中低位直肠癌保留盆腔自主神经对泌尿生殖功能的研究进展

目前对于中低位直肠癌手术方式主要包括:全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)、保留盆腔自主神经(pelvic autonomic nerve preservation,PANP)。TME提出后在临床上广泛应用显著提高中低位直肠癌根治率和局部复发率,但由于骨盆在解剖上存在狭窄和深在,又受骶骨弧度、严重肥胖以及肿瘤自身等因素影响使得手术视野暴露困难及手术操作空间小导致手术难度相对增大,因此术中易损伤盆腔自主神经,致患者术后泌尿生殖功能受到不同程度的影响。而保留盆腔自主神经的中低位直肠癌根治术在保护患者术后泌尿生殖功能方面具有更大的优势,值得临床推广应用。     

脾切除断流术后急性肠系膜静脉血栓形成诊治的陷阱和对策

目的分析脾切除断流术后肠系膜静脉血栓形成诊治的陷阱和对策。方法回顾分析2009年1月至2015年1月收治肠系膜静脉血栓形成病人223例,其中有肝硬化门静脉高压症行脾切除贲门周围血管离断手术史病人26例,男性15例,女性11例,平均年龄(51±4)岁,26例病人均有持续性进行性加重的腹痛(。100%),恶心、呕吐21例(80.8%),腹泻18例(69.2%),血便15例(57.7%),肠梗阻21例(80.8%),腹腔血性渗出液22例(84.6%),总结其临床特点、诊断及治疗方法。结果26例病人中,入院时误诊22例,误诊率84.6%,CT确诊12例,剖腹探查手术确诊14例;行抗凝治疗治愈4例,手术切除坏死肠管22例;术后因多器官功能障碍综合征死亡1例。结论脾切除断流术后肠系膜静脉血栓形成症状无特异性,存在诸多陷阱和误区,误诊率高,医生对本病的深刻认识和重视是早期诊断的关键。     

耳穴贴压草决明及指压睛明穴治疗青少年近视眼近期疗效观察

110例皆为门诊病例,计218只眼,男33例,女77例,年龄9～24岁,病程半年～6年,治疗前裸眼视力0.02～0.9。治疗方法:取穴:肝、肾、神门、眼、目_1、目_2、近视点(在皮质下与内分泌交界处)。1次贴1只耳,1周后换贴另1只耳,除目_1、目_2交替使用外,其余5穴每次均用。操作方法:用小号止血钳顶端在耳穴区探出敏感点后,将草决明药粒同适当大小之方块胶布贴在敏感点上,贴紧后每隔2小时左     

小儿肝外伤的治疗及新评分方法的应用价值

目的 评价小儿肝外伤的临床评价系统,探索新的评价指标.方法 回顾性分析本院92例小儿肝外伤的临床资料,将所有病例分为肝脏手术组和非肝脏手术组.对二组入院后首次检测的血压、脉搏、血红蛋白、血清谷丙转氨酶及AAST肝损伤分级情况进行比较分析,并结合统计结果,提出新评分指标:收缩压值+血红蛋白值-AAST分级×50-25,正值提示可非手术治疗,负值提示需手术治疗.结果 本组14岁以下小儿肝外伤92例,非手术治疗81例,手术治疗11例,二组平均年龄均为5.5岁.手术组与非手术组间收缩压、血红蛋白差异均有统计学意义(P＜0.01),舒张压、脉压和血清谷丙转氨酶的差异无统计学意义(P＞0.05),而二组间肝损伤分级的构成比有明显差别.采用我们的新评分指标,非手术组仅1例为负值,准确率为98.8%,手术组仅1例为正值,准确率为90.9%.结论 小儿肝外伤是否需要手术治疗与入院后首次测量的收缩压、血红蛋白及AAST肝损伤分级有关,综合三者的新评分指标对决定治疗方法有一定价值.     

点长

点长文刚１９６８年的知青潮甩下不少特定名词，“青年点儿”就是当时使用频率最高的一个，不过这只是辽宁地界的叫法。在吉林称“集体户”，黑龙江则谓之“兵团”。建制不同，官名亦有别，咱们的头也就随行就市做了“点长””点长是民选还是指派的记不得了。面对沉重的体...     

不同浓度利多卡因硬膜外联合全身麻醉对老年开胸病人应激反应的影响

目的探讨5 g/L或10 g/L利多卡因硬膜外联合全身麻醉（全麻）对老年开胸手术病人血压、心率、血液皮质醇和血管紧张素Ⅱ水平的影响。方法ASAⅠ-Ⅱ级、年龄60-78岁拟行肺叶切除术的病人40例,随机分为5 g/L利多卡因组（A组）和10 g/L利多卡因组（B组）,每组20例。麻醉过程中每5 min测量血压、心率1次至手术结束。于麻醉前、切皮后5 min、切皮后30 min、术后1 d分别抽静脉血5 mL测定皮质醇、血管紧张素Ⅱ浓度。结果两组病人切皮后5 min、切皮后30 min及术毕收缩压明显低于麻醉前（t=2.482-11.261,P〈0.05）,B组在切皮后30 min和术毕收缩压明显低于A组（t=2.269、6.066,P〈0.05）,B组切皮后5 min、30 min心率均明显低于麻醉前（t=2.290、2.635,P〈0.05）;两组切皮后30 min血管紧张素Ⅱ水平明显高于麻醉前（t=3.561、4.030,P〈0.05）;两组切皮后30 min和术后1 d皮质醇水平明显高于麻醉前（t=2.171-4.849,P〈0.05、0.01）,两组间无显著性差异（P〉0.05）。B组中有5例病人须用升压药物维持血压。结论硬膜外与全麻联合应用不能完全抑制胸部手术病人的应激反应,硬膜外应用利多卡因浓度高则应激反应抑制程度高;对老年病人,尤其是并缺血性心脏病病人,采用硬膜外复合全麻时,硬膜外用药以选用低浓度利多卡因为宜。     

新时期临床教学面临的问题与改革对策

近年来临床教学模式改革已成为社会各界广为关注的热点话题。面对临床教学模式改革过程中的诸多难题,如何找到有效解决方法迫在眉睫。本文分析了新时期临床教学现状和存在问题,并在此基础上探讨了如何改革临床教学模式,旨为提高教学质量,为管理决策层提供某些参考之处。     

208例小切口胆囊切除术的临床分析

报道1995年5月-2001年10月小切口胆囊切除术208例，并发症10例，并发症率4.8％(10／208)，其中腹腔内出血1例，胆总管横断1例，胆漏2例，胆总管残留结石3例，胆囊管残留过长3例。认为小切口胆囊切除术应慎用。     

结直肠癌患者外周血前列腺素E_2水平测定的临床意义

目的:探讨结直肠癌患者外周血前列腺素E2(PGE2)在手术前后的动态变化及临床意义。方法:61例结直肠癌患者按是否有转移分成2组,远处转移组15例,无远处转移组46例;行根治性切除41例(根治组),姑息性切除11例(姑息组),剖腹探查9例(剖腹组)。对照组为30名健康体检者。分别检测患者手术前后外周血和肿瘤组织、正常结直肠黏膜组织PGE2及健康体检者血的PGE2含量。结果:结直肠癌患者术前外周血PGE2水平明显升高,外周血PGE2水平在Dukes D期者显著高于Dukes A、B、C期者(P0.01),结直肠癌患者无远处转移组外周血PGE2水平与肿瘤大小呈正相关关系(P0.01),肿瘤组织的PGE2含量显著高于正常结直肠黏膜组织(P0.01)。手术切除原发肿瘤后外周血PGE2显著下降,其中根治组和对照组差异无统计学意义(P0.05),姑息组和剖腹组术后PGE2水平仍显著高于对照组(P0.01)。结论:结直肠癌患者外周血PGE2升高是肿瘤源性的,外周血PGE2动态检测可视为判断结直肠癌根治术后有否复发或转移的辅助指标。