坎地沙坦在胺碘酮治疗持续性心房颤动中的作用

目的观察血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂坎地沙坦联合胺碘酮治疗对持续性心房颤动（简称房颤）复律和维持窦性心律的影响。方法 68例持续性房颤患者随机分为A组34例,B组34例。A组单独给予胺碘酮治疗,B组联合给予胺碘酮和坎地沙坦治疗。结果 B组转复房颤为窦性心律的成功率明显高于A组（73.52%vs52.94%,P〈0.01）,至6个月时仍维持窦性心律的比例亦高于B组（88.00%vs66.67%,P〈0.05）。结论联合胺碘酮和坎地沙坦转复房颤并维持窦性心律的比例高于单独使用胺碘酮。     

螺内酯、厄贝沙坦联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动临床观察

目的评价螺内酯、厄贝沙坦联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动的疗效。方法将123例阵发性心房颤动患者随机分为胺碘酮＋螺内酯组（A组n=41）、胺碘酮＋厄贝沙坦组（B组n=41）、胺碘酮＋螺内酯＋厄贝沙坦组（C组n=41）,随访1．5年,研究的一级终点为房颤复发。比较三组治疗后的窦性心律维持率以及治疗前后、6、12、18个月的左心房内经。结果试验终点时,窦性心律维持率：A组70．0％、B组69．2％、C组87．5％,A组、B组比较差异无统计学意义,C组与A、B两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。A、B两组左房内径大于C组,但差异无统计学意义。结论螺内酯、厄贝沙坦单药加胺碘酮治疗阵发性心房颤动在维持窦性心律方面具有相同的疗效,但两药联合优于单药疗效,并能进一步抑制左心房的扩大。     

心血管病患者院内心脏骤停心肺复苏成功的相关影响因素研究

目的：探讨心血管病患者院内心脏骤停经心肺复苏（ CPR）抢救成功的相关影响因素。方法收集137例心血管病住院患者院内心脏骤停经CPR抢救的完整病例资料,分为成功组和死亡组,采用多因素 logistic回归分析性别、年龄、病因、各种抢救措施等因素与CPR成功的关系。结果两组患者的年龄、性别、基础心脏疾病比较差异无统计学意义（P＞0．05）。多因素logistic回归分析显示,胺碘酮、低温脑保护和艾司洛尔的使用可提高CPR成功率（P＜0．05）,阿托品、机械通气、利多卡因、碳酸氢钠会增加CPR死亡率（P＜0．05）。结论胺碘酮、低温脑保护和艾司洛尔是心血管病患者心脏骤停CPR成功的独立影响因素。     

胺碘酮和美托洛尔治疗慢性心功能不全合并室性心律失常的疗效评价

目的探讨胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心功能不全伴室性心律失常的临床疗效。方法收集该院收治的慢性心功能不全伴室性心律失常患者114例,以数字随机法分为A、B、C3组,各组38例,A组单独应用胺碘酮,B组单独应用美托洛尔,c组联合应用胺碘酮与美托洛尔,对比分析3组的临床疗效。结果C组的室性心律失常、心功能疗效显著高于A、B组,射血分数、心率以及QTc改善情况均显著优于A、B组,再住院率以及心脏事件发生率均显著低于A、B组fP〈0．05）。结论胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心功能不全合并室性心律失常疗效显著,副作用少,安全可靠,值得推广应用。     

胺碘酮联合艾司洛尔治疗急性心肌梗死合并室性心律失常的临床研究

目的：探讨胺碘酮联合艾司洛尔治疗急性心肌梗死合并室性心律失常的临床疗效。方法选取60名急性心肌梗死合并室性心律失常患者随机分为 A、B、C 3组,每组20例,分别采用胺碘酮、艾司洛尔和胺碘酮联合艾司洛尔治疗。观察 3组患者在治疗前及治疗7 d 后的总有效率、室颤发生率、病死率和药物不良反应发生率。结果 C 组总有效率明显高于A、B 组,差异有统计学意义（P<0.05）;C 组室颤发生率和病死率低于 A、B 组,差异有统计学意义（P<0.05）;3组不良反应发生率比较无明显差异（P>0.05）。结论胺碘酮联合艾司洛尔治疗急性心肌梗死合并室性心律失常,可有效提高患者的生存率,降低室颤发生率,同时不提高不良反应发生率,安全性较高,值得临床推广应用。     

院前急救无创临时起搏对缓慢性心律失常或心脏停搏的治疗探讨

目的研究院前急救中无创临时起搏技术在治疗缓慢性心律失常或心脏停搏患者时的疗效,为提高该病症的急救成功率提供参考。方法选取2010年1月～2014年1月肇庆市第二人民医院院前急救的缓慢型心律失常（Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞以上）和心脏停搏的患者103例,分组进行无创起搏及药物治疗后观察。结果起搏组中A1组24例心跳停搏患者中13例起搏成功,起搏成功率为541％。平均起搏阈值为（8125±1758）mA。起搏组中B1组29例缓慢心律失常患者中28例心脏起搏成功,平均起搏阈值为（68．45±1087）mA,成功率为96．5％,所有进行无创临时起搏治疗的患者均未出现其他并发症。药物组中A2组24例心跳停搏患者中有5例抢救成功,成功率为20．8％;B2组26例缓慢心律失常患者中有17例患者经静点异丙肾上腺素心率提升,血压上升可以减轻头昏,昏厥症状,治疗有效率65j％,起搏组和药物治疗组抢救成功率统计学比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对缓慢性心律失常或心脏停搏患者进行院前急救时应用无创临时起搏,治疗效果好。特别适合于狭小抢救空间,缺乏众多医护人员的院前急救应用,为院前急救心脏急症患者开辟新的抢救途径。因此临床实践中应加以推广应用。     

238例心肺复苏影响因素分析

目的了解7年来心肺复苏（CPR）现状,分析其影响因素,旨在提高心肺复苏成功率。方法回顾性分析2003年1月～2010年1月我院急诊科复苏的238例院前及院内心搏骤停（cardiac arrest,CA）患者,比较自主循环恢复（ROSC）成功组和失败组CPR开始时间、发病地点、病因、肾上腺素用量等。结果全部患者ROSC成功组占8.4%,两组CPR开始时间（从心跳骤停至CPR开始时间）、发病地点、病因比较差异有统计学意义（P〈0.05）,在肾上腺素用量、性别比较差异无统计学意义。CPR成功率较低与心肺复苏开始时间、发病地点及复苏方法密切相关。结论 CA患者成功率较低,与＂生命链＂未彻底落实及急救水平低有关,普及全民急救知识,加强完善急救医疗体系建设,是提高CPR成功率的关键措施。     

紧急床边心脏起搏器安置术电极静脉入路的研究

目的探讨紧急床边临时心脏起搏器安装术快速有效的电极静脉入路,分析不同静脉入路的优缺点。方法选择150例严重缓慢心律失常伴血流动力学障碍,阿-斯综合征发作的患者分为左锁骨下静脉组(A组)、右颈内静脉组(B组)和右股静脉组(C组),在无X线透视下行紧急床边临时心脏起搏术,比较三组起搏成功率、起搏操作总时间、起搏耗时、成功起搏的置管次数和并发症等方面的差异。结果 A组起搏成功率(98%)明显高于B组(82%)和C组(64%)(P<0.01);操作总时间A组(5.01±0.34)min最短,B组(10.93±0.26)min次之,C组(15.26±2.51)min最长;A组起搏耗时、成功起搏的置管次数明显优于B组和C组(P<0.01);A组并发症发生率低于C组(P<0.01)。结论紧急床边临时心脏起搏器安置术经左锁骨下静脉入路起搏成功率高,减少置管次数及并发症,缩短手术时间,提高抢救成功率,在临床中可首选。     

小剂量胺碘酮与氯沙坦联合治疗阵发性房颤复律后维持的观察

目的了解小剂量胺碘酮联合氯沙坦对阵发性房颤复律后窦性心律维持的影响。方法2004年1月至2008年12月,82例非瓣膜病阵发性房颤患者分为胺碘酮对照组（42例）和小剂量胺碘酮＋氯沙坦治疗组（40例）,观察患者治疗6个月和1年房颤复律维持情况,评价两组窦性心律维持效果。结果胺碘酮组房颤治疗6个月和1年时转复维持有效率分别为90.47%和71.42%;小剂量胺碘酮＋氯沙坦治疗组转复维持有效率为92.50%和87.5%,1年时两组结果差异有统计学意义（P＆lt;0.05）。治疗1年时患者左房内径分别为（37.5±1.7）mm和（34.8±1.9）mm（P＆lt;0.05）。结论小剂量胺碘酮＋氯沙坦对阵发性房颤的复律后窦性心率维持优于单用胺碘酮治疗,且副作用小,可能与氯沙坦抑制血管紧张素,降低心脏负荷,抑制心房电及结构重构有关。     

三点连线法指导床边经左锁骨下静脉快速心脏起搏

将78例患者分为2组,A组40例床边经左锁骨下静脉临时心脏起搏,应用“三点连线法”指导床边经左锁骨下静脉快速心脏起搏;B组38例在X线透视下穿刺左或右侧锁骨下静脉进行临时起搏。结果示2组患者手术成功率均为100％,电极操作时间及起搏阈值无差异（P〉0．05）,总抢救时间A组明显短于B组（P〈0．01）。成功后电极平均深度为“三点间连线长度＋9．0cm”。提示利用三点连线法指导床边经左锁骨下静脉快速心脏起搏时能有效缩短手术时间,适用于不同年龄、身高和体形的患者,对无自主心律和有自主心律的严重缓慢性心律失常同样有效。     

人工心脏临时起搏术联合参附注射液对家兔心搏骤停模型循环恢复的影响

目的:观察同时应用紧急人工心脏临时起搏术与参附注射液对家兔心搏骤停-CPR模型循环恢复的影响。方法:32只家兔随机分为两组,每组16只;夹闭主动脉与腔静脉复制心搏骤停-CPR模型;实验组在血液断流后4min开始应用紧急人工心脏临时起搏术与参附注射液进行CPR;对照组在血液断流后4min开始进行CPR;监测血液断流前后家兔的心电图、平均动脉压的变化,并记录开始CPR至自主循环恢复时间和自主呼吸恢复时间、肾上腺素用量;自主循环维持4h,并计算4h存活率。结果:试验组在CPR成功率、4h存活率、自主循环恢复时间、自主呼吸恢复时间方面均明显优于对照组,具有统计学意义,在肾上腺素用量方面则两组结果相近。结论:同时应用紧急人工心脏临时起搏术与参附注射液可明显缩短家兔心搏骤停-CPR模型的自主循环恢复时间,对促进心搏骤停的自主循环恢复,提高CPR成功率具有积极意义。     

大鼠心搏骤停与心肺复苏模型的建立

目的创建大鼠心搏骤停与心肺复苏模型。方法成年Sprague-Dawley（SD）大鼠30只,随机分成对照组（生理盐水组n=15）、肾上腺素组（n=15）。采用交流电生理刺激仪经食道调搏诱发心搏骤停模型,成功后5min开始心肺复苏,应用自行设计大鼠心脏胸外按压机进行心脏按压。观察心搏骤停类型分布、诱发成功时间、自主循环恢复率及复苏成功率。处死大鼠解剖观察心脏有无灼伤,内脏有无破裂。结果所有大鼠均诱发心搏骤停成功,其中心室颤动10例（33.3%）、无脉搏电活动15例（50.0%）、心电静止5例（16.7%）、诱发时间60-150s;自主循环恢复率对照组为1例（6.7%）、肾上腺素组为7例（46.6%）,复苏成功率对照组为0、肾上腺素组为33.3%。食道黏膜轻度灼伤,心脏未见灼伤,食道及腹腔内脏未见破裂。结论经食道交流电调搏可建立良好的大鼠心博骤停模型,应用大鼠电动心脏复苏器可达到标准化复苏实验要求。     

心脏骤停后延迟复苏对大鼠海马病理变化的影响

目的：探讨心脏骤停后延迟心肺复苏对大鼠海马病理变化的影响。方法成年雄性SD大鼠54只,随机分为假手术组（S组）、即刻复苏组（A组）,延迟复苏组（B组）,每组按血管穿刺后（S组）或自主循环恢复（ROSC）后（A组、B组）0.5 h断头取海马。A组、B组采用窒息法致大鼠心脏骤停和心肺复苏模型。光学显微镜下观察海马病理变化。结果光镜下,S组海马神经元表现为细胞形态、分布正常,几乎无变性、坏死神经元;与S组比较,A组、B组海马神经元可见明显的细胞水肿、核固缩等病理改变,且B组比A组损伤更为严重。结论延迟心肺复苏不仅降低心脏骤停大鼠ROSC成功率,亦可加重海马组织病理损伤。     

257例心肺复苏影响因素分析

目的：了解3年来心肺复苏（CPR）现状,分析其影响因素,旨在提高心肺复苏成功率。方法：回顾性分析2005年1月至2008年1月我院急救中心复苏的257例院前及院内心搏骤停（CAcardiac arrest）患者,比较自主循环恢复（ROSC）成功组和失败组CPR开始时间、发病地点、病因、肾上腺素用量等。结果：全部病例ROSC成功组占8.2%,两组CPR开始时间（从心跳骤停至CPR开始时间）、发病地点、病因比较差异有统计学意义（P〈0.05）,在肾上腺素用量、性别比较无明显差异。CPR成功率较低与心肺复苏开始时间、发病地点及复苏方法密切相关。结论：CA患者成功率较低,与＂生命连＂未彻底落实及急救水平低有关,普及全民急救知识,加强完善急救医疗体系建设,是提高CPR成功率的关键措施。     

院内心肺复苏Utstein模式注册研究

目的应用心肺复苏Utstein指南模式评价心脏骤停原因及其心肺复苏复苏结果。方法按照心肺复苏Utstein评价指南设计心肺复苏注册登记表,在2008年1月至2009年12月期间,对海南省人民医院急诊科、重症医学科、心内科、海南省医疗保健中心心肺复苏和心脏骤停患者及其结果进行前瞻性描述性研究。结果在295例心脏骤停中,院外心脏骤停与院内心脏骤停分别为137例、158例,其心脏骤停心脏原因分别为49例（35.7%）、63例（39.9%）;院外心脏骤停非心脏原因中因创伤、淹溺、急性中毒引起心脏骤停高于院内心脏骤停组（P〈0.05）;而院内心脏骤停组因低氧血症/呼吸衰竭、低血压/休克、电解质紊乱引起心脏骤停高于院外心脏骤停组（P〈0.05）。院内心脏骤停复苏ROSC率、成活出院率分别为50.7%、13.9%,院内心源性心脏骤停的ROSC率、成活出院率高于非心源性心脏骤停（P〈0.05）。结论院外、院内心脏骤停原因有明显的差异,院内心源性心脏骤停的ROSC率、成活出院率高于非心源性心脏骤停。     

1,6二磷酸果糖在心脏复苏中的临床应用研究

目的：观察1,6-二磷酸果糖（FDP）在心脏复苏中的应用效果。方法：回顾分析我科259例心肺复苏患者临床资料,根据复苏过程中是否使用1,6-二磷酸果糖将患者分成果糖组和对照组,比较两组自主循环恢复率（ROSC）及心脏复苏成功率。结果：两组自主循环恢复率（ROSC）对比无统计学意义（P〉0.05）,果糖组的心脏复苏成功率比对照组高（P〈0.01）。结论：1,6-二磷酸果糖能提高心脏复苏成功率。     

胸外按压器械AutoPulse及PetCO2、脉搏、SPO2监测在急诊CPR中的应用评价

目的 探讨胸外按压器械AutoPulse及呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、血氧饱和度(SPO2)监测在急诊心跳骤停患者心肺复苏(CPR)中的应用价值.方法 选择2010年12月至2011年12月在同济大学附属第十人民医院急诊科内发生心跳骤停的病例,依据按压方式随机分成徒手胸外按压组(30例)、先徒手后AutoPulse胸外按压复合组(29例)及AutoPulse胸外按压组(34例),其他抢救措施依据2010年CPR指南进行,监测复苏即刻(0min、10 min、20 min)PetCO2和SPO2测定值.同时依据是否达到自主循环恢复(ROSC),将所有病例分为ROSC成功组和失败组,分别记录例数,行统计学分析.结果 复合组与AutoPulse组ROSC成功率均大于徒手组(P＜0.05),0 min点ROSC成功组和ROSC失败组PetCO2和SPO2,差异无统计学意义(P＞0.05),10 min、20min点ROSC成功组PetCO2和SPO2均高于失败组(P＜0.05).10 min点复合组与AutoPulse组PetCO2和SPO2均高于徒手组(P＜0.01).结论 AutoPulse装置改善了心搏骤停患者的组织灌注,能提高心肺复苏成功率,CPR过程中监测PetCO2和SPO2对心肺复苏有指导和预测作用.     

无创与有创紧急序贯心脏起搏在心肺复苏中的应用研究

目的：探讨在临床紧急情况下将无创与有创两种心脏起搏技术序贯应用的临床价值。方法：将76例心脏骤停的患者随机分成A、B两组,A、B两组患者均按2005年心肺复苏指南给予常规的心肺复苏术,其中A组联合应用经皮体外起搏,B组患者在联合应用经皮体外起搏后均紧急进行经静脉体内起搏。结果：B组患者的循环复苏率显著高于A组（χ2=4.56,P〈0.05）,但复苏成功率比较,无显著性差异（χ2=1.21,P〉0.05）。结论：无创-有创序贯紧急心脏起搏能提高心脏骤停患者的循环复苏率,但不能提高患者的出院率;无创-有创序贯紧急心脏起搏在心肺复苏中有一定的应用价值。