恶性滋养细胞肿瘤预后因素的多元分析

对１２７例恶性滋养细胞肿瘤患者的１０项预后因素进行分析。结果显示：绒癌病死率为２６．７％（１６／６０）明显高于侵蚀性葡萄胎的病死率１．５％（１／６７）。单变量分析有７项因素对预后有意义，多变量分析只有肝脑及全身转移（ＲＲ＝５２．５，Ｐ＜０．０１）和对初次化疗反应差（ＲＲ＝５２．７，Ｐ＜０．０１）两项因素有意义。提示临床病理诊断为绒癌和以上两项是重要的预后不良因素。     

恶性滋养细胞肿瘤预后因素的多元分析

对１２７例恶性滋养细胞肿瘤患者的１０项预后因素进行分析。结果显示：绒癌病死率为２６．７％（１６／６０）明显主于侵蚀性葡萄胎的病死率１．５％（１／６７）。单变量分析有７项因素对预后有意义，多变量分析只有肝脑及全身转移（ＲＲ＝５２．５，Ｐ〈０．０１）和对初次化疗反应差（ＲＲ＝５２．７，Ｐ〈０．０１）两项因素有意义。提示临床病理诊断为绒癌和以上两项是重要的预后不良因素。     

48例围绝经期妊娠滋养细胞肿瘤临床分析

目的探讨围绝经期妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）的临床特点及其诊断和治疗。方法回顾性分析1990年3月-2006年12月就诊于浙江大学医学院附属妇产科医院的48例年龄大于40岁的妊娠滋养细胞肿瘤患者的临床资料。结果患者年龄40～53岁，48例妊娠滋养细胞肿瘤患者根据FIGO分期及WHO预后评分，其中11例高危患者，36例低危患者，1例分期不确切；41例给予了子宫切除并且进行了后续的化疗，7例未切除子宫仅接受了化疗。其中9例高危患者（81．82％）及33例低危患者（91．67％）被治愈，1例分期不确切患者被治愈；而1例高危患者（9．09％）（FIGO诊断评分系统评分为17分）死于肿瘤转移引起的并发症，另1例高危患者（9．09％）及3例低危患者（8．33％）没有坚持足疗程化疗，并且失访。结论对于无生育要求的围绝经期妊娠滋养细胞肿瘤患者，手术治疗占有相当重要的地位。     

恶性肿瘤并上腔静脉阻塞综合征102例临床分析

目的：探讨恶性肿瘤并上腔静脉阻塞综合征的最佳治疗方式。方法：对102例恶性肿瘤合并上腔静脉阻塞综合征（SVCS）进行回顾性分析，将102例患者分为两组。57例接受化疗（包括40例肺癌、4例恶性胸腺和13例非霍奇金淋巴瘤）．45例患者接受放疗（包括32例肺癌、4例恶性胸腺瘤和9例非霍奇金淋巴瘤）。小细胞肺癌的化疗采用EP方案．非小细胞肺癌采用NP方案，非霍奇金淋巴瘤采用CHOP方案，恶性胸腺瘤采用PAC／EP方案；放疗采用大剂量冲击照射，3～4d后改用常规剂量。结果：放疗组总缓解率（93．4％）高于化疗组（78．9％）（P〈0．05）。治疗第3天，放疗组的缓解率高于化疗组，第21天化疗组和放疗组缓解率相差不大。放疗组非小细胞肺癌缓解率为90．0％，小细胞肺癌为95．5％，恶性胸腺瘤为100％，非霍奇金淋巴瘤为88．9％；化疗组非小细胞肺癌缓解率为60％，小细胞肺癌缓鹪率为92．0％，恶性胸腺瘤为50．0％，非霍奇金淋巴瘤为84．6％。结论：放疗组获得缓解的时间短于化疗组，而对于小细胞肺癌和非霍奇金淋巴瘤，化疗组与放疗组疗效差异无统计学意义。     

恶性滋养叶细胞肿瘤肺转移的影像诊断

目的 探讨恶性滋养叶细胞肿瘤肺转移的影像学表现及其诊断意义。方法 回顾性分析经临床与病理证实的５１例侵蚀性葡萄胎与３８例绒毛膜癌肺转移的影像学表现。结果 早期表现为肺纹理改变（３９／５１,７６％）或单发结节与片影（１４／８９,１６％）典型影像学表现为多发片影,结节与团块（６６／８９,７４％）不典型表现为孤立性团块等（９／８９,１０％）,结论 Ｘ线胸片与ＣＴ扫描对恶性滋养叶细胞肿瘤肺转移的诊断有重要     

经阴道彩色多普勒超声在恶性滋养细胞肿瘤的应用价值

目的探讨经阴道彩色多普勒超声（CDFI）在恶性滋养细胞肿瘤的诊断及化疗监测中的应用价值。方法本文对36例恶性滋养细胞肿瘤患者、36例早孕及20例良性葡萄胎对照组采用经阴道彩色多普勒超声（CDFI）进行检测，对其子宫肌壁内血流信号、子宫动脉频谱、动静脉频谱等CDFI特征进行对比分析。记录病灶区及子宫动脉血流阻力指数（RI），并记录血绒毛膜促性腺激素（β-HCG）值。对36例恶性滋养细胞肿瘤化疗前后CDFI特征进行对比分析。结果恶性滋养细胞肿瘤子宫动脉RI值较低，为高速低阻力性动脉频谱；恶性滋养细胞肿瘤宫壁血流异常丰富，子宫肌层病灶内血管阻力指数RI〈0．4；恶性滋养细胞肿瘤患者全身化疗取得疗效后子宫肌层血流丰富区逐渐缩小，RI呈逐渐升高趋势，血β-HCG逐渐恢复正常。结论经阴道彩色多普勒超声有助于恶性滋养细胞肿瘤的早期诊断，对评价化疗效果、指导治疗、判断预后有重要参考价值。     

胶质瘤及脑脊液中端粒酶活性的检测

目的：明确胶质瘤及患者脑脊液（CSF）中端粒酶的活性表达情况。方法：采用TRAP（telomeric repeat amplification protocol)法检测50例胶质瘤、3例转移瘤及17例肿瘤端粒酶呈阳性患者CSF中端粒酶活性表达情况，统计学处理要用X^2检验。结果：（1）肿瘤端粒酶；胶质瘤（WHO分级）中阳性率为22／50（44．0％），其中Ⅰ级为3／16（18．8％），Ⅱ级为3／12（25．0％），Ⅲ级为9／14（64．3％），Ⅳ级为7／8（87．5％），3例转移性瘤端粒酶活性检测为3／3（100％）。胶质瘤分级越高，端粒酶活性出率就越高（P＜0．005），25例Ⅲ级以上恶性肿瘤中（包括转移性低分化癌）19例端粒酶活性表达阳性（76．0％），明显高于Ⅱ级以下胶质瘤（6／28，21．4％，P＜0．005）。（2）CSF中端粒酶的活性；6例术前、17例术后采取脑脊液（包括5例术前曾采取CSF的患者，其切除的肿瘤中端粒酶检测均为阳性）端粒酶检出率分别为3／6（50．0％）和2／17（70．6％）。3例术前CSF呈阴性的患者，检测2例术后CSF呈阳性。结论：（1）端粒酶可能是新的恶性脑肿瘤的瘤标；（2）检测脑脊液中端粒酶的活性应作为脑胶质瘤诊断的辅检查，以便早期发现恶性胶质瘤或判断肿瘤的恶性程度。（3）对首次基本全切，短期内复发的胶质瘤或怀疑为脑转移瘤的患者应行CSF端粒酶检测；（4）手术是促进恶性脑肿瘤扩散和转移的主要因素之一，提示恶性脑肿瘤患者术后有必要进行化疗和（或）放疗，甚至是包括脑和脊髓的全中枢系统的放疗；（5）脑脊液端粒酶的检查优于细胞学检查。     

原发性胃肠道非何杰金淋巴瘤41例

目的 为探讨原发性胃肠道非何杰金淋巴瘤（NHL）临床诊治和预后经验。方法 回顾性分析我院1978／1999年手术治疗的NHL41例。结果 胃14例,小肠11例,结肠16例。B超、CT和胃肠造影阳性率分别为82％,76％和83％;内窥镜活检确诊率93％。临床分期IE期14例,ⅡE期27例。组织分类低度恶性28例,中度恶性12例,高度恶性1例。胃、小肠和结肠肿瘤手术切除依次为100％,91％和89％。单纯手术14例,术后化疗27例。1,3和5a生存率分别为95％,76％和63％。肿瘤大小、组织分类、临床分期和术后化疗不同,其预后差异显（P＜0．01,P＜0．01,P＜0．05和P＜0．01）。结论 ①内窥镜活检对本病具有较高的确诊价值;②对于早期局限性胃肠道NHL首选手术治疗,而术后化疗对于预防肿瘤的复发可能起一定作用;③患预后可能与肿瘤大小、组织分类、临床分期和术后化疗有关。     

妊娠滋养细胞肿瘤膀胱转移的治疗和预后

目的评估妊娠滋养细胞肿瘤膀胱转移患者的治疗方法及临床预后.方法回顾性分析1988～1999年收治的滋养细胞肿瘤(GTT)膀胱转移患者共10例.所有患者均接受以5-氟尿嘧啶(5-FU)为主的联合化疗或EMA/CO化疗,同时行5-FU膀胱灌注,部分患者行选择性动脉插管栓塞术.结果 10例患者中,2例合并脑转移死亡,1例血生化指标缓解带瘤存活,7例治愈.结论滋养细胞肿瘤膀胱转移患者经过正规的全身加局部化疗,疗效较好.选择性动脉插管栓塞可以作为急诊处理膀胱转移大出血患者的首选方法.     

EMA-CO方案与5-Fu＋KSM方案治疗恶性滋养细胞肿瘤的临床比较

目的:研究EMA-CO方案与5-Fu KSM方案治疗恶性滋养细胞肿瘤的疗效及化疗副反应.方法:采用EMA-CO方案治疗恶性滋养细胞肿瘤25例与5-Fu KSM方案治疗恶性滋养细胞肿瘤21例.结果:EMA-CO方案治疗恶性滋养细胞肿瘤25例总完全缓解率为88.00%,耐药绒癌的完全缓解率为88.88%,复发性妊娠恶性滋养细胞肿瘤的完全缓解率为100%.化疗副反应主要为Ⅰ~Ⅱ级恶心、呕吐和骨髓抑制.5-Fu KSM方案治疗恶性滋养细胞肿瘤21例总完全缓解率为80.95%.化疗副反应主要为Ⅲ~Ⅳ级恶心、呕吐和骨髓抑制明显,消化道反应重,有时会发生严重的口腔溃疡,腹泻.结论:采用EMA-CO方案治疗妊娠恶性滋养细胞肿瘤疗效满意,对其他药物耐药或复发病例也可获得满意的疗效,化疗副反应轻,患者易接受,可作为临床一线用药.在患者合并肺转移,形成阻塞性肺炎,高热不退的情况下,仍可使用EMA-CO方案化疗.     

EP方案与FK方案治疗恶性滋养细胞肿瘤的临床比较

目的 研究EP方案与5-Fu+KSM方案治疗恶性滋养细胞肿瘤的疗效及化疗副反应.方法 采用EP方案治疗恶性滋养细胞肿瘤27例与5-Fu+KSM方案治疗恶性滋养细胞肿瘤45例.结果 EP方案治疗恶性滋养细胞肿瘤完全缓解率为85.2%,5-Fu+KSM方案总完全缓解率为84.4%;EP方案化疗副反应主要为Ⅰ～Ⅱ级恶心、呕吐和白细胞稍有下降.5-Fu+KSM方案治疗恶性滋养细胞肿瘤化疗副反应主要为Ⅰ～Ⅱ级恶心、呕吐和骨髓抑制明显,消化道反应重,有时会发生严重的口腔溃疡及腹泻.结论 采用EP方案治疗妊娠恶性滋养细胞肿瘤疗效满意,化疗副反应轻,患者易接受,可作为临床一线用药.     

妊娠滋养细胞肿瘤复发的相关因素分析和治疗

目的 分析妊娠滋养细胞肿瘤（GTT）复发患者的治疗、预后以及复发的相关因素。方法 1985年1月至2004年1月共收治1130例滋养细胞肿瘤患者，其中有901例患者获得完全缓解（CR）；所有CR患者中有31例复发，对这些患者的资料进行回顾性分析。结果 GTT患者的总体复发率为3．4％。有4例患者为多次复发（2～3次），共复发7例次，再复发率为22．6％（7／31）；复发时间为停药后的6—72个月（平均15．3个月）。所有复发患者中有25例再次接受了治疗，其中18例（72％）经过治疗后完全缓解，3例获得部分缓解，4例死亡。复发的高危因素主要为：临床分期（P〈0．05），末次妊娠终止至化疗的时间〉12个月（OR=3．170，P〈0．05），化疗7个疗程以后血人绒毛膜促性腺激素B亚单位（13-hCG）降至正常（OR=4．775，P〈0．05）和巩固少于2个疗程（OR=0．441，P〈0．05）。结论 对于初治的GTY患者应重视与复发相关的各种高危因素，避免复发的发生。而对于复发后的患者应用多药化疗联合手术治疗可以提高治愈率，降低再复发率。     

NDPK/nm23基因在滋养细胞肿瘤中的表达及其意义

目的：探讨ｎｍ２３基因表达产物（ＮＤＰＫ）在滋养细胞中的表达及其意义。方法：采用免疫组织化学方法,检测经病理证实的正常绒毛（２５例）、葡萄胎（３０例）、侵蚀性葡萄胎（２５例）、绒毛膜癌（２６例）组织中ＮＤＰＫ／ｎｍ２３的表达状况。结果：①５１例滋养细胞肿瘤中ＮＤＰＫ／ｎｍ２３的阳性表达率为１５．７％（８／１５）,远低于正常绒毛组织７６．０％（１９／２５）,差异有高度显著性（Ｐ＜０．０１）。②葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌中ＮＤＰＫ／ｎｍ２３的阳性表达率分别为６６．７％、２８．０％、３．９％,差异有显著性（Ｐ＜００５）。③伴有转移的１４例滋养细胞肿瘤中,无１例ＮＤＰＫ／ｎｍ２３阳性表达。④ＮＤＰＫ／ｎｍ２３在葡萄胎中阳性表达率稍低于正常绒毛对照组,差异无显著性（Ｐ＞００５）。结论：ＮＤＰＫ／ｎｍ２３的低表达或不表达与滋养细胞肿瘤的发生、转移、恶性程度及预后密切相关。     

彩色多普勒血流显像在恶性滋养细胞肿瘤诊断中的应用

目的 探讨彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ）在诊断恶性滋状细胞肿瘤的临床应用价值。方法 回顾分析２２例恶性滋养细胞肿瘤患者的ＣＤＦＩ图像特征，并与血绒毛膜促性腺激素（ｈＣＧ）及临床病理进行对照分析。结果 发现确诊率达９５．４５％（２１／２２），全部病例均可见病变侵蚀部位、程度及血流分布状态。结论 ＣＤＦＩ结合血ｈＣＧ的检测对恶性滋养细胞肿瘤的明确诊断，肯定的临床使用价值。     

低度恶性非霍奇金淋巴瘤37例化疗疗效观察

对37例经病理论断为低度恶性非霍奇金淋巴瘤患者进行了临床疗效分析,对Ⅰ、Ⅱ期患者给予全身化疗加肿瘤灶局部放疗,Ⅲ、Ⅳ期患者给予以全身化疗为主的治疗。治疗结果：Ⅱ期的治疗效果好于Ⅲ、Ⅳ期;A组的治疗效果好于B组。完全缓解（CR）率35．1％,部分缓解（PR）率27．0％,有效率（CR＋PR）62．1％。认为：低度恶性非霍奇金淋巴瘤虽有较长的生存期,但采用标准方案治疗,仍不能长或缓解,且化疗的缓解率低于中、高度恶性非霍奇金淋巴瘤。     

急性髓细胞白血病中p27kip1的表达及临床意义

目的探讨急性髓细胞白血病中p27kip1的表达及其临床意义。方法采用免疫组化SP法检测37例急性髓细胞白血病及10例正常对照者骨髓中p27kip1蛋白的表达情况,并结合临床病历资料进行分析。结果p27kip1蛋白在急性髓细胞白血病的阳性表达率为29．7％,正常对照组表达率为70．0％,二者比较差异有显著性（P〈0．05）;在34例接受化疗的急性髓细胞白血病中,p27kip1阳性表达组化疗后的缓解率（81．8％）高于p27kip1表达阴性组的缓解率（43．5％）,差异有显著性（P〈0．05）。结论p27kip1在急性髓细胞白血病患者中存在异常表达,且其蛋白的表达水平可能会影响化疗疗效。     

原发性食管神经内分泌癌影像学及病理特征

目的：探讨原发性食管神经内分泌肿瘤的病理特征及临床诊断模式。方法：回顾性分析2001年1月至2010年12月在本科接受治疗的32例原发性食管神经内分泌癌的临床影像学诊断方法、病理特征。结果：32例原发性食管神经内分泌癌中,小细胞癌27例（84．38％,27／32）,不典型类癌4例（12．5％,4／32）,类癌1例（3．13％,1／32）;影像学（螺旋CT或PET／CT检查）评估可手术患者的临床TNM分期（TNMstaging）,手术后病理TNM分期（Pathological TNM staging,pTNM分期）上调的占本组患者总数的12．5％（4／32）,主要为3例术前评估为L的患者术中见为侵犯外膜（T4）,另1例术前为T,NOM0患者术后有单站纵隔淋巴结转移（N1）;免疫组化提示肿瘤细胞表达嗜铬素A（CgA）、肿瘤细胞表达突触素（Syn）、神经特异性烯醇化酶（NSE）等单种或多种分化标记物呈阳性表达。结论：原发性食管神经内分泌癌特别是小细胞癌恶性程度高,综合多部位的增强CT或PET／CT等多种影像学检查手段有助于临床分期,病理检查中联合CgA、Syn、NSE等多种分子标记有助于明确诊断。     

立体定向活检诊断脑胶质瘤的价值

目的：探讨立体定向活检术诊断脑胶质瘤的价值,并评价其对脑胶质瘤恶性度分级的准确性。方法：回顾性分析脑胶质瘤20例的临床资料,比较立体定向活检与手术的病理情况。结果：立体定向活检诊断脑胶质瘤20例,肿瘤位于额叶10例、颞叶5例、顶枕叶3例、多发2例。手术病理同样诊断为脑胶质瘤者18例,诊断符合率为90％（18／20）。二者对脑胶质瘤恶性度分级符合率为72．2％（13／18）,而立体定向活检结果对其恶性度低估率为27．8％（5／18）。结论：立体定向活检术诊断脑胶质瘤较为安全、可靠,但对其恶性度分级的准确性尚须进行新的评估。     

恶性滋养细胞肿瘤82例临床分析

目的分析恶性滋养细胞肿瘤的诊断和治疗经验，提高滋养细胞肿瘤的治愈率。方法回顾性分析82例恶性滋养细胞肿瘤的临床资料。结果恶性滋养细胞肿瘤以化疗为主，首次化疗规范、足量、坚持巩固化疗。其中82例均以化疗为主，单纯化疗者70例，12例加手术治疗。结论恶性滋养细胞肿瘤的规范化化疗效果可靠。     

恶性滋养细胞肿瘤急诊手术的评价

回顾性分析1985年1月～1996年7月收治的27例恶性滋养细胞肿瘤急症手术病例，其中17例为绒癌，10例为馒蚀性葡萄胎。27例中16例因子宫出血或子宫穿孔行全子宫切除术；4例黄素化囊肿扭转行附件切除术；3例脑转移瘤出血致颅内高压而行开颅去骨瓣减压及脑转移瘤切除术；阴道转移瘤大出血2例中1例行全子宫切除及双侧髂内动脉结扎以及阴道碘仿纱布填塞术，另1例行阴道转移瘤切除缝扎木；2例肠道转移破裂出血行部分空肠切除吻合术。27例患者中17例术前未接受过化疗，6例术前仅接受过1个疗程化疗。术后经多疗程联合化疗后，23例达到完全缓解。结果表明，恶性滋养细胞肿瘤发生大出血等急症情况时，及时手术是挽救生命的重要手段；如重视该疾病的早期诊断与及时化疗，急诊手术可以尽量减少。