动态心电图ST段压低分类及其临床意义

本文将165例病人在24小时动态心电图中出现的ST段压低,根据其发生的情况,分成4类:(1)快频率依赖性ST段压低,(2)慢频率依赖性ST段压低,(3)非频率依赖性ST段压低,(4)餐后ST段压低。讨论了频率依赖性和非频率依赖性ST-T改变的发生机制及其临床意义。作者建议对冠心病患者的动态心电图作ST压低分类,据以确定用药种类和用药时间及考核用药疗效。     

冠状静脉窦研究进展

人类冠状窦 (CS)系统是心脏静脉系统的一个主要组成部分 ,Bing等[1] 1947年开始了对经CS冠状血流的研究。近来 ,CS又成为许多心脏疾病诊断、治疗的通道和标志 ,如逆行灌注治疗冠状动脉血栓、逆行灌注心脏造影、心脏超声诊断心肌血流时减声微泡的注入、心律失常标测导管和消融导管的插入、经CS心外膜起搏电极的置入等等。随着研究的深入 ,发现CS解剖结构的变异不仅是一部分需经CS逆行灌注治疗心肌缺血病人介入途径操作失败的原因 ,也是与CS解剖结构相关的心律失常介入治疗失败的根基。因此对CS的研究一直倍受关注。笔者综述近年来对CS解剖、生理、影象以及临床的研究进展     

临床心脏电生理标测技术及应用现状

1980年之前,心脏电生理主要用于证实心律失常的发生机制,药物为主要的干预手段,对抗心律失常药物副作用的认识激发了非药物治疗特别是射频消融手术和心脏置入转复器的应用研究.     

犬冠状静脉窦肌袖细胞及其缝隙连接蛋白43和缝隙连接蛋白45的分布研究

目的研究冠状静脉窦肌袖细胞形态走行、分布及其缝隙连接蛋白(Cx)的分布特点,进一步探讨冠状静脉窦肌袖在心律失常中的作用。方法选用新疆成年杂种犬9条,以其冠状静脉窦(CS)为研究标本,分别做Cx43、Cx45免疫组化及HE染色。结果CS的长度为(5．20±0．68)cm,在CS 2．5～3 cm内普遍存在肌袖细胞,CS肌袖纤维以内环外纵的基本模式分布,随着CS窦口向远处延伸,肌袖层分布逐渐减少。在同一横断层或不同层面,肌袖细胞的分布存在呈不均一性。免疫组化证实Cx43在CS表达稀少,Cx45在CS肌袖细胞细胞膜表达丰富,而且随着CS的延伸Cx45表达减少。结论犬CS的肌袖细胞分布存在不均一性,Cx45为其主要缝隙连接蛋白,这似乎可以证明CS具备心脏传导系统缝隙连接蛋白的特点,揭示了CS在更大程度上是一条电传导通道。     

呼吸科住院患者抗生素药物相关腹泻风险预测模型的构建及验证

目的 通过分析呼吸科住院患者抗生素药物相关腹泻的危险因素,建立并验证呼吸科住院患者抗生素药物相关腹泻风险的列线图模型。 方法 纳入2019年1月—9月于北京市某三级甲等医院呼吸科病房住院使用抗生素治疗的患者291例并收集临床资料。应用Logistic回归模型分析呼吸科住院患者抗生素药物相关腹泻的独立危险因素。应用R软件构建预测呼吸科住院患者抗生素药物相关腹泻风险的列线图模型,并进行验证。 结果 Logistic回归分析显示,大便潜血[OR=4.517,95%CI（1.440~14.163）]、体重指数[OR=0.834,95%CI（0.735~0.947）]、血红蛋白浓度[OR=0.970,95%CI（0.946~0.994）]、院前使用抗生素[OR=2.957,95%CI（1.076~8.130）]及使用抗生素种类[OR=2.148,95%CI（1.146~4.026）]是呼吸科住院患者抗生素药物相关腹泻的独立危险因素（P<0.05）。对列线图模型进行验证,ROC曲线显示该模型预测呼吸科住院患者抗生素药物相关腹泻的风险曲线下面积为0.779;校准曲线为斜率接近于1的直线,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验（ χ²=1.413,P=0.994）均显示该模型能够较准确地预测呼吸科住院患者抗生素药物相关腹泻的风险。结论 该研究基于大便潜血、院前使用抗生素、体重指数、血红蛋白浓度、使用抗生素种类数这5项抗生素药物相关腹泻发生的独立危险因素,构建的列线图模型具有良好的区分度与准确度,可为临床个体化预测抗生素药物相关腹泻发生风险提供参考。     

微电极阵列技术研究肌质网钙ATP酶过表达对大鼠衰竭心肌电活动的改善作用

目的 探索重组腺病毒(rAd)介导的肌质网Ca2+-ATP酶(SERCA2a)过表达对大鼠心肌梗死后心力衰竭心肌电活动节律和传导的改善作用,并探讨可能的电活动机制.方法 将26只成年雄性SD大鼠随机分为3组:假手术组(n=l0),空病毒对照组(rAd.β-gal组,n=8)和肌质网Ca2+-ATP酶(SERCA2a)转染组(rAd.SERCA2a组,n=8).假手术组仅开胸不结扎动脉,rAd.β-gal组和rAd.SERCA2a组分别进行左冠状动脉前降支结扎建立大鼠心肌梗死后心力衰竭动物模型,同时分别将携带β-gal和SERCA2a基因的重组腺病毒(rAd)导入衰竭心脏,术后2周超声心电图检测心脏舒张功能和收缩功能,心电图监测体表心电活动以及微电极阵列(MEA)技术监测离体心脏组织电活动情况.结果 rAd携带SERCA2a与β-gal基因均成功转入大鼠衰竭心脏.rAd.SERCA2a组可改善心功能,与假手术组相比心室舒张末期容积与心室收缩末期容积轻微增加[(0.41±0.13)cm2对(0.39±0.02)cm2,(0.08±0.02)cm2对(0.06±0.01)cm2,P＞0.05],左心室射血分数[(0.82±0.05)对(0.86±0.01),P＞0.05]和短轴缩短率[(46.6±2.32)％对(49.58±1.71)％,P＞0.05]无明显改变.与假手术组相比,rAd.β-gal组体表心电图QT间期延长[(111.02±7.42) ms对(94.7±1.55) ms,n=6,P＜0.05],室性早搏发生率达71.5％ (5/7),而rAd.SERCA2a组QT间期缩短[(81.45±4.97)ms对(94.7±1.55)ms,n=6,P＜0.05],室性早搏发生率达14.3％(1/7).MEA记录可发现rAd.SERCA2a组心率与假手术组相比差异无统计学意义[(435±31)次/min对(442 ±22)次/min,n=6,P＞0.05],与rAd.β-gal组相比,rAd.SERCA2a组最大场电位[(0.82±0.39)mV对(0.64±0.13) mV,n=6,P＜0.05]、最小场电位[(1.88±0.57) mV对(1.35±0.12) mV n=6,P＜0.05]、场电位时限[(124.17±21.08)ms对(113.23±12.02) ms n=6,P＜0.05]均延长;rAd.β-gal组梗死区与梗死对侧区心肌组织场电位时限差异有统计学意义[(60.36±2.08)ms对(103.24±7.35) ms,n=5,P＜0.05],并且60通道记录梗死区心肌组织场电位时限离散度大于rAd.SERCA2a组[(38.5ms±4.62)ms对(26.88±5.09) ms,n=5];rAd.SERCA2a组传导基本一致,使心肌梗死面心室肌组织电活动呈均一性传导.结论 SERCA2a转基因治疗可以显著改善心力衰竭大鼠的左心室收缩功能、舒张功能,同时可以降低心肌梗死后心力衰竭伴发心律失常的发生,改善心脏电活动的均一传导.MEA技术是一项检测心血管疾病动物模型心脏组织电生理节律和频率以及传导活动的理想技术.     

豚鼠心肌细胞分离方法及电生理特性的观察

目的：建立膜片钳实验室单个心肌细胞的分离方法和膜片钳技术平台.方法：采用酶解法分离豚鼠心室肌细胞;在膜片钳全细胞模式下记录不同基础刺激周长时的动作电位以及L-型钙电流、延迟性整流钾电流.结果：酶解法分离豚鼠心室肌可以得到90%的存活细胞;豚鼠的单个心室肌细胞静息电位为（-74.0±2.2）mV,基础刺激周长1 000 ms时复极90%的动作电位时程（APD90）为（313.2±20.72） ms;APD90和复极50%的动作电位时程（APD50）均随着基础刺激周长的延长而延长.L-型钙电流峰值电流密度为（-7.36±1.10）pA/pF,0.1 mmol/L verapamil灌流后为（-1.22±0.49 ）pA/pF,100 μmol/L CdCl2灌流后内向电流消失;延迟性整流钾电流密度为（4.88±0.96）pA/pF,2 μmol/L Dofetilide灌流后降低为（3.48±0.37）pA/pF.结论：酶解法分离的豚鼠心室肌细胞可以满足膜片钳实验的要求,此膜片钳技术可作为更深入电生理研究的平台.     

迷走神经干刺激对左上肺静脉电传导特性及心房颤动诱发的影响

目的:研究迷走神经干刺激对左上肺静脉和左心房间的电传导以及心房颤动的影响。方法:35只新疆家养犬,苯巴比妥30 mg/kg诱导麻醉和50~100 mg维持麻醉。以S1S160 ms(1 000 bpm),1~8 V电压,刺激迷走神经干,以舒张期域值的2倍刺激电压,程序S1S1100 ms(600 bpm)30 s和60 s和S1S2300/200 ms起步,5 ms步长递减扫描刺激左心耳、左心房-肺静脉结合部、左上肺静脉远中近端,比较迷走神经刺激下各刺激部位的有效不应期(ERP)和心房颤动(AF)的诱发。结果:左上肺静脉的电生理传导特性为双向传导、双向频率依赖性递减传导、逆向传导减慢和局部延迟传导。迷走神经刺激达到最大效应(基础心率降低50%)的背景下左心耳、左心房-肺静脉结合部、左上肺静脉远中、近端的ERP由(106±18)、(111±15)、(113±17)和(112±17)ms缩短到(88±17)、(94±14)、(101±12)和(112±20)ms,各部位ERP的离散度由11.2%增加到21.3%;迷走神经干刺激最大效应下AF的诱发率由49.9%增加到70.6%,左心耳、左心房-肺静脉结合部、左上肺静脉远、中近端的AF诱发率在S1S1100 ms(600 bpm)刺激下分别为62.9%、97.9%、68.5%和69.2%,在S1S2刺激下分别为20.1%、43.3%、9.3%和9.7%。心房-肺静脉结合部为AF诱发率最高部位97.9%(S1S1100 ms刺激)和63.4%(S1S2刺激)。结论:新疆家犬左心房和左上肺静脉有其独到的电生理传导特性和房颤的诱发率,迷走神经干刺激能够显著改变这些电生理传导特性和增加AF的诱发率。     

不同射频消融方法治疗阵发性房颤的有效性与安全性的系统评价

目的:分析节段性肺静脉消融与环状肺静脉消融治疗阵发性房颤的有效性与安全性.方法:检索MEDLINE 、EBM等数据库,检索国内外已发表的相关文章.由2位评价者按上述检索策收集资料、按选择标准入选,对节段性肺静脉消融与环形肺静脉消融治疗阵发性房颤的方法的有效性、安全性进行描述性系统评价.结果:检索到2篇随机化临床对照试验文献,研究对象存在异质性,有效性研究终点不一致,Oral等的试验肺静脉环形消融有效率达到89%,而Martin等的试验环形消融有效率为54%,其中安全终点无差异.结论:从系统评价分析,尚不能得出环形肺静脉消融治疗阵发性房颤的有效性与安全性优于节段性肺静脉消融的结论,射频消融治疗房颤疗效的研究终点有待于进一步规范.     

阵发性室上性心动过速射频消融参数的比较分析

目的：分析不同阵发性室上性心动过速（PSVT）射频消融（RFCA）术中消融参数的变化，探讨不同部位附加径路消融参数变化规律，并进一步指导临床实践。方法：记录我院一年来137例因PSVT行RFCA治疗的患者消融术中的消融参数，包括消融温度（T）、阻抗（R）、功率（P）、时间（t），计算消融的总能量，统计分析不同部位附加径路消融参数的差异。结果：1．AVNRT与AVRT消融参数相比，消融温度AVNRT组小于AVRT组（P〈0．001）；功率AVNRT组小于AVRT组（P〈0．001）。而消融阻抗、时间及总能量在两组之间均无差异。2．经左侧消融径路与右侧消融径路消融参数相比，左侧所达到消融温度较高（P〈0．001），而消融功率、时间、阻抗及总能量在两组间差异无统计学意义。3．游离壁旁路与间隔旁路消融参数相比，消融温度、阻抗、功率时间均无差异，但总能量在间隔旁路高于游离壁旁路（P=0．045）。4．左侧旁路与右侧旁路消融参数相比，右侧旁路的消融功率、时间及总能量均大于左侧旁路（P值分别为〈0．001、0．023、〈0．001），而两组的消融温度、阻抗无差异。5．137例患者中有2例发生并发症。所有患者术后随访2～15个月，无一例复发。结论：除在左侧和右侧旁路以及游离壁和间隔旁路消融能量存在不同外，在其他不同类型的阵发性室上性心动过速消融中所需总能量无明显差异。但根据附加径路位置不同，应当选择不同消融功率和时间，以在达到治疗效果的同时避免并发症的发生。