相比,HLHS和LSOL胎儿大脑中动脉PI（1.27±0.30 vs 1.30±0.30 vs 2.15±0.48）和CPR（1.26±0.29 vs 1.32±0.18 vs 1.92±0.58）均减少,大脑中动脉VI（71.71±19.57 vs 68.11±14.35 vs 42.19±16.29）、FI（88.71±12.53 vs 81.80±14.21 vs 50.15±17.76）和VFI（34.70±7.17 vs 35.98±6.52 vs 20.90±11.06）均增加,差异均具有统计学意义（P均<0.001）,RSOL、TGA胎儿与正常胎儿之间大脑中动脉VI、FI和VFI比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论先天性心脏病胎儿脑血流灌注明显增加,特别是HLHS和LSOL胎儿,产前应用三维能量多普勒及彩色多普勒能有效评估此类先天性心脏病胎儿脑血流灌注。     

以性疗伤 饮酒止渴

用性疗伤安和杰西的组合让许多人都羡慕,安漂亮时尚,杰西足清华毕业的 MBA,前程似锦,这个组合堪称金童玉女,马上便要进入婚姻的殿堂。和大多数处于蜜月期的情侣一样,这对情侣甜蜜时恨不得掏心置腹,发生矛盾也能闹个天翻地覆。通常是安被气哭了,看到梨花带雨的心碎情景,杰西随即心软,于是一个拉拉扯扯,一个半推半就,一场暴风