腺苷及其受体在生殖系统的研究进展

腺苷是一种内生性核苷,由腺嘌呤和核酸糖组成,广泛分布于哺乳动物各个组织中。细胞内的前体腺嘌呤核苷酸如三磷酸腺苷(adenosine 5'-triphosphate,ATP)、二磷酸腺苷(adenosine 5'-diphosphate,ADP)和单磷酸腺苷(adenosine 5'-monophosphate,AMP)等经核苷磷酸水解酶和5'-外核苷酸酶水解为腺苷,并经腺苷转运载体分泌于胞外,腺苷及其受体在体内发挥着至关重要的作用,如在神经系统和呼吸系统中等。在生殖系统中腺苷及其受体与阴茎勃起功能和精子活力有关;调节睾丸细胞分泌;在输精管中发挥神经样调节作用;调节附睾和前列腺平滑肌收缩;参与调节卵巢细胞内分泌和卵母细胞成熟;调节输卵管细毛运动和子宫平滑肌舒缩;调节胎盘血流量等。本文就腺苷及其受体在生殖系统的表达及作用作一综述。     

卵巢恶性生殖肿瘤的生育力保存的探讨

目的探讨保留生育功能手术对卵巢恶性肿瘤患者的生存情况及生育力保存的影响。方法选取2004年1月~2014年1月江西省妇幼保健院收治的29例采用保留生育功能手术治疗的卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者。回顾性分析患者的存活、月经及妊娠等情况。结果 29例保留生育功能的患者中,有2例患者因肿瘤复发而死亡,其余27例患者存活良好;有24例患者恢复了月经;4例妊娠,3例成功生育,所育子女体健。结论采用保留生育功能的手术治疗对患者生存情况没有影响,且可获得较高的妊娠和分娩率,提示保留生育功能手术对年轻恶性生殖细胞肿瘤患者是一种行之有效的治疗方法,值得临床推广。     

GnRH-a降调节激素替代方案在IVF移植失败患者中应用的探讨

目的:探讨促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）降调节激素替代方案在体外受精（IVF）移植失败患者中的适用指征,规范临床方案的选择。方法:选择2015年1月至2018年10月于江西省妇幼保健院行冻融胚胎移植周期的5467例患者,按照IVF移植失败0次、1次、2次及2次以上将患者分为4个层次,分别比较降调节激素替代方案组（GnRH-a组）与非降调节激素替代方案组（HRT组）的临床结局。最后通过多元Logistic回归控制混杂因素。结果:移植失败0、1次时GnRH-a组女方年龄显著高于HRT组（P<0.05）,失败2次患者HRT组继发不孕占比高于GnRH-a组（65.4%vs 57.4%）,差异有统计学意义（P<0.05）。临床结局比较中,GnRH-a组内膜厚度显著高于HRT组（P<0.05）,差异均有统计学意义（P<0.01）,失败0次患者GnRH-a组活产率显著低于HRT组（35.14%vs 47.62%,P<0.05）,差异有统计学意义。多元Logistic回归分析显示,对于移植失败>2次患者,调整女性年龄、移植胚胎数目、移植胚胎分期等混杂因素后,GnRH-a降调节方案较HRT方案活产率更高（调整OR=0.46,P=0.028）。结论:GnRH-a降调节方案可有效增加内膜厚度;对于移植失败0、1次患者,GnRH-a方案不增加活产率;对于移植失败2次患者,GnRH-a降调节方案有升高活产率的趋势,但尚需大样本研究验证;对于移植失败>2次患者,GnRH-a降调节方案对增加活产率有利。     

体外受精-胚胎移植术后新生儿高苯丙氨酸血症一例

患者32岁,因结婚后同居4年未避孕未孕,双侧输卵管梗阻来江西省妇幼保健院辅助生殖中心接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗.患者14岁初潮,月经周期33～34 d,经期4 d,量中等,无痛经.B超监测排卵正常.2004年8月开始行不孕检查,2005年外院诊断为多囊卵巢综合征(PCOS),给予炔雌醇环丙孕酮片、枸橼酸氯米芬(CC)、尿促性素(hMG)促排卵治疗两个周期,未孕.2007年1月,在当地医院行子宫输卵管造影术(HSG)示宫腔形状、大小正常,双侧输卵管梗阻,于2007年4月行宫、腹腔镜联合探查术,腹腔镜见子宫后壁与肠管、网膜粘连,双侧输卵管扭曲、粘连,卵巢外观正常,行盆腔粘连松解术加双侧输卵管伞端造口术.术中经阴道行亚甲蓝通液术,双侧输卵管均见有蓝色液体流出,但欠通畅.宫腔镜下见宫腔形态正常.     

早卵泡期长方案血清LH低的患者添加r-LH的临床结局分析

目的探讨早卵泡期长方案促排卵过程中对于血清LH值低的患者给予重组人黄体生成素(r-LH)处理对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2013年1月至2015年12月在我院行早卵泡期长方案促排卵患者的临床资料(共1 331个周期),按照促排卵后第8天(D8)是否补充r-LH将患者分为观察组和对照组。观察组(689个周期):D8开始每天补充r-LH至HCG注射日;对照组(642个周期):不添加r-LH,仅FSH促排卵至HCG注射日。比较两组患者的抱婴率、胚胎种植率、临床妊娠率等妊娠结局。结果两组患者降调节后血FSH、LH、E_2水平,HCG日LH水平、HCG日内膜厚度,Gn天数、Gn总量比较均无统计学差异(P0.05)。观察组患者HCG日P水平、E_2水平均显著低于对照组(P0.01)。观察组的获卵数、每周期平均冷冻胚胎数及全胚冷冻率均显著低于对照组(P0.01)。观察组的MⅡ卵率、种植率、临床妊娠率、每周期抱婴率均略高于对照组,但是无显著性差异(P0.05)。结论对于早卵泡期长方案促排卵过程中LH水平过度抑制(LH≤0.5U/L)的患者,添加r-LH有提高临床妊娠率的趋势,但仍需更大样本量的前瞻性研究加以验证。     

胚胎实验室关键指标质控专家共识

辅助生殖技术(ART)胚胎实验室涉及的配子及胚胎操作流程多而复杂,如何有效选取并利用关键指标对胚胎实验室进行全面质量管理(TQM)显得尤为关键。因此,中华医学会生殖医学分会制定"胚胎实验室关键指标质控专家共识",为我国各地辅助生殖中心胚胎实验室对其进行有效的质量管理提供参考。     

E003对RSA模型小鼠蜕膜组织超微结构的影响

目的　观察瑞香素（daphnetin）即E003处理后RSA模型小鼠蜕膜组织形态结构的改变。 方法　建立反复自然流产（recurrent spontaneous abortion,RSA）模型小鼠后,实验分正常妊娠组、RSA模型组、E003低剂量组和E003高剂量组共4组,E003连续灌胃处理14 d后,取蜕膜组织。光镜下观察蜕膜组织血管和细胞形态,电镜下观察蜕膜组织超微结构。 结果　解剖子宫计算胚胎吸收率,E003处理组（低剂量组和高剂量组）低于RSA模型组,差异具有统计学意义,P<0.05;E003高剂量组胚胎吸收率与正常妊娠组相比无统计学差异,P>0.05。光镜下可见RSA模型组蜕膜细胞碎裂,数量较正常妊娠组减少;E003低剂量组和高剂量组蜕膜细胞数量均较模型组增多,排列较整齐。电镜下RSA模型组较正常妊娠组蜕膜细胞体积减小,细胞间隙增大,血管壁不完整,血管内皮细胞结构不完整,细胞核呈梭形;E003低剂量组与模型组比较,蜕膜细胞体积增大,细胞间隙增大,血管壁较完整,血管内皮细胞呈长梭形,细胞结构较完整,细胞间隙稍增宽;E003高剂量组蜕膜细胞组织及血管壁接近正常妊娠组。 结论　RSA模型小鼠存在母胎界面血管生成障碍,E003可修复RSA模型小鼠蜕膜组织中破坏的细胞结构,改善血管生成和细胞器形态,对RSA模型小鼠具有一定的治疗作用。