带蒂大网膜血管转移治疗股骨头缺血性坏死12例

股骨头缺血性坏死在临床上非常多见 ,处理较为棘手 ,特别是Ⅲ、Ⅳ期病人的治疗就更加困难。我们于 1990年 3月始 ,采用带蒂的大网膜血管转移治疗股骨头缺血性坏死的Ⅲ、Ⅳ期病人 ,经 3年以上随访的有 12例 12髋 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 12例 ,男 10例 ,女 2例。年龄 7～ 42岁 ,其中 12岁以下者 2例 ,成人年龄最小 2 6岁 ,平均 36岁。左髋 7例 ,右髋 5例。其中 7例有长期 (5年以上 )大量 (5 0 0ｍｌ/ｄ)饮酒史 ,2例有激素治疗史 ;1例Ｌｅｇｇ-Ｐｅｒｔｈｅ’ｓ病 ,1例有外伤史 ,1例原因不明。术前Ｘ线评价按…     

改良分区髓芯减压加介入疗法治疗股骨头坏死

1998年1月-2003年1月应用改良髓芯减压术加介入疗法治疗Ⅱ期股骨头缺血性坏死22例28髋,疗效满意。1资料与方法1·1一般资料本组22例28髋,男20例,女2例;平均年龄38岁(24~52岁)。有酗酒史10例,激素应用史7例,原因不明5例。病程3~6个月。单侧股骨头坏死16例,双侧6例。按世界骨循环     

股骨近端微创手术疗法的临床研究

股骨颈骨折、股骨头坏死、股骨粗隆间骨折是股骨近端的常见病变,严重影响中老年人的健康.传统的手术治疗方法,如内固定、髓芯减压等等,因切口较大,暴露时间长,创伤较大,使高龄和患有其他疾病者成为手术的禁忌症.为了减小手术损伤,扩大手术适应症,就必须减小手术切口,缩短手术时间,以降低手术打击程度.自1998年5月至2000年8月共采用小切口微创手术治疗股骨颈骨折6例、股骨头坏死5例,手术方法简单,创伤小,痛苦小,经随访,获得满意效果. 1 临床资料 本组股骨颈骨折6例、股骨头坏死5例(8个髋),其中左侧股骨颈骨折4例,右侧股骨颈骨折2例,左侧股骨头坏死3髋,右侧股骨头坏死5髋.男7例,女4例.患者年龄22岁～81岁,股骨颈骨折患者平均59岁,股骨头坏死患者平均41.2岁.股骨颈骨折Garden Ⅲ型1例、Garden Ⅳ型5例,股骨头坏死2期4个髋、3期4个髋.     

分期治疗成人股骨头缺血性坏死

198 6年 8月～ 1998年 10月 ,我们收治成人股骨头缺血性坏死 5 6例 6 0髋 ,根据Ｆｉｃａｔ分期法分期并按分期治疗 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　本组 5 6例 6 0髋 ,男 34例 ,女 2 2例。年龄18～ 72岁。单侧发病 5 2例 (左侧 30例 ,右侧 2 2例 ) ,双侧 4例。ＦｉｃａｔⅠ期 11髋 ,Ⅱ期 32髋 ,Ⅲ期 9髋 ,Ⅳ期 8髋。1 2　Ｆｉｃａｔ分期法[1] 　Ⅰ期 :有髋部疼痛症状 ,但Ｘ线片无改变。Ⅱ期 :疼痛加重 ,Ｘ线片见股骨头密度不均 ,囊性改变 ,但头形正常。Ⅲ期 :疼痛 ,跛行和髋关节运动受限 ,Ｘ线片股骨头塌陷。Ⅳ期 :疼痛 ,跛行加重 ,…     

股骨头坏死塌陷的预测与治疗方法的选择

目的回顾性研究股骨头坏死塌陷的危险因素，分析保留股骨头的治疗方法的可行性，方法1993年10月～2000年4月对40例56髋股骨头坏死采取保留股骨头的治疗方法，年龄16～60岁，平均36.8岁，术前均摄髋关节正位及蛙式侧位线片，冠状面及矢状面删。根据ARCO分期，采用三种治疗方法：(1)非手术治疗．计10例14髋．其中Ⅰ期7髋(ⅠA4髋、ⅠC3髋)、Ⅱ期7髋(ⅡAI髋、ⅡB3髋、ⅡC3髓)；(2)经关节髓心减压带血管髂骨移植(VICBG)．计18例24髋，其中Ⅰ期6髓（ⅠB4髋、ⅠC2髋）、Ⅱ期16髋(ⅡA4髋，ⅡB8髋．ⅡC4髋)，Ⅲ期2髋(ⅢA)；(31经股骨转子间旋转截骨术（TRO)．计12例18髋，其中Ⅱ期1髋（ⅡC)、Ⅲ期17髋(ⅢA8髋、ⅢB7髋、ⅢC2髋)。56髋术前Harris评分为46～82分，平均62．9分。结果全部病原菌例子随访12～68个月，平均29.2个月，非手术治疗组塌陷9髋(64.3％)．VICBG组塌陷10截(41，7％)．TRO组塌陷I髓(5．6％)。不考虑有无手术干预．ⅠA及ⅡA型无一髋进展至Ⅲ期(塌陷开始．0／9)．而ⅠB及ⅡB喇肯7髋(7／15)、ⅠC及ⅡC型全部(13／13)进展至Ⅲ期或Ⅲ期以上。术后Harris评分为47～93分．平均77.4分，结论应用MRI可预测Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死塌陷的可能．坏死面积小于30％为低危、30%～60％为中危、大干60％为高危。根据ARCO分期、患者年龄及坏死范围个体化地选择保留股骨头的治疗方汝有望取得忧良疗效。     

带旋髂深血管骨膜骨瓣及松质骨联合移植治疗成人股骨头无菌性坏死

我院自 1993年 3月用带旋髂深血管髂骨膜骨瓣及松质骨联合移植治疗成人股骨头无菌性坏死 2 4例 ,经过 1～ 5年随访 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 4例 2 8个髋 ,男 14例 ,女 10例 ;年龄18～ 5 7岁 ,平均年龄 32岁。右侧 16髋 ,左侧 12髋。Ｆｉｃａｔ分期 :Ⅱ期 10髋 ,Ⅲ期 14髋 ,Ⅳ期 4髋 ;致病因素 :有外伤史 8例 ,用激素 10例 ,过量饮酒 4例 ,原因不明 2例。病程 1～ 5年。2　治疗方法在持续硬膜外麻醉下 ,均采用Ｓｍｉｔｈ Ｐｅｔｅｒｓｏｎ氏切口 ,暴露及向近侧分离股动脉 ,于腹股沟韧带下缘解剖出旋髂深动脉…     

钻孔减压置管溶栓冲洗引流术治疗股骨头无菌性坏死

自 1995年 4月～ 1999年 6月 ,对 32例 (43髋 )股骨头无菌性坏死病人在进行股骨头髓芯钻孔减压[1] 的基础上 ,置入冲洗引流管进行冲洗溶栓治疗 ,取得了明显疗效。现报告如下 :1　临床资料32例 (43髋 ) ,单侧 2 1例 ,双侧 11例 ;男性 2 3例 ,女性 9例 ;年龄 16～ 5 3岁 ;均因髋关节疼痛、跛行 ,关节功能受限等不适 2月～ 2年 1月来院就诊。 32例中有长期服用激素史者9例 ,有酗酒史者 11例 ,有明显髋部外伤史者 7例 ,余无明显诱因 ;根据Ｆｉｃａｔ[2 ] 分期Ⅰ期 8髋 ,Ⅱ期 19髋 ,Ⅲ期 13髋 ,Ⅳ期3髋。在行治疗前均行凝血功能及Ｘ线检查。2　治…     

肌骨瓣治疗股骨头缺血性坏死32例

1　临床资料1 1　一般资料本组 3 2例 41髋 ,男 2 7例 ,女 5例 ,最大年龄 65岁 ,最小年龄 2 0岁 ,平均 3 9 5岁 ;左侧 10例 ,右侧 13例 ,双侧 9例 ;病史 :有长期饮酒史 11例 ,用激素史 7例 ,创伤性 4例 ,原因不明 10例。按Ficat病变分期属Ⅱ期 9髋 ,Ⅲ期 19髋 ,Ⅳ期 13髋。1     

血管束与血管蒂髂骨瓣联合移植治疗股骨头缺血性坏死

我院自 1992～ 1998年采用旋髂深血管蒂髂骨瓣和旋股外侧血管升降支血管束联合移植治疗股骨头缺血坏死 2 8例 ,效果满意。1　临床资料本组 2 8例 ,男 19例 ,女 9例。年龄 2 3～ 5 0岁。左侧 15髋 ,右侧 13髋。其中 6例与激素治疗有关 ,3例有长期酗酒史 ,外伤性 17例 ,特发性 1例 ,原因不明 1例。术前根据Ｘ线改变进行评定 ,以Ｍａｒｃｕｓ[1] 分期法Ⅱ期 4例 ,Ⅲ期 2 0例 ,Ⅳ期4例。2　治疗方法仰卧位 ,患侧垫高 30°。切口近似倒Ｙ形 ,主切口以Ｓｍｉｔｈ Ｐｅｔｅｒｓｅｎ切口 ,副切口始于腹股沟韧带上方 1 5ｃｍ处 ,平行腹股沟韧带 ,在髂…     

钻孔加药链植入治疗股骨头缺血性坏死

股骨头缺血性坏死 (ＡＶＮ)分为Ｏ～Ⅳ期 (Ｆｉｃａｔ分期法 ) ,Ｏ期较少发现。对Ⅰ～Ⅱ期采用各种保守治疗 ,效果多不理想。 1997年以来 ,我们对 2 0例 (2 0个股骨头 )Ⅰ～Ⅲａ期采用钻孔 ,孔内植药抗凝链治疗 ,收效满意 ,现介绍如下。1　临床资料本组 2 0例 ,男 16例 ,女 4例 ;年龄 2 6～ 48岁 ,平均 40岁。与使用激素有关 7例 ,与喝酒有关 5例 ,与外伤脱位有关 2例 ,不明原因 6例。全部经ＭＲＩ或ＣＴ确诊 ,Ⅰ期 4例 ,Ⅱ期 10例 ,Ⅲａ期 6例。2　治疗方法在带电视机的Ｘ线机透视下 ,切开股外侧皮肤 ,显露大转子下 2～ 5ｃｍ骨皮质 ,用直…     

钽棒置入治疗早期股骨头坏死近期疗效分析

目的:探讨钽棒置入治疗早期股骨头坏死的近期临床疗效。方法:回顾分析2008年1月至2008年11月接受钽棒置入术治疗且随访资料完整的早期股骨头坏死患者25例(39髋),男9例(11髋),女16例(28髋);年龄18～54岁,平均37岁。酒精性4例(6髋),激素性6例(8髋),创伤性2例(2髋),特发性13例(23髋)。Steinberg术前分期:Ⅰ期7髋,Ⅱ期24髋,Ⅲ期8髋。疗效分析包括术前、术后Harris评分,影像学变化及以接受髋关节置换术为随访终点的股骨头生存率。结果:25例患者术后获得随访,时间6～47个月,平均37.4个月。12髋影像学出现进展,包括钽棒退出1髋,股骨头塌陷3髋,股骨头坏死面积增加8髋。6髋行全髋关节置换术,包括有影像学进展5髋占41.7%(5/12),无影像学进展1髋3.7%(1/27)。所有髋关节Kaplan-Meier生存曲线显示钽棒置入后6个月生存率为(97.4±2.5)%,1年生存率为(94.7±3.6)%,2年生存率为(88.6±5.4)%,3年生存率为(72.5±11.2)%。结论:钽棒治疗SteinbergⅠ、Ⅱ期股骨头坏死近期疗效确切,能有效延缓股骨头置换时间。     

Sugioka术治疗青少年股骨头坏死的初步报告

目的报告Sugioka术治疗青少年股骨头坏死的初步经验,总结手术适应证及要点。方法在21例青少年股骨头坏死中,实施Sugioka截骨术,股骨头向前旋转平均57.8°,使用Richard钉内固定,术后6个月正常行走。结果本组随访46～74个月,平均57.6个月。17例(FicatⅡ期9/9、FicatⅢ期7/8,FicatⅣ期1/4)术后股骨头无塌陷。其中,12例患者恢复正常步态;5例有患髋轻度疼痛及跛行。另4例(FicatⅢ期1/8,FicatⅣ期3/4)中3例改善不明显或加重。Harris评分由术前平均64.6分,提高到术后的91.4分,提高26.8分,手术效果优良。结论Sugioka术是治疗青少年FicatⅡ、Ⅲ期股骨头坏死的有效方法,可延迟和避免髋关节骨性关节炎的发生。     

带阔筋膜张肌蒂髂骨移植治疗股骨头坏死16例

股骨头缺血坏死是临床常见的疑难病之一。1995年 6月— 1997年 6月 ,我们在解剖学研究的基础上 ,采用滑膜切开、开窗减压和带阔筋膜张肌蒂髂骨移植治疗股骨头无菌坏死 16例 ,经 1 5～ 3 5年的随访 ,取得较为满意的效果。1　临床资料1 1　一般资料　本组 16例中男 12例 ,女 4例 ;年龄 2 4～ 5 4岁 ,平均 35岁。致病因素 :创伤性 11例 ,激素性 4例 ,原因不明 1例。病程为 11～ 5 6个月。按FicatX线分期 :Ⅱ期 6例 ,Ⅲ期 8例 ,Ⅳ期 2例。1 2　手术方法　在硬膜外麻醉下行髋关节前外侧改良Smith -Petersen切口 ,显露髂嵴前 1/4 ,暴露阔筋膜张…     

髓芯减压植骨加异体腓骨支撑治疗早期股骨头缺血性坏死的单中心长期临床疗效研究

背景:股骨头缺血性坏死早期治疗困难,治疗方案缺乏共识,因此探寻一种微创且术后疗效佳的髓芯减压术式,能够有效的改善股骨头坏死患者的生活质量。目的:探讨髓芯减压植骨加异体腓骨移植治疗早期股骨头缺血性坏死疗效。方法:采用髓芯减压植骨加异体腓骨移植术治疗股骨头缺血性坏死患者41例(72髋),年龄22~61岁,平均(40.1±6.9)岁,其中Ⅲc期21髋,Ⅲb期1髋,Ⅱc期49髋,Ⅱb期1髋。术后从临床结果和影像学表现综合评价疗效。结果:9人15髋失访,最终32例57髋纳入研究,其中Ⅲc期16髋,Ⅲb期1髋,Ⅱc期39髋,Ⅱb期1髋,患者随访119~232个月,平均(162.8±6.3)个月;末次随访时10例(14髋)功能差,Harris评分(61.3±4.1)分,且已进展到ARCOⅣ期,其中8例(11髋,Ⅲc期4髋、Ⅱc期7髋)因病情进展分别于术后(38.4±7.2)个月及术后(80.4±4.8)个月行全髋关节置换术;Harris评分由术前(71.6±3.2)分提高到术后(91.6±2.8)分(P=0.031),最终纳入研究的患髋末次随访时手术成功率为80.7%,优良率为75.4%。结论:股骨头髓芯减压植骨加异体腓骨移植术治疗早期股骨头缺血坏死,手术损伤小,术后关节功能恢复快,临床疗效佳,是一种值得推广的治疗早期股骨头缺血性坏死的术式。     

股骨头缺血性坏死疗效比较

股骨头缺血性坏死是骨科常见病 ,目前对该病的治疗大致有三类 :①非手术治疗 ,包括介入治疗 ;②手术治疗 ;③人工髋关节置换。由于人工髋关节置换有较严格的年龄限制 ,因此临床上前两类方法使用较多。我们自 1982年起采用前两类方法治疗股骨头缺血性坏死共 137例 (147髋 ) ,对不同方法进行分析比较。1　临床资料137例 (147髋 )中 ,男 96例 ,女 41例 ;年龄 5～ 5 2岁 ,平均 32 1岁 ;其中Ｐｅｒｔｈｅｓ病 44例 (4 9髋 )。病变部位 :左髋 85例 ,右髋 6 2例 ,其中双髋 10例。按Ｆｉｃａｔ分期[1] :Ⅱ期 32例 ,Ⅲ期 91例 ,Ⅳ期 2 4例。2　治疗…     

磷酸钙骨水泥/丹参缓释系统植入治疗股骨头缺血性坏死

目的探讨应用磷酸钙骨水泥，丹参缓释系统治疗早、中期股骨头缺血性坏死的效果。方法2000年5月-2005年6月，对48例（54髋）股骨头缺血性坏死患者行病灶清除、磷酸钙骨水泥，丹参缓释系统植入治疗。男32例（36髋），女16例（18髋）；年龄26～62岁，平均38．7岁。有烟酒史21例，接受激素治疗史15例，髋关节轻微扭伤史2例，余患者无明显诱因。病程2～32个月。按世界骨循环研究学会国际骨坏死分期标准，Ⅰ期9髋，Ⅱ期31髋，Ⅲ期14髋。采用95丹东成人股骨头缺血性坏死疗效评价标准进行评分，Ⅰ期患者平均76．94分，Ⅱ期平均62．38分，Ⅲ期平均55．64分。均经X线、CT或MRI检查，证实为股骨头缺血性坏死。术后随访观察疗效。结果患者术后均未发生下肢深静脉血栓、异物排斥反应等并发症，切口Ⅰ期愈合。48例均获随访22～73个月，平均42．5个月。采用上述疗效评价标准进行评分，Ⅰ期患者平均96．89分，Ⅱ期平均92．54分，Ⅲ期平均78．46分。优33髋，良17髋，可3髋，差1髋，优良率为92．6％。结论磷酸钙骨水泥，丹参缓释系统植入治疗股骨头缺血性坏死，在髓芯减压、死骨清除的基础上，提供了骨修复的力学支撑，避免了股骨头塌陷，同时通过中药的局部释放改善股骨头微循环，有利于股骨头的修复重建，手术创伤小、操作简便，适合于治疗早、中期股骨头缺血性坏死患者。     

多孔钽棒植入治疗股骨头坏死的适应证及临床疗效观察

目的探讨多孔钽棒植入治疗股骨头坏死的适应证并观察其临床疗效。方法2008年5月至2008年11月,治疗股骨头坏死患者25例29髋,男14例17髋,女11例12髋;年龄29—48岁,平均36岁;根据Steinberg分期：Ⅰ期10髋,Ⅱ期16髋,Ⅲ期3髋。采用侧方小切口入路,行髓心减压及多孔钽棒植入术。术后3周内禁止负重,3周后可部分负重,然后逐步过渡至完全负重。采用Harris评分系统评估术后患髋功能的改善情况;术后3、6、12个月摄正、侧位x线片,观察股骨头修复情况及有无坏死进展。结果23例27髋获得随访,随访时间12—18个月,平均15个月。术后12个月或末次随访进行疗效评估,优：17例19髋,良：4例5髋,可：2例3髋。患者的Harris评分由术前的49～83分,平均（65．3±8．6）分,提高至术后的75～100分,平均（88．2±9．3）分（P〈0．001）。Ⅰ期由术前70～83分,平均（73．7±5．6）分,提高至术后79～100分,平均（94．5±6．4）分;Ⅱ期由术前51～72分,平均（63．4±6．1）分,提高至术后76—99分,平均（87．1±9．0）分;Ⅲ期由术前49—65分,平均（56．8±7．3）分,提高至术后74—89分,平均（81．7±8．2）分。各组提高分数之间显著差异。髋关节影像学表现稳定,股骨头无坏死进展。结论髓心减压及多孔钽棒植入术治疗股骨头缺血性坏死适合于SteinbergⅠ、Ⅱ期及较小塌陷的Ⅲ期股骨头坏死患者。     

表面置换术治疗中青年股骨头缺血性坏死

目的探讨采用表面置换术治疗中青年股骨头坏死的临床效果。方法对11例（14髋）Ficat分期为Ⅲ期或早Ⅳ期的股骨头坏死患者采用股骨头表面置换术，并对假体的形状进行了改进，其中男7例，女4例，年龄35～49岁。对13例（16髋）Ficat分期为Ⅲ期或早Ⅳ期股骨头坏死患者采用全髋表面置换术，其中男8例，女5例，年龄23～48岁。结果股骨头表面置换术患者术后随访1～5年，髋关节Harris评分从术前平均39分增至91分；X线片示假体无松动移位，近段股骨和髋臼无骨吸收和骨溶解，髋关节间隙除1例轻度狭窄外余均无磨损征象，无1例翻修。全髋表面置换术患者术后随访6个月～3年4个月，Harris评分从术前平均30分增至93分，有1例因技术原因术后半年假体松动而进行翻修，评为失败。结论表面置换术是治疗中青年股骨头缺血性坏死较为理想的一种方法。     

转子间截骨治疗儿童股骨头坏死

儿童股骨头缺血性坏死 (Ｐｅｒｔｈｅｓ病 )是小儿特有的疾病 ,多发生于学龄期男性儿童 ,由于对该病的病因尚不十分清楚 ,因而治疗方法繁多。但目前倾向于包容疗法。我科自1995年～ 2 0 0 0年共收治该病 8例 ,行股骨转子间内翻截骨 ,疗效满意 ,现报道如下。1　临床资料　　本组 8例 (10髋 ) ,男 6例 ,女 2例。年龄 4～ 10岁 ,平均 6岁。左髋 4例 ,右髋 2例 ,双髋 2例。Ｃａｔｔｅｒａｌｌ分类 :Ⅰ期 1例 ,Ⅱ期 3例 ,Ⅲ期 3例 ,Ⅳ期 1例。手术方法 :病人平卧位 ,股骨上端外侧切口 ,在大小转子间截骨 ,按术前设计股骨内侧截除楔形三角骨块 ,使…     

改良吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死的手术技术

目的探讨改良的吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死的手术技术、临床疗效及其并发症。方法2000年10月～2004年8月，共治疗124例（139髋）股骨头缺血性坏死患者，男83例（93髋），女41例（46髋）；年龄16～57岁，平均36．4岁。其中创伤性49例（54髋），激素性29例（32髋），酒精性19例（21髋），特发性27例（32髋）。SteinbergⅡ期50髋，Ⅲ期71髋，Ⅳ期18髋，Harris评分平均分别为：79．3、69.3和58．4分。采用改良的游离腓骨切取技术，设计髋前小切口入路，并采用改良的坏死清理技术。记录手术时间、总出血量及切口长度。术后行X线摄片、Harris评分及并发症的评价。结果游离腓骨手术时间为10～30min，平均15min。总手术时间为80～120min，平均90min。髋部切口长为6～12cm，平均8cm。总出血量为100～300ml，平均200ml。术后并发症少，平均住院时间7d。患者随访6个月～3年8个月，其中随访1年以上65例（78髋）患者的X线片显示：62髋（79．5％）的股骨头坏死有不同程度改善，14髋（17.9％）无明显变化，2髋（2．6％）恶化。Harris评分平均为：Ⅱ期94.4分，Ⅲ期86.0分，Ⅳ期74．1分。术后10例出现股前外侧皮肤麻木和感觉减退，1例小腿伤口延迟愈合，6例足背感觉异常，5例出现一过性供体肌力减弱，3例踝关节活动不适，但均未对日常生活产生明显影响。结论改良的吻合血管游离腓骨移植术具有出血少、解剖清晰、操作简便，创伤小，并发症少及术后功能恢复较好等优点，是治疗股骨头缺血性坏死的一种有效的保头治疗方法。