冠状动脉旁路移植术患者术前相关因素与术后并发症相关性分析

目的 探讨冠状动脉旁路移植术（coronary artery by pass grafting,简称CABG手术）患者术前相关因素与术后并发症的关系。方法 按照预设的纳入标准,入选2011年6月~2013年6月于华中科技大学同济医学院附属协和医院行CABG治疗的患者416例,收集患者术前的相关临床资料,统计患者术后并发症,并通过病历资料、门诊、住院或电话随访至2014年7月30日。通过Logistic回归分析CABG患者发生全因死亡的相关危险因素。结果 416例患者,住院期间3例死亡,其他并发症74例。Logistic回归分析表明高龄（OR=1.17,95% CI：1.06~1.42,P=0.034）、糖尿病（OR=1.56,95% CI：1.21~2.08,P=0.009）、心肌梗死（OR=4.52,95% CI：2.65~7.39,P=0.000）、心功能Ⅲ级或Ⅳ级（OR=1.22,95% CI：1.17~1.40,P=0.000）、LVEF<40%（OR=2.34,95% CI：1.53~3.58,P=0.028）是患者发生术后并发症的独立危险因素。平均随访时间2.1年,共有48例患者发生了联合终点事件,Logistic回归分析表明,高龄（OR=1.26,95% CI：1.17~1.51,P=0.029）、糖尿病（OR=1.37,95% CI：1.12~1.76,P=0.012）、不稳定型心绞痛（OR=1.53,95% CI：1.39~2.68,P=0.011）、心肌梗死（OR=3.48,95% CI：1.64~5.09,P=0.000）、心功能Ⅲ级或Ⅳ级（OR=1.22,95% CI：1.03~1.78,P=0.026）、LVEF<40%（OR=1.82,95% CI：1.25~2.72,P=0.000）和术后并发症（OR=2.56,95% CI：1.92~3.59,P=0.000）均是患者发生联合终点事件的独立危险因素。结论 高龄、糖尿病、心肌梗死、心功能Ⅲ级或Ⅳ级、LVEF<40%是患者发生术后并发症的独立危险因素,高龄、糖尿病、不稳定型心绞痛、心肌梗死、心功能Ⅲ级或Ⅳ级、LVEF<40%和术后并发症均是患者发生联合终点事件的独立危险因素。     

血乳酸和APACHEⅡ评分在评估重症胰腺炎患者病情预后中的价值

目的 分析探讨重症胰腺炎患者血乳酸水平与APACHEⅡ评分的相关性及指导预后的意义。方法 回顾性分析45例入住笔者医院重症医学科（intensive care unit,ICU）中重症胰腺炎患者的临床资料,根据其预后将患者分为存活组和死亡组,比较血乳酸水平与APACHEⅡ分值之间的关系,分析上述指标与患者预后之间的关系。结果 死亡组患者的血乳酸水平、APACHEⅡ评分明显高于存活组（P<0.05）,APACHEⅡ评分>30分组血乳酸水平明显高于21~30分组（P<0.05）,APACHEⅡ评分21~30分组血乳酸水平明显高于≤10及其11~20分组（P<0.05）;血乳酸水平和APACHEⅡ分值的相关性呈显著正相关（r=0.995,P<0.01）。结论 血乳酸水平、APACHEⅡ评分均与重症胰腺炎患者病情严重程度相关,在该类患者预后判断中具有一定的临床指导意义。     

红细胞分布宽度与血小板计数比值对脓毒症患者预后的预测价值

目的 分析红细胞分布宽度(RDW)与血小板计数(PLT)的比值(RPR)与脓毒症患者预后之间的关系。方法 收集2018年12月至2020年10月蚌埠医学院第一附属医院150例脓毒症患者临床资料。根据患者入院后90 d预后情况分为死亡组(n=89)和非死亡组(n=61),比较两组一般资料及实验室指标,将两组间差异有统计学意义的指标纳入Cox风险回归模型,分析影响脓毒症患者预后的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析比较RPR与其他危险因素对脓毒症患者预后的预测价值。根据RPR最佳临界值(cut-off值=0.111)将入组患者分为低RPR组(n=67)与高RPR组(n=83),并采用Kaplan-Meier生存曲线比较两组28 d生存率。结果 死亡组降钙素原(PCT)、RDW、RPR、急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHE Ⅱ)、住院时间均高于非死亡组(P<0.05);死亡组白蛋白(ALB)、PLT低于非死亡组(P<0.05)。Cox回归分析结果显示,RPR (OR=4.952,95％CI:1.802～13.609)、RDW (OR=3.636,95％CI:1.602～8.252)、APACHE Ⅱ评分(OR=1.722,95％CI:1.043～2.843)与ALB (OR=0.411,95％CI:0.242～0.696)是脓毒症患者死亡的危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,RPR对脓毒症患者预后的预测价值曲线下面积(AUC)为0.788(95％CI:0.716～0.861),约登指数最大值对应的RPR最佳截断值为0.111(敏感度为75.3%,特异度为72.1%)。Kaplan-Meier生存曲线结果显示,高RPR组28 d生存率低于低RPR组[Log-rank检验(χ²=34.059,P<0.05)]。结论 RPR作为一种新的炎性标志物可能有助于评估脓毒症患者的预后。     

血清葡萄糖调节蛋白78联合肺血管阻力指数对急性肺损伤患者预后的评估价值

目的 探讨葡萄糖调节蛋白78（GRP78）联合肺血管阻力指数（PVRI）对急性肺损伤（ALI）患者预后的评估价值。方法 选取2019年1月—2021年6月三亚市人民医院收治的接受正压通气治疗的ALI患者120例。根据急性生理和慢性健康评估Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分分组，高危组APACHE Ⅱ> 20分（n =42），低中危组APACHE Ⅱ≤20分（n =78）；根据患者不同预后分为预后良好组（n =31）和预后不良组（n =89）。Spearman相关性分析血清GRP78水平和PVRI与APACHEⅡ评分的相关性；采用多因素Logistic回归分析ALI患者预后不良影响因素；ROC曲线分析血清GRP78联合PVRI对ALI患者预后不良的评估价值。结果 高危组血清GRP78水平和PVRI均高于低中危组（P <0.05）。ALI患者血清GRP78水平（r_s =0.425）和PVRI水平（r_s =0.511）与APACHEⅡ评分均呈正相关（P <0.05）。预后不良组休克比例高于预后良好组，ICU时间、机械通气时间长于预后良好组，APACHEⅡ评分、GRP78水平、PVRI高于预后良好组（P <0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：休克［O^R=4.061（95% CI：1.288，12.806）］、APACHEⅡ评分> 20分［O^R=1.093（95% CI：1.013，1.179）］和高GRP78［O^R=1.035（95% CI：1.016，1.054）］、PVRI［O^R=1.177（95% CI：1.007，1.375）］为ALI患者预后不良的危险因素（P <0.05）。ROC曲线显示，GRP78、PVRI分别为108.10 ng/mL、29.21（kPa·s）/L时，评估ALI患者预后不良的AUC分别为0.786、0.796，敏感性分别为64.5%（95% CI：0.610，0.687）、84.3%（95% CI：0.811，0.875），特异性分别为71.0%（95% CI：0.673，0.742）、76.0%（95% CI：0.732，0.818）；GRP78+PVRI联合评估ALI患者预后不良的AUC为0.895，敏感性为80.7%（95% CI：0.771，0.849）、特异性为85.4%（95% CI：0.819，0.895）。结论 血清GRP78水平和PVRI升高与ALI患者病情严重程度和预后相关，联合检测可提高不良预后的评估价值。     

CRAMS与APACHEⅡ评分在急诊多发伤患者伤情评价及预后评估中的应用价值

目的 探究CRAMS评分（circulation,respiration,abdomen,motor,speech,CRAMS）与急性生理与慢性健康评分（acute physiology and chronic health evaluation scoreⅡ,APACHEⅡ）在急诊多发伤患者伤情评价与预后评估中的应用价值。方法 以笔者医院收治的228例多发伤患者作为对象,所有患者均进行CRAMS与APACHEⅡ评分,分析CRAMS与APACHEⅡ评分与临床参数的关系,30天随访记录患者生存状况,创建受试者工作特征曲线（ROC）分析两种评分对患者死亡的预测价值。结果 228例患者中死亡41例,病死率为17.98%。CRAMS、APACHEⅡ评分与致伤部位相关（P<0.05）,其中颅脑部位CRAMS评分最低,APACHEⅡ评分最高。CRAMS、APACHEⅡ评分与致伤原因无关（P > 0.05）。生存组患者CRAMS评分明显高于死亡组,APACHEⅡ评分明显低于死亡组（P<0.05）。两种评分均显示,不同病情程度组病死率比较,差异有统计学意义（P<0.05）,重度组患者病死率明显高于轻、中度组（P<0.05）。ROC分析显示CRAMS评分、APACHEⅡ评分预测患者病死率的AUC值分别为0.904、0.891,两者比较差异无统计学意义（Z=0.864,P > 0.05）;APACHEⅡ评分,最佳截断值为19分,CRAMS最佳截断值为6分。结论 CRAMS与APACHEⅡ评分均在急诊多发伤患者伤情评价及预后评估中具有重要的预测价值。     

脓毒症并机械通气患者的甲状腺激素水平与其预后的相关性分析

目的 探讨脓毒症并机械通气患者的甲状腺激素水平与其预后的相关性。方法 选择连续入住上海市嘉定区中心医院急诊ICU的脓毒血症并机械通气患者50例,记录患者的一般资料、相关实验室检查、APACHE Ⅱ评分及28天的预后,根据其预后将患者分为死亡组（n=31）与存活组（n=19）,比较两组患者的一般资料及实验室指标的差异;以死亡为因变量,采用逐步线性回归分析找出死亡的独立影响因素,采用Spearman相关分析对有意义的因素进行相关分析。结果 所有50例病例的总病死率为62%（31/50）,甲状腺功能异常率为84%（42/50）;死亡组的APACHE Ⅱ评分[24.5（10）vs 19（7）]、血肌酐[126（214）vs 77（74.9）]显著增高,而T₃[0.61（0.16）vs 0.74（0.34）]、T₄[66.00（25.44）vs 87.28（26.02）]、FT₄[12.32（3.94）vs 17.59（4.81）]显著降低（P均<0.05）;血管活性药物应用（偏相关系数=0.381,P=0.002）及FT₄（偏相关系数=-0.413,P=0.001）与死亡呈独立线性相关。Spearman相关分析显示,FT₄与APACHE Ⅱ评分呈显著负相关（r=-0.298,P=0.036）。结论 脓毒症并机械通气患者的甲状腺功能会发生明显变化,甲状腺激素水平尤其是FT₄水平,对预后有重要参考价值。     

老年左主干病变患者介入治疗预后及影响因素

目的 探讨老年无保护左主干（ULMCA）病变患者介入治疗预后及不良事件危险因素。方法 入选单中心年龄≥60岁行PCI治疗的ULMCA病变患者,收集基线资料并随访。记录随访中发生的主要不良心脑血管事件（MACCE）,绘制Kapaln-Meier曲线,并采用Cox回归法分析不良预后的影响因素。结果 共182例完成随访,中位随访时间21.5（13,36.5）个月,无MACCE中位生存时间为66个月。共发生MACCE43例（23.63%）,其中死亡12例（6.59%）、非致死性心肌梗死1例（0.55%）、非致死性脑血管意外1例（0.55%）、靶血管血运重建29例（15.93%）,72.09%的MACCE发生在术后2年内。多因素校正的Cox回归分析显示：左主干支架直径（HR=0.37,95% CI：0.17~0.82,P=0.014）、分叉部病变（HR=1.92,95% CI：1.01~3.62,P=0.045）、吸烟指数>1000年支（HR=3.78,95% CI：1.29~11.05,P=0.015）是MACCE的独立危险因素;EuroSCORE Ⅱ≥2%（HR=3.96,95% CI：1.15~13.61,P=0.029）是全因死亡的独立危险因素。结论 老年ULMCA病变患者PCI术后总体预后良好,但术后2年内需特别警惕MACCE发生。左主干支架直径较小、左主干分叉部受累、吸烟指数>1000年支、EuroSCORE Ⅱ≥2%者预后较差。     

阿替普酶静脉溶栓后急性缺血性脑卒中患者早期疗效与长期预后的影响因素分析

目的 探索影响急性缺血性脑卒中（AIS）患者阿替普酶静脉溶栓后早期疗效与长期预后的因素。方法 选取2017年1月至2020年2月在蚌埠医学院第一附属医院神经内科住院的AIS患者49例,均在发病4.5 h内行阿替普酶静脉溶栓治疗,收集患者一般资料及相关血清学指标,早期疗效按溶栓后第14天的神经改善率分为有效组（≥ 18%）35例及无效组[<18%或美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分增加]14例,长期预后按出院后第90天临床结局改良RANKIN量表（又称mRS量表）评分分为预后良好组（mRS评分≤ 2分）26例及预后不良组（mRS评分>2分）23例。采用单因素分析、多因素logistic回归分析影响患者早期疗效与长期预后的独立危险因素。结果 单因素分析结果显示,患者年龄、入院NIHSS评分、溶栓时间窗、房颤史、脂蛋白（a）水平、纤维蛋白原（FIB）水平是早期疗效的影响因素（P<0.05）;入院NIHSS评分、脂蛋白（a）水平、房颤史、D-二聚体水平、早期疗效是长期预后的影响因素（P<0.05）。多因素logistic回归分析提示,入院NIHSS评分高值（OR=1.035,95% CI：1.013~1.153）、溶栓时间窗>3 h （OR=6.447,95% CI：1.740~50.120）、FIB水平越高（OR=3.852,95% CI：2.717~17.537）是早期疗效无效的独立危险因素（P<0.05）;入院NIHSS评分高值（OR=1.163,95% CI：1.012~1.336）、脂蛋白（a）水平越高（OR=1.008,95% CI：1.001~1.015）是长期预后不良的独立危险因素（P<0.05）。结论 FIB、脂蛋白（a）分别是溶栓早期疗效与长期预后的血清标志物,这2项指标结合入院NIHSS评分供临床医师参考,可对静脉溶栓后AIS患者的病情及转归进行预判。     

CRRT治疗脓毒症AKI患者预后的影响因素分析

目的 探讨持续肾脏替代（CRRT）治疗脓毒症急性肾损伤（AKI）患者预后的影响因素。方法 回顾性分析2017年1月至2020年5月中国科学技术大学附属第一医院南区重症医学科接受CRRT治疗的70例脓毒症AKI患者的临床资料,依据患者CRRT治疗后随访28 d是否存活,将其分为存活组（22例）与死亡组（48例）。比较两组患者年龄、性别、基础病、CRRT启动时间及频率、平均动脉压（MAP）、急性生理与慢性健康状况（APACHE Ⅱ）评分、序贯器官衰竭（SOFA）评分等。应用logistic回归分析筛选患者预后的影响因素,通过受试者工作特征（ROC）曲线分析影响因素对患者预后的评估价值。结果 单因素分析结果显示,初始MAP、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分是患者28 d死亡的影响因素（P<0.05）;多因素分析结果显示,APACHEⅡ评分、SOFA评分是影响患者预后的影响因素（P<0.05）。结论 CRRT是抢救脓毒症AKI的重要手段,APACHE Ⅱ评分与SOFA评分是影响患者预后的相关因素,对评估预后具有重要参考价值。     

构建危险因素模型预测前降支近段临界病变患者发生主要心脏不良事件的价值

目的 分析前降支近段临界病变（ICS-PLAD）患者发生主要不良心脏事件（MACE）的相关危险因素,建立危险因素模型预测ICS-PLAD患者发生MACE的价值,为治疗策略的选择提供指导。方法 分析行冠状动脉造影提示ICS-PLAD （最重处直径狭窄 ≥ 50%且<70%）的患者221例。采用二分类Logistic回归分析影响ICS-PLAD患者发生MACE的危险因素,建立危险因素模型。运用ROC曲线评价危险因素模型对ICS-PLAD患者发生MACE的预测价值。结果 （1）与未发生MACE组比较,发生MACE组中糖尿病、高血压和冠脉病变数 ≥ 2更常见,体重指数（BMI）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）更高（P均<0.05）。（2）采用二分类Logistic回归分析显示,TG （OR=2.447,P=0.000,95% CI：1.608~3.725）、LDL-C （OR=1.971,P=0.006,95% CI：1.219~3.187）及冠脉病变数 ≥ 2（OR=6.596,P=0.000,95% CI：2.995~14.526）是ICS-PLAD患者发生MACE的独立危险因素,建立危险因素模型。（3）危险因素模型预测ICS-PLAD患者发生MACE的ROC曲线下面积为0.794（P=0.000）。结论 在有糖尿病、高血压、肥胖、高LDL-C血症、高TG血症或多支冠脉病变的ICS-PLAD患者中MACE发生率高,TG、LDL-C及冠脉病变数 ≥ 2是ICS-PLAD患者发生MACE的独立危险因素,由此建立的危险因素模型对ICS-PLAD患者发生MACE具有一定的预测价值。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

扩张兔皮肤超微结构的变化

目的：动态观察扩张兔皮肤超微结构的变化。方法：选用2--3kg新西兰大白兔64只，分为2大组，快速扩张组和常规扩张组，每组32只，每大组再分为4组，为扩张完成后即时、1周、12周、24周组。每组8只，其中4只为实验组，另4只植入扩张器不扩张作为对照组。透射电子显微镜观察各组皮肤超微结构的变化。结果：表皮扩张后经历--由扩张刺激引起的创伤至完全修复的过程。扩张后即时真皮中成纤维细胞大量增生，功能由静止转向活跃，胶原纤维碎裂成片，弹力纤维部分断裂，炎症细胞浸润；扩张后1周常规扩张组基底膜连续性基本恢复。显示成纤维细胞合成功能活跃。扩张后12周、24周，成纤维细胞趋于稳定、形态狭长，部分胶原排列紊乱，部分有似癜痕样改变。结论：扩张刺激可致兔皮肤创伤。扩张后真皮不可完全修复。     

芹黄素对大鼠缺血视网膜功能恢复的作用

目的观察芹黄素对大鼠缺血视网膜功能恢复的作用。方法30只Long-Evans大鼠用动脉结扎法造成视网膜缺血模型,其中治疗组20只腹腔注射芹黄素,对照组10只注射溶媒二甲基亚酚。用视觉电生理仪检查视网膜功能恢复情况。结果芹黄素治疗组视网膜功能恢复明显好于对照组(P<0.05)。结论芹黄素能促进大鼠缺血视网膜的功能恢复。      

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值

目的 探讨降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值.方法 选取住院治疗的细菌性肺炎患者72例,根据治疗效果分为治疗有效组(有效组)47例和治疗无效组(无效组)25例,对治疗有效组和无效组中的降钙素酶原变化及影响肺炎治疗效果的危险因素进行分析.结果 有效组治疗后3天及治疗后7天的降钙素酶原显著低于无效组的患者(P＜0.05);年龄＞65岁、心功能≥3级、COPD、糖尿病、肺部双侧受累(X线示)、菌血症、感染性休克和3天内降钙素酶原变化率＜30％是影响细菌性肺炎治疗效果的危险因素;感染性休克、肺部双侧受累、3天内降钙素酶原变化率＜30％及心功能≥3级是影响细菌性肺炎治疗效果的独立危险因素.结论 测定降钙素原变化率对细菌性肺炎的疗效评估具有重要临床意义,可在临床推广应用.     

人体寄生虫学多媒体教学效果的初步评估

通过分析多媒体辅助教学方法与传统教学方法在人体寄生虫学教学中的应用,指出多媒体辅助教学对于提高教学质量效果显著,受到了绝大部分同学的赞同和欢迎.     

醋柳黄酮缓释片的药动学初步研究

目的:研究醋柳黄酮缓释片在家犬体内的药动学过程,测定其药动学参数,计算缓释片相对于普通片的生物利用度。方法:将实验动物分为两组,分别用醋柳黄酮缓释片和普通片进行口服给药,用高效液相色谱法测定血浆药物浓度,应用3P97软件求算药动学参数。结果:醋柳黄酮缓释片及普通片的tm ax分别为4.87 h和2.87 h,Cm ax分别为每小时0.46μg.L-1和每小时0.56μg.L-1,缓释片的相对生物利用度为111.7%。结论:醋柳黄酮缓释片与普通片均符合一室模型,缓释片与普通片具有生物等效性,且醋柳黄酮缓释片有明显的缓释效果。     

上颌骨牙源性囊肿刮除手术的疗效观察

目的探讨对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术的临床疗效。方法对我科在2010年1月～2017年9月收治的73例上颌骨牙源性囊肿患者行囊肿彻底刮除手术治疗,对患者术区肿胀消退、术后伤口感染、伤口愈合、牙龈再附着、术后复发、骨质改建、骨质修复等情况随访观察。结果 73例患者术后肿胀消退时间为1～4 d。73例患者术后均未发生伤口感染,伤口均一期愈合。所有患者牙龈再附着情况好,术后均未见复发。术后未见并发症。骨质改建效果好,骨质修复的效果因影像学资料过少,缺乏客观依据,暂不下有效结论。结论对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术,术后患者的恢复情况良好,值得在临床治疗上进行推广。     

头孢他啶用于胸外科感染的疗效分析

目的 观察和评价头孢他啶（泰得欣）应用于普通胸外手术的临床疗效和安全性。方法 采用对比试验，观察2005年8-10月96例普胸手术预防和治疗的疗效和不良反应。结果 泰得欣在预防和治疗术后感染中总有效率95．9％，不良反应发生率为5．2％。结论 泰得欣临床效果满意，使用安全，值得在普胸手术中选用。