精神分裂症患者及家属、医生对知情同意具体程序态度的初步分析

目的 分析精神科医生、精神分裂症患者及其家属对知情同意具体程序的态度,以指导今后知情同意的实施.方法 所有样本均来自中南大学湘雅二医院,共计55名患者,46名家属,61名医生.采用知情同意态度问卷,来调查精神科医生、精神分裂症患者及其家属对知情同意具体程序的态度.结果 患者、家属、精神科医生非参数检验结果表明,共计有17项条目存在显著性差异.比如条目4"签写一份接受医疗服务的知情同意书,其目的是",67.4%的家属,59.2%的患者,90.2%的医生选择第3项"既保护医生又保护患者",仅21.7%的家属,26.5%的患者,1.6%的医生选择第2项"保护患者".结论 目前精神分裂症患者、家属以及精神科医生对知情同意具体程序的态度存在明显差异.     

工作态度对医生职业形象的影响

目的通过对医生工作态度的调查,了解工作态度对医生职业形象的影响。方法采用问卷调查的方式,从当前影响医生职业形象的知情同意、医患沟通和服务态度等方面对云南境内2所三级医院、2所二级医院1000名住院患者及家属和200名医生进行调查。结果72．02％的患者及家属和82．53％的医生认为“医生主动与患者家属沟通告知病情,并介绍相关诊疗方案”;88．77％的患者及家属,90．96％的医生认为沟通中患者能理解、听懂“医生对疾病的介绍”;在谈到“医务人员服务态度不好的原因”时,40．96％的医生和58．65％的患者及家属都认为是“病人太多、工作太忙、太累”。结论患者对医生的工作态度有较高的满意度,但仍应增加医患沟通的机会和改进沟通技巧,用良好的工作态度赢得形象。     

制约患者自主知情同意的因素研究

目的 了解医患双方对家属代理同意的认识与态度、探究制约患者自主知情同意的因素.方法 随机选取96名临床医师、230名住院患者及其家属,采用自制问卷进行调查.结果 患者对家属代理同意的态度受其自身年龄、经济状况、医疗保障、生活自理能力和学历的影响;家属倾向于向年老、低收入、生活不能自理的患者隐瞒病情;除法律规定外,避免与家属产生纠纷是医生更注重与家属沟通的主要目的.结论 法律制度、家属对知情同意作用的认识及患者自身的年龄、经济状况、自理能力是影响患者自主知情同意的主要因素.     

精神分裂症患者及其家属对保护性约束认知及态度的调查

目的:了解精神分裂症患者及其家属对保护性约束的认知和态度。方法:对某市三个医院的106例精神分裂症患者及其家属进行自编问卷调查。结果:60.4%的精神分裂症患者和80.2%的家属认为必要时应该约束患者;约束基本能做到知情同意;保护性约束引起的负性心理反应较少。结论:医护人员的约束实施能较好的贯彻伦理要求并得到患者和家属的理解,约束能做到患者知情同意及不伤害原则。     

患者对书面知情同意的理解：问卷研究

目的 检验患者对手术知情同意书的地位、作用、以及免除知情同意的理解。 设计 前瞻性问卷调查研究。问卷于术后一个月发给患者。答卷按频数和单变量分析。 地点 大型教学医院。 参加者 732名已在妇产科接受手术超过6个月的患者。 主要结果评价 患者对知情同意书法律含义的认识，以及患者关于知情同意书的作用和免除书面知情同意的观点。 结果 患者对知情同意书法律地位的理解非常有限。将近一半的患者（46％，95％可信区间43％～50％）认为同意书的基本作用是保护医院，68％（65％～71％）的人认为同意书让医生行使控制权。只有41％（37％～44％）的患者认为同意书使医生了解患者的愿望。 结论 许多患者对他们签署或者不签署同意书的法律含义知之有限，他们也没有认识到同意书的基本作用是保护他们自己的利益。看来目前作为一种表达自主选择的方法，同意程序还不够充分，而且其伦理地位及可信区间令人质疑。     

肾脏移植知情同意书的制定及范例

肾脏移植是一项高成本、高风险的手术,为了确保患者权益以及医疗安全,让患者及其家属做出真正知情的选择非常有必要。肾脏移植知情同意书分“知情告知”与．“同意签字”两部分,其制定应遵守国内外相关法律法规,符合完全告知、充分理解、自主选择的原则。参照相关法规和伦理指南,提出了肾脏移植受体知情同意书应告知的内容,并提供知情同意书范例一篇。     

精神分裂症病人家属的健康信念对精神分裂症病人治疗依从性的影响

目的：探讨精神病病人家属健康信念对精神病病人治疗依从性的影响。方法：采用自制一般资料调查表、治疗依从性问卷、健康信念问卷对精神病病人、家属共126人进行问卷调查。结果：精神分裂症病人治疗依从依次从高到低是药物治疗依从、定期复查依从、生活方式改善依从；精神分裂症病人家属的健康信念总分及其条目均与精神分裂症病人治疗依从性有显著相关关系，其中家属的健康信念总分及精神分裂症治疗的益处、精神分裂症治疗的必要性等条目与精神分裂症病人的治疗依从性总分呈显著正相关；精神分裂症治疗不利处等条目与精神分裂症病人的治疗依从性总分呈显著负相关．结论：精神分裂症病人家属的健康信念是影响精神分裂症病人治疗依从性的重要因素，精神科医务人员应通过医院内健康教育提高精神病病人家属对精神疾病及其治疗、康复知识的认知，从而建立精神疾病治疗方面正确的健康信念，促进精神病病人治疗依从、提高精神病病人及其家庭生活质量．     

影响精神分裂症患者求医模式因素调查

目的探讨精神分裂症患者因普遍存在的不良求医模式及影响因素。对象与方法调查了１６２名精神分裂症患者的家属，采用自行设计的《精神分裂症患者求医方式及其影响因素调查问卷》，收集资料后填写。结果当精神分裂症患者发病后，多数患者家属普遍不能及时识别精神障碍的症状，在求医方式和途径上，多数患者家属首诊于非精神科专业的医疗机构或非医疗机构。多数患者家属对求医于精神科有多种顾虑，往往不能及时、合理地接受精神科治疗。结论精神分裂症患者不良求医途径和方式普遍存在。     

履行知情同意手续 规避医疗矛盾纠纷

在医生对患者进行某些特殊检查、治疗时要求患者或患者家属签署知情同意书,这是医疗活动中极为重要的一环。医院正确而及时履行知情同意手续既是对患者权利的保护,又能够从很大程度上避免许多不必要的医疗纠纷,是构建社会主义和谐医患关系的重要保证。该文以患者知情同意的相关法律,结合临床医疗工作中常见的履行知情同意手续的实际情况进行了具体的阐述。     

对限制民事行为能力患者的知情同意策略

目的：以十周岁以上未成年患者的知情同意现状为例，探讨国内限制民事行为能力患者的知情同意能力以及医方相应的诊疗决策策略。方法：对本院门诊科室在2010年7～12月间接诊的1505例10周岁以上未成年患者的脱离监护情况、知情能力以及“日前模式”下患方（患者及其监护人）知情同意意见与医方实施诊疗措施结果间的关系进行调查。结果：脱离监护患者共309例，其中290例为高中及中专组患者，该组脱离监护率（74．94％）显著高于小学组（1．48％）和初中组（1．97％）；患者充分知情率为75．95％，其中高中及中专组患者充分知情率（99．74％）和成年组（监护人）充分知情率（98．49％）无显著差异；“目前模式”使289例脱离监护患者的知情同意无效而不能及时实施相关诊疗措施。结论：否定限制民事行为能力患者知情同意资格的“目前模式”不符合同内民法精神和知情同意本义，建议医方进行诊疗决策时应对限制民事行为能力患者的知情同意意见给予足够的尊重。     

病案信息管理发展趋势

目的探索病案信息管理未来发展方向。方法将病案信息管理过程中所涉及的问题进行分析。结果病案信息管理在医疗、教学、科研、医院管理、医疗保险、法律等起着举足轻重的作用。结论病案信息管理发生显著的变化,向数字化、高智能化的电子病案方向发展。     

强迫症的亚型探讨与疗效比较

目的：探讨认知行为心理治疗（CBT）在强迫症（OCD）患者各亚型治疗中的有效性和规律性。方法：本研究为临床对照研究。符合入组标准的强迫症患者按患者自愿原则分为两组,治疗观察3、6个月。疗效评定分别运用Yale-Brown强迫量表,自拟的自评好转程度量表和临床疗效评定。结果：认知行为心理治疗合并药物治疗组31例,临床有效率70.9%,其中治愈率1.8%。单纯药物治疗组24例,临床有效率33.3%。Yale-Brown强迫量表在6个月两组有显著性差异（P〈0.05）。其中强迫症亚型（怕脏型、反复检查型和反复担心型）的疗效比较,怕脏型在治疗3个月末两组间自评量表评分有显著性差异（P〈0.05）;反复担心型在治疗6个月末两组间Yale-Brown强迫量表总分有显著性差异（P〈0.05）;反复检查型两组间无统计学差异。结论：认知行为心理治疗合并药物治疗强迫症的疗效明显优于单纯药物治疗。强迫症的亚型在治疗中的有效性次序为：反复担心型〉怕脏型〉反复检查型。     

谈文学审美过程对医务人员自身素质的影响

文学是为满足人的审美需求而产生、存在和发展的。文学以其对美的寻求、揭示、建构和表现,丰富着人们的精神世界,彰显着自身存在的价值。正如席勒所说：＂审美是人性的完成＂。文学和医学是两种互补的认识方式,文学可以说是医学的原动力。文学审美过程是促使医务人员自我完善的过程,可以提高医务人员的综合素质;促进医务人员的医患伦理建构。     

常见脉象寸口部光电血管容积图的参数分析

为了研究不同脉象与血管容积图的关系,应用“BC－4型”定量式光电血管容积仪对432例受检者（包括正常脉象和10种常见病脉）进行寸口脉光电血管容积图检测,同步进行血流动力学参数分析。结果表明,与正常脉象比较,种种病脉在寸口脉血管容积图上均显示出各种脉象的参数特征,而血流动力学指标的变化反映了不同脉象形成的心血管病理生理特点。提示寸口部光电血管容积图参数为各类病理脉象的临床诊断提供了客观化依据。     

从我院病案利用情况观病案资料管理的重要性

目的探讨医院病案管理的重要性。方法对我院2004年11月1日至2005年10月31日病案资料使用情况和复印情况进行了分析。结果总结出病案在五大方面的作用,医院管理决策者和领导可利用病案信息对医院未来发展进行预测,并制定发展目标。结论病案资料客观、真实地记录了病人诊疗情况,为医院保险机构、执法部门、医学科研、教学发展提供有价值的原始信息资料。     

应用缝匠肌治疗髌骨外侧移位

目的 应用缝匠肌前移治疗因髌韧带外侧紧张、内侧松弛、Q角大于正常所引起的髌软骨软化症、髌骨半脱位及复发性髌骨脱位。方法 游离缝匠肌下1/3段,止点不切断,移至髌骨前固定,建立髌骨向内的可变拉应力,使Q角变小。结果 治疗髌软骨软化症8例10膝,随访7例8膝,髌股关节痛消失;髌骨半脱位7例9膝,随访6例7膝,髌骨无再半脱位;复发性髌骨脱位15例18膝,随访12例13膝,髌骨无再脱位。结论 本方法设计合理、操作简单,适应髌骨向外侧移位的治疗。     

让人民满意是病案管理数码化必须遵循的准则

要解决医疗改革中出现的问题,必须实施“三变”。由“救治”转变为“预防”,由“院内”转变为“社区”,由“被动”转变为“主动”。即由历来的指导思想“抢救治疗”转变为预防在前,使原来的“让部分人恢复健康”转变为全民健康;将医院内救治转变为社区病后、病前的增强抗病能力;将被动的、静止的、孤立的治疗转变为主动的、动态的、关联的病案信息网络互动治疗,它是医疗改革信息化建设的基础工程。加强病案管理的信息基础建设,让病案管理信息复盖社区,将能达到事半功倍的效果。在病案信息建设中,必须建立“病案数码化患者信息响应系统”,建好医疗服务信息数据库,建立信息联系的高速通道,使有限的医疗资源用在必须的病患群体上。     

趋势季节模型在住院人数预测中的应用

目的 通过我院2002年～2006年来各季度的实际住院量变化趋势,预测2007年我院各季的住院人数.方法 运用移动平均趋势剔除法配合最小二乘法建立线性模型,并利用PEMS3.1统计软件包对模型进行回归分析.结果 趋势季节回归模型为Yc=2530.6 250.35X,方差分析结果P＜0.05,显示该方程呈直线相关关系,预测值＝季平均预测值×各季的季节比率.结论 通过预测住院人数为医院制定工作计划和领导决策提供可靠的依据,实现卫生资源的优化配置.     

拓展利用病案资源 突出病案服务功能

从病案信息利用的范围及病案信息利用的管理两大方面阐述了病案在信息时代所处的地位及其利用价值,同时就拓展病案利用价值提出了一些建议。