植骨内固定治疗成人股骨近端纤维结构不良的临床研究

目的探讨成人股骨颈纤维结构不良的手术治疗效果。方法采用病灶彻底刮除、自体和同种异体骨植骨、动力髋螺钉（DHS）／股骨近端髓内钉（PFN）内固定治疗13例成人股骨近端纤维结构不良，对治疗方式及术后疗效进行回顾性分析。结果所有患者术后早期不负重活动，平均3个月骨折愈合，随访18～48个月，症状缓解，X线片显示骨皮质增厚，病损植骨区内有结实的骨化；仅4例有部分骨吸收，无临床复发。结论彻底刮除病灶、带皮质的自体和同种异体骨植骨加DHS／PFN内固定是治疗成人股骨近端纤维结构不良可靠的方法，疗效满意。     

股骨近端骨囊肿并病理性骨折的治疗

[目的]探讨股骨近端骨囊肿并病理性骨折的有效治疗方法。[方法]采用切开复位骨折内固定病灶刮除植骨治疗股骨近端骨囊肿并病理性骨折46例。[结果]随访1～5年,平均2.6年。术后复查X线片示:45例患者骨愈合时间6～18个月,平均13个月,骨折愈合无复发。1例骨折愈合后21个月复发,二期病灶刮除植骨,术后随访4年愈合良好未复发。[结论]应用切开复位骨折内固定病灶刮除植骨治疗股骨近端骨囊肿并病理性骨折效果满意,并发症少。     

股骨近端纤维结构不良的手术治疗

目的：通过对股骨近端纤维结构不良病例进行回顾性研究,总结肿瘤学和功能学结果,探讨其治疗方法及效果。方法：2007年4月至2009年1月,收治15例股骨近端纤维结构不良患者,男9例,女6例;年龄16～32岁,平均25岁;单侧病变12例,双侧病变3例;单骨型12例,多骨型3例;病程2个月～16年,平均2年。股骨近端纤维结构不良伴髋内翻2例,颈干角分别为80°和100°,股骨长度较对侧短缩分别为5cm和3cm。所有患者采用病灶刮除、打压植骨（同种异体人工骨和/或自体髂骨）、内固定治疗,其中2例牧羊拐畸形者采用外翻截骨矫形术。结果：所有患者获随访,时间12～32个月,2例股骨近端牧羊拐畸形患者经截骨矫形后畸形矫正,颈干角恢复,股骨长度延长分别为4cm和3cm,术后4个月扶双拐下地行走。所有患者术后病变无复发及内固定物松动,植骨区术后3个月可见局部骨吸收,术后8～12个月植骨区骨愈合,疼痛消失,步态正常。结论：彻底刮除病灶、植骨及有效内固定是治疗股骨近端纤维结构不良的有效方法,对伴有牧羊拐畸形者应同时行外翻截骨以恢复髋关节功能。     

颗粒打压植骨辅钢板内固定治疗股骨近端骨肿瘤或瘤样病损

目的 :评价颗粒打压植骨辅钢板内固定治疗股骨近端骨肿瘤或瘤样病损的临床可行性。方法 :2013年1月至2016年1月治疗股骨近端骨肿瘤或瘤样病损26例,均未发生病理性骨折,男12例,女14例;年龄8~62岁,平均34.2岁。病理结果:纤维结构不良11例,骨孤立性骨囊肿7例,骨巨细胞瘤3例,动脉瘤样骨囊肿3例,非骨化性纤维瘤1例,良性纤维组织细胞瘤1例。术前未进行病灶活组织检查,术后送慢病理,手术采取颗粒打压植骨辅钢板内固定。结果:26例均随访至恢复日常生活,随访时间8~42个月,平均25个月。参照骨与软组织肿瘤协会(MSTS)进行功能评估。术后末次复查股骨正侧位X线片,植骨边缘及植骨体部未见低密度影,植骨区骨愈合良好,所有患者未见复发及转移病灶,内固定物无松动、变形。髋关节功能恢复良好,所有患者无再骨折和畸形进展。结论:股骨近端肿瘤复发与病灶刮除植骨技术有关,刮除后采用化学、物理方法处理消灭残留的肿瘤细胞,利用此方法可以获得疾病的长期治愈,减少复发,恢复髋关节功能。     

通过AO微创内固定系统治疗膝关节周围骨折

目的总结应用微创内固定系统治疗膝关节周围骨折的临床经验，探讨其优点及手术要点。方法分析2004年5月至2006年12月应用微创内固定系统治疗的24例膝关节周围骨折。胫骨近端骨折16例，股骨远端骨折8例。术后每2个月随访一次，观察骨折愈合进程。结果全组均得到随访，平均随访时间12个月（6～19个月），1例于10月复查时发现骨折处已有骨痂形成，但近端4枚锁钉中最近端1枚已断裂，其余3枚已拔起；1例股骨远端骨缺损患者于术后11月行二期植骨，术后19月随访已骨愈合。其余病例骨折均获得愈合，无钢板断裂、关节面复位丢失发生。结论微创内固定系统对于膝关节周围复杂骨折具有刨伤小、操作简便、安全性高、并发症少的优点，是目前治疗该类骨折的最佳选择之一。     

儿童股骨近端肿瘤合并病理骨折的手术治疗

目的：总结儿童股骨近端病理骨折手术治疗的经验教训。方法：22例14岁以下的患者接受不同方式的手术治疗。平均随访35.4个月。结果：病变刮除、瘤壁残留肿瘤组织灭活,植骨术仍是目前治疗良性病变常用的手术方法,应避免损伤股骨头骨骺。多病灶型骨纤维结构不良经外翻截骨及内固定后可维持正常的颈干角和髋关节功能。肿瘤复发,植骨吸收是常见的并发症,结论：儿童股骨近端肿瘤合并病理骨折的手术治疗应考虑到病变的性质、侵袭范围、股骨近端的应力分布及儿童骨骺未闭合等特点。     

股骨远端骨折术后骨不连原因分析及处理

目的探讨股骨远端骨折术后骨不连的原因及处理方法。方法分析11例股骨远端骨折术后骨不连的原因,均再次手术、植骨、解剖钢板内固定。结果10例获1年1个月-3年8个月随访,骨不连均愈合,愈合时间11.6-19.8个月（平均16.9个月）。无钢板、螺钉松动断裂。膝关节功能按Kolment评分标准：优3例,良5例,差2例。结论内固定不当、骨缺损尤其是内侧骨缺损未充分植骨修复、术后管理不当等是导致骨不连的重要因素。植骨、解剖钢板内固定是治疗股骨远端骨折术后骨不连较适宜的方法。     

股骨转子间骨折术后内固定失效的再次内固定治疗

目的 评价股骨转子问骨折术后内固定失效行再次内固定加自体髂骨植骨术的疗效. 方法回顺性研究2000年1月至2008年3月间收治的股骨转子问骨折术后内固定失效、骨折不愈合病例31例,其中25例接受切开复位重新内固定加自体髂骨植骨术.一期失效的内固定种类包括动力髋螺钉12例,髁钢板3例,角钢板1例,带锁髓内针3例和空心钉6例.根据遗留骨质状况以及骨折类型选择更换的内固定物,包括股骨近端髓内钉12例,动力髁螺钉7例,动力髋螺钉4例和角钢板2例.所有患者均行自体髂骨植骨. 结果随访时间6-84个月,平均24个月.平均手术时间200 min(120～240 rain),平均出血量1500 mL(800～3000 mL).术中和术后无严重并发症发生.骨折愈合24例,愈合率为96.0%(24/25).25例患者术后髋关节Harris评分平均87分(35～100分),优良率为76.0%.随访患者X线片测量颈十角平均120.(110°～140°),无股骨头缺血坏死表现及髋关节退行性改变. 结论对于股骨转子间骨折术后内固定失效的患者,股骨近端只要存在可固定的骨质,患者的髋关节无严重损害,再次内固定加植骨治疗能够获得满意的临床结果.     

病灶刮除植骨术治疗原发性动脉瘤样骨囊肿的临床疗效评价

目的探讨病灶刮除植骨术治疗原发性动脉瘤样骨囊肿(primary aneurysmal bone cyst,PABC)的临床疗效。方法回顾性分析天津医院自2004年1月至2014年1月间采用单纯性病灶刮除植骨术治疗的原发性动脉瘤样骨囊肿患者病例资料共61例,其中男34例,女27例;年龄5~75岁,平均(25.3±9.28)岁。该组病例中病灶常见好发部位依次为肱骨近端、股骨近端、胫骨近端、股骨远端,伴病理性骨折5例。外科手术方法为病灶刮除植骨术,辅助治疗措施包括酒精灭活、高速磨钻磨除瘤壁等,对病理性骨折或潜在病理性骨折风险患者行内固定治疗。结果患者随访时间40~156个月,平均(92.3±6.82)个月。58例病灶植骨获得骨性愈合,肢体功能优良,效果满意。3例病灶复发(2例行边缘切除关节假体置换;1例予以再次病灶刮除植骨术,病变部位获得骨性愈合,效果满意),复发率4.9%。3例发生异体骨排斥反应,经抗炎换药治疗后获得骨性愈合。结论病灶刮除植骨是治疗原发性动脉瘤样骨囊肿的有效手段,局限性的切除并未增加病灶的复发率。     

青少年股骨近端大范围骨肿瘤样病变的手术治疗

目的：总结病灶次全切除或刮除混合骨移植内固定治疗青少年股骨近端大范围肿瘤样病变的近期疗效。方法：采用肿瘤次全切除或开窗病灶刮除自体髂骨和同种异体混合骨移植治疗29例青少年股骨大范围肿瘤样病变患者,其中骨纤维异样增殖症19例,骨囊肿10例。结果：术后随访1—5年,平均2年3个月,所有患者植骨愈合,1例骨纤维异样增殖症局限性复发,患肢功能均恢复正常,无感染和排斥反应发生,无内固定失败病例。结论：病灶次全切除或者开窗病灶刮除,采用自体和同种异体骨混合骨移植,同时给予坚强内固定治疗青少年股骨近端大范围肿瘤样病变,方法简单,骨量不受限制,关节功能恢复快且完全,复发率低。尽量彻底切除病灶、足量混合植骨、稳定固定和早期功能锻炼是促进骨愈合防止复发的关键。     

同种异体骨移植修复骨纤维异样增殖症术后骨缺损

目的观察同种异体皮质骨移植可吸收钉固定修复骨纤维异样增殖症刮除术后皮质骨缺损的疗效。方法自2004年3月至2007年4月我科共收治骨纤维异样增殖症24例,其中股骨11例,肱骨5例,合并桡骨2例,股骨颈及转子间1例,胫骨6例（合并腓骨1例）,单纯腓骨1例。24例中6例出现病理骨折并骨愈合。所有患者入院后行病灶刮除,松质骨打压植骨后运用同种异体皮质骨移植可吸收螺钉固定修复皮质骨缺损。术后1、2、3、6、9、12个月对患者进行门诊随访,此后每年随访一次,观察患者的移植骨愈合、并发症及患肢功能恢复情况。结果术后患者切口均Ⅰ/甲级愈合。术后1年,24例患者植入的骨粒及皮质骨块与正常骨质均基本融合;术后1年3例失访,随访的21例术后2～5年移植骨吸收重建,骨缺损修复,病灶消失,其中14例骨干病灶中有6例髓腔再通。3例残留手术区域隐痛,与天气变化有关。所有患者截止随访末期功能均良好,无复发。1例患者术后3年邻近腓骨出现新病灶,5年后因摔伤导致腓骨病理性骨折,但胫骨无骨折。结论同种异体皮质骨移植可吸收钉固定修复骨纤维异样增殖症刮除术后皮质骨缺损疗效可靠。     

病灶清除、植骨联合内固定治疗下肢长管状骨纤维结构不良的疗效和并发症观察

背景：骨纤维结构不良临床上可表现为单发或多发的骨骼畸形、疼痛和病理性骨折。目前该病的治疗方法以手术清除病灶、植骨内固定为主。目的：探讨病灶清除、植骨联合髓外固定治疗下肢长管状骨纤维结构不良的疗效和可行性。方法方法：选取2010年2月至2012年11月我院收治的15例骨纤维结构不良患者的病例资料进行回顾性分析,男8例,女7例;年龄26-48岁,平均（32.1±1.2）岁;股骨9例,胫骨6例。均采用病灶清除,取髂骨植骨,动力髋螺钉或锁定接骨板固定。围手术期予抗炎、补液对症处理,术后石膏固定,指导患者功能锻炼。髋关节功能按Harris评分系统评定。膝关节功能按Merchan评分系统评定。术后定期摄X线片,观察肿瘤复发情况,植骨融合情况和不良反应发生情况。结果：所有伤口均甲级愈合,按期拆线。所有患者均完成18个月随访,无1例复发,植骨均融合,术后部分负重下地时间（4.3±0.6）个月,X线片未见骨溶解,术后（4.0±0.8）个月可见新生骨长入,2例患者残留手术区疼痛,对症治疗后缓解。术后髋关节功能Harris评分为97.2分,膝关节功能Merchan评分为95.8分,均较术前显著提高（P〈0.05）。结论：病灶清除、植骨联合髓外固定在下肢长管状骨纤维结构不良患者中固定可靠,预后佳,是一种可行的治疗方法。     

Original cementless femoral stem for dysplastic hip: clinical results of HPF stem

We designed and developed the original cementless femoral stem (HPF) adapted to femurs of developmental dysplasia of the hip (DDH). Twenty-three arthroplasties using HPF were performed in 22 cases. The average age at the operation was 48.4 years. The average follow-up period was 6 years and 10 months. The average Harris Hip Score improved from 46.3 points preoperatively to 93.4 points postoperatively. All stems were classified as bone-ingrown or stable fibrous fixation. Clinically and radiologically excellent results proved the design concept of the HPF realized good fixation in the proximal femur with deformities of DDH. The surface treatment worked well for biological fixation even in clinically difficult cases with poor bone quality and/or complicated deformity of the femur of DDH.     

Treatment of femoral fractures associated with fibrous dysplasia: a case report

Fibrous dysplasia is a rare condition in which bone tissue is replaced by fibro-osseous lesions. A sixteen-year-old male patient with fibrous dysplasia underwent plate fixation for subtrochanteric fracture of the proximal femur. Eighteen months postoperatively, progressive femoral deformity and refracture occurred. Upon failure in three-month conservative treatment, the plate was removed and intramedullary fixation was performed. Control radiographs at the end of 18 months after intramedullary fixation showed complete fracture healing. This case emphasizes that intramedullary fixation should be the first choice to treat femoral fractures and to prevent refractures in patients with fibrous dysplasia.     

股骨近端解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折

目的探讨股骨近端解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法自2000年1月至2005年1月，采用切开复位，股骨近端解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折36例，根据术前、术后X线片及术后髋关节功能恢复情况评价内固定效果。结果术后随访6个月～3年，平均18个月，所有病例均在术后3～5．5个月获得骨性愈合，髋关节功能根据Harris评分标准进行评定，优32例，良4例。结论股骨近端解剖型钢板适用于治疗大多数类型的股骨粗隆间骨折，能达到良好的骨折复位和坚强的固定，促进关节早期功能锻炼，骨折愈合率高，是治疗股骨粗隆间骨折的理想选择。     

截骨矫形钢板固定治疗股骨近段纤维结构不良伴髋内翻畸形

目的 探讨股骨转子下截骨矫形、动力髋或髁螺钉系统固定治疗股骨近段纤维结构不良(fibrous dysplasia,FD)伴髋内翻畸形的临床疗效.方法 回顾性分析2001年4月至2010年5月收治的26例股骨FD伴髋内翻畸形患者的临床资料,男9例,女17例;年龄10～53岁,中位年龄19岁.单骨型14例,多骨型12例.病灶长度为多骨型9～36 cm(平均19 cm),单骨型7～15 cm(平均9 cm);17例合并病理性骨折;术前颈干角65°～110°(平均92°),患肢短缩1.5～4.5cm(平均2.8 cm).21例病灶累及股骨颈者采用髋螺钉固定,5例未累及股骨颈者采用髁螺钉固定.结果 手术时间80～170 min(平均120min),出血量280～1650ml(平均960ml).术后颈干角为119°～140°(平均127°);患肢平均延长2.3 cm(1.5～3.6 cm).随访9～118个月(平均39个月),截骨面均愈合.除1例颈干角从术后126°减小到术后56个月的115°,其余患者无髋内翻畸形复发,无内固定断裂或松动.1例股骨颈变短、髋螺钉沿滑槽滑动,但螺钉未切割股骨头;1例术后7年外伤后钢板远端处股骨干骨折.根据Guille的功能评价标准,24例满意、2例不满意.结论 转子下截骨矫形、动力髋或髁螺钉系统内固定能有效地纠正股骨上段FD伴髋内翻畸形,改善患肢功能.

Abstract：

Objective To investigate the clinical effect of subtrochanteric osteotomy plus dynamic hip/condyle screw (DHS/DCS)fixation to treat the fibrous dysplasia of the proximal femur with coxa vara.Methods Twenty-six clinical cases of femoral fibrous dysplasia with coxa vara were retrospectively analysed from April 2001 to May 2010.There were 9 males and 17 females,with a median age of 19(10 to 53).Forteen patients presented with monostotic disease,and 12 with polyostotic disease.The length of the lesion for polyostotic disease was from 9 cm to 36 cm,while for monostotic disease was from 7 cm to 15 cm.Seventeen cases were merged with pathologic fracture.The neck shaft angles were from 65 to 110 degree preoperation.The shortage of limbs was from 1.5 cm to 4.5 cm.Twenty-one patients involved in femoral neck were fixed with DHS and the other 5 cases with DCS.Results The duration of operation was from 80 to 170 min.The amout of bleeding was from 280 to 1650 ml with the average of 960 ml.The average postoperative neck shaft angles were 127 degree(119 to 140).The shortened limbs were extended 2.3 cm for average (1.5 to 3.6 cm).The follow-up time was from 9 to 118 months with the average of 39 months.All patients with osteotomy were healed.The neck shaft angle of 1 case decreased from post-operative 126°to 115°56months post-operatively,no coxa adducta recurrented and all internal fixations were in position.Hip screw backed out through the barrel in one case with the shortage of femoral neck.One case had femoral fracture after an injury.According to Guille function standard,24 cases were regarded as satisfied and 2 cases as unsatisfied.Conclusion Subtroehanteric osteotomy plus DHS/DCS fixation can effectively correct the fibrous dysplasia of the proximal femur with coxa vara,and significantly improve the function.     

纳米羟基磷灰石／聚酰胺66骨填充材料修复肢体良性骨肿瘤术后骨缺损的疗效分析

目的初步评估和分析纳米羟基磷灰石／聚酰胺66（nano—hydroxyapatite polyamide66,n—HA／PA66）骨填充材料修复良性骨肿瘤术后骨缺损的临床效果和安全性,并初步确定其适应证。方法2007年11月至2009年4月,应用n-HA／PA66骨填充材料修复45例良性骨肿瘤术后骨缺损,男28例,女17例;年龄18～60岁,平均36岁;骨巨细胞瘤16例,骨囊肿8例,纤维结构不良8例,软骨母细胞瘤13例;股骨远端12例,股骨近端7例,胫骨近端15例,肱骨近端4例,跟骨2例,尺骨、桡骨、掌骨、指骨、距骨各1例;肿瘤刮除、灭活及人工骨植入25例,14例加用内固定,6例加用异体骨板和内固定。肿瘤范围为1．0cm×1．0cm×1．5cm～9．0cm×3．0cm×3．0cm,骨缺损范围为2．0cm×1．5cm×2．0cm～11．0cm×3．5cm×3．5cm。结果除5例失随访外,40例获得随访,随访时间3—17个月,平均7．2个月。伤口均I／甲愈合,无一例发生切口感染、非特异炎症反应和排斥反应;术前、术后的血常规和免疫检查均无明显异常;均无明显肝、肾功能损害。X线片和CT检查示：术后病灶区域填充良好,密度较松质骨稍低,材料与瘤壁边界清楚;术后1个月,病灶区密度逐渐升高,可见植骨周围与自体骨结合处模糊,开始有少量新生骨痂形成;术后3个月,病灶区密度明显升高,病灶区从颗粒植骨周围间隙开始向中心融合成片,更多新生骨痂影融合;术后6个月,病灶区密度明显升高,病灶区大量新生骨痂形成。临床骨愈合时间为术后2～6个月,平均2．8个月,愈合率为94．5％。结论n—HA／PA66骨填充材料的生物相容性良好,无明显排斥反应和非特异炎症反应,修复囊性良性骨肿瘤和瘤样病变效果良好。