两种人工骨椎体成形术在胸腰椎骨折治疗中的近期疗效

目的前瞻性地研究两种不同方法的椎体成形术在胸腰椎骨折治疗中的疗效比较。方法自2002年以来,我科共收治128例胸腰椎骨折患者,按AO分型均为A型。随机分成两组:A组64例,在后路椎弓根螺钉复位内固定的基础上应用注射型人工骨进行椎体成形,术前矢状面指数(SI)平均为34°;B组64例,在后路椎弓根螺钉复位内固定的基础上应用固态人工骨进行椎体成形,SI平均为36°。结果所有患者平均随访18.5个月,A组术后即刻SI平均为13°,椎体终板高度丢失平均为4.0mm,在最后随访时SI和终板高度丢失无明显变化;B组术后即刻SI平均为4.5°,椎体终板高度丢失平均为1.0mm,在最后随访时SI和终板高度丢失无明显变化。A组与B组之间术前SI差异无显著性意义(P>0.05);术后即刻及最后随访时SI差异均有极显著性意义(P<0.01),术后即刻及最后随访时终板高度丢失差异均有极显著性意义(P<0.01)。结论胸腰椎骨折行后路复位内固定时,进行椎体成形不仅能够有效地填充椎体内骨缺损空腔,避免术后复位效果的丢失,而且用固态人工骨进行椎体成形,能改善椎体终板塌陷的复位效果,也比注射型人工骨更安全,不会渗漏至椎管内造成严重的并发症。术后长期疗效仍有待进一步随访研究。     

椎弓根系统固定结合椎体成形术治疗胸腰椎骨折

目的 探讨椎弓根系统固定结合椎体成形术治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法 对胸腰椎骨折29例采用椎弓根系统固定,注射型自固化磷酸钙椎体成形,18例后路减压.结果 26例获随访8～21个月,无内固定松动、拔钉及断钉,脊柱序列基本正常,无椎体高度丢失.神经功能大多恢复良好.结论 椎弓根系统固定结合椎体成形术能加强稳定骨折的椎体,恢复椎体的高度及序列,从而降低内固定失败的发生率,减少术后椎体高度再丢失,明显提高了手术疗效.     

改良椎体成形术联合椎管成形加内固定治疗胸腰椎骨折

[目的]探讨脊柱后路改良式椎体成形术和保留后部结构的椎管扩大成形术、短节段椎弓根钉内固定,提高脊柱后部结构的稳定性,减少术后矫正度丢失的可行性。[方法] 70例胸腰椎骨折患者,病人随机分为2组:A组(n=20)采用改良式椎体和椎管成形术:颗粒骨经椎弓根椎体内植骨椎体成形、短节段椎弓根钉内固定;B组(n=50)采用单纯短节段椎弓根钉内固定。对后突畸形角度及矫形角度、椎体前缘高度以及椎管矢状径进行测量,采用Frankel功能分级和Denis疼痛分级方法进行神经功能改变的评价。[结果]后突畸形术后矫形度数较术前两组均很明显(A组:6.4°;B组:5.7°)。随访中,A组矫形度数的丢失(0.30°±1.41°)明显小于B组矫形度数的丢失(6.20°±6.70°),(P=0.0001)。术后伤椎前缘高度百分比增加值A组为(+12.9%),B组为(+2.30%),两组比较有显著差异(P0.001)。术后随访中,A组伤椎椎体前缘高度无丢失(P0.001),A组伤椎椎体前缘高度无明显变化(0.13%±4.06%),B组伤椎椎体前缘高度有丢失(-6.17%±1.21%;P0.05)。采用Denis疼痛分级,两组术后均有很好的改善(P1或P2),但B组中10%的患者有严重和持续性疼痛(Grade P4和P5)(P0.001)。采用Frankel功能分级,术后神经功能变化,A组患者平均提高优于B组。A组中未出现内固定失败患者,未出现明显的临床并发症,如颗粒骨块进入椎管、神经功能缺失等。B组中(n=50),6例患者(12%)出现内固定失败,其中2例为椎弓根钉拔出,2例为椎弓根钉断裂,2例为椎弓根钉松动移位。[结论]改良式椎体成形术,结合内固定治疗胸腰椎骨折植骨融合率高,能有效恢复椎体高度和防止术后矫正度丢失,值得在基层医院推广。     

椎弓根钉固定结合注射性硫酸钙椎体成形术治疗胸腰椎骨折

目的探讨椎弓根钉复位固定结合注射性硫酸钙(CSC)椎体成形术治疗胸腰椎骨折的方法和疗效。方法自2004年6月～2005年6月,对21例胸腰椎骨折采用椎弓根钉复位、固定后,再通过椎弓根将伤椎塌陷终板骨块推顶复位,灌注可注射性CSC行椎体成形术的治疗方法。术后随访并评估此方法的临床疗效。结果平均每个椎体灌注CSC 5．5 mL;2例术中发生椎管内渗漏,漏出呈液态,术后患者无神经症状加重;根据影像学评估,随访时测得Cobb角、椎体前缘高度比值[分别为6．7°±8．1°,(76．7±6．9)％]与术前[分别为21．6°±6．5°,(44．9±2．1)％]比较,差异有统计学意义(P<0．05),而与术后即刻[分别为6．2°±8．9°,(78．3±7．7)％]比较,差异无统计学意义(P> 0．05)。经8～14个月(平均11．5个月)随访,无椎弓根钉失败病例。结论椎弓根钉复位、固定后采用可注射性CSC行椎体成形术操作简单,无椎管内占位及栓塞等并发症发生,安全性高,可有效恢复椎体力学性能,减少单纯椎弓根钉固定后断钉及椎体高度再丢失等并发症。     

颗粒骨经椎弓根椎体内外植骨融合内固定治疗胸腰椎骨折

目的探讨脊柱后路颗粒骨经椎弓根椎体内外植骨短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折可行性。方法将70例胸腰椎骨折随机分为两组:A组(n=20)采用颗粒骨经椎弓根椎体内植骨融合短节段椎弓根钉内固定;B组(n=50)采用单纯短节段椎弓根钉内固定。对后凸畸形角度及矫正角度、椎体前缘高度以及椎管矢状径进行测量,采用Frankel功能分级和Denis疼痛分级方法进行神经功能改变的评价。结果后凸畸形术后矫正度数较术前两组均很明显。随访中,A组矫正度数的丢失明显小于B组(P=0.0001)。术后伤椎前缘高度百分比增加值两组比较有显著差异(P<0.001)。术后随访中,A组伤椎椎体前缘高度无丢失(P<0.001),B组伤椎椎体前缘高度有丢失(P<0.05)。采用Denis疼痛分级,两组术后均有很好的改善。采用Frankel功能分级,术后神经功能变化,A组患者平均提高优于B组。结论脊柱后路颗粒骨经椎弓根椎体内外植骨结合内固定治疗胸腰椎骨折植骨融合率高,能有效恢复椎体高度和防止术后矫正度丢失。     

影像导航椎体成形术治疗胸腰段椎体爆裂骨折

目的探讨骨科手术导航系统引导椎体成形术辅助短节段椎弓钉内固定治疗胸腰段椎体爆裂骨折应用的有效性和效果。方法对18例胸腰段椎体爆裂骨折采用导航引导下的短节段椎弓钉固定结合钙磷骨水泥灌注椎体成形术,内植完成后即做X线片正侧位摄片与导航路径进行吻合测量。结果本组患者术后内植物位置理想,椎弓钉位置评级理想68枚(94%),3枚突破椎弓根外侧皮质(4%),II级1枚。术后1周离床负重行走。椎体高度丢失恢复40%,随访12个月后显示椎体高度平均改变0.15%,过伸过屈动力摄片显示固定段无异常活动,未发现有椎弓钉松动、断裂病例。结论导航引导椎弓钉植入及钙磷骨水泥灌注椎体成形术,只需1次X线片成像就能做出虚拟的手术环境和路径;使内植物精确植入最佳位置,提高了椎弓钉植入及椎体成形手术的安全性,提高手术疗效。     

后路椎弓根钉内固定结合椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效观察

[目的]探讨后路椎弓根钉内固定结合椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的方法和疗效。[方法]对56例胸腰椎爆裂性骨折患者行后路椎弓根钉内固定并椎弓根植骨,术前、术后及随访时测量椎体前后缘高度、Cobb后凸角,观察腰背部疼痛、胸腰段活动度、终板完整性及神经功能的变化。[结果]随访24~60个月,椎体高度无明显丢失,后凸畸形无加重,无椎间隙塌陷,无内固定物松动、断裂和游离,终板结构完整,胸腰段活动度好。[结论]后路椎弓根钉内固定结合椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折能重建脊柱前中柱稳定性,防止远期椎体高度及矫正角度的再丢失,维持脊柱的整体生物力学平衡。     

影像导航引导椎体成形术在治疗胸腰段椎体爆裂骨折中的应用

目的 探讨影像导航系统引导椎体成形术辅助短节段椎弓钉内固定在治疗胸腰段椎体爆裂骨折中的有效性和效果.方法 对28例胸腰段椎体爆裂骨折采用导航引导下的短节段椎弓钉固定结合钙磷骨水泥灌注椎体成形术,内植完成后即行X线片正侧位摄片与导航路径进行吻合测量.结果 本组患者术后内植物位置理想,椎弓钉位置评级:理想106枚(94.5%),6枚突破椎弓根外侧皮质(5%),Ⅱ级2枚.术后1周离床负重行走.椎体高度丢失恢复40%,随访12个月后显示椎体高度平均改变0.2%,过伸过屈动力摄片显示固定段无异常活动,未发现有椎弓钉松动、断裂病例.结论 导航引导椎弓钉植入及钙磷骨水泥灌注椎体成形术,只需1次X线片成像就能做出虚拟的手术环境和路径;使内植物精确植入最佳位置,提高了椎弓钉植入及椎体成形手术的安全性,提高手术疗效.     

胸腰椎骨折体位复位结合伤椎椎体内撑开复位椎体内植骨内固定术后矢状面形态的变化

目的 探讨胸腰椎骨折经后路体位+经椎弓根椎体内撑开复位,结合经椎弓根椎体内植骨内固定的手术方法在术前及术后各随访时间点区域矢状面形态的变化.方法 回顾性分析自2010-05-2011-12诊治的胸腰椎骨折45例,其中A组21例采用体位复位、经椎弓根椎体内撑开复位,经椎弓根椎体内植入硫酸钙人工骨,后路钉棒系统内固定.B组24例采用传统后路撑开复位内固定术,不予植骨.测量术前、术后、取内固定前、取内固定后矢状面参数,比较各组内不同随访时间点及相同时间点两组之间的差异.结果 末次随访时B组的PIH较术后即时减少0.39 cm(P ＜0.05),而A组变化差异无统计学意义.末次随访时A、B组IVA分别为-5.26°、-0.32°,与术后即时相比2组分别丢失3.41°和6.32°(P =0.032).2组DIH术后的变化差异无统计学意义(P＞0.05).AVH和MHV术后均有显著恢复,差异有统计学意义(P＜0.05),随访过程中复位高度有所丢失,但差异无统计学意义(P＞o.05).2组AWA和RA术后明显减小,差异有统计学意义(P＜0.05),术后随访均有一定程度的后凸增大,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胸腰椎骨折经后路体位+经椎弓根椎体内撑开复位,结合经椎弓根椎体内植骨内固定可以获得良好的椎体复位和高度维持,并且可减轻术后椎间隙高度的丢失,一定程度上阻止后凸畸形的进展.     

椎弓根钉内固定结合椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折

目的 探讨椎弓根钉内固定结合椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效.方法 对39例胸腰椎压缩性骨折应用经椎弓根内固定系统结合椎体成形术治疗.术中通过椎弓根钉复位骨折椎体,经伤椎的椎弓根将骨水泥注入椎体的前中柱,观察其治疗效果.结果 所有患者均获得随访,随访时间12～30个月.后凸Cobb角由术前平均24.0°矫正到术后平均3.50;椎体前缘高度由术前平均18.5mm矫正到术后平均35.0mm.术后12个月所有患者元内固定物断裂、松动等现象.结论 椎弓根钉内固定系统结合椎体成形术是治疗胸腰椎压缩性骨折的安全有效方法.     

经一侧伤椎短节段椎弓根固定联合椎体内植骨治疗胸腰段椎体骨折

目的 探讨经一侧伤椎短节段椎弓根固定联合椎体内植骨治疗胸腰段椎体骨折的可行性及疗效.方法 将自2005年1月～2009年5月行短节段椎弓根钉固定联合椎体内植骨治疗的102例胸腰段椎体骨折随机分为两组.A组行后路短节段椎弓根钉固定结合经一侧伤椎椎弓根固定联合椎体内植骨,B组行后路跨伤椎短节段椎弓根钉固定联合椎体内植骨.结果 本组获随访12～24个月.术后1周后凸Cobb角、椎体前缘高度两组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05),末次随访时A组矫正角度、椎体前缘高度丢失量明显小于B组,差异有统计学意义(P＜.05).B组末次随访时腰背痛发病率以及内固定失败率明显高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经一侧伤椎短节段椎弓根固定联合椎体内植骨治疗胸腰段椎体骨折是一种有效的方法.     

椎弓根钉固定结合骨屑填充椎体成形术治疗胸腰椎骨折

目的探讨椎弓根钉复位固定结合骨屑填充椎体成形术治疗胸腰椎骨折的方法和疗效。方法自2005年1月～2007年4月,对23例胸腰椎骨折采用椎弓根钉复位、固定后,自体骨屑填充的方法治疗。术后随访并评估此方法的临床疗效。结果随访均未出现明显椎体高度再度丢失,无一例发生内固定断裂、松动。结论椎弓根钉复位、固定后采用自体骨屑填充植骨,可减少椎体高度再丢失及内固定断裂、松动等并发症。     

椎弓根钉内固定结合经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折

目的探讨椎弓根钉复位固定结合经椎弓根椎体内植骨术治疗胸腰椎骨折的方法和疗效。方法自2006年3月至2009年9月,我科对48例胸腰椎骨折采用椎弓根钉内固定结合经椎弓根椎体内植骨治疗。术后随访并评估此方法的临床疗效。结果本组均获随访,随访时间12-38个月,平均18．3个月。随访均未出现明显椎体高度再度丢失,无一例发生内固定断裂、松动。结论椎弓根钉内固定结合经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折,可有效消除伤椎的蛋壳效应,可减少椎体高度再丢失及内固定断裂、松动等并发症,值得临床应用。     

椎弓根钉固定减压植骨椎体成形治疗胸腰椎骨折

目的探讨采用椎弓根钉系统复位固定有限减压自体骨行椎体成形术治疗新鲜胸腰椎骨折的方法和价值。方法21例新鲜胸腰椎骨折先行椎弓根钉固定,后路有限减压骨块复位,后经椎弓根向复位椎体内植入自体骨颗粒。结果术后椎体高度和生理弧度恢复满意,未有神经症状加重,经随访椎体高度和生理弧度无丢失、无固定松动、断裂。结论椎弓根钉系统内固定加自体骨植骨椎体成形术,手术安全,效果满意,价格低廉,值得应用。     

经伤椎和跨伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折

目的比较经伤椎和跨伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法 2007年1月～2010年12月,采用后路椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折52例,其中男34例,女18例;跨伤椎组（A组）34例,经伤椎组（B组）18例。损伤节段：T114例,T1212例,L131例,L25例。术前、术后及随访期间摄X线片及CT,比较2组术后骨折复位情况以及随访期间内固定有无失败和复位丢失情况。结果通过手术复位,伤椎上下终板成角（Cobb角）、椎体高度丢失率的比值均明显改善,术后随访测量以上结果与术后相比,A组中有11例发生椎体前缘高度降低,4例发生内固定失败;B组有3例椎体前缘高度降低。结论与跨伤椎椎弓根钉棒系统内固定比较,经伤椎置钉固定能更好的矫正后凸、减少伤椎高度的丢失以及增加脊柱的稳定性。     

椎弓根钉内固定结合人工颗粒骨植骨椎体成形术治疗新鲜胸腰椎骨折

目的探讨采用椎弓根钉系统复位固定加人工颗粒骨行椎体成形术治疗新鲜胸腰椎骨折的方法和价值。方法35例新鲜胸腰椎骨折先行椎弓根螺钉撑开复位,部分行后路减压骨块复位,后经椎弓根向骨折椎体内植入人工颗粒骨。结果术后椎体高度及生理弧度恢复满意,无一例出现神经症状加重,经随访椎体高度和生理弧度无丢失,无内固定松动、断裂。结论椎弓根钉系统内固定加人工颗粒骨椎体成形术较以往采用骨水泥行椎体成形术更安全,效果满意,值得临床应用。     

椎旁肌间隙入路结合伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰段椎体骨折

目的评估椎旁肌间隙入路结合伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰段椎体骨折的临床疗效。方法将40例胸腰段椎体骨折患者分为经椎旁肌间隙入路结合伤椎椎弓根螺钉内固定组(A组,20例)和传统后正中入路跨伤椎椎弓根螺钉内固定组(B组,20例),比较两组的手术时间、术中及术后出血量、VAS评分、椎体高度矫正率、复位丢失率等项指标。结果手术时间、术后即刻椎体高度矫正率两组比较差异无统计学意义(P0.05);两组术后VAS评分与术前比较差异均有统计学意义(P0.05);出血量、术后VAS评分、术后3个月椎体高度矫正率、复位丢失率A组均优于B组,差异有统计学意义(P0.05)。结论椎旁肌间隙入路结合伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰段椎体骨折具有术者操作简单、创伤小、出血少、疗效好等优点。     

经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折疗效分析

目的探讨在钉棒系统复位固定的基础上,经椎弓根椎体内植入诱导骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床效果。方法 2008年2月～2010年10月收治胸腰椎爆裂性骨折并获得随访的病例58例,分A、B两组进行对比分析,每组29例。A组只作短节段钉棒系统复位固定、未植骨;B组在短节段钉棒系统复位固定的基础上,经椎弓根植入诱导骨8～10 g于爆裂性骨折椎体内。术后定期作X线片及CT片复查随访,随访12～25个月(平均17个月),将两组患者末次随访时椎体高度的丢失、骨折愈合及钉棒断裂情况进行对比分析。结果两组患者无一例伤口感染。术后及随访的X线片及CT片比较,A组手术后断钉,棒3例(均为骨不愈合,10.3%),骨折椎体空洞改变4例,1年后椎体高度均有不同程度的丢失;B组无诱导骨排斥反应、钉棒断裂病例,均骨性愈合,椎体高度丢失较轻。结论经椎弓根椎体内一期植骨,可以减少爆裂性骨折椎体不愈合,椎体高度丢失和钉棒断裂的发生。     

椎弓根内固定椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折

目的探讨椎弓根内固定结合椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的方法及临床效果。方法自2010年2月至2012年1月本院采用后路切开椎弓根内固定结合椎体后凸成形术治疗13例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者。术后随访30个月,术后复查胸腰椎正侧位片。分别于术前、术后3d、末次随访用Oswestry功能障碍指数评分（oswestry disability index,ODD,X线片上测量椎体矢状面指数（sagittal index,SI）及Cobb角（SI＝椎体前缘高度／椎体后缘高度）,观察内固定及伤椎稳定情况及功能恢复情况。结果所有患者均未发生骨水泥渗漏,无神经症状缺失。13例患者其中1例失访,12例获平均18个月随访,末次随访时患者功能恢复良好,未发现椎弓根钉松动、断裂。结论椎弓根内固定结合椎体后凸成形术为骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的手术治疗提供了一种比较安全、可靠的方法,能改善功能,防止后期内固定松动、断裂和矫正度丢失,提高患者生活质量。     

老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折的外科治疗

目的探讨老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折的外科治疗方法以及疗效。方法对132例老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折,男35例,女97例,年龄56～78岁,平均66岁,采用经皮穿刺椎体成形术治疗113例,采用切开复位、膨胀式椎弓根钉系统内固定术治疗19例。结果术后122例腰背部疼痛基本消失,椎体成形组术后6～8h可以离床活动,切开复位内固定组术后2d可以离床活动。术后摄X线确认压缩性骨折椎体基本复位,后凸畸形平均矫正15°(10～30°)。术后随访6～36个月,腰背部疼痛无复发,经皮穿刺椎体成形伤椎高度无丢失。切开复位、膨胀式椎弓根钉系统内固定伤椎高度部分丢失。结论经皮穿刺椎体成形术作为治疗老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折有手术微创、操作简便、效果明确等优点;切开复位、膨胀式椎弓根钉系统在恢复椎体高度方面有优势,但创伤较大,远期椎体高度丢失较大。