益气化瘀通络法对冠心病介入术后患者气虚血瘀证及心血管不良事件的影响

目的观察益气化瘀通络法在冠心病介入术后患者治疗中的应用效果及对患者气虚血瘀证、心血管不良事件的影响。方法选择2018年1月—2019年1月沈阳市第七人民医院治疗的冠心病介入术后气虚血瘀证患者76例,根据随机数字表法分为对照组和研究组各38例,对照组选用常规西药治疗,研究组在常规西药基础上选用中医益气化瘀通络法治疗4周。比较2组治疗前后血脂指标[低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)及总胆固醇(TC)]水平、气虚血瘀证评分与治疗后6个月心血管不良事件(因急性冠脉综合征再住院、心功能不全、脑卒中及非致命性心肌梗死)发生率。结果2组治疗后LDL-C、TG、TC水平与气虚血瘀证评分均明显低于治疗前(P均<0.05),且研究组治疗后LDL-C水平、气虚血瘀证评分及心血管不良事件发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。结论益气化瘀通络法可有效改善冠心病介入术后患者气虚血瘀症状,降低LDL-C水平,延缓血管粥样硬化进程,并降低心血管不良事件发生率。     

肝移植受者照顾者真实照护体验的质性研究

目的了解肝移植受者照顾者在照料患者期间的感受,为针对性干预提供依据。方法采用质性研究中的现象学研究方法,对肝移植受者照顾者16人进行半结构式深度访谈后对资料进行归纳分析。结果提炼出照护任务繁重、心理负担过重、缺乏专业支持、适应角色转变、实现自我价值5个主题。结论肝移植受者照顾者存在较重的心身压力,医护人员在对肝移植患者进行随访的同时,需对其照顾者提借知识指导及心理支持,以减轻照顾者心身负担。     

腹腔镜胆囊切除术的应用与护理(1)

自1987年法国PhilippeMouret首先成功完成第一例腹腔镜胆囊切除（LC）至今，短短几年，它以对病人创伤小、疼痛轻、疤痕小、手术操作简区、术后恢复快等优点，迅速被医生和病家接收，现已扩展到外科的各个领域。1腹腔镜仪器设备1．1腹腔镜摄录像监视系统该系统由腹腔镜微摄像头、摄像转换器、监视器（电视机）、自动冷光源、录像机组成。1．2CO2气腹系统建立气腹的目的是为手术提供宽广的空间和视野。它包括弹簧气腹钉（Veress针）、充气导管气腹机和CO2钢瓶。1．3电凝系统包括高频电凝器、电凝分离钩、分离勺，用于分离切割组织及电凝…     

上海地区医院护理文书使用现况调查及分析

目的 了解上海地区医院护理文书使用的现况，为规范护理文书书写与制定标准化护理文书提供依据。方法 采用自行设计的护理文书调查问卷，对29家上海地区医院进行调查分析。结果 体温单、护理评估单、护理记录单、转运交接单、压疮风险评估单及跌倒/坠床风险评估单是各医院最基本的护理文书（100%），其中体温单、护理评估单为目前常用的电子化护理文书（>90%）。体温单、医嘱单、手术护理记录单等五个护理文书在急诊留观室、急诊抢救室与日间病房三个特殊病区的使用情况波动较大（13.8%~79.3%），责任护士所需的护理书写时间约为30~90分钟/天（34.5%~37.9%）。结论 各医院的护理文书存在着较大差距，电子化护理文书价值还有待进一步开发与利用，亟需构建标准化护理文书以规范护理文书书写。     

急性心肌梗死患者早期心理状况与应对方式及社会支持的相关性

目的调查急性心肌梗死患者早期的心理状况,分析其心理状况与应对方式、社会支持之间的相关性。方法选择2010年1-8月在上海市中山医院和华山医院心内科住院治疗的143名急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者,在其发病后的5~7d,采用综合医院焦虑抑郁量表(hospital anxietyand depression scale,HADS)、医学应对问卷(medical coping mode-squestionnaire,MCMQ)和社会支持评定量表(social support revalued scale,SSRS)调查患者的心理状况、应对方式特征和社会支持情况,并采用相关性分析探讨心理状况与应对方式、社会支持之间的关系。结果男性和女性AMI患者的焦虑得分高于常模,男性AMI患者的抑郁得分高于常模(均P<0.05),而女性AMI患者的抑郁得分与常模相比差异无统计学意义。AMI患者的面对得分低于常模,屈服和回避得分高于常模(均P<0.05)。AMI患者的焦虑水平与面对、回避等应对方式呈正相关,与客观支持呈负相关;抑郁水平与屈服应对方式呈正相关,与主观支持、客观支持、社会支持总体情况呈负相关。结论护理人员应指导AMI患者采取合适的方式应对疾病,改善患者的社会支持情况,进而避免患者负性情绪的出现,并促进其身心健康。     

急性心肌梗死患者院外压力感受的质性研究

目的了解急性心肌梗死患者患病后6个月内的压力感受。方法采用质性研究中的现象学研究方法,对15例急性心肌梗死患者在其患病后6周、3个月及6个月分别进行深度访谈,并采用现象学分析法分析资料。结果急性心肌梗死患者出院后6个月内压力感受表现为对疾病的忧虑、生活习惯的改变、人际关系的重建。结论急性心肌梗死患者恢复期间会出现不同程度的心理压力,护理人员应根据患者的压力感受和压力来源,采取有效措施缓解其负性情绪,以促进其心身康复。     

不同液体复苏方法对孕兔失血性休克各脏器ATP酶活性的影响

目的： 探讨限制性液体复苏对非控制性失血性休克孕兔腹腔内失血量、补液量、血细胞比容（Hct）及各脏器Na＋-K＋-ATP酶活性和Ca2＋-Mg2+-ATP酶活性的改变,以分析其对休克后近期能量代谢的影响。方法: 将30只孕中晚期新西兰大白兔随机分为5组：(1)假休克组（SS）;(2)休克未处理组（SH）;(3)传统复苏组（NS）;(4)生理盐水限制性输液复苏组（NH）;(5)高渗高胶液体限制性复苏组（HHH）。实验设计分为休克期（T0-T30 min）、休克复苏期T30（T30-T90 min）及休克复苏期T180（T90-T180 min）。休克期：除SS组外各组动物均接受离断子宫系膜小动脉及颈动脉放血至平均动脉压（MAP）40-45 mmHg,制作非控制性失血性休克模型。休克复苏期T30：NS组接受生理盐水（4 mL/kg）及林格氏液快速输注以维持MAP在80 mmHg左右;NH、HHH组接受生理盐水（4 mL/kg）或高渗高胶液（6％羟乙基淀粉＋7.5％氯化钠）（4 mL/kg）及林格氏液输注以维持MAP在60 mmHg左右。休克复苏期T180：除SS组外各组动物均接受手术止血及输血输液治疗。实验中监测血细胞比容(Hct),统计腹腔内失血量、补液量。实验结束后处死动物取心脏、肺脏、肝脏、肾脏、小肠和骨骼肌组织检测Na＋-K＋-ATP酶、Ca2＋-Mg2+-ATP酶活性。 结果: 腹腔内失血量与补液量：NH［(4.3±0.2) mL/kg,(47.2±4.1) mL/kg］与HHH［(4.1±0.3) mL/kg,(44.9±4.3) mL/kg］均明显低于NS［(5.5±0.2) mL/kg,(65.5±3.8) mL/kg］。T180 min：Hct在NH(21.0%±2.1%)与HHH(21.5%±1.8%)均显著高于NS(14.2%±1.5%)及SH (12.5%±1.4%)。失血性休克引起Na＋-K＋-ATP酶、Ca2＋-Mg2+-ATP酶活性的升高;其中骨胳肌、心肌、肝、肾组织Na＋-K＋-ATP酶活力在NH（5.42±1.41,4.54±2.01,4.13±0.62,3.42±0.84）与HHH（3.97±0.91,2.94±0.66,3.22±1.42,3.03±0.53）均显著低于NS（7.34±1.41,6.23±1.53,6.11±0.97,5.82±0.69）与SH（9.11±0.52,8.40±1.08,7.04±1.13,6.55±1.45）;肺及肠组织中,NH、HHH、NS组比较无显著差异。结论: 孕兔非控制性失血性休克后导致能量代谢障碍,不同器官影响不同,其中心肌和骨胳肌ATP酶活性改变显著。传统复苏加剧了能量代谢的紊乱,限制性复苏相对稳定了能量代谢,减轻对细胞生物膜及细胞器的损害。     

择期手术患者术前禁食禁饮时间的研究进展

择期手术前禁食禁饮是为了减少胃内容物的容量和酸度,预防麻醉期间的呕吐和误吸。目前,我国教科书仍沿用传统观点:成年择期手术患者术前禁食8~12h、禁饮4h[1]。但近年来临床发现,术前实际禁食时间>10h、禁饮时间>6h会导致患者发生口渴、饥饿、焦虑、脱水、低血糖等不良反应[2-3]。因此,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiology,ASA)[4-5]和快速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)[6]分别在1999年和2012年修订了术前禁食指南,缩短术前禁食禁饮时间,尤其是透明液体的禁饮时间。我国部分医疗单位也尝试将新的禁食方案付诸实践,但临床应用现状并不容乐观。本文就近年来国内外术前禁食禁饮研究进行综述,以期     

优化护理流程在危重患者管理中的应用

目的探讨将作业流程优化重组概念引入危重患者管理流程的可行性。方法引用作业流程优化重组概念优化接诊流程，比较优化前后在接诊时效、接诊流程对患者生命体征影响等方面的差异。结果优化后患者的接诊时间较优化前明显缩短（97．29±0．44）s，差异有统计学意义（P〈0．01）。优化后栏诊流程中患者相应时间内生命体征稳定，与优化前相比，差异有统计学意义（44％vs67％，P〈0．05）。结论优化流程在危重患者管理中具有科学性和实用性，使ICU护理工作更具条理性及程序性，确保了患者安全。     

临床护理人员急救仪器操作熟练度调查

目的 对临床护士急救仪器操作熟练度进行调查,旨在为临床决策者提供管理依据。方法 采用自制调查问卷对上海市6所三甲医院的824名临床护理人员进行急救仪器操作熟练度调查。结果 护理人员操作熟练度最高的3种仪器分别是:监护仪(96.5%)、输液泵(91.8%)及微量泵(90.5%);急救仪器的操作熟练度存在人群差异;接受过考核的护理人员仪器的操作熟练度较高;仪器使用频率低是护理人员仪器操作不熟练的最主要原因。结论 管理者应注重实际管理的针对性、合理性,并为护理人员创造有利的操作条件,同时积极听取一线护理人员的反馈,逐步完善护理急救仪器管理。