实验性股骨粗隆间骨折Gamma钉内固定的生物力学比较

股骨粗隆间骨折治疗方法有很多种,但无论非手术治疗还是手术治疗都存在着卧床时间长,并发症多等问题。八十年代末期,国外开始使用Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折,经不断改进,应用日益广泛。临床和生物力学研究表明,Gamma钉是治疗股骨粗隆间骨折较为理想的方法。我所自1993年来在国外原钉基础上对该钉大小,形状以及瞄准装置加以改进,形成了改良型Gamma钉,并成功应用于临床。本研究旨在对改良型Gamma钉(GN)和以前应用较多的国产麦氏鹅头钉(MNP),经矩4枚斯氏针(MSP)进行生物力学比较分析。1 材料与方法1.1 实验标本 防腐尸体股骨4对,取自福尔马林固定的解剖尸体,用来作Gamma钉和经矩4枚斯氏针的生物力学比较分析。     

Gamma钉在治疗股骨转子间骨折中的应用

目的总结Gamma钉治疗股骨转子间骨折的经验。方法24例股骨转于间骨折采用Gamma钉内固定手术治疗(EvansⅠ型1例，Ⅱ型2例，Ⅲ型12例，Ⅳ型9例)。结果经4～15个月随访，平均8个月，疗效满意。结论术中尽可能恢复股骨转子后内侧皮质的完整性；正确的操作、固定钉恰当固定位置及加强术后功能锻炼是取得良好疗效的关键。     

Gamma钉和Richard钉治疗老年股骨转子间骨折

股骨转子间骨折是老年人常见骨折，为提高疗效、减少并发病、降低死亡率，目前国内外多采用手术内固定治疗，且选以Gamma钉和Richard钉疗效好，自1996年5月～2001年12月共选择性应用且有随访资料的共129例，其中Gamma钉治疗72例，Richard钉治疗57例，疗效满意。报道如下。     

不同类型转子间骨折内固定物的选择(附60例报告)

探讨不同类型转子间骨折最佳内固定物。采用目前国内外应用最多的两种固定———Gamma钉与Richard钉治疗转子间骨折 60例 ,其中Gamma钉 2 0例 ,Richard钉 4 0例 ,进行临床比较和力学分析。结果显示稳定型骨折 (Evan’sⅠ～Ⅱ型 ) ,Richard钉治疗最满意 ,动静力加压的同时 ,抗弯性 ,抗旋转性能好 ;非稳定型骨折(Evan’sⅢ～Ⅳ型 ) ,Gamma钉效果最好 ,髓腔内的固定能缩短力矩 ,减少弯应力 ,同时承担小转子骨折后骨距不堪负荷的压应力。认为不同类型转子间骨折 ,内固定物应有倾向性     

加压空心钉与髓内钉固定治疗高龄股骨转子间骨折的比较分析

目的 分析比较加压空心钉与髓内钉固定治疗高龄股骨转子间骨折的效果，探讨老年股骨转子间骨折的合理治疗方法。方法 回顾性分析1998年1月～2004年12月期间接受加压空心钉或髓内钉固定治疗且有完整资料的123例高龄股骨转子间骨折患者。加压空心钉固定组51例，均为顺行股骨转子间骨折，按Evans分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型24例，Ⅲ型10例，Ⅳ型3例。髓内钉固定组72例，其中顺行股骨转子间骨折64例，按Evans分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型12例，Ⅲ型28例，Ⅳ型14例；逆行股骨转子间骨折8例。比较两种固定方法在手术时间、术中出血量及输血量、平均住院时间、术中及术后并发症、术后1年功能恢复情况及医疗费用等方面的结果。结果对于高龄顺行股骨转子间骨折患者，与髓内钉固定组相比，加压空心钉固定组手术时间短、术中出血量及输血量少、医疗费用低，两者差异有显著性意义（P〈0．05）。但两组在平均住院时间、术中及术后并发症、术后1年功能恢复情况等方面的差异无显著性意义（P〉0．05）。结论 对Ⅰ、Ⅱ型高龄股骨转子间骨折和高危、全身情况差、骨质疏松症严重的Ⅲ、Ⅳ型骨折患者宜采用加压空心钉固定；对于全身情况尚可、不稳定的Ⅲ、Ⅳ型顺行股骨转子间骨折及逆行股骨转子间骨折以髓内钉固定较为稳妥。     

Richard钉治疗股骨转子间骨折

目的评价Richard钉治疗股骨转子间骨折的治疗效果.方法分析75例经 Richard钉固定治疗的股骨转子间骨折患者术前、术后X线片、肢体功能和恢复全身情况.结果患者术后24 h坐起,8～10周扶拐下床活动.除2例住院围手术期间死亡外,其余患者骨折均愈合. 结论股骨转子间骨折,应严格掌握手术适应证,加强围手术期管理.采用Richard钉治疗,固定坚强,有利于骨折愈合,能早期关节活动.     

股骨粗隆间骨折不同内固定物生物力学实验研究

探讨不同内固定物在治疗股骨粗隆间骨折中的作用，以新鲜尸体股骨做成Ⅲα型粗隆间骨折，分别用经股骨矩四枚斯氏针，三枚斯氏针，加压螺纹钉，加压滑动鹅头钉固定。在实验机上一次性承压，扭转，测定其分离位移和扭转位移变化。     

伽玛钉治疗股骨转子间骨折的体会

[目的]分析Gamma3髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效.[方法]采用回顾性方法,分析本院2009年5月～2010年8月采用Gamma3钉治疗26例不稳定性股骨转子间骨折的疗效.对手术过程、术中出血、术后功能恢复及并发症发生率进行分析.[结果]手术时间104.31 min±45.34 min,术中平均出血量122.31 ml±146.21 ml.23例患者均获骨折愈合,3例尚在随访中,无伤口感染、无髋内翻及无内固定切出等.[结论]采用Gamma3髓内钉治疗股骨转子间骨折术中创伤少,并发症率较低,是治疗不稳定性股骨转子间骨折较好方法.     

股骨转子间骨折四种固定疗效观察

随着人口的老龄化，股骨转子间骨折发病率逐年上升。作自1999～2005年对入院股骨转子间骨折患126例，采用经皮空心加压螺纹钉固定、经皮单边外固定器固定、切开复位DHS内固定以及Gamma钉内固定四种不同手术方法进行治疗，有效随访98例。现对手术的治疗效果总结报告如下。[第一段]     

内固定治疗老年股骨转子间骨折疗效分析

目的探讨内固定治疗老年股骨转子间骨折的生物力学特性及临床疗效。方法从2008年1月到2011年10月,采用牵引手术床上进行闭合复位,行有限切开置人DHS髓外固定（30例）、微创置人Gamma钉（28例）或PFNA-Ⅱ髓内钉固定（18例）治疗老年股骨转子间骨折共76例。按Evans分型：I型14例,Ⅱ型20例,Ⅲ型26例,Ⅳ型12例,V型4例,评价治疗状况并随访观察疗效。结果术后76例全部得到随访,骨折全部愈合,愈合时间4—6个月,术后并发症有轻度髋内翻7例、骨折畸形愈合5例。患髋关节功能评价,优35例．良31例,可8例,差2例,总优良率86．8％。结论老年股骨转子间骨折的内固定治疗应根据骨折分型结合骨质疏松情况．选择适当的内固定术式可以提高疗效,减少术后并发症。EvansI、Ⅱ型稳定性股骨转子间骨折可首选有限切开DHS内固定;Ⅲ、Ⅳ、V型不稳定性股骨转子间骨折可选择Gamma钉髓内固定,有骨质疏松存在更适合采用PFNA-Ⅱ髓内固定系统。     

Richard钉和加压螺纹钉治疗老年股骨转子间骨折

目的　总结分析老年股骨转子间骨折采用Richard钉和加压螺纹钉冶疗的疗效。方法　对老年股骨转子间骨折病人 4 6例 ,男 2 1例 ,女 2 5例 ,年龄 6 0～ 92岁。按照Evans分型 :Ⅰ型 12例、Ⅱ型 18例、Ⅲ型 10例、Ⅳ型 6例。分别观察行Richard钉和加压螺纹钉内固定术后肢体功能恢复情况。结果　术前住院 3～ 10d。随访 6～ 18个月 ,全部达骨折愈合。无住院期间死亡病例 ,骨折内固定良好 ,未见髋关节畸形和内固定失效。髋关节功能恢复满意。结论　只要术前准备充分 ,采取有效措施治疗内科并存症 ,老年股骨转子间骨折的手术治疗能够取得满意疗效。     

三种髓内钉治疗273例股骨转子间骨折临床分析

目的探讨股骨转子间骨折内固定材料的选择和注意事项。方法对273例股骨转子间骨折采用改良En-der钉、Gamma钉和PFN予以内固定治疗。结果本组术中无一例死亡,住院时间7~27d,平均19d。随访时间2个月~2.5年,平均18个月,骨折全部愈合,临床平均愈合时间4.1个月,无一例髓内钉和锁钉断裂。疗效评价,优161例、良97例、可15例、差0例。结论手术是治疗股骨转子间骨折的有效方法,宜早进行。改良Ender钉适用于年龄在70岁以上的稳定性骨折;Gamma钉和PFN适合于骨质条件好的年龄相对偏小的稳定或不稳定转子间骨折。     

股骨粗隆间骨折Gamma钉和DHS内固定治疗比较

目的比较Gamma钉和DHS治疗股骨粗隆间骨折的疗效及其应用选择。方法73例股骨粗隆间骨折分别接受DHS和Gamma钉内固定治疗,从临床愈合时间、术后功能恢复程度及术后并发症等方面进行比较。结果经术后8～21个月随访,Gamma钉功能优良率95.1%,DHS优良率84.4%,两组差异有统计学意义(P<0.05),Gamma钉组骨折临床愈合时间缩短,手术创伤较小,DHS组术后并发症较高。结论对ⅠA型无移位和ⅠB型部分移位的股骨粗隆间骨折,DHS和Gamma钉两种内固定均可;对Ⅱ、Ⅲ型骨折,适用Gamma钉。     

经皮Gamma钉固定在股骨转子周围骨折中的应用

[目的]探讨应用经皮Gamma钉固定治疗股骨转子周围骨折的疗效。[方法]对12例股骨转子周围骨折患者进行经皮Gamma钉内固定术。所有患者均在骨科手术床牵引下整复骨折及C型臂X线机透视下经皮手术。根据切口情况、全身情况以及合并骨质疏松的程度决定何时下床活动及负重量的大小。[结果]随访10—36个月，骨折全部愈合，髋关节功能优良率94％。未出现股骨干骨折、拉力螺钉切出股骨头及退出，无锁钉及主钉断裂，有1例出现轻度的髋内翻。[结论]经皮Gamma钉固定可用于各种类型的股骨转子周围骨折，具有操作简便、手术损伤小、出血少、固定牢固，患者下床早等优点。Gamma钉是治疗股骨转子周围骨折的理想方法。     

联动复位法治疗难复性股骨转子间骨折

目的探讨联动复位法治疗难复性股骨转子间骨折的临床疗效。方法应用联动复位法治疗20例难复性股骨转子间骨折患者,即在股骨头颈处闭合打入1～2枚3. 0 mm斯氏针,转动斯氏针复位旋转的股骨转子部近端,使骨折复位达到满意,再用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)固定骨折。观察患者髋内翻、股骨头颈切割、断钉及退钉等情况,采用髋关节Harris功能评分评价疗效。结果患者均获得随访,时间6～24个月。患者骨折均愈合良好,无髋内翻、股骨头颈切割、断钉及退钉情况发生。末次随访根据髋关节Harris功能评分评价疗效:优14例,良4例,可2例。结论术中加用斯氏针能使难复性股骨转子间骨折得到有效快速的复位,具有操作简捷、疗效确切的优点。     

老年股骨转子间骨折临床疗效分析

目的:比较全髋关节置换术、动力髋螺钉(DHS)及Gamma钉三种治疗方式对老年股骨转子间骨折的临床疗效,探讨合理手术方式的选择标准.方法:对我院2003年12月至2010年12月收治的符合Evars分型Ⅲ、Ⅳ型的118例老年股骨转子间骨折患者的临床资料进行回顾性分析.全髋关节置换术47例,动力髋螺钉(DHS)19例,Gamma钉42例.结果:EvansⅢ、Ⅳ型老年股骨转子间骨折患者行全髋置换术,术后髋关节功能恢复明显优于内固定组,术后并发症少,术后卧床时间短.结论:老年股骨转子间骨折治疗方式的选择与骨折粉碎程度、稳定性及骨质疏松程度有一定相关性;对于粉碎性、不稳定性患者Gamma钉疗效明显优于DHS,不应首选DHS.同时粉碎性老年股骨转子间骨折合并严重骨质疏松患者选择全髋置换术可获得满意疗效.     

人工股骨头置换与内固定治疗股骨转子间骨折疗效比较

目的探讨人工股骨头置换术与内固定术治疗股骨转子间骨折的疗效。方法74例股骨转子间骨折患者中25例行标准柄双极人工股骨头置换术，49例行Gamma钉或Richard钉内固定术，对其临床疗效进行比较。结果人工股骨头置换组：1例1个月后死亡，余随访7～34个月；除1例有轻度髋内翻外，余患者均疗效满意。患髋功能按Harris评分法：优18例，良5例，可1例，优良率92％（23／25）。内固定组：随访10～34个月，X线摄片提示全部骨性愈合，优40例，良6例，可3例，优良率93．9％（46／49）。Gamma钉组有1例术后第6个月时发生1枚螺钉穿破股骨头而引起行走痛，重新行人工全髋置换术，术后功能良好。结论股骨转子间骨折的手术治疗，两种治疗方式均行之有效，人工股骨头置换术患者术后可以早期下地行走，缩短卧床时间，对高龄伴严重骨质疏松的患者尤为适合，但需严格掌握适应证。     

三种内固定方法在股骨转子间骨折中的应用分析

目的比较130°角度钢板、加压滑动鹅头钉及Gamma钉治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法对采用以上三种内固定治疗股骨转子间骨折139例患者的手术时间、术中失血量、住院时间、手术并发症及功能优良率进行了临床疗效分析。结果Gamma钉组疗效最好,手术并发症少,功能优良率明显优于另两组。结论Gamma钉内固定术对老年人股骨转子间骨折是一种行之有效的方法,与其它方法相比较,此内固定物更符合人体生物力学原理,更有利于骨折部位的愈合及髋关节功能的恢复,是目前治疗股骨转子间骨折比较理想的内固定材料。     

股骨近端防旋髓内钉与Gamma钉治疗老年人转子间骨折的疗效比较分析

[目的]比较分析股骨近端防旋髓内钉与Gamma钉对老年人骨质疏松性股骨转子间骨折的临床疗效。[方法]随访病例共123例,其中2002年5月～2005年9月入院的股骨转子间骨折病例中有55例患者使用Gamma钉固定,2005年11月～2008年6月的转子间骨折患者有68例患者使用PFNA治疗,从术中、术后并发症、骨折愈合以及术后髋关节功能对两种治疗方法的临床疗效进行比较分析。[结果]股骨近端防旋髓内钉与Gamma钉的术中失血量、输血量、感染、深静脉血栓形成、住院日方面统计学无显著性差异,末次随访骨折愈合率两组无显著性差异,Gamma钉组有1例患者发生股骨头坏死,髋部疼痛发生率较PFNA组稍高,但髋关节功能Harris评分两组无明显差异。[结论]PFNA与SGN治疗老年人股骨转子间骨折对骨折周围软组织医源性创伤小,骨折可稳定固定,并发症较少,均为治疗老年人股骨转子间骨折的可靠方法。     

GammaⅢ型钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折

目的探讨GammaⅢ型钉内固定治疗老年股骨粗隆骨折的疗效。方法采用GammaⅢ型钉内固定治疗35例股骨粗隆间骨折。结果 35例均获3~12个月随访,平均9个月。髋关节功能按Harris评分:优24例,良8例,可3例,优良率91.4%;拉力螺钉切割1例,股骨颈缩短2例。结论 GammaⅢ型钉内固定手术操作简单、创伤小、固定牢固,是治疗老年股骨粗隆间骨折的有效方法。