中低位直肠癌保留盆腔自主神经对泌尿生殖功能的研究进展

目前对于中低位直肠癌手术方式主要包括:全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)、保留盆腔自主神经(pelvic autonomic nerve preservation,PANP)。TME提出后在临床上广泛应用显著提高中低位直肠癌根治率和局部复发率,但由于骨盆在解剖上存在狭窄和深在,又受骶骨弧度、严重肥胖以及肿瘤自身等因素影响使得手术视野暴露困难及手术操作空间小导致手术难度相对增大,因此术中易损伤盆腔自主神经,致患者术后泌尿生殖功能受到不同程度的影响。而保留盆腔自主神经的中低位直肠癌根治术在保护患者术后泌尿生殖功能方面具有更大的优势,值得临床推广应用。     

新时期临床教学面临的问题与改革对策

近年来临床教学模式改革已成为社会各界广为关注的热点话题。面对临床教学模式改革过程中的诸多难题,如何找到有效解决方法迫在眉睫。本文分析了新时期临床教学现状和存在问题,并在此基础上探讨了如何改革临床教学模式,旨为提高教学质量,为管理决策层提供某些参考之处。     

内外源性β-葡萄糖醛酸酶与原发性胆总管结石的关系

目的 探讨内外源性β-葡萄糖醛酸酶(β-G)与原发性胆总管结石的关系.方法 应用改良Fishman法检测35例原发性胆总管结石患者(试验组)和11例胆囊息肉患者(对照组)胆总管内胆汁中内外源性β-G活性.结果 试验组和对照组手术当天胆汁中内源性β-G活性分别为(7859.1±738.5)、(2174.9±348.4)U/L(P＜0.01);外源性β-G活性分别为(6786.1±544.3)、(1504.7±655.7)U/L(P＜0.01);试验组中13例急性患者手术当天与术后第7天胆汁中外源性β-G活性分别为(8935.7±845.9)、(2176.1±956.7)U/L(P＜0.05);22例慢性患者分别为(5137.2±540.7)、(1838.8±733.3)U/L(P＜0.05);急性患者手术当天胆汁中外源性β-G活性明显高于慢性患者(P＜0.05).结论 内、外源性β-G参与原发性胆总管结石的形成.

Abstract：

Objective To explore the role of endogenous and exogenous β-glucuronidase( β-G) in the development of primary common duct stones.Method Using modified Fishman method to test the activities of the endogenous and exogenous β -G in 35 patients with primary common duct stones(experimental group) and 11 patients with cystic polypus (control group) respectively.Results The activities of endogenous β -G in the bile of experimental group and control group were (7859.1 ± 738.5 ),(2174.9 ± 348.4 ) U/L(P ＜0.01).While the activities of exogenous β-G in experimental group and control group were (6786.1 ±544.3),(1504.7 ±655.7) U/L (P ＜0.01).In experimental group,there were significant statistical differences in the activities of the exogenous β -G in the sample obtained on the day of operation and 7 days after operation from 13 cases with the acute inflammation [(8935.7 ± 845.9),(2176.1 ± 956.7) U/L]and from 22 cases with the chronic inflammation [(5137.2 ±540.7),(1838.8 ±733.3) U/L],and there were significant higher in the activities of the exogenous β -G in the sample obtained on the day of operation from the acute inflammation compared to those from the chronic inflammation (P ＜ 0.05 ).Conclusions There is obvious correlation between either endogenous or exogenous β -G with primary common duct stones.And the endogenous β -G might be one of the fundamental cause in the development of primary common duct stones. c inflammation (P ＜     

PGE2在结直肠癌患者肿瘤组织和外周血中的临床意义

目的:探讨结直肠癌患者外周血PGE2手术前后的动态变化及临床意义.方法:61例结直肠癌患者按是否有转移分成两组,无远处转移组46例,远处转移组15例,其中根治性切除41例,姑息性切除11例,剖腹探查9例,对照组为健康体检者.病理诊断Dukes A、B期20例,C期26例,D期15例,分别检测患者肿瘤组织、正常结直肠黏膜...     

耳穴贴压草决明及指压睛明穴治疗青少年近视眼近期疗效观察

110例皆为门诊病例,计218只眼,男33例,女77例,年龄9～24岁,病程半年～6年,治疗前裸眼视力0.02～0.9。治疗方法:取穴:肝、肾、神门、眼、目_1、目_2、近视点(在皮质下与内分泌交界处)。1次贴1只耳,1周后换贴另1只耳,除目_1、目_2交替使用外,其余5穴每次均用。操作方法:用小号止血钳顶端在耳穴区探出敏感点后,将草决明药粒同适当大小之方块胶布贴在敏感点上,贴紧后每隔2小时左     

脾切除断流术后急性肠系膜静脉血栓形成诊治的陷阱和对策

目的分析脾切除断流术后肠系膜静脉血栓形成诊治的陷阱和对策。方法回顾分析2009年1月至2015年1月收治肠系膜静脉血栓形成病人223例,其中有肝硬化门静脉高压症行脾切除贲门周围血管离断手术史病人26例,男性15例,女性11例,平均年龄(51±4)岁,26例病人均有持续性进行性加重的腹痛(。100%),恶心、呕吐21例(80.8%),腹泻18例(69.2%),血便15例(57.7%),肠梗阻21例(80.8%),腹腔血性渗出液22例(84.6%),总结其临床特点、诊断及治疗方法。结果26例病人中,入院时误诊22例,误诊率84.6%,CT确诊12例,剖腹探查手术确诊14例;行抗凝治疗治愈4例,手术切除坏死肠管22例;术后因多器官功能障碍综合征死亡1例。结论脾切除断流术后肠系膜静脉血栓形成症状无特异性,存在诸多陷阱和误区,误诊率高,医生对本病的深刻认识和重视是早期诊断的关键。     

不同浓度利多卡因硬膜外联合全身麻醉对老年开胸病人应激反应的影响

目的探讨5 g/L或10 g/L利多卡因硬膜外联合全身麻醉（全麻）对老年开胸手术病人血压、心率、血液皮质醇和血管紧张素Ⅱ水平的影响。方法ASAⅠ-Ⅱ级、年龄60-78岁拟行肺叶切除术的病人40例,随机分为5 g/L利多卡因组（A组）和10 g/L利多卡因组（B组）,每组20例。麻醉过程中每5 min测量血压、心率1次至手术结束。于麻醉前、切皮后5 min、切皮后30 min、术后1 d分别抽静脉血5 mL测定皮质醇、血管紧张素Ⅱ浓度。结果两组病人切皮后5 min、切皮后30 min及术毕收缩压明显低于麻醉前（t=2.482-11.261,P〈0.05）,B组在切皮后30 min和术毕收缩压明显低于A组（t=2.269、6.066,P〈0.05）,B组切皮后5 min、30 min心率均明显低于麻醉前（t=2.290、2.635,P〈0.05）;两组切皮后30 min血管紧张素Ⅱ水平明显高于麻醉前（t=3.561、4.030,P〈0.05）;两组切皮后30 min和术后1 d皮质醇水平明显高于麻醉前（t=2.171-4.849,P〈0.05、0.01）,两组间无显著性差异（P〉0.05）。B组中有5例病人须用升压药物维持血压。结论硬膜外与全麻联合应用不能完全抑制胸部手术病人的应激反应,硬膜外应用利多卡因浓度高则应激反应抑制程度高;对老年病人,尤其是并缺血性心脏病病人,采用硬膜外复合全麻时,硬膜外用药以选用低浓度利多卡因为宜。     

经胃镜空肠置管全肠道营养在胃癌术后胃瘫治疗中的价值

目的探讨经胃镜空肠置管全肠道营养(TEN)对胃癌根治性远端胃切除术后胃瘫的治疗价值。方法 57例胃癌术后胃瘫患者随机分成两组,TEN组经胃镜空肠置管行TEN支持治疗,全肠外营养(TPN)组行TPN支持治疗,评价治疗前后营养状况、免疫功能及治疗效果。结果 57例胃癌术后胃瘫患者经TEN和TPN治疗治愈,TEN组胃功能恢复时间8～23d,平均(13±4.2)d,显著短于TPN组[13～31d,平均(18±5.1)d;P<0.05]。两组支持治疗第8天后患者血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白较治疗前明显提高(P<0.05),TEN组免疫学指标CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM较治疗前显著改善(P<0.05),并显著高于TPN组。结论经胃镜空肠置管TEN能改善机体营养状况,增强免疫功能,促进胃功能恢复,是治疗胃癌术后胃瘫的有效手段。     

右心腔内操作期间不停跳技术在心脏瓣膜置换术中的应用

常规体外循环心脏直视手术,由于心脏手术操作期间冠状动脉无血,无论采取什么心肌保护措施,心肌损伤都在所难免[1].近年来不停跳心脏手术使温心外科成了部分心脏外科医师推崇的心肌保护技术,但在实践中发现,空气栓塞,术中因操作困难导致的医源性损伤,以及缝合瓣膜不精细引起术后瓣周瘘等并发症时有发生,使该技术的推广应用陷入尴尬局面.我们通过整合两种技术的优势,尽量避免每种技术的局限性,最大限度缩短主动脉阻断时限,在术中心肌保护、术后并发症的防治方面取得了十分满意的效果.我院2008年6月至2011年5月共开展该类手术63例,效果较为满意,现报道如下.