全科规范化培训医师科研培训现状与需求调查

2019年4月,对四川大学华西医院全科规范化培训(简称“规培”)医师进行问卷调查,调查内容包括规培医师的基本情况、科研培训现状、科研培训需求。共发放问卷177份,回收有效问卷164份,有效回收率92.6%。分别有52名(31.7%)及31名(18.9%)规培医师参加过临床科研项目课题及临床科研相关培训,仅10名(6.1%)以第一作者发表过学术论文。大部分规培医师认为参加科研项目培训很有必要,有126名(76.8%)认为需要开展统计分析与医学文献检索知识培训,有122名(74.4%)认为需要开展临床科研设计、数据收集与管理、论文撰写与发表、医学科研英语知识培训,有121名(73.8%)认为需要开展期刊选择与投稿知识培训。研究生及非研究生规培医师对不同科研课程培训的需求差异无统计学意义(P>0.05);高、低年级规培医师仅临床科研设计课程的需求度存在差异[84.9%(45/53)比69.4%(77/111),χ²=4.55,P<0.05]。全科规培医师科研能力薄弱,可从改进全科规范化培训模式、导师指导科研工作、开展互联网教育、制定激励机制等方面提升全科规培医师的科研能力。     

社会支持对我国中老年人共病及其相关结局的影响研究

  目的  基于2015年中国健康与养老追踪调查数据（CHARLS）,分析中老年共病患者社会支持现状,探讨不同维度的社会支持与共病及其相关结局的关联,旨在揭示共病的复杂社会背景及社会支持对共病的影响。  方法  本研究共纳入有效样本 9168 例,平均年龄59.60岁。将受访者的社会支持相关变量进行因子分析,构建社会支持公因子与共病相关结局的回归模型,分析社会支持公因子对中老年共病的影响。  结果  我国中老年人群共病与否与多个社会支持因素相关,且差异有统计学意义;Logistic回归结果显示活动设施-医疗支持是共病的保护性因素;家庭情感和经济支持对共病患者生活满意度起正向作用;教育社交-居住环境支持与共病人群发生灾难性医疗支出存在负相关（P<0.05）。  结论  我国中老年人群享有的社会支持分布不均;活动设施-医疗支持可能降低中老年人群的共病发病风险;良好的家庭经济和情感支持能提高中老年共病患者的生活满意度;教育社交-居住环境支持可能降低中老年共病人群发生灾难性医疗支出的风险。     

ACEI与ARB临床联合应用防治糖尿病肾病

糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)引发的终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)正成为威胁糖尿病患者生命的一个主要原因。研究表明,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone sys-tem,Ras)在DN的发生发展中起重要作用,特别是血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)。血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitors,ACEI)通过抑制血管紧张素转换酶(angiotensin-convertingenzyme,ACE)阻止AngⅠ向AngⅡ的转化,以减少其形成,血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(angiotensinⅡreceptor blocker,ARB)则通…     

紧密型医联体内社区卫生服务中心全科医生医疗能力培训教学需求分析

背景　目前医联体内社区卫生服务中心全科医生医疗能力培训教学安排缺乏需求证据支持。目的　为紧密型医联体模式下社区卫生服务中心全科医生培训制定以需求为导向的培训计划。方法　2019年11-12月,采用整群抽样法,对四川大学华西医院紧密型医联体模式中9家社区卫生服务中心的65名全科医生进行全科培训需求内容的问卷调查,问卷内容包括全科医学基本理论知识、全科医学基本技能、全科医学其他技能、全科医学临床操作4部分37个条目,每个条目均采用Likert 10级评分法,并根据条目需求评分设置优先等级。结果　按条目评分≥9分的全科医生人数占比从高到低排序,在全科医学基本理论知识部分,需求最高的是全科医生的临床诊疗策略〔47.7%（31/65）〕;在全科医学基本技能部分,需求最高的是呼吸系统常见疾病的全科处理〔55.4%（36/65）〕;在全科医学其他技能部分,培训需求最高的是社区营养指导〔36.9%（24/65）〕;在全科医学临床操作部分,需求最高的是氧气疗法、呼吸疾病常用吸入器和喷雾器使用方法〔46.2%（30/65）〕。根据评分优先等级标准,筛选出全科医生的临床诊疗策略、心脑血管常见疾病的全科处理、呼吸系统常见疾病的全科处理、社区常见症状和急症的全科医学处理、急救技术、常见实验室检查结果解读、常见影像识别解读（放射、B超）、十二导联及动态心电图判读8项作为首选培训内容,以及消化系统常见疾病的全科处理等13项主要备选培训内容。结论　本研究提出了紧密型医联体社区卫生服务中心系统性培训方案中的8项首选培训内容和13项主要备选培训内容,可为医疗机构根据其自身资源定制培训方案提供参考。     

垂体前叶功能减退症314例临床分析

目的：总结垂体前叶功能减退症的病因、临床表现,分析其误诊情况。方法对314例垂体前叶功能减退症患者的一般资料、病因、临床表现、实验室检测进行回顾性分析。结果男126例,女188例;其中席汉氏综合征120例,垂体瘤及术后114例,颅咽管瘤28例,生殖细胞瘤2例,空泡蝶鞍13例,垂体囊肿3例,鼻咽癌放化疗术后1例。在能够提供既往诊疗病史的患者中被误诊为甲减者13例,胃炎、肠炎25例,不同类型贫血20例,脑炎6例,精神疾病6例,低血糖7例,低钠血症14例,尚有个别被误诊断为冠心病、慢性咽炎、美尼尔综合征、病毒性心肌炎、抗利尿激素分泌失调综合征、多发性肌炎、肾炎、蛋白尿待诊等。结论垂体前叶功能减退症的一些重要的症状、体征易被忽视,误诊率高,在临床工作中应予以重视,应对高危患者进行筛查以及早发现早治疗。     

成都地区健康体检人群女性亚临床甲减与代谢综合征各组分的相关性研究

目的：了解甲状腺功能减退症和代谢综合征( MS)在女性人群中的相关性。方法对2011至2012年在我院进行健康体检并行甲状腺功能检测的4488例女性进行调查。其内容包括采集患者的病史、血压、身高、体重、甲状腺功能、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇、上腹彩超中脂肪肝的患病数据等。统计分析采用SPSS 18．0软件。结果4488例中共发现亚临床甲状腺功能减退患者936例,占20．86%。60岁以上人群的患病率高于其他年龄段,差异有统计学意义(P<0．01)。亚甲减组出现MS及轻度代谢异常的比例明显高于甲功正常组,差异有统计学意义(P<0．05)。 MS各组分除空腹血糖,其余各指标甲功正常组均优于亚甲减组,差异有统计学意义(P<0．05)。两组中空腹血糖差异无统计学意义(P>0．05)。脂肪肝的患病率：甲功正常组<亚甲减组<甲减组,差异有统计学意义(P<0．05)。结论女性亚临床甲减患者发生MS的可能性较正常人群明显增高,女性亚临床甲减的患病与血脂、血压、体重指数、脂肪肝具有相关性。     

儿童和青少年2型糖尿病的治疗发展现状

随着肥胖在全球儿童中蔓延,儿童和青少年2型糖尿病(T2DM)的患病率也逐年增加,现在较过去30年增加2~3倍,势头已超越儿童1型糖尿病(T1DM),进而儿童T2DM发生心脑血管病的危险性增加。如何防治儿童T2DM已成为目前重要的医学课题,现就其研究进展作一综述。1流行现状10年前,青少年T2DM占新发青少年糖尿病总数的3%,目前占到45%[1]。青少年T2DM在所有人种     

淋巴瘤伴白血病误诊一例

患者,男性,16岁,因“腹痛腹胀4个月”入院。4个月前患者突发腹痛,以右下腹为主,在当地医院诊断为“阑尾炎”行“阑尾切除术”。术后4天再次出现全腹轻度胀痛,持续性,伴乏力、恶心呕吐,呕吐物为黄色液体。行腹部B超、CT等检查示:胰腺、肝脏长大,胸腹腔积液。血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶皆升高。腹水为乳糜样渗出液,乳酸脱氢酶(LDH)8235IU/L、葡萄糖0.25mmol/L。疑诊为“急性胰腺炎”。患者腹胀逐渐明显、伴胸闷、气短,无明显发热、盗汗、胸痛,体重下降4kg。入院体检:T36.5℃,P95次/分,身高165cm,体重35kg,左颈部扪及0.2cm×0.2cm×0.2cm…     

PYY与肥胖关系研究新进展

研究发现,胃肠激素肽YY(peptide YY,PYY)能够通过调节下丘脑中枢影响食欲的神经通路来减少食物摄入,引起饱胀感,从而降低体重。1PYY结构与受体1.1PYY生理结构与分泌PYY是由回肠及结肠L细胞分泌的由36个氨基酸组成的短肽[1]。PYY分子结构及生物活性与神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)及胰多肽(pancreatic polypeptide,PP)相似,合称为肽类家族。PYY包括PYY1-36及PYY3-36两种形式,在血液循环中主要以PYY3-36形式存在[2]。现有检测方法只能检测出PYY总浓度,无法检测出PYY不同生物活性形式的浓度。血浆中PYY浓度在进食15分钟内开…     

140例动态血糖监测患者监测系统常见报警原因分析

目的 探讨动态血糖监测系统常见报警原因及安装使用中易出现的问题.方法 2007年7月-2009年10月来我院就诊的血糖控制不良或低血糖行动态血糖监测者共140例,对动态血糖监测图像进行回顾性分析,总结动态血糖监测系统报警原因.结果 42例患者动态血糖监测系统发生报警,共79次.其中校准错误报警42次(占53.2%),断开报警31次(占39.2%),探头信号不在正常范围报警4次(占5.1%),噪音报警2次(占2.5%),未发生电池电量不足报警.2例患者在监测中无意中关机导致部分图像丢失;1例在安装后误操作将血糖单位mmol/L改为mg/ml导致数据丢失;1例将设置中的日期设置改变导致数据丢失;1例未清除前一个患者的监测图像,导致本次监测图像与前一患者的图像相连;3例探头脱出;2例安装24 h后信号波动仍较大需更换探头.结论 熟练掌握动态血糖监测系统的安装程序,及时发现和处理报警是保证动态血糖监测过程顺利完成及监测数据完整准确的关键.