阿加曲班联合丁苯酞软胶囊对穿支动脉脑梗死患者NIHSS评分与生活质量的影响

  目的  分析阿加曲班联合丁苯酞软胶囊治疗穿支动脉脑梗死的临床效果。  方法  选择2017年6月—2020年6月间铜陵市人民医院神经内科诊治的76例穿支动脉脑梗死患者为研究对象,采用随机数字表法分为研究组(39例)与对照组(37例)。对照组在常规治疗基础上联合应用硫酸氢氯吡格雷片,研究组采用阿加曲班联合丁苯酞软胶囊。比较2组患者美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分、Barthel指数(Barthel index,BI)、进展性运动障碍(progressive muscular dystrophy,PMD)发生率、神经功能恢复(mRS评分)情况,采用世界卫生组织生存质量测量量表(World Health Organization Quality of Life-100,WHOQOL-100)评价生活质量。  结果  研究组与对照组12周时NIHSS评分分别为(4.1±1.7)分、(5.6±1.5)分,研究组显著低于对照组(P＜0.05);BI评分分别为(76.9±16.3)分、(68.3±13.7)分,研究组显著高于对照组(P＜0.05);2组患者mRS评分分别为(2.6±0.6)分、(2.9±0.8)分,差异无统计学意义(P＞0.05)。12周时生活质量评价结果显示,研究组生理健康、社会关系、独立能力评分显著高于对照组(均P＜0.05)。  结论  阿加曲班联合丁苯酞软胶囊对穿支动脉脑梗死患者具有较好的治疗效果,有较高的应用价值。      

磁敏感加权成像在急性缺血性脑卒中的研究进展

急性缺血性脑卒中是人类常见的死亡原因之一,对人类生存带来极大威胁,目前可依赖磁共振平扫、磁共振弥散成像等手段辅助该病的诊疗。但对于一些不典型的病例,诊断往往较为困难。而磁敏感加权成像可以缩小许多神经疾病的诊断范围,有助于明确诊断,不仅如此,随着人们对该技术认识的逐渐加深,它也越来越多的被应用于神经退行性疾病、颅内钙化与出血的鉴别、脑外伤患者的评价和脑肿瘤的定性和分级等。磁敏感加权成像是近年来发展起来的一种磁共振成像技术。它利用组织间的敏感性差异并通过相位图像检测它们的差异,对顺磁效应相对敏感,主要通过评价和评估不同组织的磁化率来获得图像。T₂*加权梯度回波序列是其序列基础,具有高分辨率、高敏感性的优点。磁敏感血管征是与责任血管闭塞的部分相对应的一种低信号影,主要与脱氧血红蛋白的含量在责任血管形成的新鲜血栓明显增高有关,是缺血性卒中患者在磁敏感加权成像序列上的一种主要征象,人们对这一征象的认识也更加深刻。由于敏感性加权成像在神经病学中有多种应用,尤其对脑卒中患者的诊治更有价值,应纳入常规检查方案。本文根据磁敏感加权成像的原理就其在急性期缺血性脑卒中患者中的应用研究进展予以综述,主要从以下几个方面进行概述:脑微出血的评估作用、动脉血栓、病因及预后的评估作用、缺血半暗带的评估作用、侧支循环的评估作用。      

磁敏感加权成像早期评价急性脑梗死患者预后及脑血容量的相关性分析

目的:探讨早期急性脑梗死患者磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)上"突出的血管"(prominent vein,PV)现象与临床预后及脑血容量(cerebral blood volume,CBV)的关系,分析PV的临床意义。方法:选取22例急性期脑梗死患者,发病3 d内完善头部相关影像学检查,根据皮层软脑膜吻合支血管显影分级法,对SWI上的PV进行影像学分级,选取病灶处PV明显的2个层面作为ROI区,以ROI区病灶中心及周围的3个点作为测量对象,同时测量病灶镜像区相应的3个点,并记录相应的CBV值,再由相应的软件计算出患侧及健侧参数的平均值。并分别于入院时、发病14 d后进行美国国立卫生研究院卒中量表(the National institutes of health stroke scale,NIHSS)评分;于发病90 d后根据Rankin修订量表(modified Rankin Scale,mRS)对患者电话随访进行评分。结果:PV分级与患者侧CBV变化呈正相关关系(P<0.05); PV分级与发病时、发病14 d NIHSS评分与90 d后mRS评分均无相关关系(P>0.05)。结论:SWI可通过PV现象及其分级反映早期急性脑梗死患者病侧CBV变化。     

氯吡格雷治疗急性脑梗死病人CYP2C19基因多态性检测的临床意义

目的:探讨CYP2C19基因多态性检测指导急性脑梗死治疗的意义及其与脑梗死进展之间的关系。方法:急性脑梗死病人206例,入院后完善相关病史资料、体格检查、常规入院检验检查,以及CYP2C19基因检测等项目,按照临床症状进展与否,分为脑梗死进展组和非进展组,据此进一步分析CYP2C19基因检测中的快代谢型、中间代谢型和慢代谢型,其在常规联合抗血小板治疗中对于脑梗死病人临床转归的作用,并进行统计学分析。结果:2组病人CYP2C19基因代谢类型分布差异有统计学意义（P<0.01）,进展组病人PM型比例较高,EM型比例较低。结论:CYP2C19基因多态性可能与缺血性脑卒中病人氯吡格雷治疗后病情进展有关。     

基于微课的案例反向教学模式在神经病学教学中的应用

目的：探讨基于微课的案例反向教学模式在神经病学教学中的优势。方法：选取蚌埠医学院2017级精神医学专业60名本科生为研究对象,根据随机数字表法进行分组,分为对照组和试验组,每组30名。对照组采用传统的教学模式进行神经病学授课,试验组采用基于微课的案例反向教学模式,在课程结束后,通过对2组学生进行神经病学专业知识、病例分析能力测评,由学生对授课模式满意度进行问卷评分进行比较。结果：试验组学生的神经病学专业知识、病例分析能力考核成绩及总分均优于对照组学生（P<0.05）;试验组学生对授课模式满意度评分优于对照组学生（P<0.05）。结论：基于微课的案例反向教学模式在神经病学教学中可以促进学生专业知识学习掌握和教学满意度提高,具有推广价值。     

CHA2DS2-VASc评分、NIHSS评分联合NLR对非瓣膜性心房颤动合并急性脑梗死病人短期预后的预测价值

目的：探讨CHA2DS2-VASc评分、基线NIHSS评分联合中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对非瓣膜性心房颤动(NVAF)合并急性脑梗死病人短期预后的预测价值。方法：连续纳入2018-2020年住院的NVAF合并急性脑梗死病人,完整收集所有病人临床资料,按照发病90 d后改良Rankin量表(mRS评分)将病人分为预后不良组和预后良好组,比较2组相关资料的差异,应用二分类logistic回归分析短期预后的独立影响因素,并根据ROC曲线的结果评估CHA2DS2-VASc评分、基线NIHSS评分、NLR单个指标以及三者联合对NVAF合并急性脑梗死短期预后的预测价值。结果：共纳入238例病人,其中预后不良组90例,预后良好组148例。2组年龄、性别、合并肺部感染率、基线NIHSS评分、CHA2DS2-VASc评分、NLR、尿酸、C反应蛋白、纤维蛋白原差异均有统计学意义(P<0.05～P<0.01)。CHA2DS2-VASc评分、基线NIHSS评分和NLR均为NVAF合并急性脑梗死病人短期预后的独立影响因素(P<0.05～P<0.01)。三项指标及联合预测对NVAF...     

阿替普酶静脉溶栓后急性缺血性脑卒中患者早期疗效与长期预后的影响因素分析

目的 探索影响急性缺血性脑卒中（AIS）患者阿替普酶静脉溶栓后早期疗效与长期预后的因素。方法 选取2017年1月至2020年2月在蚌埠医学院第一附属医院神经内科住院的AIS患者49例,均在发病4.5 h内行阿替普酶静脉溶栓治疗,收集患者一般资料及相关血清学指标,早期疗效按溶栓后第14天的神经改善率分为有效组（≥ 18%）35例及无效组[<18%或美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分增加]14例,长期预后按出院后第90天临床结局改良RANKIN量表（又称mRS量表）评分分为预后良好组（mRS评分≤ 2分）26例及预后不良组（mRS评分>2分）23例。采用单因素分析、多因素logistic回归分析影响患者早期疗效与长期预后的独立危险因素。结果 单因素分析结果显示,患者年龄、入院NIHSS评分、溶栓时间窗、房颤史、脂蛋白（a）水平、纤维蛋白原（FIB）水平是早期疗效的影响因素（P<0.05）;入院NIHSS评分、脂蛋白（a）水平、房颤史、D-二聚体水平、早期疗效是长期预后的影响因素（P<0.05）。多因素logistic回归分析提示,入院NIHSS评分高值（OR=1.035,95% CI：1.013~1.153）、溶栓时间窗>3 h （OR=6.447,95% CI：1.740~50.120）、FIB水平越高（OR=3.852,95% CI：2.717~17.537）是早期疗效无效的独立危险因素（P<0.05）;入院NIHSS评分高值（OR=1.163,95% CI：1.012~1.336）、脂蛋白（a）水平越高（OR=1.008,95% CI：1.001~1.015）是长期预后不良的独立危险因素（P<0.05）。结论 FIB、脂蛋白（a）分别是溶栓早期疗效与长期预后的血清标志物,这2项指标结合入院NIHSS评分供临床医师参考,可对静脉溶栓后AIS患者的病情及转归进行预判。     

急性脑梗死患者外周血miR-34c的表达情况及临床意义

目的 探讨急性脑梗死(ACI)患者外周血miR-34c的表达情况及临床意义。方法 选取2020年1月至2021年1月蚌埠医学院第一附属医院神经内科收治的122例,病程72 h内的急性脑梗死患者纳入梗死组;另选取同期在本院体检的无急性脑梗死者40例作为对照组。采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测所有对象血清中miR-34c水平,酶联免疫吸附试验法(ELISA)测定所有对象血清IL-6、TNF-α及CRP水平,同时记录患者入院时的NIHSS评分,根据NIHSS评分将ACI患者分为轻度组46例、中度组50例、重度组26例;采用Pearson法分析脑梗死患者miR-34c与相关炎性因子及病情严重程度之间的关系;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析miR-34c对ACI的诊断价值。结果 梗死组血清miR-34c表达水平低于对照组,梗死组血清IL-6、TNF-α及CRP水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);重度组患者血清miR-34c表达水平低于中、轻度组, IL-6、TNF-α及CRP表达水平重度组高于中、轻度组,差异均有统计学意义(P<0.05);ACI患者血清miR-34c与IL-6、TNF-α及CRP水平均呈负相关(r=-0.392、-0.347、-0.324,P均<0.05);与NIHSS评分呈负相关(r=-0.368,P<0.05);ROC曲线分析显示:miR-34c诊断ACI的AUC为 0.918,灵敏度为 89.015%,特异度为 82.131%,约登指数为0.711,截断值0.868。结论 ACI患者血清中miR-34c表达下调,可作为诊断ACI的血清学标志物,评估神经功能缺损程度,可能与ACI伴随的炎症反应密切相关。