应用YL-1型血肿穿刺针治疗高血压壳核出血临床分析

高血压脑出血的手术指征、术式选择及评价等 ,一直是神经外科领域内一个具有争论的问题。对于出血量在 30 m l以上的幕上血肿 ,多数主张手术清除。近二年 ,我院采用 YL - 1型血肿穿刺粉碎针对 2 6例 30 ml以上高血压壳核出血患者行微创颅内血肿清除术 ,与同期同类 34例开颅血肿清除术者比较 ,结果发现 ,对无脑疝形成者 ,微创组无论从生存率 ,还是术后生存质量 ,均较手术组好。现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　微创组 :男 15例 ,女 11例 ,年龄 38～ 82岁 ,平均 6 1.2 3岁 ,有高血压史或入院时血压升高者 2 4例 ,有糖尿病史者 3例 ;开…     

高血压心肌肥厚患者心脏交感神经分布与勿动蛋白A表达变化的关系

目的探讨高血压心肌肥厚患者心脏交感神经分布与神经元轴突生长抑制因子勿动蛋白A(neurite out-growth inhibitor-A,Nogo-A)的表达变化。方法从我院老年患者尸体标本库中,随机入选男性高血压患者10例,并根据患者去世前1周心脏超声结果分为心肌肥厚组4例和非心肌肥厚组6例。检测超声心动图,并计算左心室重量指数。免疫组织化学分析测定酪氨酸羟化酶(tyrosine hydroxylase,TH)与Nogo-A的表达。结果与非心肌肥厚组比较,心肌肥厚组患者室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室重量指数明显升高(P<0.05);心肌肥厚组患者心肌TH阳性表达明显降低[(6.35±3.85)%υs(22.17±8.19)%,P<0.05],Nogo A表达明显增加[(11.34±7.16)%υs(2.17±4.10)%,P<0.05]。心肌肥厚患者心肌Nogo-A表达与心肌TH表达呈负相关(r=-0.33,P<0.05)。结论老年高血压心肌肥厚患者心肌交感神经分布减低,然而心肌神经元轴突生长抑制因子Nogo-A表达增加,两者间存在密切相关性。     

外周血宏基因组二代测序对肺孢子菌肺炎的诊断价值

目的:研究探讨外周血宏基因组二代测序技术(mNGS)在免疫抑制剂治疗的肾脏疾病患者合并肺孢子菌肺炎(PCP)的诊断价值。方法:选取肾脏疾病接受免疫抑制治疗后合并弥漫性肺部感染、临床拟诊为PCP的患者37例作为观察组,另选取25例临床确诊为其他病原导致肺部感染的患者作为对照。使用mNGS检测患者外周血中的病原种类和序列,评价mNGS对PCP的检测效能,比较mNGS与传统临床诊断PCP方法(真菌G联合乳酸脱氢酶检测)的效能差异。结果:观察组患者送检外周血样本37份,其中35份mNGS检出耶氏肺孢子菌(PJ)序列,敏感度94.59%,特异度100%;31例患者为混合型感染,27例检出病毒序列(19例为巨细胞病毒),8例合并细菌感染。对照组25份血标本PJ序列均为阴性。真菌G联合乳酸脱氢酶检测的敏感度89.19%,特异度56.0%;mNGS的特异度显著高于真菌G联合乳酸脱氢酶检测。结论:mNGS较传统诊断PCP的方法有明显优势,可同时检出混合感染的病原,对免疫抑制合并肺部感染的诊断有重要意义。     

肺肾双能量CTA筛查肾病综合征患者静脉血栓栓塞的发生率

目的：利用CT筛查肾病综合征患者静脉血栓栓塞事件的发生率及其临床意义。方法：2010年5月-2012年8月974例患者行双能量CT肺动脉成像（CTPA）,其中451例肾病综合征患者（包括66例儿童）进行了肺肾联合双能量CT扫描以筛查肺栓塞和肾静脉栓塞。153例患者同时进行了下肢超声检查用于筛查深静脉血栓。记录肺栓塞、肾静脉栓塞、下肢深静脉血栓的发生率及其相互关系。结果：177（39．2％）例患者至少有一个静脉血栓栓塞事件,其中以肺栓塞最常见（149／177,84．1％）,76例肺栓塞患者合并肾静脉栓塞,孤立性肺栓塞54例。大多数肺栓塞患者（118／149,79．2％）无临床症状。106例（106／451,23．5％）例患者有肾静脉栓塞,26例（26／153,17．0％）患者有深静脉栓塞。儿童患者静脉血栓事件发生率（13／66,19．7％）低于成人（164／385,42．6％）。在组织学证实的肾病类型中,膜性肾病最常伴有静脉血栓事件（72／153,47．1％）。结论：肺栓塞是肾病综合征患者最常见的血栓并发症且大多是无症状的,常伴有肾静脉血栓或孤立发生,因此对本病的可疑静脉血栓患者的筛查是需要的。     

人源抗恶性疟原虫单链抗体库的制备及鉴定

目的通过噬菌体展示技术构建人源抗恶性疟原虫单链抗体库(ScFv),从中筛选出高亲和力的抗体基因片段,为进一步单链抗体表达打下基础。方法收集患者新鲜外周血,进行淋巴细胞分离和总RNA的提取,提取总RNA经RT-PCR扩增出人源抗体重链和轻链抗体库,采用用重叠延伸拼接法将VH与VL以Linker相连组装成单链抗体基因(ScFv),将ScFv基因片段连接至载体pCANTAB5E,转化大肠杆菌TG 1感受态细胞,构建的鼠源性抗恶性疟原虫天然噬菌体抗体库。结果从20个噬菌体克隆中筛选到15个具有弓形虫可溶性抗原结合活性的阳性克隆。结论从外周血淋巴细胞中获取可变区基因,利用噬菌体抗体库技术制备人源抗恶性疟原虫单链抗体的策略是可行的。     

1例B群流脑死亡病例周围人群脑膜炎奈瑟菌的携带状况调查

目的了解贵州省1例流行性脑脊髓膜炎(流脑)死亡病例周围人群脑膜炎奈瑟菌(Nesseria meningtides, Nm)的携带状况,为流脑防控提供科学依据。方法采集死亡病例所在学校及居住地人群咽后壁分泌物,现场接种双抗巧克力平板作脑膜炎奈瑟菌分离培养;采用实时荧光聚合酶链反应(Real-time PCR)技术对培养后获得的可疑菌株及原始咽拭子标本进行Nm种特异基因(ctrA、sodC)及血清群特异基因(sacB、synD、synE、synG、xcbB、synF)检测,完成Nm鉴定和分群。结果调查109人,中位数年龄为15.92岁;男女比例1∶0.88;职业以学生为主(96.33%,105/109)。109份咽拭子标本中Nm的检出率为38.53%(42/109);其中B群占92.86%(39/42),W135群占2.38%(1/42),其他群及不可分群(Non-sero-groupable, NG)Nm占4.76%(2/42)。不同性别和来自家庭内外的周围人群检测结果差异均无统计学意义;直接法的阳性检出率(36.70%)高于培养法的阳性检出率(16.51%)(X~2=16.962,P0.001)。结论调查群体中存在较高的流脑病原携带率,且以B群为主,提示相关部门应关注该群体健康卫生状况,加强流脑防控工作。     

射频导管消融治疗肺静脉相关的心房颤动合并其他类型快速心律失常

目的　总结 9例肺静脉相关的阵发性心房颤动 (PAF)合并其他类型快速心律失常的电生理特点和射频导管消融治疗的经验。方法　 9例PAF患者 ,男性 6例 ,女性 3例 ,年龄 2 2～ 6 2(4 9 8± 12 5 )岁 ,PAF病史 3个月～ 10年。其中 3例合并预激综合征 ,2例成功阻断旁路传导 ,1例失败 ;2例合并房室结折返性心动过速 ,成功消融房室结慢径 ;3例合并的室性心律失常均起源于右心室流出道 ,2例导管消融成功 ,1例未消融 ;3例术前有典型心房扑动 (AFL)发作 ,行右心房峡部消融实现双向阻滞。经上述消融后 ,各病例仍有频繁PAF发作 ,电生理检查发现肺静脉异位冲动触发PAF发作。 8例进行了心脏大静脉电隔离 ,1例在电隔离后出现典型AFL发作 ,行右心房峡部消融成功。结果　随访 7～ 2 5个月 ,7例无PAF发作 ,2例仍有频发房性早搏和PAF发作 (包括未行肺静脉电隔离 1例 ) ,其他成功消融的室上性和室性心律失常无复发。结论　成功消融房室旁路、房室结慢径、右心房峡部、室性心律失常后不能消除或减少肺静脉相关的PAF发作 ,几种心律失常并存可以先后消融成功。肺静脉相关的PAF特点突出 ,旁路、双径路、典型AFL、室性心律失常的存在一般不会混淆其诊断的独立性     

狼疮性肾炎患者肾小管周毛细血管C4d沉积及其意义

目的：探讨狼疮性肾炎（LN）是否存在肾小管管周毛细血管（PTC）C4d沉积以及其沉积的病理生理机制。方法：455例经肾活检证实的LN患者，用间接免疫荧光法检测肾活检冰冻切片组织C4d、C1q和C3的沉积，并与21例C4d阳性的移植肾急性排斥患者进行比较。结果：15例LN患者（3.29％）肾小管PTC C4d弥漫阳性主要为Ⅳ型狼疮，其中，Ⅱ型LN3例，Ⅳ型LN9例，Ⅲ＋Ⅳ型LN1例，Ⅳ＋Ⅴ型LN2例。本组患者抗核抗体均强阳性，73.3％的患者抗dsDNA阳性，40％的患者抗Smith抗体阳性，60％的患者抗心磷脂抗体阳性，所有患者补体C3均明显下降，80％患者补体C4下降。同时，LN PTC C4d沉积阳性的患者，绝大多数合并其他补体成分的沉积，12例（80％）患者伴有C1q共沉积，4例患者（26.7％）伴C3沉积，2例患者（13．3％）伴IgG沉积，而21例移植肾C4d阳性急性排斥患者未发现其他补体成分的共沉积。LN患者PTC C4d阳性沉积者肾组织PTC无中性粒细胞浸润。结论：部分LN患者肾组织PTC C4d沉积，其存在自身免疫功能亢进和补体经典途径的激活。与移植肾急性排斥反应伴PTC C4d阳性的沉积者不同，LN患者PTC C4d阳性的同时，合并有其他补体成分的沉积，而其PTC并无特殊的病理学改变，提示LN患者PTC C4d沉积的机制有别于抗体介导的肾移植急性排斥，它的存在可能代表了LN中一个相对独特的亚型。     

抗磷脂综合征

上世纪80年代中期，Hughes等观察到在反复动静脉血栓形成、自然流产或死胎患者中，多伴有抗磷脂抗体（antiphospholipid，aPL）持续阳性。为表明aPL与临床高凝状态之间的联系，Hughes最早提出了“抗磷脂综合征（antiphospholipid syndrome，APS）”这一名词。近年来，人们越来越多地注意到APS相关肾脏损害的重要性与多样性。本文主要就APS的基本特征及肾脏损害相关研究进展作一综述。     

肌袖性房颤中房性心律失常的动态心电图特点

目的　分析肌袖性房颤中房性心律失常的动态心电图特点。方法　选择肌袖性房颤患者 4 0例 ,非房颤患者 4 6例。分析 2 4小时动态心电图。结果　肌袖性房颤组见 :频发短阵房颤、房扑。房颤发作平均持续时间 2 5 6± 7 5秒 ,房颤发作前与房颤相关的房早联律间期 0 4 5± 0 0 7秒。对照组 :4 6例动态心电图记录中无房颤、房扑发生 ,房早联律间期 0 6 5± 0 14秒。肌袖性房颤组房颤发作前与房颤相关的房早及未下传的房早的联律间期明显短于对照组房早联律间期 (P <0 0 1)。结论　肌袖性房颤中房性心律失常有着一定规律和心电图特点 ,DCG中有着频繁的窦律、房扑、房颤相互转换 ,均伴频发的房早 ,房早几乎均呈“PonT”现象 ,且房早易伴室内差异传导及房早未下传、P′-R延长 ,房颤大多由“PonT”房早触发或驱动 ,部分房颤由房扑触发 ,常可有短阵 3～ 6个连续扑动波。通过动态心电图监测可确定导管射频消融合适病例 ,并随访评价消融效果。