pT4aN0M0期胃癌预后的影响因素分析

目的 探讨影响pT_4aN₀M₀期胃癌预后的相关因素。方法 回顾性分析57例行根治性手术治疗且术后病理分期为pT_4aN₀M₀的胃癌患者临床病理资料，比较病理特征与临床预后的关系。结果 pT_4aN₀M₀期胃癌患者发病年龄多≥60岁，男性多于女性，BMI多低于24 kg/m²，肿瘤部位多位于胃中上部；肿瘤大小≥5 cm、阴性淋巴结数目≥15个、术后辅助化疗、肿瘤分化程度与pT_4aN₀M₀期胃癌预后相关（r=0.266，0.478，0.971，0.515，P<0.05，）；COX模型多因素分析显示，肿瘤大小、阴性淋巴结数目、术后辅助化疗、肿瘤分化程度是影响其预后的独立危险因素（P<0.05）。结论 肿瘤大小、阴性淋巴结数目、术后辅助化疗、肿瘤分化程度可能与pT_4aN₀M₀期胃癌患者预后有关，其中术后辅助化疗是最重要因素。     

术前CT血管成像在精准肠系膜下动脉低位结扎并D3淋巴结清扫的腹腔镜直肠前切除术中的应用

背景与目的：近年来,越来越多的研究发现,腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉（LCA）能够保证近端肠管血供,降低吻合口瘘发生率。但肠系膜下动脉（IMA）分支存在变异,保留LCA的D3淋巴结清扫,会增加操作难度,明显延长手术时间。本研究探讨在术前CT血管成像（CTA）的指导下,行保留LCA的低位结扎并D3淋巴结清扫的可行性和安全性。 方法：回顾性分析2018年1月—2019年12月期间安徽医科大学第三附属医院胃肠外科收治的50例行IMA低位结扎并D3淋巴结清扫的腹腔镜直肠前切除术直肠癌患者的临床资料,患者术前均行下腹部血管CTA三维重建,以了解IMA分支分型情况。 结果：50例患者中,IMA分支I、II、III、IV型所占比例分别为48.0%（24/50）、16.0%（8/50）、34.0%（17/50）、2.0%（1/50）;IMA长度为1.6~4.8 cm,平均（3.7±0.5）cm;Riolan弓缺如率70.0%（35/50）。所有患者手术经过顺利,无中转开腹病例。No.253淋巴结清扫时间12~35 min,平均（18.5±5.8）min,No.253淋巴结清扫数量0~6枚,平均（4.5±1.3）枚,其中淋巴结阳性者2例（4.0%）,且2例术后病理分期均为IIIC期。总手术时间115~190 min,平均（130±26）min;术中出血量30~150 mL,平均（65.8±7.8）mL;淋巴结清扫总数10~39枚,平均（17.6±4.5）枚。50例患者肿瘤组织学分型包括高分化腺癌10例,中分化腺癌25例,低分化腺癌15例;pTNM分期包括I期5例,IIB期23例,IIIA期15例,IIIB期5例,IIIC期2例。术后住院时间为8~15  d,平均（12.5±2.3）d。患者术后均无吻合口瘘等严重并发症发生,1例术后解暗红色血便,给予止血治疗后好转。患者均痊愈出院。全组患者均获得随访,随访时间为3~26个月,其中1例No.253淋巴结阳性IIIC期患者,术后14个月出现肝脏转移。全组无死亡病例。 结论：直肠癌患者术前均应行常规腹盆腔CTA三维重建。根据IMA分型,精准低位结扎、保留LCA并D3淋巴结清扫的腹腔镜直肠前切除术安全可行。     

远端胃癌第12组淋巴结廓清术不同手术 入路的临床疗效和安全性分析

目的探讨不同手术入路用于远端胃癌肝十二指肠韧带淋巴结（第12组）清扫的安全性及临床疗效。方法选取确诊远端胃癌病人88例,随机分为3组行胃癌根治术（D2+经不同手术入路行第12组淋巴结清扫）,其中前入路组30例,后入路组26例,右侧入路组32例。针对3组病人的第12组淋巴结清扫手术时间、术中出血量、清扫第12组淋巴结数目、术后肛门排气时间、术后住院时间及并发症发生率等因素进行统计学分析。结果3组年龄、性别、术后病理分期差异均无统计学意义（P>0.05）。3组淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间和术后住院时间差异均无统计学意义（P>0.05）。后入路组术中第12组淋巴结清扫时间和出血量均少于其他2组（P < 0.05~P < 0.01）,后入路组术中和术后总并发症发生率低于其他2组（P < 0.05）。结论后入路法在远端胃癌第12组淋巴结清扫中清扫时间短、出血量少,并发症发生率低,有一定的临床推广价值。     

pT4aN0M0期胃癌预后的影响因素分析

目的探讨影响pT4a N0 M0期胃癌预后的相关因素。方法回顾性分析57例行根治性手术治疗且术后病理分期为pT4a N0 M0的胃癌患者临床病理资料，比较病理特征与临床预后的关系。结果 pT4a N0 M0期胃癌患者发病年龄多≥60岁，男性多于女性，BMI多低于24 kg／m2，肿瘤部位多位于胃中上部；肿瘤大小≥5 cm、阴性淋巴结数目≥15个、术后辅助化疗、肿瘤分化程度与pT4aN0M0期胃癌预后相关（r＝0.266，0.478，0.971，0.515，P＜0.05，）；COX模型多因素分析显示，肿瘤大小、阴性淋巴结数目、术后辅助化疗、肿瘤分化程度是影响其预后的独立危险因素（ P＜0.05）。结论肿瘤大小、阴性淋巴结数目、术后辅助化疗、肿瘤分化程度可能与pT4a N0 M0期胃癌患者预后有关，其中术后辅助化疗是最重要因素。