阵发性室上性心动过速合并胸痛者冠状动脉情况研究

随着冠心病发病率的升高，人们对它的重视程度也越来越高。胸痛是冠心病的主要临床症状，当患者出现室上性心动过速发作时合并胸痛且心电图有缺血性改变(ST段压低≥0．1mV)，其冠状动脉情况如何?为此，我们在行心内电生理检查和射频消融治疗的同时行冠状动脉造影术，观察冠状动脉的改变。     

射频导管消融治疗肺静脉相关的心房颤动合并其他类型快速心律失常

目的　总结 9例肺静脉相关的阵发性心房颤动 (PAF)合并其他类型快速心律失常的电生理特点和射频导管消融治疗的经验。方法　 9例PAF患者 ,男性 6例 ,女性 3例 ,年龄 2 2～ 6 2(4 9 8± 12 5 )岁 ,PAF病史 3个月～ 10年。其中 3例合并预激综合征 ,2例成功阻断旁路传导 ,1例失败 ;2例合并房室结折返性心动过速 ,成功消融房室结慢径 ;3例合并的室性心律失常均起源于右心室流出道 ,2例导管消融成功 ,1例未消融 ;3例术前有典型心房扑动 (AFL)发作 ,行右心房峡部消融实现双向阻滞。经上述消融后 ,各病例仍有频繁PAF发作 ,电生理检查发现肺静脉异位冲动触发PAF发作。 8例进行了心脏大静脉电隔离 ,1例在电隔离后出现典型AFL发作 ,行右心房峡部消融成功。结果　随访 7～ 2 5个月 ,7例无PAF发作 ,2例仍有频发房性早搏和PAF发作 (包括未行肺静脉电隔离 1例 ) ,其他成功消融的室上性和室性心律失常无复发。结论　成功消融房室旁路、房室结慢径、右心房峡部、室性心律失常后不能消除或减少肺静脉相关的PAF发作 ,几种心律失常并存可以先后消融成功。肺静脉相关的PAF特点突出 ,旁路、双径路、典型AFL、室性心律失常的存在一般不会混淆其诊断的独立性     

S预激综合征对心室除极终末向量的影响

目的 对87例显性房室旁路及26例隐匿性房室旁路患者导管射频消融术前后体表心电图QRS波终末40ms的向量变化进行分析，探讨预激综合征对心室除极终末向量的影响。方法 选择经射频消融术证实的显性单房室旁路87例及隐匿性单房室旁路26例患者，经临床常规检查无器质性心脏病。将房室旁路分为间隔、左后游离壁、左前游离壁、右后游离壁及右前游离壁房室旁路。结果87例显性房室旁路中的72例患者导管射频消融术后终末向量发生改变，15例无变化，26例隐匿房室旁路中的2例患者导管射频消融术后终末向量发生改变，24倒无变化，显性房室旁路与隐匿房室旁路相比差异有显著性(P<0．05)，不同部位间的显性房室旁路相比差异无显著性(P>0．05)，显性房室旁路终末向量的变化特点具有导联的特异性，后间隔房室旁路主要表现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S波变浅或消失及V2～V4导联原有S波加深或新出现S波，中间隔房室旁路表现V2～V4导联原有S波加深或新出现S波，前间隔房室旁路表现Ⅰ、aVI，导联新出现S波及V4导联原有S渡加深，左后游离壁房室旁路表现Ⅰ、aVL导联新出现S波及V1～V4导联原有S波加深或新出现S波，左前游离壁房室旁路表现Ⅰ、Ⅱ．aVF导联波变浅或消失及V1～V4导联原有S波加深或新出现S波，右后游离壁房室旁路表现V2～V4导联原有S波加深或新出现S波，右前游离壁房室旁路表现口Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S波加深及V4导联S波加探或新出现S波。结论任何部位显性房室旁路均可引起QRS波终末向量的改变，这种改变有导联的特异性。提示预激综合征不但影响QRS起始向量的改变，也可导致QRS终末向量的改变。     

心脏手术同期直视射频导管消融改良迷宫术治疗心房颤动

这篇文章对临床医生有启发借鉴作用。Cox迷宫手术时心房颤动（房颤）的疗效好，但单为房颤而施行创伤较大、操作较复杂、需要体外循环的外科心脏直视手术是否值得，，临床医生必须权衡得失、利弊。在进行心脏直视手术（例如：心脏瓣膜置换术）的过程中，顺便采用改良迷宫术。在直视下进行射频导管消融术，是转复窦性心律成功率高，操作简便，损伤小，成本较低的一个房颤转复治疗方法。[编者按]     

第三届心房颤动导管消融研讨暨肺静脉电隔离治疗演示会会议纪要

由中华医学会心电生理和起搏分会主办 ,大连医科大学附属第一医院、首都医科大学附属安贞医院承办的第 3届心房颤动导管消融研讨暨肺静脉电隔离治疗演示会 ,于 2 0 0 2年 7月 12～ 14日在美丽的海滨城市大连召开。来自内地 2 0余个省、市、自治区和香港特别行政区的约 10 0余名心脏电生理学专家和代表参加了会议。心房颤动 (房颤 ) ,尤其是阵发性房颤的诊治是当今心律失常领域研究的热点之一。目前 ,其发病机制、电生理特点、消融方案以及治疗对策等方面的研究仍无令人满意的结果。同时 ,近年来国内外相关研究进展较快 ,呈现出百花齐放、百…     

应用多层螺旋计算机断层摄影术技术对比分析心房颤动及非心房颤动患者左心耳的形态学特征

目的探讨多层螺旋计算机断层摄影术(Multislice spiral CT,MSCT)对评价心房颤动(房颤)及非房颤患者左心耳形态学的临床应用价值.方法对入选的86例患者分为房颤组44例为拟行导管消融治疗的阵发性房颤患者,对照组42例为无房颤的患者.所有患者经MSCT肺静脉成像检查,进行三维容积重建.测量左心耳容积、左心耳口长短径直径、左心耳与冠状动脉左回旋支的关系、左心耳嵴的长度及宽度.结果房颤组患者左心房容积(119.8±33.4)ml、左心耳容积(10.1±4.8)ml、左心耳口面积(293.2±113.7)mm2、左心耳口长短径(24.3±5.3)mm、(15.6±4.4)mm均显著大于对照组,分别为(89.6±29.2)ml,(7.5±3.1)ml,(221.5±87.6)mm2,(20.8±3.8)mm及(13.0±3.3)mm,有极显著性差异(P＜0.005).房颤组患者左心耳口面积自54.0 mm2～502.4 mm2不等,对照组为111.0 mm2～566.6 mm2不等.而两组中左心耳嵴的长度及宽度、左心耳基部同冠状动脉左回旋支的距离没有显著差别.结论在房颤患者中,除了左心房的增大,左心耳容积及左心耳口面积也显著地增大,提示左心耳形态学的改变同房颤的发生密切相关.房颤患者左心耳口面积相差很大,术前评价左心耳口对选择封堵器及其型号很有帮助.另一方面,左心耳非常接近冠状动脉回旋支,基于左心耳基部消融时,应谨慎选择消融策略以避免损伤回旋支.MSCT可作为测量及评价左心房、左心耳相关指标,明确左心耳周围组织结构的有效检查手段.     

国人肺静脉组织学研究

目的大量研究表明心房颤动(简称房颤)与肺静脉内异位兴奋点的"局灶性触发或驱动"有关,肺静脉有产生异位兴奋并传导冲动的解剖电生理特征.本研究对肺静脉的组织学特性进行研究,以探讨其参与肺静脉触发阵发性房颤(PAF)的组织学基础.     

导管电灼房室交界区治疗慢性心房扑动

5例慢性持续性和反复发作性心房扑动伴快心室率,药物疗效不佳,其中2例曾多次射频消融未获疗效。而应用导管电灼房室交界区,形成房室阻滞则有效地控制了心室率。表明,导管电灼房室交界区是治疗快速性房性心律失常伴有快心室率的一种有效方法。     

心房颤动发生机制研究进展

心房颤动（房颤）是临床上最为常见的快速心律失常。近年来，随着肺静脉作为房颤发作触发灶的发现，以及随后导管射频消融术的进展，房颤的发生机制与治疗方法成为近年来研究的热点。房颤发生的机制已从胚胎学、解剖学、分子生物学、电生理学等多个方向取得了一定的进展。由于篇幅所限，本文主要从近年来临床研究，以及导管消融治疗的角度，对房颤发生机制的进展作一综述。     

束支折返性室速伴左、右束支阻滞交替1例

患者男、39岁。以阵发性心悸10年，再发1h入院。既往曾行心内电生理检查，诊断为“折返性室速，室内阻滞，房室结折返性心动过速”。入院后经全面检查，诊断为“扩张型心肌病”。