直接测压法测量腹内压正常值范围及腹水与腹内压波动关系的研究

目的 通过直接测压法寻找腹内压的正常范围，并探讨腹水量与腹内压的关系。 方法 采用前瞻性研究的方法，通过直接测压法测量腹内压，获得无腹水患者腹内压正常值范围。同时测定腹水组患者腹内压值，与无腹水组进行比较。取无腹水患者，在腹腔注入不同体积含化疗药物的生理盐水，动态监测腹水增加后腹内压的变化，并建立两者关系式。 结果 ①67例无腹水患者直接测压法测得腹内压的95%的可信区间(95%CI)为4.99~6.11 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)；②无腹水组的腹内压明显低于腹水组(t=-2.188，P=0.031)；③无腹水患者腹内灌注生理盐水体积与腹内压变化之间具有显著的相关性(R=0.113，t=5.206，P<0.01)。设定灌注药体积为自变量(X)，腹内压为因变量(Y)，一元回归方程式为:Y=7.651X+1.491(P<0.01)；④腹腔灌注生理盐水后获得腹内压测量值范围4~19 mm Hg。其中<12 mm Hg 48人次，12~15 mm Hg 52人次，16~20 mm Hg 5人次，21~25 mm Hg 0人次，>25 mm Hg 0人次，所有患者均未出现ACS。 结论 直接测压法腹内压的正常值范围是4.99~6.11 mm Hg，与Kron测量法正常值范围在数值上不同，需进一步研究确定两者之间的关系。腹水增多与腹内压的升高，存在正向线性关系，因此腹水增多时需警惕腹腔内高压(IAH)及腹腔间隔室综合征(ACS)的发生；腹水增多引起ACS可能与高压状态持续时间相关，早期缓解腹内高压，对预防和治疗ACS具有重要意义。      

无反应性结核病

无反应性结核病呼吸内科李龙芸，朱元珏，张力，杨金波北京协和医院（１００７３０）病理科刘鸿瑞当机体免疫机能极度低下时，可产生严重的结核性败血症，病理为无反应性结核（Ｎｏｎ－ｒｅａｃｔｉｖｅｔｕｂｅｒ－ｃｕｌｏｓｉｓ）。本病临床表现多种多样，胸片缺乏典型...     

腺苷、白细胞介素-1、茶碱对哮喘患者外周血单个核细胞产生白细胞介素-8的影响

哮喘患者血浆及肺组织中腺苷水平升高,吸入腺苷可引起哮喘患者气道反应性增高,腺苷受体反义寡核苷酸能降低哮喘兔气道阻力,改善气道顺应性,提示腺苷是哮喘气道炎症中的一种重要炎性介质.本研究通过观察腺苷、白细胞介素(IL)-1、茶碱对哮喘患者外周血单个核细胞(PBMCs)产生IL-8的影响,探讨腺苷在哮喘中的作用.     

肺气肿的CT肺功能成像:CT技术与肺功能检查的对照研究

目的　比较高分辨CT(HRCT)、CT肺功能成像及肺功能检查 (PFT)对肺气肿及阻塞性肺疾病 (COPD)的诊断效用。方法　阻塞性通气障碍组 37例 ,正常对照组 2 0名。所有入选者均在 1周内完成CT检查和PFT。比较HRCT视觉评分、CT肺功能成像参数与PFT结果的相关性和差异性。结果　 (1)CT检查发现 ,阻塞性通气障碍组 37例中有 2 3例有肺气肿征象归属肺气肿亚组。 (2 )HRCT视觉评估仅与PFT参数中一氧化碳弥散量 (DLCO)占预计值百分比存在相关性 (r =- 0 731,P <0 0 0 1)。 (3)肺气肿亚组的视觉分数与最大吸气末、呼气末各像素指数 (PI)存在相关性 ,其中分别与PI 950in、PI 950ex相关性最好 (r分别 =0 5 0 6、0 6 10 ,P均 <0 0 0 1)。 (4)利用PI 910in、PI 910ex分别对两组的肺功能进行分级 ,与一秒钟用力呼气容积 /用力肺活量 (FEV1/FVC)比值的分级结果比较 ,差异无显著性 (χ2 分别 =0 5 2 7、3 6 4 5 ,P分别 =0 913、0 30 2 ) ,采用PI 910in对肺气肿亚组分级与FEV1/FVC的分级结果比较 ,差异无显著性 (χ2 =2 5 9,P =0 4 5 9)。结论　HRCT诊断肺气肿较普通CT敏感 ,但受层厚和照射剂量的限制 ,不能用于对全肺的评估。CT肺功能成像结果客观 ,操作简单 ,与HRCT视觉评分及PFT结果相关性好 ,对早期肺气肿的诊     

紧密型医联体内社区卫生服务中心全科医生医疗能力培训教学需求分析

背景　目前医联体内社区卫生服务中心全科医生医疗能力培训教学安排缺乏需求证据支持。目的　为紧密型医联体模式下社区卫生服务中心全科医生培训制定以需求为导向的培训计划。方法　2019年11-12月,采用整群抽样法,对四川大学华西医院紧密型医联体模式中9家社区卫生服务中心的65名全科医生进行全科培训需求内容的问卷调查,问卷内容包括全科医学基本理论知识、全科医学基本技能、全科医学其他技能、全科医学临床操作4部分37个条目,每个条目均采用Likert 10级评分法,并根据条目需求评分设置优先等级。结果　按条目评分≥9分的全科医生人数占比从高到低排序,在全科医学基本理论知识部分,需求最高的是全科医生的临床诊疗策略〔47.7%（31/65）〕;在全科医学基本技能部分,需求最高的是呼吸系统常见疾病的全科处理〔55.4%（36/65）〕;在全科医学其他技能部分,培训需求最高的是社区营养指导〔36.9%（24/65）〕;在全科医学临床操作部分,需求最高的是氧气疗法、呼吸疾病常用吸入器和喷雾器使用方法〔46.2%（30/65）〕。根据评分优先等级标准,筛选出全科医生的临床诊疗策略、心脑血管常见疾病的全科处理、呼吸系统常见疾病的全科处理、社区常见症状和急症的全科医学处理、急救技术、常见实验室检查结果解读、常见影像识别解读（放射、B超）、十二导联及动态心电图判读8项作为首选培训内容,以及消化系统常见疾病的全科处理等13项主要备选培训内容。结论　本研究提出了紧密型医联体社区卫生服务中心系统性培训方案中的8项首选培训内容和13项主要备选培训内容,可为医疗机构根据其自身资源定制培训方案提供参考。     

流式细胞术检测抗中性粒细胞抗体方法的建立及临床初步应用

目的建立适用于临床的流式细胞术（FCM）检测抗中性粒细胞抗体（ANA）的方法,并作临床初步应用。方法采用FCM,以前向散射和侧向散射参数区分全血标本中的淋巴细胞和粒细胞,设定粒细胞门,用CD16b-藻红蛋白（PE）和CD177-别藻蓝蛋白（APC）单克隆抗体分别检测中性粒细胞中表面表达CD16b和CD177抗原细胞的百分率。用所建方法检测健康对照32名,确定参考范围,以此作为判断受检者血液中抗CD16b或CD177抗体存在与否的依据。检测外周血白细胞（WBC）总数〈4.0×109/L且中性粒细胞绝对计数（ANC）〈2.8×109/L的59例患者的CD16b和CD177百分率,并对其中中性粒细胞表达CD16b和/或CD177百分率低于参考范围（即判为相应抗体阳性）的患者给予激素治疗,观察疗效。结果健康人群中性粒细胞中表达CD16b和CD177的百分率分别为98.36%±1.53%和74.95%±11.07%,据此分别确定了健康人群中性粒细胞表达CD16b和CD177的参考范围分别为CD16b〉95.36%、CD177〉53.25%（即〉x珋-1.96s）。59例患者中有23例（39.0%）ANA阳性,其中ANC〈2.0×109/L患者的ANA阳性率（50.0%）远高于ANC〉2.0×109/L患者（27.6%）。ANA阳性患者经激素治疗后,WBC和ANC上升。结论 FCM检测抗中性粒细胞CD16b和CD177抗体是自身免疫性中性粒细胞减少症（AIN）实验简便、快捷的诊断方法,有助于AIN的诊断、鉴别诊断和疗效判断。     

病毒性心肌炎患儿细胞因子的改变及临床意义

目的探讨白细胞介素6、8(IL-6、IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)与病毒性心肌炎(VMC)的相关性。方法采用双抗体夹心(ELISA)法测定48例患儿及48名健康儿童外周血清IL-6、IL-8、TNF-α水平。结果VMC组IL-6、IL-8、TNF-α分别为(39.73±77.4)pg/ml、(142.27±36.12)pg/ml、(23.27±14.24)pg/ml,健康组分别为(30.26±89.0)pg/ml、(42.17±20.38)pg/ml、(19.91±11.14)pg/ml,VMC组IL-6、IL-8、TNF-α水平均显著高于健康组(P均<0.05)。结论IL-6、IL-8、TNF-α参与了VMC的发病,检测VMC患儿IL-6、IL-8、TNF-α水平有助于VMC的诊断、病情估计和预后,并为临床治疗开辟新途径。     

干扰素γ抑制转化生长因子β1诱导的A549细胞上皮-间充质转化及对ERK1/2和STAT3的作用

目的 探讨干扰素γ(IFN-γ)对转化生长因子β1(TGF-β1)诱导的A549细胞上皮-间充质转化(EMT)过程的作用及对胞外调节激酶1/2(ERK1/2)和信号转导和转录激活因子3(STAT3)的作用.方法 ①体外培养A549细胞,分为TGF-β1处理组(5 μg/L)、IFN-γ处理组(200 μg/L)和TGF-β1(5 μg/L)+ IFN-γ(10、100、200 μg/L)联合处理组.处理时间48 h,免疫荧光及Western blot方法检测各组细胞E-钙黏素( E-cadherin)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、波形蛋白(vimentin)和纤维连接蛋白(fibronectin)的蛋白表达.②处理不同时间(5、30和60 min),Western blot方法检测各组细胞STAT3、p-STAT3和ERK1/2、p-ERK1/2的蛋白表达.结果 ①与TGF-β1单独处理组相比,IFN-γ(200 μg/L)+TGF-β1联合处理组vimentin和fibronectin的蛋白表达减低(P＜0.05),而α-SMA和E-cadherin蛋白表达无显著变化.②作用后5、30和60 min,IFN-γ(200 μg/L)+ TGF-β1联合处理组STAT3磷酸化水平显著升高(P＜0.01).作用后5、60 min,IFN-γ(200 μg/L) +TGF-β1联合处理组ERK1/2磷酸化水平升高(P＜0.05).结论 IFN-γ可在体外抑制TGF-β1诱导的A549细胞发生EMT,其机制可能与上调ERK1/2和STAT3信号通路有关.