特发性室性心动过速及室性早搏的射频消融治疗

目的：探讨特发性室性心动过速（IVT）的射频消融（RFCA）治疗效果。方法：对3例左室特发性室速（ILVT）、2例右室流出道室速（RVOT）及3例右室流出道室性早搏，分别采用激动顺序标测法及起搏标测法行射频消融治疗。结果：所有患者术中均成功消融室速或室早，术后随访3个月－2年，无一例复发。结论：射频消融治疗特发性室速或室早是安全、有效且成功率高的一种方法。     

射频导管消融治疗特发性室性心动过速及顽固室性早搏

目的探讨特发性室性心动过速（IVT）和顽固性室性早搏（VPC）的射频消融（RFCA）治疗效果及该方法的可行性和必要性。方法对10例左室特发性室速（ILVT）、9例右室流出道室速（IRVT）及22例右室流出道（RVOT）室性早搏、2例左室流出道（LVOT）室性早搏，分别采用激动顺序标测法及起搏标测法行射频消融治疗。结果43例患者术中，总成功率为97．7％，室速成功消融率19／19（100％），室早成功消融率23／24（95．8％），术中、术后均无并发症；术后随访3-40mo，室速无复发，室早消融复发率低1／23（4．3％）。结论射频消融治疗特发性室速或室早是安全、有效且成功率高的一种方法。     

射频导管消融治疗左室流出道起源特发性室性心律失常的经验总结

目的：观察射频导管消融(RFCA)治疗左室流出道起源的特发性室性心动过速(室速)和室性早搏(室早)的疗效和注意事项。方法：3例起源于左室流出道的特发性室速/室早接受常规电生理检查,以激动标测到最早心室激动点并与室速/室早形态一致为消融靶点,左冠状动脉窦内消融者行左冠状动脉造影。结果：体表心电图能准确预测室速/室早起源于左室流出道;但对于左室流出道室速/室早的起源精确定位(主动脉瓣下或左冠状动脉窦内)无预测作用。3例患者(室速/室早起源于主动脉瓣下1例,左冠状动脉窦内2例)全部消融成功;术后未出现手术并发症。结论：起源于左室流出道的特发性室速/室早RFCA治疗疗效好,并发症发生率低。但体表心电图对室速/室早在左室流出道起源精确定位（主动脉瓣下或左冠状动脉窦内)无预测作用。消融靶点的确定可直接采用激动标测。     

射频导管消融治疗顽固性室性早搏72例分析

目的：评价射频导管消融术对顽固性室性早搏（室早）治疗的有效性和安全性。方法：选择频发、症状明显、无器质心脏病室性早搏、不能耐受药物治疗的患者72例,24h动态心电图显示室早（17809±798）次／24h,其中流出道室早69例,左室特发性室速2例,左游离壁室早1例,均行射频导管消融治疗。结果：72例室早第一次消融成功68例（占94.4％）;流出道室早中,右室流出道60例,第一次消融成功59例（占98.3％）,术后发生股动脉血肿1例。随访期间复发3例,复发率为4.28％。消融后一个月动态心电图显示室早（348±79）次／24h（P〈0.01）。随访期间无不良反应和严重并发症发生。结论：对于顽固性室早患者,施行射频导管消融治疗为一种安全、有效、可行的治疗方法。     

两种不同的特发性室性心动过速射频消融治疗的比较

目的 评价射频消融治疗右室流出道和左室特发性室性心动过速(室速)的有效性和安全性.方法 对2001年1月～2007年5月诊断为右心室流出道室速的37例和左室特发性室速26例患者进行射频消融治疗,观察其疗效、安全性和随访复发的情况.结果 37例右心室流出道室速经射频消融治疗成功33例,成功率为89.19%,复发2例,无严重的并发症.左室特发性室速26例患者经射频消融治疗手术,成功消融24例,成功率92.31%,1例复发.二者手术成功率、复发率及严重并发症无差别.结论 射频消融治疗右心室流出道室速和左室特发性室速同样安全有效.     

单导管法射频消融顽固性右心室流出道室性早搏

目的:探讨只用1根大头导管射频消融治疗顽固性右室流出道室性早搏(室早)的临床意义。方法:选择右室流出道顽固性室早患者105例,男46例,女59例,年龄22～65岁,平均(39.3±10.9)岁,病史3～14年,平均6.8年,其中3例合并有右室流出道室速,有1例为双源性右室流出道室早,均无器质性心脏病。多种抗心律失常药物无效。体表心电图确定为右室流出道室性早搏,采用1根大头电极以起搏标测法确定消融靶点。以室性早搏在放电后消失为消融成功。结果:消融即刻成功率为100%,随访半年无一例复发,亦无其他任何并发症。结论:单导管消融顽固性右室流出道早搏安全有效。     

特发性室速射频消融术后电张调整性T波变化的临床观察

目的探讨特发性室速射频消融术后3d内电张调整性T波（EMTV）产生的相关性、变化规律及其临床意义。方法对87例特发性室速患者（左室特发性室速47例,右室特发性室速40例）行射频消融术（RFCA）治疗,观察心室除极顺序及术后3d内心电图EMTV产生的相关性。结果（1）EMTV的产生与心室异常除极顺序有关,右室流出道室速RFCA后不出现EMTV;（2）左室特发性室速比右室特发性室速更易产生EMTV（P〈0.01）;（3）EMTV的产生与术中消融的即时有效时间呈负相关,与其他的诱发条件无显著相关性;（4）不同部位的心室最早异常除极产生EMTV的导联分布特征及其深度、宽度不同。结论特发性室速射频消融术后可出现EMTV,EMTV是一种心肌电生理特性,根据其特性可与缺血性心脏病、心肌病等器质性心脏病引起的T波改变相鉴别。     

特发性室性心动过速的射频消融治疗

目的：报道５ 例特发性室性心动过速射频消融疗效。　方法：５例患者中,右室流出道特发性室速４ 例,左室特发性室速１ 例,均给予射频消融术治疗。　结果：３例右室特发性室速和１例左室特发性室速消融成功,１ 例右室特发性室速好转。４ 例成功患者随访４～２８ 个月无复发,１ 例好转患者消融后仍有室性早搏,但无室性心动过速发生。　结论：特发性室性心动过速消融成功率高,在体表心电图和影像解剖定位指导下,激动标测与起搏标测的结合是寻找消融靶点的有效方法。     

室性心律失常昼夜分布规律

室性心律失常昼夜分布规律中国人民解放军第４６３医院特诊科（１１００４２）心内科陈英俊杨满光为了探讨室性心律失常发生的机理及昼夜分布规律，本文将１７０例室早（室速）依其发作时间、频数进行分组观察，旨在发现２４小时内是否有相同的高峰。以供临床诊断治疗参考...     

特发性左室流出道室性心动过速的心电图特点及射频消融治疗(附2例报道)(摘要)

目的：本文总结2例特发性左室流出道室速患者的心电图特点及射频消融治疗的体会。方法及结果：2例患者，男性22岁，女性18岁，有反复心动过速病史，心电图记录到宽QRS波心动过速，心室率110－150次／分，Holter记录到频发室早及短阵室速；常规检查未发现器质性心脏病。心电图特点：宽QRS波心动过速，电轴向下、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联主波向上，I、aVL导联主波向下，胸前导联在V2或V3前移形成为Rs或R型。2例患者心内电生理检查中在右室流出道及右室流入道未能标测到明显提前的局部电位或与室速相同的起搏电图，在左室流出道标测到室速发生时局部电位最提前。1例（女）消融靶点位于左冠脉窦内左冠脉开口下方，局部电位较体表心电图V1导联QRS起始部提前26ms，1例（男）消融靶点位于主动脉瓣右瓣下方，局部电位较体表心电图V1导联QRS起始部提前48ms；2例患者均经射频消融成功治疗室速，分别随访13个月、18个月无室性心动过速及并发症发生。结论：左室流出道为特发性室速发生部位之一，体表心电图有其独特性，目前应用射频消融技术可成功治愈该部位起源的室速。     

夜间型特发性室性期前收缩的自主神经机制研究

目的 对夜间发作增多的特发性室性期前收缩进行自主神经指标分析,探讨特发性室性期前收缩与心脏自主神经调控的关系。方法 本研究对特发性室性期前收缩患者进行了长程心电图检查,计算每小时室性期前收缩频度,将夜间（20：00~8：00时）每小时室性期前收缩频度显著大于白昼（8：00~20：00时）每小时室性期前收缩频度者定义为夜间型室性期前收缩。分析夜间型室性期前收缩的频度与心率的相关性以及典型室性期前收缩事件发生前30min内的心率变异性指标变化。结果 共纳入符合条件的室性期前收缩患者19例,每例患者的室性期前收缩频度与每小时平均心率均呈显著负相关。共分析典型室性期前收缩事件8阵,在室性期前收缩事件发生前短时间内存在心率的逐渐减慢,但心率变异性指标的变化差异无统计学意义（P>0.05）。结论 部分特发性室性期前收缩在夜间发作频度显著增加,室性期前收缩的发作频度与心率呈负相关,在室性期前收缩发生前,可观察到显著的心率减慢。该现象对室性期前收缩的治疗可能具有一定的指导意义。     

白昼型特发性室性期前收缩的自主神经机制研究

目的 对白昼发作增多的特发性室性期前收缩进行自主神经指标分析,探讨特发性室性期前收缩的自主神经机制。方法 本研究对特发性室性期前收缩患者进行了长程心电图检查,计算每小时室性期前收缩频度,将白昼(8:00~20:00)每小时室性期前收缩频度显著大于夜间(20:00~8:00)每小时室性期前收缩频度者定义为白昼型室性期前收缩。分析白昼型室性期前收缩的频度与心率的相关性以及典型室性期前收缩事件发生前30min内的心率变异性指标变化。结果 共纳入符合条件的室性期前收缩患者21例,每例患者的室性期前收缩频度与每小时平均心率均呈显著正相关。共分析典型室性期前收缩事件19阵,在室性期前收缩事件发生前存在心率的逐渐增加和迷走神经活性的逐渐下降。结论 部分特发性室性期前收缩在白昼时发作频度显著增加,室性期前收缩的发作频度与心率呈正相关,在室性期前收缩发生前,存在显著的心率加快和迷走神经活性的降低。该类室性期前收缩的发生可能与交感神经激活和(或)迷走神经张力下降有关。     

Circadian pattern of spontaneous ventricular tachyarrhythmias in patients with implantable cardioverter defibrillators.

BACKGROUND: Previous studies have reported a circadian variation of ventricular tachyarrhythmias. However, there is no detailed information of the daily distribution of ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) episodes. The purpose of this study was to evaluate the daily distribution of episodes of ventricular tachyarrhythmia in patients with implantable cardioverter defibrillators. MATERIAL/METHODS: We used data stored by last-generation implantable cardioverter-defibrillators (ICD) to retrospectively evaluate the circadian distribution of VT and VF in 70 patients with ICD. The distribution of tachyarrhythmias was categorized into four time zones: zone 1 (06:00-11:59), zone 2 (12:00-17:59), zone 3 (18:00-23:59), and zone 4 (00:00-05:59). RESULTS: During a follow-up of a mean of 3.1+/-1.3 years, a total of 791 ventricular arrhythmias were recorded from which 631 events were VT and 160 VF. A circadian variation of episodes of ventricular tachyarrhythmia was evident. The incidence of ventricular arrhythmia sharply increased in zone 1 (8.82+/-2.13, p<0.0001). Episodes of VT had peaks in zones 1 and 2 (7.44+/-2.03 and 2.70+/-0.65, p<0.001) and episodes of VF had peaks in zones 1 and 4 (1.38+/-0.39 and 1.30+/-0.51, p<0.011). No difference was observed between patients who used betablocker and those who did not. CONCLUSIONS: Malignant ventricular tachyarrhythmias have a circadian distribution. VT peaks occur in the morning and noon hours and VF peaks occurs at the night and morning hours. Betablocker and/or amiodarone usage do not alter this distribution.     

The prevalence and outcome of ventricular arrhythmias in acute myocardial infarction

One hundred and seventy-two consecutive cases of acute myocardial infarction (MI) admitted to a coronary care unit were studied with regard to ventricular arrhythmias - pre-mature ventricular contractions (PVC), ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF). Sixty-seven (39%) patients had ventricular arrhythmias (PCC-VT-VF), of whom 17 (9.8%) had VT and 11 (6.4%) VF. VT and VF, but not total arrhythmias, were more common in anterior infarctions. Fifty-six out of 67 (83.5%) of these patients arrived at Accident & Emergency (A&E) within the first six hours of onset of chest pain. Ten out of 11 (91 %) patients who had VF did so in the first six hours. PVCs were poor predictors of the occurrence of VF (positive predictive value 5.9%). Forty-three patients (84%) who had PVCs did not develop any further arrhythmias. Spontaneous heart rate had no influence on the occurrence of ventricular arrhythmias. Frequent PVCs were more commonly associated with progression to VT and VF. In 30 cases (88%) lignocaine was effective. There was no death due to VT/VF and all responded to drugs and/or cardioversion.     

单导管射频消融治疗主肺动脉干室性早搏／室性心动过速临床观察

目的探讨起源于主肺动脉干（MSPA）室性早搏（PVCs）/室性心动过速（VT）的心电图特征、标测方法及单导管射频消融治疗的疗效与安全性。方法选取经肺动脉造影证实起源于MSPA的PVCs／VT患者12例（MSPA组）以及右心室流出道（RVOT）前间隔起源的PVCs／VT患者59例（RVOT组）,均采用单导管常规标测技术进行标测、消融。比较分析两组患者心电图特征,随访MSPA组患者的疗效。结果MSPA组患者体表心电图具有下壁导联R波振幅高以及胸前导联移形较早（多位于V2～V3）的特点,其有效靶点高电压（8V）可起搏心室,并与自发PVCs/VT的QRS波形12导联完全相同,有效靶点心室电位较PVCs／VT体表心电图QRS波起始点提早（33.91±3.69）ms,10例可记录到远场A、V波,6例可记录到融合或分离的尖峰或碎裂电位。所有消融治疗均成功,无并发症发生,随访期间无复发病例。结论起源于MSPA的PVCs／VT并非罕见．单导管标测及消融安全、有效．     

240例病毒性心肌炎室性早搏日分布的中医病理节律研究

目的:运用中医时间医学理论阐释病毒性心肌炎患者室性早搏24 h的分布规律,为确定合理的给药时间提供科学的依据.方法:240例病毒性心肌炎患者行24 h动态心电图监测,运用中医五脏主时节律等理论对患者室性早搏分布的节律性变化进行研究.结果:病毒性心肌炎患者室性早搏普遍高发于寅、卯、辰、巳四个时辰,尤以卯时为甚;酉、戌、亥三个时辰为室性早搏发生的低谷时段.随着年龄的增长,病毒性心肌炎患者室性早搏夜半时段的发生频度增加.不同证型的病毒性心肌炎患者其室性早搏发作的高峰时段不同.邪热犯心证患者,室性早搏多高发于日中时段;阴虚火旺证患者,室性早搏多高发于白天,日中时段加重;心气阳虚证患者,室性早搏多高发于平旦和夜半时段.结论:病毒性心肌炎患者室性早搏日分布具有明显的中医病理节律,不同证型的室性早搏,其日分布的节律亦不相同,可指导临床辨证施治.     

1150例室性早搏的DCG检测与分析

目的：探讨室性早搏（ＰＶＢｓ）的发生规律及其与临床的联系。方法：对１１５０例有ＰＶＢｓ的２４ｈ动态心电图（ＤＣＧ）按有无器质性心脏病进行分组分析。结果：复杂性和频发性ＰＶＢｓ及短阵室速（ＶＴ）以心脏病者多发（Ｐ＜０００５及Ｐ＜００１）且以冠心病、心肌病等病变范围广,病变程度重者发生率高。ＶＴ均呈短阵发作,自行终止,多无明显症状。结论：复杂性、频发性ＰＶＢｓ及ＶＴ以心脏病者多发,并与心脏病变性质及严重程度有关。     

单导管射频消融治疗三尖瓣环起源的室性心律失常临床分析

目的探讨三尖瓣环起源的特发性室性早搏和／或室性心动过速（PVCs/VT）的体表心电图特点及单导管射频导管消融治疗的疗效与安全性。方法选取20例特发性三尖瓣环起源的PVCs/VT患者,所有患者均予以单导管射频消融治疗,分析其体表12导联心电图的QRS波群特征及其变化规律,并对起源于三尖瓣环游离壁的PVCs/VT起源部位的时钟点数与体表12导联心电图的r（R）波高度及s（S）波深度相关性进行分析。结果消融成功19例（95．0％）,均无并发症发生,失败1例。其中17例消融成功、起源于三尖瓣环游离壁PVCs/VT的心电图特征存在下列变化规律：由三尖瓣环后侧壁→侧壁→前侧壁,下壁导联的r（R）波逐渐增高,而S（S）波逐渐变浅甚至消失,同时r或R波呈Ⅱ〉aVF〉Ⅲ、S或S波呈Ⅲ〉aVF〉Ⅱ的变化趋势;aVL导联的R波逐渐变浅;aVR导联的QS波逐渐变深;三尖瓣环游离壁PVCs和／或VT者下壁导联的r（R）波高度与其起源的时钟点数呈正相关（P〈0．05）,而s（S）波深度、aVL导联的R波高度及aVR导联的QS波深度与其起源的时钟点数呈负相关（P〈0．05）。结论起源于三尖瓣环的PVCs/VT是特发性PVCs/VT的一个亚组,单导管射频消融治疗是安全有效的,三尖瓣环不同起源PVCs/VT的心电图特征亦异且有一定的变化规律,掌握其体表心电图特点将有助于消融术前初步判定其起源部位。     

超敏C反应蛋白对特发性室性期前收缩预后评估的价值

目的 特发性室性期前收缩患者无器质性心脏病证据,但可能存在心脏的潜在病变;超敏C反应蛋白（hs-CRP）可能反映心脏的潜在病变,从而对室性期前收缩的预后评估具有一定的价值。方法 对2010~2015年在笔者医院心内科住院的特发性室性期前收缩患者进行24h动态心电图检查,分析室性期前收缩的临床特点,并计算心率振荡指标（振荡初始和振荡斜率）评价心脏自主神经功能。采集静脉血,检测hs-CRP水平,将患者分为hs-CRP正常组和hs-CRP升高组,分析hs-CRP水平与室性期前收缩临床特征的相关性。结果 共纳入109例特发性室性期前收缩患者,其中hs-CRP正常组88例,hs-CRP升高组21例。hs-CRP升高的患者血压水平较高,心脏自主神经功能减退,多形性室性期前收缩的发生率显著增加,Logistic回归表明hs-CRP水平是多形性室性期前收缩的危险因素。结论 在特发性室性期前收缩患者中,hs-CRP升高可能反映心脏的潜在病变和心脏自主神经功能减退,与多形性室性期前收缩的发生相关,对特发性室性期前收缩的预后评估具有重要意义。     

不同负荷室性期前收缩患者心脏结构及左心室几何构型的比较分析

目的 探讨不同负荷室性期前收缩（premature ventricular contractions,PVCs）对患者心脏结构、功能的影响及其与心脏几何构型的相关性。方法 回顾性分析PVCs患者142例,根据PVCs负荷将其分为以下3组：低负荷组（n=54）：PVCs负荷<10%;中负荷组（n=55）：PVCs负荷为10%~20%;高负荷组（n=33）：PVCs负荷>20%;分析PVCs负荷与患者心功能参数、左心室构型构成比率的关系,并通过Logistic回归分析对左心室肥厚的危险因素进行分析。结果 与高负荷组比较,低负荷组、中负荷组左心房内径（left atrial diameter,LAD）、左心室流出道径（left ventricular outflow tract,LVOT）、左心室舒张末期内径（left ventricular internal dimension at end-diastole,LVIDD）、左心室舒张末期容积（left ventricular end-diastolic volume,LVEDV）、左心室心肌质量（left ventricular myocardial mass,LVM）、左心室心肌质量指数（left ventricular myocardial mass index,LVMI）明显降低,左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）升高,差异有统计学意义（P<0.05）;PVCs负荷与右心室流出道径（right ventricular outflow tract,RVOT）、LAD、LVOT、LVIDD、LVEDV、每搏心输出量（stroke volume,SV）、LVMI呈正相关（P<0.05）,与LVEF呈负相关（P<0.05）;随PVCs负荷增加,左心室正常构型比例下降,离心性肥厚比例增加,差异有统计学意义（P<0.05）。年龄、高血压、PVCs负荷为发生左心室肥厚的危险因素。结论 PVCs患者期前收缩负荷与心脏结构及功能显著相关,随期前收缩负荷增加,左心室肥厚程度加重、收缩功能减低、离心性肥厚比例增加;对于高龄、合并高血压及PVCs负荷过重的患者,应早期监测心功能,并及早对PVCs予以干预。