基层医院开展显微手术治疗颅内动脉瘤的临床经验

目的总结基层医院开展颅内动脉瘤显微外科手术的经验。方法回顾分析了近3年对高血压性脑出血和慢性硬膜下积液病人侧裂及鞍区的显微解剖资料及颅内动脉瘤治疗的资料。结果通过鞍区及侧裂显微手术实践，基本掌握了鞍区解剖知识和侧裂分离技术。39例颅内动脉瘤病人中，25例恢复正常工作，9例轻残，2例重残需人照料，术后死亡3例（占7．6％）。术后脑积水4例。结论熟悉鞍区显微解剖知识和侧裂分离技术对于基层医院开展颅内动脉瘤显微外科手术是非常重要的。     

颅内动脉瘤术中破裂的预防及处理

目的 探讨颅内动脉瘤术中破裂的预防及处理的方法。方法 回顾分析2004年12月～2007年7月近3年中开展的显微外科手术治疗动脉瘤69例病例资料,全部病例均采用Yasargil入路,手术分离和夹闭动脉瘤均在显微镜下进行。同时,采用临时阻断载瘤动脉的方法预防和处理术中发生的动脉瘤破裂。结果 所有病例均完全夹闭,其中21例发生术中破裂出血,治愈率达94.3%,死亡率为5.7%.结论 熟练的显微技术和鞍区解剖知识是手术成功的关键,合理使用临时阻断载瘤动脉的方法可有效地预防和处理颅内动脉瘤术中破裂的发生。     

经翼点入路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤

目的 探讨翼点入路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤的方法、手术时机、技巧和效果.方法 采用显微外科经翼点入路颅内动脉瘤夹闭术治疗23例颅内动脉瘤患者,夹闭动脉瘤23个.结果 23例动脉瘤手术全部成功夹闭.出院时恢复良好19例,轻残2例,重残1例,死亡1例.结论 显微外科经翼点入路颅内动脉瘤夹闭术是治疗颅内前循环动脉瘤一种安...     

颅内动脉瘤的显微手术治疗

目的：总结颅内动脉瘤显微外科手术治疗的经验。方法：对41例颅内动脉瘤进行显微手术治疗，其中39例行直视手术夹闭，1例行动脉瘤孤立术，1例行动脉瘤包裹术。结果：术后恢复良好33例，轻残6例，重残1例，死亡1例。结论：显微手术夹闭术是颅内动脉瘤的主要治疗方法，选择合适的手术时机，精细得当的显微操作是手术成功的关键。     

显微手术夹闭破裂前循环动脉瘤46例临床分析

目的 总结显微手术夹闭46例破裂前循环动脉瘤的经验.方法 46例破裂前循环动脉瘤均采用显微手术直接夹闭或包裹术,术前常规行腰穿外引流以降低颅内压,均采用翼点入路手术直视手术.术中充分分离侧裂池、颈动脉池及视交叉池,分离动脉瘤颈后选择适合动脉瘤夹完全夹闭动脉瘤颈.结果 46例颅内动脉瘤手术夹闭48个动脉瘤,1例行包裹术.恢复良好34例,轻残5例,中残3例,重残2例,死亡2例.结论 破裂前循环动脉瘤应积极手术治疗,经翼点入路手术夹闭效果良好.     

经颅底翼点入路125例的临床应用体会

目的介绍和总结翼点入路在对鞍区及鞍周病变进行显微手术的临床应用与经验。方法回顾性分析近年来我科通过翼点入路进行显微外科手术的病例。结果大多数病例获得良好结果，43例动脉瘤夹闭成功，显微镜下肿瘤全切率为83．5％。术后面瘫2例，尿崩及电解质紊乱3例，死亡2例。结论翼点入路对鞍区及鞍周区域可有良好暴露，可完成颅内动脉瘤的夹闭、垂体瘤及大部颅咽管瘤的切除、蝶骨脊鞍结节区的脑膜瘤的切除。     

基层医院颅内破裂动脉瘤的治疗策略与临床体会

目的总结基层医院颅内破裂动脉瘤临床救治的经验体会。方法回顾性分析本院2009年1月-2010年9月收治的22例颅内破裂动脉瘤患者的临床资料,所有患者均经翼点入路行动脉瘤颈夹闭术。结果COS评分：恢复良好20例,轻度病残1例,中度病残1例,死亡0例。结论显微外科手术夹闭动脉瘤是治疗颅内动脉瘤的有效手段,把握适当的手术时机和娴熟的显微外科操作技术是手术成功的关键。     

颅内动脉瘤的显微手术治疗(附32例报告)

目的 探讨颅内动脉瘤的显微手术技巧，动脉瘤破裂的处理方式及脑血管痉挛的处理。方法 控制性低血压手术，显微镜下解剖出动脉瘤颈，直视夹闭，平闭后切除动脉瘤或动脉瘤颈加固。结果 32例中除1例死亡，1例术前偏瘫术后未恢复外，余均痊愈，治愈率93．7％，死亡率3．1％。结论 显微外科操作技术，局部解剖熟练，手法操作轻柔是手术成功的关键。     

颅内动脉瘤的显微手术夹闭治疗(附36例临床分析)

目的探讨颅内动脉瘤的手术入路选择及手术操作技巧。方法显微手术行36例颅内动脉瘤夹闭术,术前均行DSA确诊,术后行DSA或CTA复查。结果36例手术均获完全夹闭,术后无神经功能障碍加重及死亡者。结论显微手术行动脉瘤夹闭是治疗颅内动脉瘤的根本的方法。根据DSA结果中动脉瘤的大小、形状、位置及毗邻关系,选择合适的手术入路,熟练应用显微外科技术,是手术成功的关键所在。     

颅内动脉瘤35例临床分析

目的探讨颅内动脉瘤的手术效果及鞍区动脉瘤的诊断.方法回顾性总结35例颅内动脉瘤的诊断和治疗.结果鞍区动脉瘤3例,1例行颈总动脉结扎 动脉瘤孤立术,另2例行介入治疗.另32例均经翼点或扩大翼点入路行动脉瘤夹闭术,依据GOS,其中早期手术8例,良好5例,差2例,死亡1例;延期手术24例,良好18例,差5例,死亡1例.结论1对鞍区占位,若影像学表现为圆形,且有单侧视野或颅神经麻痹者,应考虑动脉瘤的可能;2采用显微神经外科技术可提高手术效果.预后与术前Hunt分级及术中动脉瘤是否破裂关系密切.     

颅内动脉瘤术中破裂的原因及应急处理措施

目的:探讨颅内动脉瘤术中破裂的原因及应急处理措施。方法:35例颅内动脉瘤行开颅夹闭手术。结果:本组术中破裂7例(麻醉诱导至切开硬脑膜时破裂1例,解剖粘连脑池、分离载瘤动脉时破裂2例,牵拉、剥离动脉瘤体及暴露、游离瘤颈时破裂3例,夹闭瘤颈时破裂1例)。其中5例经处理后顺利夹闭;2例术后死于脑疝。结论:术前降颅压及术中仔细操作、良好的暴露和主动截断载瘤动脉供血能减少破裂概率。     

经眉弓眶上"锁孔"手术入路的显微解剖

目的了解经眉弓眶上“锁孔”手术入路中的结构及其关系，为临床手术提供解剖学依据。方法13例成人尸头，取眉弓微骨孔入路，手术显微镜下解剖鞍区和鞍旁区，观察和测量其内容及比邻关系。结果鞍区和鞍旁区有5个间隙和8个脑池：视交叉前间隙、视交叉与颈内动脉间隙、颈内动脉外侧间隙、视交叉后上经终板入路间隙、颈动脉分叉上间隙，分别为第1至第5间隙；脑池有颈动脉池、终板池、侧裂池蝶部、嗅池、交叉池、环池、后交通动脉池、脚间池，其间有重要的血管、神经和下丘脑结构。Zinn腱环内有来自视神经管的眼动脉、视神经和来自眶上裂的展神经、鼻睫神经及动眼神经穿行。结论该入路可作为鞍区和鞍旁区肿瘤切除、动脉瘤夹闭、经终板第三脑室造瘘、视神经管减压等手术的常用手术入路。     

经眉眶上锁孔手术入路的解剖学研究及其临床应用

目的研究神经外科眶上锁孔手术入路的巨微解剖,为眶上锁孔路提供解剖学依据。方法对10例成人尸头颅骨标本的鞍区骨性结构进行研究和测量,对5例成人尸头使用手术显微镜探讨经眉眶上锁孔手术入路,并应用此入路对12例鞍区病变患者进行了手术治疗。结果通过使用不同角度的显微镜经眶上锁孔手术入路可达WILLIS环和鞍区。结论解剖数据对于选择手术器械有参考价值,眶上锁孔显微结构的确认有助于鞍区肿瘤切除,并可获得满意的临床效果。     

支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤11例疗效分析

目的评价使用颅内支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的有效性及安全性。方法回顾性分析采用颅内支架治疗11例（共12个颅内宽颈动脉瘤）病人的临床资料,包括未破裂动脉瘤3个,破裂动脉瘤9个。应用支架包括Neuroform 3枚和Enterprise 9枚。结果 12枚支架均成功释放,所有支架辅助弹簧圈栓塞术后即刻造影,动脉瘤获致密栓塞9例,瘤颈残留1例,瘤体显影2例。术后发生抗凝、抗血小板聚集相关并发症1例。3-12个月复查造影随访,动脉瘤获致密栓塞9例均未见复发,瘤颈残留1例12个月复查时瘤颈显影明显减淡,瘤体显影2例12个月复查时瘤腔消失。结论支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤能保持载瘤动脉通畅,瘤颈栓塞致密,操作过程不复杂,安全性高。即刻栓塞结果及12个月随访造影结果满意。     

COMPUTED TOMOGRAPHY IN SELLAR REGION TUMOR DIAGNOSIS

90 cases of sellar region tumor diagnosed by computed tomography (CT) a.re analysed. CT diagnosis is very accurate in localizing supra- sellar cistern tumors but is useless in localizing intrasellar tumors, especially microadenomas, which do not involve the suprasellar cistern. Although the appearance of tumors of each type vary from each other most have certain typical characteristics. When CT findings are considered with the clinical and X-ray manifestations, the character of more than half of the tumors can be determined with fair accuracy. A protocol on selecting the radiologic methods for sellar region tumors is suggested.     

儿童期颅内动脉瘤的诊断及治疗

目的 描述儿童颅内动脉瘤的临床特点,评价不同治疗方法对儿童颅内动脉瘤的疗效和安伞性.方法 总结北京天坛医院1990年1月至2008年12月诊治的23例儿童颅内动脉瘤病例的临床资料,其中男16例,女7例,年龄3～15例.观察手术组16例和电解可脱性微弹簧栓塞术(GDC),5例的疗效.全部病例中有2例未做进一步的治疗.结果 手术治疗组中15例恢复良好,1例死亡;GDC治疗组中1例栓塞成功,术后恢复良好;2例栓塞治疗后动脉瘤有残留,1例行动脉瘤孤立切除术,术后死亡.1例行瘤颈夹闭动脉瘤切除术,恢复良好;2例介入治疗后动脉瘤再通,其中1例二次行栓塞治疗后再通,经手术切除动脉瘤后恢复良好.结论 显微手术治疗儿童颅内动脉瘤是安全有效的,GDC对急性出血的儿童颅内动脉瘤的治疗也是安全的,但需长期随访观察其疗效,如有动脉瘤残留或再通者,建议行显微手术治疗.     

CTA对诊断颅内动脉瘤的临床价值

目的探讨CT血管造影(CTA)诊断颅内动脉瘤的临床价值。方法回顾性分析2011年7月-2015年6月我院经手术及数字减影血管造影术(DSA)确诊为颅内动脉瘤的60例患者的临床资料,所有患者入院后均接受CTA检查,与DSA结果对照,分析CTA对颅内动脉瘤的诊断价值。结果60例颅内动脉瘤患者经CTA检出73个动脉瘤,其中单发43例,1例漏诊;15例多发(30个),漏诊1例多发动脉瘤及多发动脉瘤中瘤体直径较小的1个动脉瘤,CTA检出颅内动脉瘤数目与DSA符合率为93.59%;CTA、DSA测定颅内瘤内动脉瘤最小径、最大径及瘤颈宽度对比差异无统计学意义(P0.05);CTA不同重建方法中以VR重建图像质量评分最高。结论采用CTA诊断颅内动脉瘤,无创,安全,价格低廉,图像质量高,与DSA诊断准确率相近,临床应用价值高,但对部分直径较小、CTA无法明确诊断者,需配合DSA筛查。     

16层螺旋CTA对颅内动脉瘤的诊断价值及术后评价

目的:探讨16层螺旋CTA对颅内动脉瘤的诊断价值,以及开颅夹闭术后随访中的应用价值。方法:回顾性分析经手术及经动脉数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)证实的颅内动脉瘤患者38例,所有病例采用16层螺旋CTA检查,运用容积重建和最大密度投影两种后处理技术评价动脉瘤的大小、形态、位置及周围结构的关系,观察动脉瘤夹闭术后的显示情况。结果:本组38例患者,CTA检出42个动脉瘤,其中2例为2个动脉瘤,1例为3个动脉瘤。后交通动脉瘤20例,前交通动脉瘤10例,大脑中动脉瘤6例,颈内动脉颅内段动脉瘤5例,椎动脉瘤1例。其中囊状动脉瘤28个,梭形动脉瘤8个,不规则状动脉瘤6个,直径约2～23 mm,平均直径约为5.8 mm。CTA能清晰显示动脉瘤夹闭术后情况。结论:16层螺旋CTA能及时准确诊断颅内动脉瘤,能够为临床提供重要信息,可作为动脉瘤夹闭术后病例随访的首要检查方法。     

Complications of transsphenoidal surgery for sellar region: intracranial vessel injury

Background Intracranial vessel injury is a severe complication of transsphenoidal surgery （TSS） for lesions of sellar region. The purpose of this study was to improve recognition of the complication.
Methods The clinical data of 400 cases of TSS for sellar region from 1964 to 2004 were reviewed retrospectively. Ten patients with complications of intracranial vessel injury were included in this study, 7 underwent transsphenoidal microsurgery and 3 underwent endoscopic TSS. Subarachnoid hemorrhage （SAH） occurred in 8 cases, hemorrhage of cavernous sinus in one, and post-operative cerebral hemorrhagic infarction caused by thrombosis of injured right internal carotid artery in one. The clinical data of all the patients were analyzed.
Results The SAH resulted from hemorrhage of residues of tumor in 2 patients and from damaged sellar and arachnoidea in 6 patients. The cause of hemorrhage of anterior intercavernous sinus was malformation of anterior intercavernous sinus. The reason of thrombus of internal carotid artery was manipulation of operation. Three patients died and six patients were cured. One patient lived with hemiplegia.
Conclusions The cause of intracranial vessels injury of TSS is complicated. Detailed anatomic knowledge of seller and skilled operation is helpful to reduce the complication.