B超引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石1289例临床总结

目的 探讨B超引导下PCNL治疗上尿路结石的有效性与安全性. 方法 2004年6月至2009年7月行超声引导下PCNL 1289例.其中输尿管上段结石386例;肾单发结石463例,多发结石355例,鹿角形结石85例.结石大小0.8 cm×1.2 cm～9.0 cm×5.3 cm,平均2.1 cm×3.1 cm.伴不同程度肾积水935例. 结果 1289例无中转开放及死亡.平均手术时间90(55～220)min,平均术中出血量175(60～800)ml.术中、术后输血31例,术后因出血行超选择性肾动脉栓塞术14例(1.09%).一期单通道取石1105例,二通道取石108例,三通道取石76例.一期结石取净率85.03%(1096/1289);193例结石残留者中,67例行ESWL,126例行二期PCNL,其中85例结石取净.总结石取净率91.62%(1181/1289).结论 B超引导下PCNL治疗上尿路结石具有定位准确、工作通道建立安全简便、结石取净率高、创伤小、并发症少等特点,手术适应证选择、手术技巧掌握、相应配套设施的保障是PCNL成功的关键.     

孤立肾肾结石经皮肾镜取石术安全性分析

目的 探讨孤立肾肾结石经皮肾镜取石术(PCNL)的安全性及临床疗效.方法 孤立肾合并肾结石患者156例,其中解剖性孤立肾35例,功能性孤立肾121例(对侧肾GFR＜10ml/min).肾功能异常71例(SCr＞115,μmol/L).鹿角状结石57例,多发结石83例,单发结石16例,其中有同侧开放手术史者11例.采用实时彩色多普勒超声引导穿刺,2步法扩张建立24 F标准通道,使用弹道联合超声碎石清石系统清除结石.结果 156例均一期建立通道.采用单通道143例(91.7%),双通道9例,三通道1例;多期多通道3例.平均手术时间(46.7±11.2)min,通道建立时间(4.5±0.8)min.术后实验室检查Hb平均下降5.3 g/L.输血5例,其中4例行超选择性肾动脉介入栓塞控制出血.71例肾功能异常者中34例(47.9%)术后SCr恢复到正常范围;SCr升高13例(18.3%),平均增高3%[(7.5±0.6)μmol/L].一期PCNL结石清除116例(74.4%),多期结石清除21例(13.5%).总体结石清除137例(87.8%).19例有残石者门诊行ESWL治疗或保守观察.未发生脏器损伤和感染性休克病例.结论 对于操作技术熟练的医生,功能性或解剖性孤立肾合并肾结石PCNL治疗安全、有效.     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石在处理上尿路结石中的临床价值

目的探讨常规24F通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术（PCNL）在基层医院处理上尿路结石中的临床应用价值。方法回顾分析我院经皮肾镜术中采用瑞士EMSⅢ代气压弹道联合超声碎石清石系统处理的97例104侧上尿路结石患者临床资料,其中,结石位于左肾35例,右肾42例,双侧肾结石7例,输尿管上段结石13例。术中常规建立24F经皮肾工作通道,术后5d复查腹部平片（KUB）了解结石清除情况,观察手术的疗效及并发症。结果 91例患者成功建立24F经皮肾通道并行碎石,6例中转开放手术;PCNLI期净石率81.1%,18侧术后复查存在结石残留,2例行体外冲击波碎石术（ESWL）治疗,余均行Ⅱ期PCNL清石成功。结论 24F通道配合经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术具有微创、安全、有效的特点,值得在有条件的基层医院推广应用。     

超声引导下经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石

目的探讨超声引导下经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗复杂性肾结石的临床应用。方法在超声引导下对89例上尿路结石患者行经皮肾穿刺建立碎石通道,经通道于输尿管镜下行气压弹道碎石取石术。结果所有患者均穿刺成功,经单通道或双通道行Ⅰ期或Ⅱ期PCNL,结石总清除率94.19%,手术平均时间80 min,未出现严重并发症。结论超声引导下,选择合适穿刺点和穿刺路径建立经皮肾镜碎石通道,有助于提高PCNL治疗上尿路结石的手术时效,拓宽其适应证范围。     

经皮肾镜碎石术治疗肥胖上尿路结石患者的疗效观察(附20例报告)

目的:探讨经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗肥胖上尿路结石肥胖患者的安全性和疗效。方法:回顾性分析接受PCNL的20例肥胖上尿路结石患者的临床资料,其中取平卧位8例,取俯卧位12例,均采用超声定位下PCNL。结果:所有患者无论在那种体位下均成功建立皮肾穿刺通道,未出现通道丢失,并顺利完成手术。结论:肥胖患者在B超定位下行PCNL是安全可行的。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗儿童肾结石

目的 探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗儿童肾结石的安全性和疗效.方法 肾结石患儿44例.男28例,女16例.年龄7～14岁,平均11岁.单侧肾结石39例,双侧肾结石5例.右侧26例、左侧23例,共49侧.44例患儿中有代谢异常者19例(43.2%)、尿路解剖异常15例(34.1%)、尿路感染14例(31.8%).输尿管镜下患侧输尿管逆行留置4～6 F输尿管导管,生理盐水充盈肾盂,B超引导下穿刺目标肾盏建立经皮肾通道,气压弹道联合超声碎石.术后X线摄片和B超检查结石排出情况.结果 44例均一期成功建立皮肾通道.一次取净结石36侧(73.5%),经2次取净结石9侧.结石清除率91.8%(45/49).经2次取石仍有结石残留者经体外冲击波碎石治疗清除结石2例2侧,因出血较多改开放手术取石2侧.手术时间52～132 min,平均79min.2例术中分别输血400和800 ml.无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生.37例随访3～18个月,患儿肾功能平稳或较术前改善,肾积水均未加重,未发生远期并发症.结论 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术处理小儿肾结石创伤小、安全高效.     

CT平扫轴向旋转视频显像在复杂性肾结石经皮肾镜取石术中的应用

目的 探讨CT平扫轴向旋转视频显像在复杂性肾结石经皮肾镜取石术(PCNL)中的应用价值. 方法 伴轻、中度肾积水的铸型多发性肾结石患者33例,单侧31例、双侧2例.术前行双肾64层螺旋CT平扫,经三维重建后合成轴向旋转视频影像,根据影像显示的结石空间分布关系,测量PCNL通道与目标肾小盏的角度,了解通道的有效覆盖范围,据此设计PCNL通道人路和数目、预测结石可能残余的数目和部位并与手术结果比较. 结果 经后组中上小盏建立第一通道22侧肾,经后组中下小盏建立第一通道13侧肾,与术前视频显像设计一致,经下盏后上小盏为第二通道入路9侧肾,经下盏后下小盏为第二通道入路5侧肾,一期行PCNL,结石清除率为80%(28/35),7侧肾残余结石与术前视频显像预测的残余结石相符.术中、术后无大出血及其他严重并发症发生.结论双肾CT平扫轴向旋转视频显像可直观地提供结石形态和空间分布等信息,有助于设计PCNL通道入路及数目,指导结石寻找,预测残余结石数目与部位,有利于复杂性肾结石PCNL结石清除和手术安全性.     

B超引导下标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂性肾结石

目的评价B超引导下建立标准穿刺通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术（PCNL）治疗复杂肾结石的疗效。方法自2006年12月-2009年1月治疗123例128侧肾结石患者,B超引导下建立标准经皮肾穿刺通道,行经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术。结果123例患者128侧患肾均Ⅰ期成功建立经皮肾通道,其中3例患者同侧患肾工期建立2个经皮肾通道,1例建立经皮肾通道过程中出血,留置肾造瘘管后改Ⅱ期手术。123例128侧患肾1次取净结石116例,结石清除率90．63％。3例结石残留者1周后再次行PCNL碎石清石术,6例患者有直径小于1cm结石残留,术后行体外冲击波碎石（ESWL）治疗,3例微小结石残留患者予以排石治疗。6例患者出现菌血症,1例患者出现腹膜后血肿,予以对症处理后均治愈出院。所有病例均随访1～24个月,无结石复发。结论B超引导下建立标准穿刺通道行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾结石具有高效、耗时短、安全等特点,值得临床推广应用。     

一期经皮肾镜碎石取石术治疗双侧上尿路结石

目的一期经皮肾镜碎石术治疗双侧上尿路结石的安全性及临床疗效。方法2004年7月～2008年12月,在X线或超声定位下采用经皮肾镜碎石术治疗双侧上尿路结石35例,其中双肾结石18例,一侧肾结石、一侧输尿管结石10例,双侧输尿管结石7例。截石位膀胱镜或输尿管镜下单侧或双侧输尿管留置输尿管导管,经皮肾镜手术均采用俯卧位,经输尿管导管注射生理盐水人造肾积水,在腋后线和肩胛下线之间第12肋上下区域行肾穿刺造瘘,建立F16～F32皮肾通道,在灌注泵生理盐水持续冲洗下,用输尿管镜或经皮肾镜,配合气压弹道或钬激光将结石粉碎。单个通道不易清石完全的肾多发结石或铸形结石,可以同样方式定位建立第2或第3条通道。结果本组35例70侧上尿路结石,单通道取石49侧,双通道取石18侧,三通道取石3侧。手术时间（单侧PCNL）：20～185min,平均66min。一次手术结石取净率为80%（56/70）。再次手术取石8侧,三期手术取石3侧,3侧肾结石少量残留未再次手术碎石取石。手术后总的结石清除率为91.4%（64/70）,其中输尿管结石24侧结石清除率100%（24/24）,肾结石46侧结石清除率87%（40/46）。无胸腹腔损伤、肠穿孔等周围脏器损伤的并发症。住院时间5～30d。术后随访3～6个月,B超及KUB＋IVP检查,未见结石复发。结论双侧上尿路结石采用经皮肾镜碎石取石治疗,安全、有效;在条件允许和技术成熟的前提下,可以施行一期治疗双侧上尿路结石。     

超声引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性上尿路结石

目的评价超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术处理复杂性上尿路结石的疗效。方法 2009年1月至2009年8月采用超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性上尿路结石51例56侧。结果全部病例均一期手术成功,50侧行单通道取石,4侧行双通道取石,2侧行多通道取石,平均手术时间85min,一次取净结石率87.5%(49/56),7侧行二次手术清除残余结石,二次术后残余结石直径均小于1.0cm,辅助施行体外冲击波碎石或排石治疗。随访1～3个月,无严重手术并发症。结论超声引导经皮肾镜具有定位准确,工作通道建立方法安全简便的特点。气压弹道碎石联合超声碎石术处理复杂上尿路结石具有碎石高效安全、结石清除率高、创伤小、恢复快、并发症少等特点。     

两步法建立标准通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石:附208例报告

目的 探讨应用两步法建立标准皮肾通道经皮肾镜取石术的安全性和有效性.方法 2007年11月至2010年12月,应用彩超引导下两步法建立标准通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石患者208例,共235侧上尿路结石,其中包括:孤立肾12例,肾盏憩室合并结石3例,髓质海绵肾3例.结石纵径1.7~8.0 cm,横径1.6~5.5 cm.结果 208例均一期成功建立经皮肾镜碎石通道.203例行一期取石术,5例行二期取石术.平均通道建立时间15.7±12.3 min,平均手术时间72.6±33.9 min.一期手术清石率88.5%,二期手术清石率为93.6%.术中、术后输血患者16例.并发液气胸1例,灌注液外渗3例,无感染性休克及肠道、肝、脾等腹腔脏器损伤.结论 两步法建立标准皮肾通道的经皮肾镜取石术是安全和有效的方法.     

Percutaneous nephroscopic with holmium laser and ultrasound lithotripsy for complicated renal calculi

The aim of this work is to validate the clinical efficacy of the high-power holmium:YAG laser with percutaneous nephrolithotripsy (PCNL) in combination with ultrasound lithotripsy for complicated renal calculi. From November 2006 to December 2007, 60 patients with complicated renal calculi were treated with PCNL, where an F24 standard renal access tract was established by percutaneous renal puncture under the guidance of B-mode ultrasound, and stones were fragmented and cleared by high-power holmium laser in combination with ultrasound under an F20.8 nephroscope. Of the 60 patients with complicated renal calculi, 20 were complete staghorn calculi and 30 were partial staghorn calculi, of which six patients were accompanied with renal insufficiency; two were solitary calculi, and eight were caliceal diverticular calculi. Calculi were removed by one attempt in 49 patients and by two attempts in 11 patients; through one tract in 50 patients and through two and three tracts in ten patients. The stone-free rate was 81.7%. No injury to the pleura and abdominal organs occurred during the intraoperative puncture. No postoperative blood transfusion was needed in any patient, nor did fever and secondary hemorrhage occur. The mean operation duration was 98 min (range, 60–150 min), and the mean lithotripsy time was 45 min (range, 30–85 min). Additional postoperative extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) was performed on six patients. High-power holmium laser PCNL in combination with ultrasound lithotripsy is safe, effective, and minimally invasive, with a high stone-free rate, especially for complicated renal calculi.     

超声引导下标准通道经皮肾镜超声碎石治疗98例嵌顿性输尿管上段结石

目的探讨超声引导下标准通道经皮肾镜超声碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的安全性及临床疗效。方法回顾性分析我院2008年1月至2011年12月期间在超声引导下应用标准通道经皮肾镜超声碎石术治疗98例嵌顿性输尿管上段结石患者的临床资料。结果98例患者均采用单通道碎石一期完成手术,输尿管结石清石率为97．96％,平均手术时间（72±25）min,术中平均失血量（85±67）ml。1例患者术中扩张通道时出血形成肾周血肿,经保守治疗后治愈。余未发生重大并发症。结论超声引导下标准通道经皮肾镜超声碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石具有疗效确切、高效安全、并发症少等优点,值得临床推广应用。     

微创经皮肾镜碎石取石术治疗鹿角形肾结石52例分析

目的:探讨微创经皮肾镜碎石取石术(mPCNL)治疗鹿角形肾结石的疗效和安全性。方法:应用PCNL治疗52例鹿角形肾结石,采用实时彩色多普勒超声引导穿刺、扩张建立F16微通道,钬激光粉碎结石。统计结石清除率以及手术并发症等。结果:52例均一期建立通道。一次治疗结石清除率71.2%,总清除率84.7%,术后2例出现发热,未发生脏器损伤和感染性休克病例。结论:mPCNL治疗鹿角形肾结石效率高、出血量少,是治疗鹿角形肾结石的安全、有效方法。     

Safety and efficacy of percutaneous nephrolithotomy in the pediatric population

PURPOSE: We reviewed our experience with percutaneous nephrolithotomy (PCNL) in patients in the pediatric age group and compared its efficacy and safety over a 5-year period. PATIENTS AND METHODS: We studied retrospectively and prospectively 31 patients who were treated with PCNL for renal stones larger than 1.5 cm. Variables assessed were stone bulk, size, location, and type. Metabolic and anatomic factors were also assessed. PCNL punctures and number of tracts were recorded. Clearance with PCNL and ancillary procedures was recorded. RESULTS: There were 31 renal units. Mean age of the patients was 9.6 years (range 1.5-15 years). Fifteen (48.4%) patients had single calculi; eight (25.8%) patients had staghorn calculi. Lower-pole access was the preferred route of entry, and upper-pole access was used only when necessary. We used a 22F nephroscope for the procedure. We dilated the tract to 30F in the majority of patients, but limited dilation to 24F when appropriate. If needed, we used a ureteroscope. Complete clearance was achieved in 83.9% of patients after PCNL and in 90.32% of patients after dual therapy (PCNL + shockwave lithotripsy). Average hemoglobin drop was less than 1 g/dl. Factors responsible were the size of the tract (larger than 24F) and the number of tracts. Six patients were treated for an anatomic abnormality. A metabolic abnormality was diagnosed in three patients. CONCLUSION: PCNL is effective in children, with a clearance rate of 83% and, with dual therapy, more than 90%. We recommend that tract dilation be restricted to 24F or smaller whenever possible. Approximately 40% of patients had either an anatomic or metabolic abnormality.     

超声引导下斜仰卧截石位微通道经皮肾输尿管镜碎石取石术临床分析

目的探讨超声引导下斜仰卧截石位微通道经皮肾输尿管镜碎石取石术的疗效和安全性。方法分析超声引导下斜仰卧截石位经皮肾输尿管镜碎石取石治疗上尿路结石56例的临床资料,男38例,女18例,平均（44±16.7）（23～70）岁;输尿管上段结石10例,肾结石46例（包括单个肾盂结石26侧、多发结石16侧、铸形结石11侧）。结果全部成功获得经皮肾穿刺通道。手术时间60～190min,平均（98±40.1）min。输尿管上段结石10例单次清除率100%;肾结石单次结石清除率71.70%,结石总清除率为92.45%;平均出血量（125±44.5）mL,术中术后均无输血;无胸膜、腹腔脏器、结肠损伤。结论超声引导下斜仰卧截石位微通道经皮肾输尿管镜碎石取石术中患者舒适、安全,可较好耐受手术,结石清除率较高,可同时处理各种异常情况,值得临床推广应用。     

双频双导管超声碎石系统治疗肾结石疗效分析

目的:评价超声引导经皮肾镜双频双导管碎石术处理复杂性上尿路结石的疗效。方法:78例82侧肾结石患者均在超声引导下穿刺建立F24经皮肾通道,采用双频双导管碎石系统(cyberwand)进行碎石和清石。结果:全部患者均获得手术成功,77侧行单通道取石,5侧行双通道取石,平均手术时间(79.8±43.2)min,平均结石处理时间为(42.0±17.3)min。总体结石清除率为90.2%(74/82)。3例患者接受输血,其中2例行选择性肾动脉栓塞治疗控制出血,无严重感染患者。结论:经皮肾镜结合双频双导管碎石系统处理肾结石碎石高效安全,并发症少。     

标准通道与微通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的疗效分析(附视频)

目的 探讨标准通道经皮肾镜取石术(PCNL)与微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗肾结石的临床疗效及其优缺点.方法 回顾性分析323例肾结石患者,其中178例采用MPCNL,145例采用标准通道PCNL,对两组手术时间、一期手术成功率、结石清除率、手术并发症、肾功能、输血率、住院时间等指标进行比较分析.结果 两组患者分别成功建立了18 F和24 F肾穿刺通道并一期行碎石术.MPCNL组手术时间较PCNL组延长(P＜0.05),但肾盏多发性结石患者结石清除率高于标准通道PCNL组(P＜0.05),而单纯肾盂结石患者结石清除率则低于标准通道PCNL组(P＜0.05).两组鹿角型结石患者一期结石清除率比较无统计学意义(P＞0.05).两组术后手术并发症、肾功能、输血率、住院时间等均无显著性差异(P＞0.05).结论 MPCNL与标准通道PCNL均具有术中损伤小、住院时间短、结石清除率高、并发症低、对肾功能无明显影响等优点.标准通道PCNL较适合处理较大的肾盂结石,MPCNL较适合治疗肾盏多发结石,两者联合应用可提高鹿角型结石的治疗疗效.     

B超引导穿刺的标准通道经皮肾镜碎石术治疗马蹄肾肾结石

目的评价B超引导穿刺的标准通道（F24）经皮肾镜碎石术治疗马蹄肾肾结石的安全性和有效性。方法2005年9月～2008年1月共收治马蹄肾肾结石44例（51侧肾结石）,其中单发结石24侧,多发结石18侧,鹿角状结石9侧,结石长径（24.4±5.8）mm。采用B超引导穿刺的标准通道（F24）经皮肾镜碎石术,超声粉碎并清除结石。结果44例均一期建立通道并碎石,其中单通道49侧肾,双通道2侧肾;经上盏建立通道31个,经中盏20个,经下组肾盏2个。手术时间（48.4±11.9）min,一期手术结石清除率88.2%（45/51）,接受二次手术清除残余结石3例。术后血红蛋白含量较术前下降（11.3±3.7）%。围手术期无输血,与手术相关的感染发生率为5.9%（3/51）,无气胸或腹腔脏器损伤。44例随访6～20个月,平均11.4月,1例残余结石排出,术后6个月结石复发率为2.0%（1/51）,1年结石复发率为6.5%（3/46）。结论B超引导穿刺的标准通道经皮肾镜碎石术治疗马蹄肾肾结石有效、安全。